ความเข้าใจเกี่ยวกับการออกแบบเกลียวในตะปูกระดูกทางออร์โธปิดิกส์

ไบโอมีคานิกส์ของการออกแบบเกลียวสกรู

ระยะห่างของเกลียวและผลกระทบต่อความมั่นคง

ระยะห่างของเกลียวมีความสำคัญมากเมื่อพูดถึงสกรูทางออร์โธปิดิกส์ เนื่องจากส่งผลต่อการหมุนขณะทำการยึดสกรู และกำหนดว่าสกรูจะเจาะเข้าไปในกระดูกได้ลึกแค่ไหน โดยพื้นฐานแล้ว ระยะห่างของเกลียวคือการวัดระยะห่างระหว่างเกลียวแต่ละรอบบนสกรู ซึ่งเป็นสิ่งที่ทำให้แตกต่างว่าสกรูจะยึดอยู่กับที่ได้เมื่อฝังเข้าไปในเนื้อกระดูกแล้วหรือไม่ สกรูที่มีระยะห่างของเกลียวเล็กลงจะมีจำนวนเกลียวที่สัมผัสพื้นผิวกระดูกมากกว่า จึงยึดเกาะได้ดีกว่าและให้ความมั่นคงมากขึ้น ในทางกลับกัน เกลียวที่ห่างกว่าก็จะมีจุดสัมผัสกับกระดูกน้อยลง ซึ่งอาจนำไปสู่การยึดติดที่ไม่แน่นหนาในระยะยาว ศัลยแพทย์จึงต้องพิจารณาปัจจัยนี้อย่างรอบคอบ ขึ้นอยู่กับความต้องการในการรับน้ำหนักที่แตกต่างกันไปตามประเภทของกระดูกหัก

สกรูทางออร์โธปิดิกส์มีระยะเกลียวแตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับความต้องการทางการแพทย์ในแต่ละสถานการณ์ โดยระยะเกลียวที่ละเอียดกว่ามักจะเหมาะสมกว่าเมื่อแพทย์ต้องการควบคุมเป็นพิเศษและยึดกระดูกให้แน่นหนา ในขณะที่ระยะเกลียวที่หยาบกว่ามักถูกเลือกใช้เมื่อต้องการความรวดเร็วในการผ่าตัด ทั้งนี้ ระดับความละเอียดหรือหยาบของเกลียวมีความเกี่ยวข้องอย่างมากกับประสิทธิภาพในการยึดเหนี่ยวในเนื้อกระดูกหลังการใส่สกรูแล้ว งานวิจัยล่าสุดที่ตีพิมพ์ในวารสาร The Journal of Orthopaedic Research ได้รายงานว่า สกรูที่มีระยะเกลียวห่างกันน้อยสามารถยึดติดได้ดีกว่าและมีแนวโน้มหลุดร่อนน้อยกว่า ซึ่งช่วยเพิ่มความมั่นคงให้กับผู้ป่วยระหว่างกระบวนการฟื้นตัวหลังการผ่าตัด

แบบเกลียวคู่เทียบกับแบบเกลียวเดี่ยว

เมื่อพิจารณาถึงสกรูสำหรับกระดูกแล้ว มีความแตกต่างที่สำคัญระหว่างลวดลายเกลียวแบบดูอัลลีด (dual lead) และแบบซิงเกิลลีด (single lead) ซึ่งส่งผลต่อปริมาณแรงบิดที่ต้องใช้ รวมถึงความเร็วในการขันสกรูเข้าที่ สกรูที่มีลวดลายเกลียวแบบดูอัลลีดนั้นสามารถเคลื่อนผ่านกระดูกได้เร็วขึ้น เนื่องจากต้องใช้จำนวนรอบในการติดตั้นน้อยลง ศัลยแพทย์มักพบว่าคุณสมบัตินี้มีประโยชน์มากในระหว่างการผ่าตัด โดยเฉพาะเมื่อทุกๆ วินาทีมีความสำคัญ แม้ว่าสกรูแบบดูอัลลีดจะติดตั้งได้เร็วกว่า แต่ก็ยังคงความแข็งแรงในการยึดได้เทียบเท่ากับสกรูแบบซิงเกิลลีด ปัจจุบันห้องผ่าตัดหลายแห่งมีสกรูทั้งสองแบบนี้ไว้ในสต็อก โดยเลือกใช้ตามประเภทของขั้นตอนการผ่าตัดที่ต้องทำในแต่ละวัน

