EN
Pembedahan ortopedi telah berkembang secara signifikan selama abad terakhir, dengan sekrup tulang menjadi salah satu perangkat fiksasi paling penting dalam praktik bedah modern. Implan medis khusus ini berfungsi sebagai jangkar internal yang menstabilkan tulang patah, memfasilitasi penyembuhan yang tepat, dan mengembalikan keselarasan anatomi normal. Memahami kapan dan mengapa dokter bedah menggunakan sekrup tulang sangat penting bagi para profesional medis maupun pasien yang menjalani prosedur ortopedi.
Indikasi Medis Utama untuk Penggunaan Sekrup Tulang
Penanganan Fraktur Traumatis
Fraktur tulang traumatis merupakan indikasi paling umum untuk pemasangan sekrup tulang dalam tindakan bedah. Ketika tulang patah akibat kecelakaan, cedera olahraga, atau trauma berkekuatan tinggi, fragmen yang terbentuk sering kali memerlukan fiksasi internal untuk memastikan penjajaran yang tepat selama proses penyembuhan. Fraktur sederhana mungkin sembuh dengan baik melalui imobilisasi eksternal, namun fraktur kompleks atau fraktur yang bergeser biasanya memerlukan intervensi bedah menggunakan sekrup tulang guna menjaga stabilitas dan mencegah komplikasi seperti malunion atau nonunion.
Ahli bedah mengevaluasi berbagai faktor saat menentukan apakah suatu patah tulang memerlukan fiksasi sekrup tulang, termasuk pola fraktur, kualitas tulang, usia pasien, dan tuntutan fungsional. Fraktur oblik, fraktur spiral, dan fraktur komminuta sering kali mendapat manfaat dari fiksasi sekrup karena pola-pola ini menciptakan ketidakstabilan bawaan yang tidak dapat ditangani secara memadai dengan gips eksternal. Sifat mekanis sekrup tulang memberikan kompresi dan stabilitas rotasional yang mendorong kondisi penyembuhan optimal.
Rekonstruksi Sendi dan Artrodesis
Prosedur peleburan sendi, yang dikenal sebagai artrodesis, umumnya memerlukan penempatan sekrup tulang untuk menjaga posisi yang tepat selama proses peleburan. Kondisi seperti artritis berat, instabilitas sendi, atau kegagalan penggantian sendi dapat memerlukan fusi bedah menggunakan sekrup tulang sebagai perangkat fiksasi utama. Sekrup memberikan kompresi terus-menerus pada permukaan sendi, memfasilitasi pertumbuhan tulang dan akhirnya membentuk peleburan padat antara segmen tulang yang berdekatan.
Prosedur fusi tulang belakang merupakan aplikasi penting lainnya di mana sekrup tulang memainkan peran krusial dalam menjaga kesejajaran vertebra. Penyakit degeneratif cakram, stenosis spinal, dan spondilolistesis sering kali memerlukan pemasangan sekrup pedikel untuk menstabilkan segmen tulang belakang yang terkena. Sekrup khusus ini berjangkar pada pedikel vertebra dan terhubung ke batang atau pelat yang menjaga kelengkungan tulang belakang yang tepat serta mencegah perkembangan deformitas lebih lanjut.
Kondisi Degeneratif yang Memerlukan Fiksasi Sekrup
Fraktur Osteoporosis
Osteoporosis menimbulkan tantangan khusus dalam penanganan fraktur karena kepadatan dan kualitas tulang yang menurun. Fraktur panggul pada pasien lansia sering kali memerlukan fiksasi bedah menggunakan sekrup tulang khusus yang dirancang untuk tulang osteoporosis. Sekrup kanulasi dan sekrup kompresi memberikan daya pegangan yang lebih baik pada jaringan tulang yang lemah, mengurangi risiko kegagalan fiksasi serta meningkatkan hasil bagi pasien.
