शल्य चिकित्सा में अस्थि स्क्रू के उपयोग की आवश्यकता किन अवस्थाओं में होती है?

अस्थि रोग शल्य चिकित्सा पिछली एक सदी में काफी विकसित हुई है, जिसमें अस्थि पेंच आधुनिक शल्य चिकित्सा अभ्यास में सबसे महत्वपूर्ण स्थिरीकरण उपकरणों में से एक बन गए हैं। ये विशेष चिकित्सा प्रत्यारोपण आंतरिक एंकर के रूप में कार्य करते हैं जो टूटी हुई अस्थियों को स्थिर करते हैं, उचित उपचार में सहायता करते हैं और सामान्य शारीरिक संरेखण बहाल करते हैं। यह समझना कि शल्य चिकित्सक अस्थि पेंच का उपयोग कब और क्यों करते हैं, ऑर्थोपीडिक प्रक्रियाओं का सामना कर रहे चिकित्सा पेशेवरों और रोगियों दोनों के लिए महत्वपूर्ण है।

अस्थि पेंच लागू करने के प्राथमिक चिकित्सा संकेत

आघातजनित अस्थि भंग प्रबंधन

आघातजन्य हड्डी के फ्रैक्चर शल्य चिकित्सा सेटिंग्स में हड्डी के पेंच लगाने का सबसे आम संकेतक होते हैं। जब दुर्घटनाओं, खेल की चोटों या उच्च-प्रभाव आघात के कारण हड्डियाँ टूट जाती हैं, तो परिणामी टुकड़ों को भरने की प्रक्रिया के दौरान उचित संरेखण सुनिश्चित करने के लिए आंतरिक स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है। साधारण फ्रैक्चर बाह्य अचलता के साथ पर्याप्त रूप से ठीक हो सकते हैं, लेकिन जटिल या विस्थापित फ्रैक्चर आमतौर पर स्थिरता बनाए रखने और गलत संयोजन या गैर-संयोजन जटिलताओं को रोकने के लिए हड्डी के पेंच के साथ शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

हड्डी में पेंच लगाने की आवश्यकता निर्धारित करते समय सर्जन हड्डी के फ्रैक्चर के प्रकार, हड्डी की गुणवत्ता, रोगी की आयु और क्रियात्मक आवश्यकताओं सहित कई कारकों का मूल्यांकन करते हैं। तिरछे फ्रैक्चर, सर्पिल फ्रैक्चर और बिखरे हुए फ्रैक्चर अक्सर पेंच द्वारा स्थिरीकरण से लाभान्वित होते हैं, क्योंकि इन प्रकारों में अंतर्निहित अस्थिरता होती है जिसे बाह्य प्लास्टर द्वारा पर्याप्त रूप से संबोधित नहीं किया जा सकता। हड्डी के पेंचों के यांत्रिक गुण संपीड़न और घूर्णी स्थिरता प्रदान करते हैं जो उपचार की अनुकूल परिस्थितियों को बढ़ावा देते हैं।

जोड़ पुनर्निर्माण और आर्थ्रोडेसिस

आर्थ्रोडेसिस के नाम से जानी जाने वाली जोड़ विलय प्रक्रियाओं में विलय प्रक्रिया के दौरान उचित स्थिति बनाए रखने के लिए हड्डी के पेंच लगाने की आवश्यकता होती है। गंभीर गठिया, जोड़ की अस्थिरता या असफल जोड़ प्रतिस्थापन जैसी स्थितियों के कारण अक्सर हड्डी के पेंचों का उपयोग प्राथमिक स्थिरीकरण उपकरण के रूप में करके शल्य विलय की आवश्यकता हो सकती है। पेंच जोड़ की सतहों के आर-पार निरंतर संपीड़न प्रदान करते हैं, आसन्न हड्डी खंडों के बीच हड्डी के विकास और अंततः मजबूत विलय की सुविधा प्रदान करते हैं।

रीढ़ की हड्डी के संलयन प्रक्रियाएं एक अन्य महत्वपूर्ण अनुप्रयोग हैं, जहां हड्डी के पेंच रीढ़ की हड्डियों के संरेखण को बनाए रखने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। अध:स्तरीय डिस्क रोग, रीढ़ की संकरी नाली, और स्पॉन्डिलोलिस्थेसिस अक्सर प्रभावित रीढ़ के खंडों को स्थिर करने के लिए पेडिकल पेंच सम्मिलन की आवश्यकता होती है। ये विशेष पेंच रीढ़ की हड्डी के पेडिकल में आरोपित होते हैं और छड़ों या प्लेटों से जुड़े होते हैं जो उचित रीढ़ की वक्रता को बनाए रखते हैं और विकृति की प्रगति को रोकते हैं।