เกลียวแบบ Single lead ต้องใช้จำนวนรอบในการขันมากกว่า แต่ให้การควบคุมที่ดีกว่าแก่ศัลยแพทย์ จึงมักถูกเลือกใช้เมื่อรายละเอียดที่แม่นยำมีความสำคัญอย่างมากในระหว่างการผ่าตัด ตามรายงานการวิจัยของดร.ลิซา อดัมส์ ผู้ทำงานในสาขาออร์โธปิดิกส์ (orthopedics) ระบุว่า แบบ dual lead มีข้อดีทางด้านกลไกบางประการที่น่าสนใจ โดยเฉพาะมีประสิทธิภาพด้านแรงบิด (torque) ที่ดีกว่า และใช้เวลาในการติดตั้งน้อยลง ซึ่งเป็นข้อได้เปรียบที่มีความหมายอย่างมากในขั้นตอนการผ่าตัดที่ซับซ้อน เช่น การแก้ไขกระดูกสันหลังบริเวณเอวผ่านการยึดด้วยสกรูที่กระดูกคอร์ติคัล (pedicle screws) เวลาในการติดตั้งที่รวดเร็วยิ่งขึ้นเพียงอย่างเดียวก็สามารถช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ของการผ่าตัดในกรณีเช่นนี้ได้อย่างชัดเจน

โปรไฟล์เกลียวคอร์เทียล vs เกลียวแคนเซโลัส

ลวดลายเกลียวบนสกรูสำหรับกระดูกคอร์ติคอล (cortical) และสกรูสำหรับกระดูกคอร์ติคัลลัส (cancellous) นั้นมีการทำงานที่แตกต่างกันจริง ๆ ขึ้นอยู่กับชนิดของกระดูกที่สกรูจะถูกยึดติด ซึ่งจะส่งผลต่อความมั่นคงและความมีประสิทธิภาพของสกรู สกรูคอร์ติคอลเหมาะที่สุดสำหรับใช้ในส่วนที่เป็นกระดูกแข็งและหนาที่พบอยู่ด้านนอกของแขนขาของเรา สกรูเหล่านี้มีเกลียวขนาดเล็กที่ถูกจัดวางให้ชิดกัน ซึ่งช่วยเพิ่มแรงยึดเหนี่ยวเมื่อถูกติดตั้งในเนื้อกระดูกที่หนาแน่น แต่สำหรับสกรูคอร์ติคัลลัสนั้น ถูกออกแบบมาเพื่อใช้งานในส่วนที่เป็นเนื้อกระดูกอ่อนและมีรูพรุนอยู่ด้านใน เช่น ส่วนกลางของกระดูกต้นขาหรือบริเวณกระดูกเชิงกราน ซึ่งกระดูกไม่ได้มีความแข็งแรงเต็มที่ สกรูประเภทนี้จึงมีเกลียวขนาดใหญ่ที่ถูกจัดวางให้ห่างกันมากขึ้น เพื่อให้สามารถยึดเข้ากับเนื้อเยื่ออ่อนได้โดยไม่เกิดการลื่นไถล ศัลยแพทย์มักเลือกใช้สกรูทั้งสองแบบนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่ต้องการยึดติดในระหว่างการผ่าตัด

ลักษณะของเกลียวสกรูมีผลอย่างมากต่อการป้องกันปัญหาเช่น การคลายตัวหรือหลุดออกมาทั้งหมด งานวิจัยจากวารสารออร์โธปิดิกส์อเมริกัน (The American Journal of Orthopedics) แสดงให้เห็นว่าการออกแบบโปรไฟล์เกลียวที่เหมาะสมนั้นช่วยลดปัญหาดังกล่าว เนื่องจากช่วยให้สกรูยึดเกาะในกระดูกได้ดีขึ้น และกระจายแรงได้สม่ำเสมอทั่วพื้นที่ ประเด็นนี้มีความสำคัญมากยิ่งขึ้นสำหรับผู้ป่วยโรคกระดูกพรุน เนื่องจากกระดูกของพวกเขานั้นอ่อนแออยู่แล้ว แต่การออกแบบเกลียวที่ดีไม่ได้มีดีแค่เรื่องการยึดตำแหน่งของสกรูเท่านั้น ศัลยแพทย์ให้ความสำคัญกับเรื่องนี้มาก เพราะสกรูที่มีเสถียรภาพจะช่วยให้ผู้ป่วยฟื้นตัวได้เร็วขึ้น และลดจำนวนการเข้ารับการรักษาเพิ่มเติมหลังการผ่าตัดทางออร์โธปิดิกส์

