EN
Ortopediline kirurgia on viimase sajandi jooksul märkimisväärselt arenenud, kus luukruvid on muutunud üheks olulisemaks fikseerimisseadmeteks kaasaegses kirurgias. Need spetsialiseeritud meditsiinilised implantaadid toimivad sisemiste ankruite, mis stabiliseerivad murdunud luud, soodustavad korrektset paranemist ja taastavad normaalse anatoomilise joonduse. Arstide ja patsientide jaoks on oluline mõista, millal ja miks kirurgid luukruve kasutavad, eriti ortopediliste sekkumiste puhul.
Luukruvide peamised meditsiinilised näidustused
Traumade põhjustatud murdude haldamine
Traumaatilised luufraktuurid on kirurgiliste seadmete paigaldamise kõige tavalisem näidustus. Kui luud lähevad katki õnnetuste, spordivigastuste või kõrge mõjuga trauma tagajärjel, nõuavad tulemuseks olevad fragmendid sageli sisemist fikseerimist, et tagada õige joondus ravitsusprotsessi ajal. Lihtsad fraktuurid võivad piisavalt paranduda väliste immobiliseerimismeetoditega, kuid keerulised või nihega fraktuurid vajavad tavaliselt kirurgilist sekkumist luukruvide abil, et säilitada stabiilsus ning vältida valesti kokku kasvamise või üldse kokku mittekasvamise komplikatsioone.
Kirurgid hindavad mitmeid tegureid, et kindlaks teha, kas murd nõuab luusarvi, sealhulgas murdumise mustrit, luukvaliteeti, patsiendi vanust ja funktsionaalseid nõudeid. Otsene, spiraalne ja komminueeritud murdumine kasutab tihti kasuks luusarvi, kuna need mustrid loovad sisemise ebastabiilsuse, mida väline gips ei suuda piisavalt käsitleda. Luusarvrite mehaanilised omadused tagavad kompressiooni ja rotatsioonilise stabiilsuse, mis soodustab optimaalseid paranemistingimusi.
Liigese taastamine ja artroodees
Liigese sulgemisprotseduurid, tuntud kui artroodees, nõuavad sageli luusarvrite paigutamist, et säilitada õige positsioon sulgemisprotsessi ajal. Tingimused, nagu tugev artriit, liigese ebastabiilsus või ebaõnnestunud liigese asendamine, võivad nõuda kirurgilist sulgemist, kasutades luusarve peamiste fikseerimisvahenditena. Sarvid tagavad pideva kompressiooni liigese pindade vahel, soodustades luu kasvu ja lõpuks tugeva sulgemise tekkimist kõrvalpolnud luusegmentide vahel.
Selgroolüli fikseerimise protseduurid moodustavad veel ühe olulise rakenduse, kus luuspiraalide roll on kriitiline selgroo õigejoonelisuse säilitamisel. Degeneratiivne ketastõbi, seljaaju ahenemine ja spondylolisthesis nõuavad sageli pedunkulaarse skruu kasutamist mõjutatud selgroolülide stabiilsemaks tegemiseks. Need spetsialiseerunud skruudid kinnituvad selgroolüli pedunkulitesse ja ühenduvad vardadesse või plaatidesse, mis hoiavad õiget selgroo kaartust ja takistavad edasist moonutumist.
Degeneratiivsed seisundid, mis nõuavad skruufikseerimist
Osteopoorosiga seotud luumurd
Osteoporoos tekitab unikaalseid väljakutseid luumurru ravis, kuna luude tihedus ja kvaliteet on halvenenud. Puusa luumurrud vanematel patsientidel nõuavad tihti kirurgilist fikseerimist osteopoorilisele luule sobivate luuspiraalidega. Kanelatsioonitud ja kompressioon-spiraalid tagavad parema haarde nõrgenenud luukoes, vähendades fikseerimise ebaõnnestumise riski ning parandades patsiendi tulemusi.