Pemilihan yang tepat sekrup tulang sistem untuk pasien osteoporosis memerlukan pertimbangan cermat terhadap desain sekrup, konfigurasi ulir, dan teknik pemasangan. Ahli bedah sering menggunakan augmentasi semen atau desain sekrup khusus dengan pola ulir yang diperkuat untuk meningkatkan daya pegang pada tulang yang rapuh. Modifikasi ini membantu mencegah longgar sekrup dan mempertahankan reduksi fraktur selama masa penyembuhan.
Fraktur Patologis
Fraktur patologis terjadi pada tulang yang melemah akibat proses penyakit dasar seperti kanker, infeksi, atau gangguan metabolik. Fraktur ini sering menimbulkan tantangan unik dalam fiksasi karena tulang di sekitarnya dapat terganggu oleh patologi yang mendasarinya. Sekrup tulang yang digunakan dalam penanganan fraktur patologis harus memberikan stabilitas yang memadai sekaligus mengakomodasi kemungkinan kerusakan tulang berkelanjutan atau hambatan penyembuhan.
Pasien kanker dengan metastasis tulang sering mengalami fraktur patologis yang memerlukan fiksasi sekrup secara profilaksis atau terapeutik. Pemilihan metode fiksasi tergantung pada tingkat keterlibatan tulang, prognosis pasien, dan tujuan fungsional. Fraktur tulang panjang yang melalui lesi metastatik biasanya memerlukan fiksasi paku intrameduler dengan tambahan sekrup untuk memberikan stabilitas yang tahan lama sepanjang sisa masa hidup pasien.
Tindakan Pembedahan yang Menggunakan Teknologi Sekrup Tulang
Koreksi Osteotomi
Koreksi osteotomi melibatkan pemotongan tulang secara sengaja untuk meluruskan kelainan bentuk atau memperbaiki mekanika sendi. Tindakan ini umumnya memerlukan fiksasi sekrup tulang untuk mempertahankan koreksi selama proses penyembuhan. Osteotomi tibia tinggi untuk artritis lutut, osteotomi femur untuk displasia pinggul, dan osteotomi kaki depan untuk koreksi bunion semuanya menggunakan konfigurasi sekrup khusus untuk mencapai hasil yang optimal.
Keberhasilan prosedur osteotomi sangat bergantung pada penempatan sekrup yang tepat dan kekuatan fiksasi yang sesuai. Sekrup kompresi membantu menutup celah osteotomi dan mempercepat penyembuhan tulang, sedangkan sekrup posisioning menjaga koreksi angular tanpa kompresi berlebihan. Ahli bedah harus mempertimbangkan kualitas tulang, besarnya koreksi, dan tingkat aktivitas pasien saat memilih sistem sekrup yang sesuai untuk fiksasi osteotomi.
Reposisi Ligamen dan Tendon
Cedera jaringan lunak yang melibatkan avulsi ligamen atau tendon sering kali memerlukan fiksasi sekrup tulang bila cedera tersebut melibatkan fragmen tulang. Robekan ligamen cruciatum anterior dengan avulsi tibial spine, robekan rotator cuff dengan fraktur tuberositas mayor, serta ruptur tendon Achilles dengan avulsi calcaneal semuanya merupakan contoh kasus di mana sekrup tulang memfasilitasi penyembuhan optimal dengan mengamankan fragmen tulang dan jaringan lunak terkait.
Sekrup interferensi merupakan kategori khusus dari sekrup tulang yang digunakan terutama dalam prosedur rekonstruksi ligamen. Sekrup ini mengamankan jaringan cangkok di dalam terowongan tulang selama rekonstruksi ACL, rekonstruksi PCL, dan prosedur perbaikan ligamen lainnya. Desain sekrup menciptakan interferensi antara cangkok dan dinding terowongan, memberikan kekuatan fiksasi segera yang memungkinkan rehabilitasi dini dan kembali beraktivitas.