การออกแบบเกลียวเพื่อการตรึงกระดูกสันหลัง

การพิจารณาสรีระของกระดูกสันหลังส่วนเอว

การเข้าใจโครงสร้างของกระดูกสันหลังส่วนเอวมีความสำคัญอย่างมากเมื่อต้องใส่สกรูเข้าไปในกระดูกสันหลัง เนื่องจากกระดูกสันหลังเป็นจุดยึดสำหรับการยึดสิ่งต่าง ๆ ให้อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง กระดูกสันหลังของแต่ละคนมีขนาด รูปร่าง และทิศทางที่แตกต่างกัน ทำให้ขั้นตอนนี้ของการผ่าตัดมีความซับซ้อนมาก แพทย์จำเป็นต้องทราบข้อมูล เช่น ความกว้างของกระดูกสันหลัง และมุมเอียงของมันเมื่อเทียบกับส่วนหลักของกระดูกสันหลัง การวัดค่าเหล่านี้ให้ถูกต้องจะช่วยในการตัดสินใจว่าควรใส่สกรูอย่างไรเพื่อความปลอดภัย แต่ก็มักจะมีสิ่งที่ไม่คาดคิดเกิดขึ้นเสมอจากสรีรวิทยาของมนุษย์ บางครั้งผนังของกระดูกสันหลังอาจถูกทะลุระหว่างการใส่สกรู ซึ่งอาจนำไปสู่ปัญหาเกี่ยวกับระบบประสาทในระยะยาว จากสถิติพบว่ามีการเกิดปัญหาเช่น สกรูผิดตำแหน่ง หรือความเสียหายที่เกิดขึ้นโดยไม่ตั้งใจกับกระดูกสันหลังในประมาณร้อยละ 6.5 ของการผ่าตัด เมื่อศัลยแพทย์ไม่เข้าใจอย่างถ่องแท้เกี่ยวกับสรีรวิทยาที่ต้องทำงานด้วย นั่นจึงเป็นเหตุผลว่าทำไมการคำนึงถึงรายละเอียดทุกอย่างอย่างถูกต้องจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งในขั้นตอนเหล่านี้

คุณสมบัติป้องกันการเคลื่อนที่ในดีไซน์สมัยใหม่

ปัจจุบัน ตะปูเกลียวสำหรับยึดกระดูกสันหลังมีการพัฒนาหลากหลายรูปแบบเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการเคลื่อนตัวหลังการผ่าตัด ผู้ผลิตได้ออกแบบพื้นผิวให้มีลวดลายพิเศษ และสร้างเกลียวที่มีรูปร่างแปลกใหม่ ซึ่งช่วยให้ตะปูยึดอยู่ในกระดูกสันหลังได้ดีขึ้น ทำไมเรื่องนี้ถึงสำคัญ? เนื่องจากการหลวมตัวหรือเคลื่อนที่ของตะปูอาจก่อให้เกิดปัญหาร้ายแรงกับผู้ป่วยที่อยู่ในช่วงฟื้นตัวหลังการผ่าตัดบริเวณหลัง แพทย์ให้ความสำคัญกับการรักษาการจัดแนวให้ถูกต้อง เพราะการจัดแนวที่ผิดพลาดจะนำไปสู่ผลลัพธ์การฟื้นตัวที่ไม่ดี การวิจัยแสดงให้เห็นว่าการออกแบบใหม่เหล่านี้สามารถใช้งานได้นานกว่าประมาณ 25 เปอร์เซ็นต์ก่อนที่จะต้องเปลี่ยนใหม่ เมื่อเทียบกับรุ่นเก่าที่ไม่มีคุณสมบัติเหล่านี้ โรงพยาบาลและคลินิกส่วนใหญ่จึงกำหนดให้ศัลยแพทย์ใช้เฉพาะตะปูที่มีคุณสมบัติต้านการเคลื่อนที่ เนื่องจากประโยชน์ที่ได้รับนั้นคุ้มค่ามากกว่าค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม

กรณีศึกษา: ระบบโมนาโกในงานแก้ไขความผิดรูป

ระบบโมนาโกมีความโดดเด่นในฐานะเทคโนโลยีขั้นสูงสำหรับแก้ไขปัญหากระดูกสันหลังที่ซับซ้อน ซึ่งวิธีการแบบดั้งเดิมไม่สามารถทำได้ สิ่งที่ทำให้ระบบนี้มีความพิเศษคือความแข็งแรงทนทานในการออกแบบโครงสร้าง ผสมผสานกับคุณสมบัติที่ช่วยควบคุมมุมในการผ่าตัดได้ดียิ่งขึ้น สิ่งเหล่านี้อล่วยให้แพทย์สามารถจัดการกับปัญหาเช่น โรคหลังคด (scoliosis) และโรคหลังโกง (kyphosis) ได้มีประสิทธิภาพมากกว่าที่ผ่านมา การวิจัยผลการผ่าตัดจริงยังได้เผยให้เห็นตัวเลขที่น่าประทับใจอีกด้วย โดยประมาณ 89 เปอร์เซ็นต์ของผู้เข้ารับการรักษา มีการปรับแนวกระดูกสันหลังดีขึ้น และส่วนใหญ่สามารถเห็นการปรับรูปโค้งของกระดูกได้ชัดเจนภายในไม่กี่เดือน การพิจารณาจากกรณีศึกษาในโลกความเป็นจริงยิ่งช่วยให้เข้าใจได้ชัดเจนยิ่งขึ้น ศัลยแพทย์รายงานว่าสามารถปรับกระดูกสันหลังได้อย่างแม่นยำระหว่างการผ่าตัด และยังคงได้รับผลลัพธ์ที่แก้ไขได้อย่างถาวรยาวนานหลายปี ไม่ใช่เพียงแค่ไม่กี่สัปดาห์เท่านั้น ผู้ป่วยที่ผ่านขั้นตอนนี้มักพบว่าตนเองสามารถเดินได้ตัวตรงขึ้นทั้งทางกายภาพและเชิงจิตวิทยา หลังจากที่เคยต้องทนทุกข์ทรมานจากความเจ็บปวดเรื้อรังและการเคลื่อนไหวที่จำกัดอันเนื่องมาจากความผิดปกติของกระดูกสันหลังที่รุนแรง

นวัตกรรมเกลียวบีบอัดแบบไม่มีหัว

ลดการระคายเคืองเนื้อเยื่ออ่อนในกระดูกเล็ก

สกรูสำหรับยึดกระดูกแบบไม่มีหัวนั้นถูกออกแบบมาโดยเฉพาะเพื่อลดการระคายเคืองของเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณรอบๆ กระดูก ซึ่งเป็นสิ่งที่มีความสำคัญอย่างมากในระหว่างการผ่าตัดกระดูกขนาดเล็ก สิ่งที่ทำให้สกรูชนิดนี้มีความพิเศษคือ มีขนาดโดยรวมที่บางลง และมีพื้นผิวที่เรียบเนียนมากขึ้น จึงลดการเสียดสีกับเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียง ผู้ป่วยรายงานว่ารู้สึกสบายตัวมากขึ้นหลังการผ่าตัด และแพทย์สังเกตเห็นว่าการฟื้นตัวเกิดขึ้นเร็วขึ้น เนื่องจากมีโอกาสเกิดปัญหาตามมาในภายหลังลดลง ผลการศึกษาจากโรงพยาบาลต่างๆ ชี้ให้เห็นว่ามีรายงานผู้ป่วยร้องเรียนเกี่ยวกับอาการปวดและบวมน้อยลงเมื่อใช้การออกแบบสกรูรุ่นใหม่นี้ สรุปคือ นวัตกรรมที่พัฒนาเหล่านี้นำมาซึ่งผลลัพธ์ที่ดีขึ้นสำหรับผู้ป่วย และทำให้การซ่อมแซมกระดูกที่ละเอียดอ่อนมีความน่าเชื่อถือและง่ายขึ้นสำหรับศัลยแพทย์ที่ต้องทำงานกับกระดูกขนาดเล็กเป็นประจำ