Sobiva luu kruvi osteoporoosi patsientidele mõeldud süsteemide puhul tuleb hoolikalt kaaluda kruvi disaini, niitkonfiguratsiooni ja sisestustehnikat. Kirurgid kasutavad tihti tsementtugevdust või erilisi kruvideisaineid täiustatud niitmustriga, et parandada haaramist nõrgenenud luukoes. Need muudatused aitavad vältida kruvile lahtiseks muutumist ja säilitada luumurdude redutseerimist terve raviaja jooksul.
Patoloogilised murdud
Patoloogilised murdud tekivad haiguslike protsesside, nagu vähk, infektsioon või ainevahetushäired, tõttu nõrgenenud luus. Need murdud esinevad sageli unikaalsete fikseerimisraskustega, kuna ümbritsev luid võib olla haiguse tõttu kahjustunud. Patoloogiliste murdude ravis kasutatavad luukruvid peavad tagama piisava stabiilsuse, samas arvestades võimalikku jätkuvat luukoe hävimist või paranemise häirimist.
Luusmetastaasidega vähktõve patsiendid saavad tihti patoloogilisi luumurdusid, mis nõuavad profülaktilist või terapeutilist kruvifikseerimist. Fikseerimismeetodi valik sõltub luukoe kahjustuse ulatusest, patsiendi prognoosist ja funktsionaalsetest eesmärkidest. Pikkade luude murdud metastaatiliste laigude kohas nõuavad tavaliselt intramedullaarse naelstamise koos täiendava kruvifikseerimisega, et tagada patsiendile stabiilsus tema järelejäänud eluea jooksul.
Kirurgilised protseduurid, kasutades luukruvitehnoloogiat
Osteotoomia korrigeerimised
Korrigeerivad osteotoomiad hõlmavad luu eesmõtlikku lõikamist, et ümber paigutada deformatsioonid või parandada liigese biomehaanikat. Nende protseduuride puhul on tavaliselt vajalik luukruvifikseerimine, et hoida korrigeeritud asendit paranemisperioodil. Põlvartriidi puhul tehakse sageli kõrgemat tibiase osteotoomiat, puusade düsplaasiapuhul reieluu osteotoomiat ja hallux valguse korrigeerimiseks ettejalgade osteotoomiaid, kus kõik kasutavad spetsialiseerunud kruvikonfiguratsioone optimaalsete tulemuste saavutamiseks.
Osteotoomia protseduuride edu sõltub suuresti täpsest kruvi paigutusest ja sobivast fikseerimistugevusest. Tihenduskruvid aitavad sulgeda osteotoomia lõhed ja soodustavad kiiret luu paranemist, samas kui positsioneerimiskruvid hoiavad nurgakorrektsioone ilma liigse tihenduseta. Kirurgid peavad osteotoomia fikseerimiseks sobivate kruvisüsteemide valikul arvestama luu kvaliteeti, korrektsiooni ulatust ja patsiendi aktiivsustaset.
Sidekoela ja kõhre kinnitamine uuesti
Kõdunahkustega seotud vigastused, mis hõlmavad sidekoela või kõhre avulsioone, nõuavad sageli luukruvide fikseerimist, kui vigastus hõlmab ka luufragmendi. Anterior cruciate sideme rebendiga tibiipea avulsioonid, rotator cuff rebendiga suuremat tuberosity luupurunud ja Achilles kõhre rebendiga kaltsanealse avulsioonid on kõik olukorrad, kus luukruvid võimaldavad optimaalset paranemist, kinnitades nii luufragmendi kui ka seotud kõdunahkuse.
Tõkkekrusid on erivormi luukruvid, mida kasutatakse peamiselt sidekoela rekonstrueerimisel. Need kruvid kindlustavad helveskoe luu-ahtrites esilelõikes, põlvlihaste (ACL) ja tagumise ristinihemba (PCL) rekonstruktsiooni ning teiste sidekoela parandamise protseduuride käigus. Kruvi disain loob tõkke helvese ja auku seinte vahel, tagades kohe fikseerimise tugevuse, mis võimaldab varajast taastusravi ja aktiivsusega naasmist.