Aplikasi Pediatrik dan Pertimbangan Pertumbuhan
Cedera Lepas Tulang Rawan
Fraktur pediatrik yang melibatkan lempeng pertumbuhan memerlukan pertimbangan khusus terkait penempatan sekrup tulang untuk menghindari gangguan pertumbuhan. Fraktur Salter-Harris mungkin memerlukan fiksasi sekrup bila pergeseran mengancam keselarasan lempeng pertumbuhan atau kongruensi sendi. Dokter bedah harus merencanakan lintasan sekrup secara hati-hati untuk menghindari penyeberangan lempeng pertumbuhan bila memungkinkan, atau menggunakan fiksasi sementara yang dapat dilepas sebelum pertumbuhan selesai.
Pin dan sekrup halus tanpa ulir yang melintasi lempeng pertumbuhan merupakan metode fiksasi yang lebih dipilih pada anak-anak yang masih tumbuh. Ketika sekrup berulir harus melintasi lempeng pertumbuhan, dokter bedah sering merencanakan pencabutan dini untuk meminimalkan risiko henti pertumbuhan atau deformitas anguler. Waktu pencabutan sekrup tergantung pada penyembuhan fraktur, usia pasien, dan potensi pertumbuhan yang tersisa.
Deformitas Perkembangan
Deformitas tulang bawaan dan perkembangan pada anak terkadang memerlukan koreksi bedah dengan fiksasi sekrup tulang. Kondisi seperti slipped capital femoral epiphysis, penyakit Blount, dan displasia panggul bawaan dapat memperoleh manfaat dari pemasangan sekrup untuk mempertahankan koreksi atau mencegah progresi. Tantangannya terletak pada pemberian stabilitas yang memadai sambil tetap menjaga potensi pertumbuhan dan menghindari komplikasi yang dapat memengaruhi perkembangan jangka panjang.
Implan yang ramah pertumbuhan dan sistem sekrup yang dapat disesuaikan telah merevolusi bedah ortopedi anak dengan memungkinkan pertumbuhan berlanjut sambil mempertahankan koreksi kelainan bentuk. Perangkat khusus ini dapat diperpanjang atau disesuaikan seiring pertumbuhan anak, sehingga menghilangkan kebutuhan akan operasi revisi yang sering dilakukan. Teknologi ini merupakan kemajuan signifikan dalam penanganan kondisi kompleks pada anak yang memerlukan stabilisasi jangka panjang.
Komplikasi dan Faktor Risiko
Pencegahan dan Penatalaksanaan Infeksi
Infeksi pada situs pembedahan merupakan salah satu komplikasi paling serius yang terkait dengan pemasangan sekrup tulang. Faktor risiko meliputi diabetes, imunosupresi, nutrisi buruk, merokok, dan durasi pembedahan yang lama. Tindakan pencegahan meliputi profilaksis antibiotik yang tepat, teknik pembedahan steril, serta pemilihan pasien yang cermat. Bila terjadi infeksi di sekitar sekrup tulang, penatalaksanaannya mungkin memerlukan pencabutan sekrup, terapi antibiotik, dan prosedur fiksasi ulang.
Pembentukan biofilm pada permukaan sekrup tulang menimbulkan tantangan khusus dalam pengobatan infeksi terkait implan. Bakteri dapat melekat pada permukaan sekrup dan menghasilkan biofilm pelindung yang tahan terhadap penetrasi antibiotik dan respons sistem kekebalan tubuh. Strategi pengobatan lanjutan mungkin mencakup spacer semen yang dimuat antibiotik, pemberian antibiotik jangka panjang, serta prosedur revisi bertahap untuk menghilangkan infeksi yang menetap.
Pertimbangan Kegagalan Mekanis
Kegagalan sekrup tulang dapat terjadi melalui berbagai mekanisme termasuk patah sekrup, longgar, atau lepas. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap kegagalan mekanis meliputi kualitas tulang yang tidak memadai, beban berlebihan, pemilihan sekrup yang kurang tepat, atau kesalahan teknis selama pemasangan. Tulang osteoporotik memberikan tantangan khusus karena daya pegang yang berkurang dan peningkatan risiko longgar sekrup seiring waktu.
