چه شرایطی نیازمند استفاده از پیچ استخوانی در جراحی هستند؟

جراحی ارتوپدی در طول قرن گذشته به‌طور قابل توجهی پیشرفت کرده است و پیچ‌های استخوانی به یکی از ضروری‌ترین دستگاه‌های ثابت‌کننده در عمل‌های جراحی مدرن تبدیل شده‌اند. این ایمپلنت‌های پزشکی متخصص، به عنوان لنگرهای داخلی عمل می‌کنند که استخوان‌های شکسته را تثبیت می‌کنند، به التیام مناسب کمک می‌کنند و همترازی آناتومیک طبیعی را بازسازی می‌کنند. درک این موضوع که چرا و چه زمانی جراحان از پیچ‌های استخوانی استفاده می‌کنند، برای متخصصان پزشکی و بیمارانی که تحت رویه‌های ارتوپدی قرار می‌گیرند، امری حیاتی است.

موارد بالینی اصلی استفاده از پیچ استخوانی

مدیریت شکستگی‌های ناشی از تروما

شکستگی‌های استخوانی تروماتیک شایع‌ترین دلیل استفاده از پیچ‌های استخوانی در محیط‌های جراحی هستند. هنگامی که استخوان‌ها بر اثر حوادث، آسیب‌های ورزشی یا ضربه‌های شدید می‌شکنند، قطعات حاصل اغلب نیازمند تثبیت داخلی هستند تا در طول فرآیند بهبودی، موقعیت مناسب حفظ شود. شکستگی‌های ساده ممکن است با ایجاد بی‌حرکتی خارجی به خوبی بهبود یابند، اما شکستگی‌های پیچیده یا جابجا شده معمولاً نیازمند مداخله جراحی با استفاده از پیچ‌های استخوانی هستند تا ثبات لازم فراهم شود و از عوارض عدم اتحاد صحیح (مال‌یونیون) یا عدم اتحاد اصلاً (نوون‌یونیون) جلوگیری شود.

جراحان هنگام تصمیم‌گیری در مورد اینکه آیا شکستگی نیاز به تثبیت با پیچ استخوانی دارد، عوامل متعددی را بررسی می‌کنند که شامل الگوی شکستگی، کیفیت استخوان، سن بیمار و نیازهای عملکردی می‌شود. شکستگی‌های اریب، شکستگی‌های مارپیچ و شکستگی‌های خردشده اغلب از تثبیت با پیچ سود می‌برند، زیرا این الگوها ناپایداری ذاتی ایجاد می‌کنند که با گچ بیرونی به طور کافی قابل درمان نیستند. خواص مکانیکی پیچ‌های استخوانی فشار و پایداری چرخشی فراهم می‌کنند که شرایط بهینه برای ترمیم را تسهیل می‌کند.

بازسازی مفصل و آرترودهزیس

روش‌های ادغام مفاصل، که به آرترودهزیس معروف هستند، اغلب نیازمند قراردادن پیچ استخوانی برای حفظ موقعیت مناسب در طول فرآیند ادغام هستند. شرایطی مانند آرتریت شدید، ناپایداری مفصل یا تعویض ناموفق مفصل ممکن است ضرورت انجام ادغام جراحی با استفاده از پیچ‌های استخوانی به عنوان دستگاه‌های تثبیت اولیه را ایجاد کنند. این پیچ‌ها فشار مداومی را در سطوح مفصلی اعمال می‌کنند و رشد استخوان و در نهایت ایجاد ادغام محکم بین قطعات استخوانی مجاور را تسهیل می‌کنند.