पेंच स्थिरीकरण की आवश्यकता वाली अध:स्तरीय स्थितियां

ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर

ऑस्टियोपोरोसिस हड्डी के घनत्व और गुणवत्ता में कमी के कारण फ्रैक्चर प्रबंधन में अद्वितीय चुनौतियां पैदा करता है। बुजुर्ग मरीजों में जांघ के फ्रैक्चर अक्सर ऑस्टियोपोरोटिक हड्डी के लिए डिज़ाइन किए गए विशेष हड्डी के पेंच के साथ शल्य चिकित्सीय स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है। केन्युलेटेड पेंच और संपीड़न पेंच कमजोर हड्डी ऊतक में बेहतर पकड़ प्रदान करते हैं, स्थिरीकरण विफलता के जोखिम को कम करते हैं और मरीजों के परिणामों में सुधार करते हैं।

उपयुक्त चयन ## बोन स्क्रू ऑस्टियोपोरोटिक रोगियों के लिए सिस्टम में स्क्रू डिज़ाइन, थ्रेड कॉन्फ़िगरेशन और संवेदन तकनीक पर सावधानीपूर्वक विचार करने की आवश्यकता होती है। रोगी की हड्डी के कमजोर होने की स्थिति में स्क्रू के प्रभावी ग्रहण को बढ़ाने के लिए सर्जन अक्सर सीमेंट ऑगमेंटेशन या विशेष स्क्रू डिज़ाइन का उपयोग करते हैं जिनमें थ्रेड पैटर्न बढ़ा हुआ होता है। इन संशोधनों से स्क्रू ढीला होने को रोकने और उपचार अवधि के दौरान फ्रैक्चर को सही स्थिति में बनाए रखने में मदद मिलती है।

रोगजनक फ्रैक्चर

रोगजनक फ्रैक्चर उन रोग प्रक्रियाओं जैसे कैंसर, संक्रमण या चयापचय विकारों के कारण कमजोर हुई हड्डी में होते हैं। इन फ्रैक्चर में अक्सर विशिष्ट स्थिरीकरण चुनौतियाँ उत्पन्न होती हैं क्योंकि आसपास की हड्डी मूल रोगजनक स्थिति से कमजोर हो सकती है। रोगजनक फ्रैक्चर के उपचार में उपयोग किए जाने वाले बोन स्क्रू को पर्याप्त स्थिरता प्रदान करनी चाहिए, साथ ही साथ संभावित निरंतर हड्डी विनाश या उपचार में बाधा के लिए भी उपयुक्त होना चाहिए।

अस्थि मेटास्टेसिस वाले कैंसर रोगी अक्सर रोगजनक फ्रैक्चर विकसित करते हैं जिनके लिए नाशक या उपचारात्मक स्क्रू स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है। स्थिरीकरण विधि का चयन अस्थि संवलन की मात्रा, रोगी के प्रतिरूपण और क्रियात्मक लक्ष्यों पर निर्भर करता है। मेटास्टैटिक घावों के माध्यम से लंबी अस्थियों के फ्रैक्चर में आमतौर पर रोगी के शेष जीवनकाल के लिए टिकाऊ स्थिरता प्रदान करने हेतु सहायक स्क्रू स्थिरीकरण के साथ अंतःमज्जा नेलिंग की आवश्यकता होती है।

अस्थि स्क्रू प्रौद्योगिकी का उपयोग करने वाली शल्य प्रक्रियाएं

ऑस्टियोटोमी सुधार

सुधारात्मक ऑस्टियोटोमी में विकृतियों को पुनः संरेखित करने या जोड़ की यांत्रिकी में सुधार करने के लिए जानबूझकर अस्थि को काटना शामिल है। इन प्रक्रियाओं में आमतौर पर उपचार के दौरान सुधार को बनाए रखने के लिए अस्थि स्क्रू स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है। घुटने के गठिया के लिए उच्च टिबियल ऑस्टियोटोमी, कूल्हे की अस्थि विसंधि के लिए फीमर ऑस्टियोटोमी और अंगूठे के विकृति सुधार के लिए अग्रपाद ऑस्टियोटोमी सभी इष्टतम परिणाम प्राप्त करने के लिए विशेष स्क्रू विन्यास का उपयोग करते हैं।