Lastearstlikud rakendused ja kasvukriteeriumid
Kasvuplatvormi vigastused
Lastel tekkinud luumurdud, mis puudutavad kasvuplatvorme, nõuavad erilist tähelepanu luukruvide paigutamisel, et vältida kasvu häireid. Salter-Harris’i murdud võivad nõuda kruvifitseerimist siis, kui nihe ohustab kasvuplatvormi joondust või liigese koonduvust. Kirurgid peavad kruvitrajektoore planeerimisel hoolikalt jälgima, et vältida kasvuplatvormide läbimist, või kasutama ajutist fikseerimist, mis saab eemaldada enne kasvu lõppemist.
Lastsuvate laste puhul on eelistatud fikseerimismeetodid siledad pernad ja kruvid, mille käärid ei ületa kasvuplaati. Kui kõrvitsaga kruvide peab ikkagi ületama kasvuplaadi, planeerivad kirurgid sageli varase eemaldamise, et vähendada kasvupeatumise või nurga tekke ohtu. Kruvi eemaldamise ajastus sõltub murdumise paranemisest, patsiendi vanusest ja järelejäänud kasvupotentsiaalist.
Arengupõhised deformatsioonid
Laste kaasasündinud ja arengupõhised luude deformatsioonid vajavad mõnikord kirurgilist parandamist luukruvide abil. Tingimused nagu proksimaalse reieluu epifüüsi nihkumine, Blount’ haigus ja kaasasündinud puusa düsplaasia võivad saada kasu kruvide paigutamisest, et säilitada parandusi või takistada halvenemist. Probleem seisneb piisava stabiilsuse tagamises, samal ajal kasvupotentsiaali säilitades ning vältides komplikatsioone, mis võiksid mõjutada pikaajalist arengut.
Kasvusõbralikud implantaadid ja reguleeritavad kruvisüsteemid on muutnud laste ortopeedilise kirurgia oluliselt, võimaldades jätkuvat kasvu samal ajal kui säilitatakse deformatsioonikorrektsioon. Neid spetsialiseerunud seadmeid saab laste kasvamisel pikendada või kohandada, vältides seeläbi sageli korduvate operatsioonide vajadust. See tehnoloogia moodustab olulise edasimineku keerukate lastehaiguste ravis, kus on vaja pikaajalist stabiliseerimist.
Tõrjed ja riskitegurid
Nakkuse ennetamine ja haldamine
Operatsioonijärgsed sügavhaigused on ühed tõsised komplikatsioonid, mis on seotud luukruvide paigaldamisega. Riskitegurite hulka kuuluvad diabeet, immunosupressioon, halb toitumine, suitsetamine ja pikk operatsiooniaeg. Profülaktiliste meetmete hulka kuuluvad sobiv antibiootikaprofülaktika, steriilne kirurgiline tehnik ning hoolikas patsiendi valik. Kui haigus tekib luukruvide ümber, võib ravi hõlmata kruvide eemaldamist, antibiootikateraapiat ja kinnituse korrigeerimise protseduure.
Biofilmide moodustamine luu-krusi pindadel tekitab erilisi raskusi implantaatidega seotud nakkuste ravimisel. Bakterid võivad kinnituda kruvide pindadele ja toota kaitsevaid biofilme, mis takistavad antibiootikumite tungimist ja immuunsüsteemi vastust. Edasijõudnud ravistrateegiad võivad hõlmata antibiootikumidega koormatud tsömentsete vaheklotside kasutamist, pikki antibiootikuravi kursusi ning mitmeastmelist uuestioperatsiooni protseduuri püsivate nakkuste likvideerimiseks.
Mehaanilise Väljalangemise Kaalumine
Luu-kruvi rike võib ilmneda mitmel viisil, sealhulgas kruvi katkemise, lahtiseks muutumise või väljavajumisena. Mekaanilise rikke tekkele kaasaaitavateks teguriteks on ebasobiv luukvaliteet, liialdatud koormus, valesti valitud kruvid või tehnilised vead paigaldamise ajal. Osteopoorne luu kujutab endast erilist väljakutset vähendatud haaramisvõime ja kruvide aja jooksul suureneva lahtiseks muutumise ohu tõttu.