روش‌های فیوژن ستون فقرات کاربرد مهم دیگری هستند که در آن پیچ‌های استخوانی نقش حیاتی در حفظ تراز مهره‌ها ایفا می‌کنند. بیماری دیسک دژنراتیو، تنگی کانال نخاعی و لغزش مهره اغلب نیازمند قرار دادن پیچ‌های پدیکل برای تثبیت بخش‌های متأثر شده ستون فقرات هستند. این پیچ‌های تخصصی به پدیکل‌های مهره متصل می‌شوند و به میله‌ها یا صفحه‌هایی متصل می‌گردند که منحنی مناسب ستون فقرات را حفظ کرده و از پیشرفت بیشتر ناهنجاری جلوگیری می‌کنند.

شرایط دژنراتیو که نیازمند تثبیت با پیچ هستند

شکستگی‌های ناشی از پوکی استخوان

پوکی استخوان چالش‌های خاصی در مدیریت شکستگی‌ها به دلیل کاهش تراکم و کیفیت استخوان ایجاد می‌کند. شکستگی‌های لگن در بیماران مسن اغلب نیازمند تثبیت جراحی با پیچ‌های استخوانی تخصصی طراحی‌شده برای استخوان پوکی‌شده هستند. پیچ‌های کانوله و پیچ‌های فشاری قدرت چسبندگی بهتری در بافت استخوان ضعیف فراهم کرده و خطر شکست تثبیت را کاهش داده و نتایج درمانی بیمار را بهبود می‌بخشند.

انتخاب مناسب پیچ استخوانی سیستم‌های مورد استفاده در بیماران مبتلا به پوکی استخوان نیازمند توجه دقیق به طراحی پیچ، پیکربندی رزوه و تکنیک قرارگیری است. جراحان اغلب از افزودن سیمان استخوانی یا طراحی‌های خاص پیچ با الگوهای رزوه بهبودیافته برای افزایش چسبندگی در استخوان‌های ضعیف استفاده می‌کنند. این تغییرات به جلوگیری از شل شدن پیچ و حفظ کاهش شکستگی در طول دوره ترمیم کمک می‌کنند.

شکستگی‌های بیماری‌زای استخوان

شکستگی‌های بیماری‌زای استخوان از طریق استخوانی رخ می‌دهند که توسط فرآیندهای بیماری زمینه‌ای مانند سرطان، عفونت یا اختلالات متابولیکی ضعیف شده است. این شکستگی‌ها اغلب چالش‌های منحصربه‌فردی در تثبیت ایجاد می‌کنند، زیرا استخوان اطراف ممکن است توسط بیماری زمینه‌ای تضعیف شده باشد. پیچ‌های استخوانی مورد استفاده در درمان شکستگی‌های بیماری‌زای استخوان باید پایداری کافی را فراهم کنند و در عین حال قادر به سازگاری با تخریب مداوم استخوان یا اختلال در ترمیم باشند.

بیماران سرطانی با متاستاز استخوانی اغلب دچار شکستگی‌های پاتولوژیک می‌شوند که نیاز به فیکساسیون پیشگیرانه یا درمانی با پیچ دارند. انتخاب روش فیکساسیون به میزان درگیری استخوان، پیش‌آگهی بیمار و اهداف عملکردی بستگی دارد. شکستگی‌های استخوان‌های بلند در محل ضایعات متاستاتیک معمولاً نیاز به میخ‌گذاری مدولاوری همراه با فیکساسیون مکمل با پیچ دارند تا پایداری کافی را در طول عمر باقی‌مانده بیمار فراهم کنند.

روش‌های جراحی با استفاده از فناوری پیچ استخوانی

تصحیح استئوتومی

استئوتومی‌های تصحیحی شامل برش عمدی استخوان برای همتراز کردن ناهنجاری‌ها یا بهبود مکانیک مفصل است. این روش‌ها معمولاً نیاز به فیکساسیون با پیچ استخوانی دارند تا تصحیح حاصل در طول ترمیم حفظ شود. استئوتومی تیبیای بالا برای آرتریت زانو، استئوتومی فمور برای دیسپلازی لگن و استئوتومی قسمت جلویی پا برای تصحیح هموروئید همگی از پیکربندی‌های خاصی از پیچ استفاده می‌کنند تا بهترین نتایج حاصل شود.