ऑस्टियोटॉमी प्रक्रियाओं की सफलता निश्चित स्क्रू स्थापना और उपयुक्त स्थिरीकरण ताकत पर भारी मात्रा में निर्भर करती है। संपीड़न स्क्रू ऑस्टियोटॉमी अंतराल को बंद करने और त्वरित अस्थि उपचार को बढ़ावा देने में मदद करते हैं, जबकि स्थिति स्क्रू अत्यधिक संपीड़न के बिना कोणीय सुधार बनाए रखते हैं। ऑस्टियोटॉमी स्थिरीकरण के लिए उपयुक्त स्क्रू प्रणालियों का चयन करते समय शल्य चिकित्सकों को अस्थि गुणवत्ता, सुधार के स्तर और रोगी की गतिविधि स्तरों पर विचार करना चाहिए।

लिगामेंट और टेंडन पुनः संलग्नता

लिगामेंट या टेंडन एवुल्सन से जुड़े मृदु ऊतक चोट अक्सर अस्थि स्क्रू स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है जब चोट में अस्थि टुकड़ा शामिल होता है। टिबियल स्पाइन एवुल्सन के साथ अग्र प्रतिपरिवर्ती लिगामेंट फाड़, ग्रेटर ट्यूबरोसिटी फ्रैक्चर के साथ रोटेटर कफ फाड़, और कैल्केनियल एवुल्सन के साथ एकिलीज टेंडन फटना ऐसे परिदृश्य हैं जहां अस्थि स्क्रू बोनी टुकड़े और संबद्ध मृदु ऊतक को सुरक्षित करके आदर्श उपचार को सुगम बनाते हैं।

इंटरफेरेंस स्क्रू हड्डी के पेंचों की एक विशेष श्रेणी हैं, जिनका उपयोग मुख्य रूप से लिगामेंट पुनर्निर्माण प्रक्रियाओं में किया जाता है। ये स्क्रू ACL पुनर्निर्माण, PCL पुनर्निर्माण और अन्य लिगामेंट मरम्मत प्रक्रियाओं के दौरान हड्डी के सुरागों में ग्राफ्ट ऊतक को सुरक्षित करते हैं। स्क्रू डिज़ाइन ग्राफ्ट और सुराग की दीवारों के बीच इंटरफेरेंस पैदा करती है, जो तुरंत स्थिरता प्रदान करती है और जल्दबाज़ी से पुनरवशीकरण तथा गतिविधि में वापसी की अनुमति देती है।

बाल रोग संबंधी अनुप्रयोग और वृद्धि पर विचार

वृद्धि प्लेट चोट

वृद्धि प्लेट में शामिल बाल रोग अस्थि फ्रैक्चर में वृद्धि में व्यवधान से बचने के लिए हड्डी के पेंच लगाने पर विशेष विचार आवश्यक होते हैं। साल्टर-हैरिस फ्रैक्चर में तब पेंच द्वारा स्थिरीकरण की आवश्यकता हो सकती है जब विस्थापन वृद्धि प्लेट के संरेखण या जोड़ की संगति को खतरे में डालता है। जहां तक संभव हो सर्जन को वृद्धि प्लेट को पार किए बिना पेंच के प्रक्षेपवक्र की सावधानीपूर्वक योजना बनानी चाहिए, या अस्थायी स्थिरीकरण का उपयोग करना चाहिए जिसे वृद्धि पूरी होने से पहले हटाया जा सकता है।

वृद्धि प्लेट को पार करने वाले बिना थ्रेड वाले स्मूथ पिन और स्क्रू बढ़ते बच्चों में निर्धारण की पसंदीदा विधि हैं। जब थ्रेडेड स्क्रू को वृद्धि प्लेट को पार करना होता है, तो शल्य चिकित्सक अक्सर वृद्धि रोकथाम या कोणीय विकृति के जोखिम को कम करने के लिए जल्द हटाने की योजना बनाते हैं। स्क्रू हटाने का समय फ्रैक्चर के ठीक होने, रोगी की आयु और शेष वृद्धि क्षमता पर निर्भर करता है।