Mehaanilise rikke vältimiseks on vajalik hoolikas enneoperatiivne planeerimine, sobiva kruvi valimine ja õige kirurgiline tehnik. Kirurgid peavad arvestama patsiendi omadustega, nagu luu kvaliteet, aktiivsustase ja järgimine operatsioonijärgsetele piirangutele. Arengunud kujutamistehnikad aitavad hinnata luude tihedust ja juhendada kruvide paigutamist, et optimeerida kinnitust ja vähendada rikke ohtu.
KKK
Kui kaua luukruvid tavaliselt kehas püsivad
Luukruvid on üldiselt mõeldud püsivateks implantaatideks ja võivad jääda kehasse lõputult ilma probleeme tekitamata. Enamikul patsientidel ei ole kruvide eemaldamine vajalik, kui ainult komplikatsioonid tekivad, nagu infektsioon, lööskus või seadme esiletõrjumine, mis põhjustab ebamugavust. Lastepatsientidel võidakse kruvid pärast paranemist eemaldada, et vältida kasvuga seotud komplikatsioone. Otsus kruvide eemaldamise kohta tuleb alati langetada koostöös vastava traumatoloogi-ortopeediarstiga, lähtudes individuaalsetest olustustest ja sümptomitest.
Milliseid materjale kasutatakse luusurdude valmistamiseks
Tänapäevaseid luusurde valmistatakse tavaliselt biokompatiibelsetest materjalidest, sealhulgas tiitandlegeritest, roostevabast terasest ja spetsiaalsetest polümeeridest. Tiitlandsurud pakuvad suurepärast biokompatiilsust, korrosioonikindlust ja osteointegratsiooni omadusi, mistõttu sobivad need ideaalselt pikaajaliseks implanteerimiseks. Roostevabast terasest surud tagavad suurema tugevuse ja neid kasutatakse sageli kõrge koormusega rakendustes. Polümeeridest nagu PLLA või PGA valmistatud bioabsorbeeruvad surud lahustuvad aja jooksul ning võivad olla eelistatud teatud rakendustes, kus püsiv varustus pole soovitatav.
Kas patsiendid saavad luusurdudega kehas teha MRI-uuringuid
Enamik tänapäevaseid luuside keermestuspuiste on MRI-ühilduvad, eriti need, mis on valmistatud tiitaanliitest, kuna need ei ole ferromagnetilised. Siiski peaksid patsiendid alati teavitama oma tervishoiutöötajaid igasugusest ortopeedilisest implantaadist enne MRI-uuringute tegemist. Kuigi tiitaankeermestuspuistel pole MRI-skannimise ajal ohutusriske, võivad need siiski põhjustada artefakte piltidel, mis võivad segada ümbruskonna kudede visualiseerimist. Radioloog võib skannimisparameetreid kohandada, et minimeerida artefakte ja optimeerida pildikvaliteeti, kui luus on keermestuspuist.
Kui pikk on tüüpiline taastumisaeg pärast luuside keermestuspuistu operatsiooni
Luu-krusi operatsiooni järel taastumisaeg varieerub oluliselt sõltuvalt konkreetsest protseduurist, luumurrutüübist, patsiendi tervislikust seisundist ja järgimisest pärastoperatiivsetest juhistest. Lihtsate luumurde parandamisel võib normaalse eluviisi alustamiseks kuluda 6–12 nädalat, samas kui keerukamate rekonstruktsioonide puhul võib paranemiseks kuluda mitu kuud. Esmane luu paranemine toimub tavaliselt 6–8 nädala jooksul, kuid täielik tugevus võib taastuda alles 3–6 kuu pärast. Patsiendid peaksid järgima kirurgi poolt antud soovitusi koormuse piiramise, füsioterapia ja tegevuste astmete osas, et tagada optimaalne paranemine.