วัสดุที่ย่อยสลายได้ทางชีวภาพในแอปพลิเคชันเท้า/ข้อเท้า

วงการแพทย์มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ด้วยวัสดุที่สามารถถูกดูดซับได้ตามธรรมชาติในร่างกาย (Bioresorbable materials) ที่ใช้ในการผ่าตัดบริเวณเท้าและข้อเท้า สกรูพิเศษเหล่านี้จะถูกนำไปสู่กระบวนการดูดซับตามธรรมชาติของร่างกายหลังจากแผลหายดีแล้ว ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องเข้ารับการผ่าตัดอีกครั้งเพื่อถอดชิ้นส่วนโลหะออกในภายหลัง ข้อดีที่เห็นได้ชัดเจนคือ ปัญหาที่เกิดขึ้นตามมาลดลง และเนื้อเยื่อเข้ากันได้ดีขึ้น เนื่องจากร่างกายสามารถปรับเข้ากับวัสดุนี้ได้ตามธรรมชาติ แทนที่จะปฏิเสธวัสดุดังกล่าว อย่างไรก็ตามยังมีอุปสรรคที่ต้องเผชิญอยู่ แพทย์ยังคงมีความยากลำบากในการคาดการณ์อย่างแน่ชัดว่าวัสดุเหล่านี้สลายตัวเร็วแค่ไหนภายในร่างกาย และการรับประกันว่าวัสดุจะมีความแข็งแรงพอในช่วงเวลาที่สำคัญของการฟื้นตัวจากการบาดเจ็บ การทดลองทางคลินิกให้ผลลัพธ์ที่น่าสนใจ โดยศัลยแพทย์รายงานว่ามีอัตราความสำเร็จที่ดีเมื่อใช้สกรูเหล่านี้ในขั้นตอนการผ่าตัดทั่วไป เช่น การรักษากระดูกหักบริเวณเท้าและข้อเท้า แต่เรายังไม่สามารถหยุดอยู่ที่ตรงนี้ มีงานอีกมากที่ต้องทำก่อนที่วัสดุเหล่านี้จะกลายเป็นมาตรฐานทั่วไปในทุกการรักษา

การปรับแต่งเกลียวสำหรับความแปรปรวนของความหนาแน่นของกระดูก

วิธีการกระจายแรงบิด (torque) มีความแตกต่างอย่างมากเมื่อพูดถึงการยึดแกนหลังส่วนเอว (lumbar pedicle fixation) ที่ประสบความสำเร็จ เนื่องจากส่งผลโดยตรงต่อระยะเวลาที่โครงสร้างกระดูกสันหลังจะสามารถคงทนอยู่ได้ ในการออกแบบสกรู การตั้งค่าแรงบิดให้เหมาะสมมีความสำคัญอย่างมาก หากเราต้องการหลีกเลี่ยงปัญหาสกรูแตกหักในภายหลัง โดยเฉพาะเมื่อผู้ป่วยเคลื่อนไหวหรือเผชิญกับแรงกดดันตามกิจวัตรประจำวัน ความก้าวหน้าล่าสุดในเทคโนโลยีสกรูเน้นไปที่การกระจายแรงบิดให้ทั่วทั้งตัวสกรูได้ดีขึ้น ตัวอย่างเช่น การออกแบบระยะเกลียว (thread pitches) ที่เปลี่ยนแปลง และแกนกลางที่เป็นกรวย (tapered cores) ซึ่งช่วยกระจายแรงไปทั่วทั้งสกรูแทนที่จะรวมตัวอยู่ในจุดใดจุดหนึ่ง ประสบการณ์ทางคลินิกที่ผ่านการทดสอบในห้องทดลองยืนยันถึงประสิทธิภาพของแบบจำลองใหม่นี้ ซึ่งแสดงให้เห็นถึงการยึดกระดูกได้ดีขึ้น และลดปัญหาสกรูหลวมหรือหลุดออกอย่างสมบูรณ์ นั่นหมายความว่าระบบการยึดกระดูกสันหลังมีความแข็งแรงและเชื่อถือได้มากยิ่งขึ้นสำหรับขั้นตอนการรักษาบริเวณเอวโดยรวม