Pencegahan kegagalan mekanis memerlukan perencanaan praoperasi yang cermat, pemilihan sekrup yang tepat, serta teknik pembedahan yang benar. Dokter bedah harus mempertimbangkan faktor pasien seperti kualitas tulang, tingkat aktivitas, dan kepatuhan terhadap pembatasan pascaoperasi. Teknik pencitraan lanjutan membantu menilai kepadatan tulang dan membimbing penempatan sekrup untuk mengoptimalkan daya pegang serta mengurangi risiko kegagalan.
FAQ
Berapa lama sekrup tulang biasanya tetap berada di dalam tubuh
Sekrup tulang pada umumnya dirancang sebagai implan permanen dan dapat tetap berada di dalam tubuh secara indefinitif tanpa menimbulkan masalah. Kebanyakan pasien tidak memerlukan pengangkatan sekrup kecuali terjadi komplikasi seperti infeksi, longgar, atau tonjolan perangkat keras yang menyebabkan ketidaknyamanan. Pada pasien anak, sekrup mungkin dilepas setelah proses penyembuhan untuk mencegah komplikasi terkait pertumbuhan. Keputusan untuk mengangkat sekrup harus selalu dibuat melalui konsultasi dengan dokter bedah ortopedi yang merawat, berdasarkan kondisi dan gejala individu.
Apa bahan yang digunakan untuk memproduksi sekrup tulang
Sekrup tulang modern biasanya diproduksi dari bahan biokompatibel termasuk paduan titanium, baja tahan karat, dan polimer khusus. Sekrup titanium menawarkan biokompatibilitas yang sangat baik, ketahanan terhadap korosi, serta sifat osseointegrasi, menjadikannya ideal untuk implan jangka panjang. Sekrup baja tahan karat memberikan kekuatan superior dan sering digunakan pada aplikasi dengan beban tinggi. Sekrup bioabsorbable yang terbuat dari polimer seperti PLLA atau PGA larut seiring waktu dan dapat dipilih pada aplikasi tertentu di mana perangkat permanen tidak diinginkan.
Apakah pasien dapat menjalani pemeriksaan MRI dengan sekrup tulang yang terpasang
Sebagian besar sekrup tulang modern kompatibel dengan MRI, terutama yang terbuat dari paduan titanium yang bersifat non-feromagnetik. Namun, pasien harus selalu memberi tahu penyedia layanan kesehatan tentang implan ortopedi apa pun sebelum menjalani pemeriksaan MRI. Meskipun sekrup titanium tidak menimbulkan risiko keselamatan selama pemindaian MRI, sekrup ini dapat menciptakan artefak pada gambar yang berpotensi mengganggu visualisasi jaringan di sekitarnya. Dokter radiologi dapat menyesuaikan parameter pemindaian untuk meminimalkan artefak dan mengoptimalkan kualitas gambar ketika terdapat sekrup tulang.
Berapa waktu pemulihan tipikal setelah operasi sekrup tulang
Waktu pemulihan setelah operasi pemasangan sekrup tulang bervariasi secara signifikan tergantung pada prosedur yang dilakukan, pola patah tulang, kondisi kesehatan pasien, serta kepatuhan terhadap instruksi pascaoperasi. Perbaikan fraktur sederhana mungkin memungkinkan pasien kembali ke aktivitas normal dalam waktu 6-12 minggu, sedangkan prosedur rekonstruksi yang kompleks dapat memerlukan waktu pemulihan beberapa bulan. Penyembuhan tulang awal biasanya terjadi dalam waktu 6-8 minggu, namun kekuatan penuh mungkin belum kembali selama 3-6 bulan. Pasien harus mengikuti panduan spesifik dari dokter bedah mereka mengenai pembatasan beban berat, terapi fisik, dan peningkatan aktivitas guna memastikan hasil penyembuhan yang optimal.