موفقیت روش‌های استئوتومی به شدت به قرارگیری دقیق پیچ‌ها و استحکام مناسب فیکساسیون بستگی دارد. پیچ‌های کمپرشنی در بسته شدن شکاف استئوتومی و تسریع ترمیم استخوان کمک می‌کنند، در حالی که پیچ‌های پوزیشنینگ، اصلاح زاویه‌ای را بدون فشار بیش از حد حفظ می‌کنند. جراحان باید کیفیت استخوان، میزان اصلاح مورد نیاز و سطح فعالیت بیمار را هنگام انتخاب سیستم پیچ مناسب برای فیکساسیون استئوتومی در نظر بگیرند.

اتصال مجدد لیگامان و تاندون

آسیب‌های بافت نرم که شامل کندگی لیگامان یا تاندون هستند، اغلب زمانی که آسیب شامل قطعه‌ای از استخوان باشد، نیازمند فیکساسیون با پیچ استخوانی هستند. پارگی لیگامان صلیبی قدامی همراه با کندگی تیبیال اسپاین، پارگی مانع چرخشی همراه با شکستگی توبروزیته بزرگ و پارگی تاندون آشیل همراه با کندگی کالکانئوس، همگی مواردی هستند که در آن‌ها پیچ‌های استخوانی با تثبیت قطعه استخوانی و بافت نرم مرتبط، به ترمیم بهینه کمک می‌کنند.

پیچ‌های اینترفِرنس دسته تخصصی از پیچ‌های استخوانی هستند که عمدتاً در فرآیندهای بازسازی رباط استفاده می‌شوند. این پیچ‌ها بافت گرافت را درون تونل‌های استخوانی در حین بازسازی ACL، بازسازی PCL و سایر رویه‌های ترمیم رباط، محکم می‌کنند. طراحی این پیچ باعث ایجاد تداخل بین گرافت و دیواره‌های تونل می‌شود که استحکام فوری در فیکساسیون فراهم می‌کند و امکان شروع زودهنگام توانبخشی و بازگشت به فعالیت را فراهم می‌آورد.

کاربردهای کودکان و ملاحظات رشدی

آسیب‌های صفحه رشد

شکستگی‌های کودکان که شامل صفحات رشد می‌شوند، نیازمند توجه ویژه در قرارگیری پیچ‌های استخوانی هستند تا از اختلال در رشد جلوگیری شود. شکستگی‌های سالتِر-هاریس ممکن است در صورت جابه‌جایی که تراز صفحه رشد یا هماهنگی مفصلی را تهدید می‌کند، نیازمند فیکساسیون با پیچ باشند. جراحان باید مسیر پیچ‌ها را با دقت طراحی کنند تا در صورت امکان از عبور از صفحات رشد اجتناب شود، یا از فیکساسیون موقتی استفاده کنند که پیش از تکمیل رشد قابل خارج کردن باشد.

سیم‌ها و پیچ‌های صاف بدون رزوه که از صفحه رشد عبور می‌کنند، روش‌های ترجیحی برای تثبیت در کودکان در حال رشد محسوب می‌شوند. هنگامی که پیچ‌های رزوه‌دار باید از صفحه رشد عبور کنند، جراحان اغلب قصد دارند آن‌ها را در اسرع وقت خارج کنند تا خطر توقف رشد یا ایجاد ناهنجاری زاویه‌ای به حداقل برسد. زمان خارج‌کردن پیچ به میزان التیام شکستگی، سن بیمار و پتانسیل باقی‌مانده رشد بستگی دارد.