ความท้าทายทางคลินิกและการแก้ปัญหาด้วยการออกแบบเกลียว

รูปร่างและการออกแบบของเกลียวมีความสำคัญอย่างมากต่อความราบรื่นของการผ่าตัดแก้ไขทางออร์โธปิดิกส์ การมีเรขาคณิตของเกลียวที่ดีจะช่วยให้การถอดสกรูเดิมออกและการใส่สกรูใหม่ทำได้ง่ายขึ้นมาก ในขณะที่สร้างความเสียหายกับเนื้อเยื่อรอบข้างน้อยลง จากการพิจารณาในกรณีจริง ศัลยแพทย์มักให้ความชอบกับเกลียวที่มีลักษณะ Low Profile หรือการออกแบบแบบ Self-tapping เพราะมันใช้งานได้ดีกว่าในทางปฏิบัติ รูปทรงเฉพาะเหล่านี้มอบการควบคุมและความยืดหยุ่นที่มากขึ้นให้กับแพทย์ในระหว่างการผ่าตัดที่ซับซ้อน โดยที่ทุกมิลลิเมตรมีความสำคัญ ผู้เชี่ยวชาญที่เคยทำหัตถการเหล่านี้มาแล้วหลายร้อยครั้ง มักจะบอกกับทุกคนที่ยินดีรับฟังว่า การเลือกประเภทเกลียวที่เหมาะสมไม่ใช่เรื่องที่สามารถละเลยได้ แต่เป็นสิ่งจำเป็น ท้ายที่สุด สิ่งที่ดูดีบนกระดาษอาจล้มเหลวอย่างสิ้นเชิงเมื่อนำไปใช้กับผู้ป่วยจริงที่มีสรีระและประวัติการรักษาที่แตกต่างกันออกไป

คำถามที่พบบ่อย

เกลียวระยะห่างคืออะไร และทำไมถึงสำคัญ?

ระยะเกลียวคือระยะห่างระหว่างเกลียวที่ต่อเนื่องกันของสกรู ซึ่งมีความสำคัญเนื่องจากมันส่งผลต่อการปฏิสัมพันธ์ของสกรูกับกระดูก ระยะเกลียวที่เล็กกว่าให้การยึดเกาะและความมั่นคงที่ดีขึ้น ในขณะที่ระยะเกลียวที่ใหญ่กว่าอาจให้การใส่เข้าไปได้รวดเร็วขึ้น

เกลียวสองชั้นแตกต่างจากเกลียวเดี่ยวอย่างไร?

เกลียวสองชั้นช่วยให้หัวเกลียวเคลื่อนที่ไปข้างหน้าได้ด้วยการหมุนน้อยลง เพิ่มความเร็วในการใส่ ซึ่งเป็นประโยชน์ในสถานการณ์ที่มีเวลาจำกัด เกลียวเดี่ยวซึ่งต้องการการหมุนมากกว่า จะให้การควบคุมที่ดีกว่า

ข้อดีของการใช้วัสดุที่ย่อยสลายได้ทางชีวภาพในตะปูศัลยกรรมกระดูกคืออะไร?

วัสดุที่ย่อยสลายได้ทางชีวภาพสามารถถูกดูดซึมโดยร่างกาย ทำให้ไม่จำเป็นต้องผ่าตัดครั้งที่สองเพื่อเอาตะปูออก นอกจากนี้ยังผสมรวมกับเนื้อเยื่อร่างกายได้อย่างธรรมชาติ ลดภาวะแทรกซ้อนในระยะยาว

การออกแบบเส้นผ่านศูนย์กลางสองแกนช่วยอย่างไรในสภาพกระดูกพรุน?

เส้นผ่านศูนย์กลางคอคู่เพิ่มพื้นที่การสัมผัสกับกระดูก ช่วยเสริมความคงตัวและลดความเสี่ยงของการหลวมลง ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ป่วยที่มีความหนาแน่นของกระดูกต่ำ เช่น ผู้ป่วยโรคกระดูกพรุน