विकासात्मक विकृतियाँ

बच्चों में जन्मजात और विकासात्मक अस्थि विकृतियों के लिए अक्सर अस्थि स्क्रू निर्धारण के साथ शल्य चिकित्सीय सुधार की आवश्यकता होती है। फीमरल हेड की स्लिपेज, ब्लाउंट रोग और जन्मजात नितंब अस्थि अस्थिरता जैसी स्थितियों को सुधार बनाए रखने या प्रगति को रोकने के लिए स्क्रू लगाने से लाभ हो सकता है। चुनौती यह है कि पर्याप्त स्थिरता प्रदान करते हुए वृद्धि क्षमता को बरकरार रखा जाए और ऐसी जटिलताओं से बचा जाए जो दीर्घकालिक विकास को प्रभावित कर सकती हैं।

वृद्धि के अनुकूल इम्प्लांट और समायोज्य स्क्रू प्रणाली ने बच्चों में विकास को जारी रखते हुए विकृति सुधार बनाए रखकर बाल अस्थि रोग शल्य चिकित्सा में क्रांति ला दी है। इन विशेष उपकरणों को बच्चों के बढ़ने के साथ लंबा किया या समायोजित किया जा सकता है, जिससे बार-बार संशोधन शल्य चिकित्सा की आवश्यकता समाप्त हो जाती है। यह तकनीक उन जटिल बाल रोगों के उपचार में एक महत्वपूर्ण प्रगति है जिन्हें दीर्घकालिक स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है।

जटिलताएँ और जोखिम कारक

संक्रमण निवारण एवं प्रबंधन

हड्डी में स्क्रू लगाने से जुड़ी सबसे गंभीर जटिलताओं में शल्य चिकित्सा स्थल पर संक्रमण शामिल है। जोखिम कारकों में मधुमेह, प्रतिरक्षा दुर्बलता, कुपोषण, धूम्रपान और लंबी शल्य चिकित्सा अवधि शामिल हैं। निवारण उपायों में उचित एंटीबायोटिक रोकथाम, जीवाणुरहित शल्य चिकित्सा तकनीक और सावधानीपूर्वक रोगी का चयन शामिल है। जब हड्डी के स्क्रू के आसपास संक्रमण होता है, तो उपचार में स्क्रू निकालना, एंटीबायोटिक थेरेपी और संशोधन स्थिरीकरण प्रक्रियाओं की आवश्यकता हो सकती है।

हड्डी के स्क्रू की सतहों पर बायोफिल्म के निर्माण से इम्प्लांट-संबंधित संक्रमणों के उपचार में विशेष चुनौतियाँ उत्पन्न होती हैं। जीवाणु स्क्रू की सतहों पर चिपक सकते हैं और एंटीबायोटिक घुसपैठ और प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रियाओं का प्रतिरोध करने वाली सुरक्षात्मक बायोफिल्म का उत्पादन कर सकते हैं। लगातार संक्रमण को खत्म करने के लिए एंटीबायोटिक लोडेड सीमेंट स्पेसर, लंबी अवधि तक एंटीबायोटिक उपचार और चरणबद्ध संशोधन प्रक्रियाओं जैसी उन्नत उपचार रणनीतियों को शामिल किया जा सकता है।

यांत्रिक विफलता पर विचार

स्क्रू के टूटने, ढीला होने या खींच निकाले जाने सहित विभिन्न तंत्रों के माध्यम से हड्डी के स्क्रू में विफलता हो सकती है। यांत्रिक विफलता के लिए योगदान देने वाले कारकों में अपर्याप्त हड्डी की गुणवत्ता, अत्यधिक भार, गलत स्क्रू चयन या स्थापना के दौरान तकनीकी त्रुटियाँ शामिल हैं। ऑस्टियोपोरोटिक हड्डी घटिया पकड़ शक्ति और समय के साथ स्क्रू ढीला होने के बढ़ते जोखिम के कारण विशेष चुनौतियाँ प्रस्तुत करती है।

यांत्रिक विफलता को रोकने के लिए सावधानीपूर्वक प्रारंभिक नियोजन, उपयुक्त स्क्रू चयन और उचित शल्य तकनीक की आवश्यकता होती है। शल्य चिकित्सकों को अस्थि गुणवत्ता, गतिविधि स्तर और शल्य चिकित्सा के बाद की प्रतिबंधों के साथ सहयोग जैसे रोगी के कारकों पर विचार करना चाहिए। उन्नत इमेजिंग तकनीकें अस्थि घनत्व का आकलन करने और खरीद को अनुकूलित करने तथा विफलता के जोखिम को कम करने के लिए स्क्रू स्थापना में मदद करती हैं।