ناهنجاری‌های تکاملی

ناهنجاری‌های مادرزادی و تکاملی استخوان در کودکان گاهی اوقات نیازمند اصلاح جراحی با استفاده از پیچ‌های استخوانی هستند. بیماری‌هایی مانند سرخوردگی اپی‌فیز سر فمور، بیماری بلوت و دیسپلازی مادرزادی هیپ ممکن است از قرار دادن پیچ به منظور حفظ اصلاح یا جلوگیری از پیشرفت، بهره‌مند شوند. چالش اصلی در این است که استحکام کافی فراهم شود در حالی که پتانسیل رشد حفظ شده و از عوارضی که ممکن است بر توسعه بلندمدت تأثیر بگذارند، جلوگیری شود.

ایمپلنت‌های سازگار با رشد و سیستم‌های پیچ قابل تنظیم با امکان ادامه رشد در عین حفظ تصحیح ناهنجاری، جراحی ارتوپدی کودکان را متحول کرده‌اند. این دستگاه‌های تخصصی می‌توانند با رشد کودک بلندتر یا تنظیم شوند و نیاز به جراحی‌های اصلاحی مکرر را حذف می‌کنند. این فناوری پیشرفت بزرگی در درمان شرایط پیچیده پدیاتریک است که نیازمند تثبیت بلندمدت هستند.

عوارض و عوامل خطر

پیشگیری و مدیریت عفونت

عفونت‌های محل جراحی یکی از جدی‌ترین عوارض مرتبط با قرار دادن پیچ‌های استخوانی محسوب می‌شوند. عوامل خطر شامل دیابت، سرکوب سیستم ایمنی، تغذیه نامناسب، سیگار کشیدن و طولانی‌شدن زمان جراحی است. اقدامات پیشگیرانه شامل پروفیلاکسی مناسب با آنتی‌بیوتیک، تکنیک جراحی استریل و انتخاب دقیق بیمار است. هنگامی که عفونت در اطراف پیچ‌های استخوانی رخ می‌دهد، درمان ممکن است شامل خارج کردن پیچ، درمان آنتی‌بیوتیکی و اقدامات تثبیت مجدد باشد.

تشکیل بیوفیلم روی سطوح پیچ استخوانی چالش‌های خاصی در درمان عفونت‌های مرتبط با ایمپلنت ایجاد می‌کند. باکتری‌ها می‌توانند به سطوح پیچ بچسبند و بیوفیلم‌های محافظ تولید کنند که نفوذ آنتی‌بیوتیک‌ها و پاسخ‌های سیستم ایمنی را مقاوم می‌کنند. راهبردهای پیشرفته درمانی ممکن است شامل استفاده از فاصله‌گذارهای سیمانی حاوی آنتی‌بیوتیک، دوره‌های طولانی‌مدت مصرف آنتی‌بیوتیک و رویه‌های اصلاح تدریجی برای ریشه‌کنی عفونت‌های مداوم باشد.

ملاحظات شکست مکانیکی

شکست پیچ استخوانی می‌تواند از طریق مکانیسم‌های مختلفی از جمله شکستن پیچ، شل شدن یا کندگی رخ دهد. عوامل مؤثر در شکست مکانیکی شامل کیفیت ناکافی استخوان، بارگذاری بیش از حد، انتخاب نامناسب پیچ یا خطاهای فنی در هنگام قرارگیری است. استخوان اُستئوپوروزی چالش‌های خاصی ایجاد می‌کند، زیرا توان نگهداری کمتری دارد و خطر شل شدن پیچ در طول زمان افزایش می‌یابد.

پیشگیری از خرابی مکانیکی نیازمند برنامه‌ریزی دقیق قبل از عمل، انتخاب مناسب پیچ و تکنیک جراحی صحیح است. جراحان باید عوامل بیمار از جمله کیفیت استخوان، سطح فعالیت و رعایت محدودیت‌های پس از عمل را در نظر بگیرند. تکنیک‌های پیشرفته تصویربرداری به ارزیابی تراکم استخوان و هدایت قرارگیری پیچ کمک می‌کنند تا اتصال بهینه شود و خطر شکست کاهش یابد.