सामान्य प्रश्न

हड्डी में लगाए गए स्क्रू सामान्यतः शरीर में कितने समय तक रहते हैं

हड्डी के स्क्रू आमतौर पर स्थायी प्रत्यारोपण के रूप में डिज़ाइन किए जाते हैं और समस्याएं पैदा किए बिना अनिश्चित काल तक शरीर में रह सकते हैं। अधिकांश रोगियों को संक्रमण, ढीलापन या असुविधा पैदा करने वाले उभरे हार्डवेयर जैसी जटिलताओं के विकसित होने तक स्क्रू निकालने की आवश्यकता नहीं होती है। बाल रोगियों में, विकास से संबंधित जटिलताओं को रोकने के लिए उपचार के बाद स्क्रू निकाले जा सकते हैं। स्क्रू निकालने का निर्णय हमेशा व्यक्तिगत परिस्थितियों और लक्षणों के आधार पर उपचार करने वाले ऑर्थोपीडिक शल्य चिकित्सक के परामर्श से लिया जाना चाहिए।

अस्थि स्क्रू के निर्माण में किन सामग्रियों का उपयोग किया जाता है

आधुनिक अस्थि स्क्रू सामान्यतः जैव-अनुकूल सामग्री जैसे टाइटेनियम मिश्र धातु, स्टेनलेस स्टील और विशेष बहुलकों से निर्मित किए जाते हैं। टाइटेनियम स्क्रू उत्कृष्ट जैव-अनुकूलता, संक्षारण प्रतिरोध और अस्थि-एकीकरण गुण प्रदान करते हैं, जिससे वे दीर्घकालिक प्रत्यारोपण के लिए आदर्श बनाते हैं। स्टेनलेस स्टील के स्क्रू उच्च सामर्थ्य प्रदान करते हैं और अक्सर उच्च भार वाले अनुप्रयोगों में उपयोग किए जाते हैं। पॉलीमर जैसे पीएलएलए (PLLA) या पीजीए (PGA) से बने जैव-अवशोषित स्क्रू समय के साथ घुल जाते हैं और उन अनुप्रयोगों में पसंद किए जा सकते हैं जहां स्थायी उपकरण अवांछित होते हैं।

क्या अस्थि स्क्रू लगे मरीज़ एमआरआई स्कैन करा सकते हैं

अधिकांश आधुनिक बोन स्क्रू एमआरआई-संगत होते हैं, विशेष रूप से टाइटेनियम मिश्र धातुओं से बने जो अलौह चुंबकीय होते हैं। हालाँकि, एमआरआई अध्ययन से पहले रोगी को हमेशा अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता को किसी भी ऑर्थोपेडिक इम्प्लांट के बारे में बताना चाहिए। जबकि टाइटेनियम स्क्रू एमआरआई स्कैनिंग के दौरान सुरक्षा जोखिम नहीं पैदा करते हैं, फिर भी वे छवियों पर आभासी बाधाएँ पैदा कर सकते हैं जो आसपास के ऊतकों की दृश्यता में बाधा डाल सकती हैं। जब बोन स्क्रू मौजूद हों, तो रेडियोलॉजिस्ट स्कैनिंग पैरामीटर में समायोजन करके आभासी बाधाओं को कम कर सकते हैं और छवि गुणवत्ता को अनुकूलित कर सकते हैं।

बोन स्क्रू सर्जरी के बाद सामान्य संपूर्ण ठीक होने में कितना समय लगता है

अस्थि पेंच सर्जरी के बाद ठीक होने का समय विशिष्ट प्रक्रिया, अस्थि भंग के प्रकार, रोगी के स्वास्थ्य और ऑपरेशन के बाद के निर्देशों के पालन पर निर्भर करते हुए काफी भिन्न होता है। सामान्य अस्थि भंग के उपचार में 6 से 12 सप्ताह के भीतर सामान्य गतिविधियों पर लौटना संभव हो सकता है, जबकि जटिल पुनर्निर्माण में कई महीनों के उपचार की आवश्यकता हो सकती है। प्रारंभिक अस्थि उपचार सामान्यतः 6 से 8 सप्ताह के भीतर हो जाता है, लेकिन पूर्ण शक्ति के लौटने में 3 से 6 महीने लग सकते हैं। रोगियों को वजन वहन सीमा, शारीरिक चिकित्सा और गतिविधि की प्रगति संबंधी अपने सर्जन के विशिष्ट दिशानिर्देशों का पालन करना चाहिए ताकि उपचार के उत्तम परिणाम सुनिश्चित किए जा सकें।