سوالات متداول

پیچ‌های استخوانی معمولاً چه مدت در بدن باقی می‌مانند

پیچ‌های استخوانی عموماً به عنوان ایمپلنت‌های دائمی طراحی شده‌اند و می‌توانند به طور نامحدود در بدن باقی بمانند بدون اینکه مشکلی ایجاد کنند. اکثر بیماران نیازی به خارج کردن پیچ ندارند مگر اینکه عوارضی مانند عفونت، شل شدن یا برجستگی ایمپلنت که باعث ناراحتی می‌شود، رخ دهد. در بیماران کودک، پیچ‌ها پس از بهبودی ممکن است برای جلوگیری از عوارض مرتبط با رشد خارج شوند. تصمیم برای خارج کردن پیچ باید همیشه با مشورت جراح ارتوپد معالج و بر اساس شرایط فردی و علائم بیمار گرفته شود.

از چه موادی برای تولید پیچ‌های استخوانی استفاده می‌شود

پیچ‌های استخوانی مدرن معمولاً از مواد زیست‌سازگار از جمله آلیاژهای تیتانیوم، فولاد ضدزنگ و پلیمرهای تخصصی ساخته می‌شوند. پیچ‌های تیتانیومی زیست‌سازگاری عالی، مقاومت در برابر خوردگی و خواص اُستئواینتگریشن دارند و بنابراین برای کاشت بلندمدت ایده‌آل هستند. پیچ‌های فولاد ضدزنگ استحکام بسیار بالایی دارند و اغلب در کاربردهای با بار بالا استفاده می‌شوند. پیچ‌های زیست‌تخریب‌پذیر که از پلیمرهایی مانند PLLA یا PGA ساخته می‌شوند، به مرور زمان حل می‌شوند و ممکن است در برخی کاربردها که استفاده از ایمپلنت دائمی مناسب نیست، ترجیح داده شوند.

آیا بیماران می‌توانند با وجود پیچ‌های استخوانی در بدن، سی‌تی اسکن انجام دهند

اکثر پیچ‌های استخوانی مدرن با MRI سازگار هستند، به‌ویژه آن‌هایی که از آلیاژهای تیتانیوم ساخته شده‌اند و غیرفرومغناطیسی می‌باشند. با این حال، بیماران همیشه باید قبل از انجام MRI به ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی خود در مورد هرگونه ایمپلنت ارتوپدی اطلاع دهند. اگرچه پیچ‌های تیتانیومی در حین اسکن MRI مشکل ایمنی ایجاد نمی‌کنند، اما ممکن است سبب ایجاد آرتیفکت در تصاویر شوند که می‌تواند دید از بافت‌های اطراف را مختل کند. رادیولوژیست می‌تواند پارامترهای اسکن را برای کاهش آرتیفکت‌ها و بهینه‌سازی کیفیت تصویر در صورت وجود پیچ استخوانی تنظیم کند.

مدت زمان بهبودی معمول پس از جراحی پیچ استخوانی چقدر است

زمان بهبودی پس از جراحی پیچ استخوان به‌طور قابل توجهی بستگی به روش خاص جراحی، الگوی شکستگی، سلامت بیمار و رعایت دستورات پس از عمل دارد. در ترمیم شکستگی‌های ساده ممکن است بیمار پس از ۶ تا ۱۲ هفته بتواند به فعالیت‌های عادی بازگردد، در حالی که در موارد بازسازی‌های پیچیده ممکن است چندین ماه زمان برای بهبودی لازم باشد. ترمیم اولیه استخوان معمولاً در عرض ۶ تا ۸ هفته اتفاق می‌افتد، اما بازگشت به استحکام کامل ممکن است تا ۳ تا ۶ ماه طول بکشد. بیماران باید دستورالعمل‌های دقیق جراح خود را در مورد محدودیت‌های تحمل وزن، فیزیوتراپی و تدریج فعالیت‌ها رعایت کنند تا بهترین نتایج بهبودی حاصل شود.