איך מתפקדים מערכות ברגים חוטיים בעמוד השדרה chez מטופלים עם אוסטאופורוזיס?

כאשר מנתח מכניס בורג ברג חוט השדרה לעצם הירך הספונטאני, הסביבה המכנית שונה באופן יסודי מאותו דבר בעצם הצלע הבריא. אוסטאופורוזיס מפחית את צפיפות המינרלים בעצמות ומערבת את הארכיטקטורה של העצם הטרבקולרית, מה שמשאיר את הליבה הספוגית של גוף הצלע עם חומר הרבה פחות כדי לתפוס ברגז ספונטאני. התוצאה היא ירידה מדודת בעוצמת ההנעה החוצה, בהתנגדות לסיבוב ובסמינות ארוכת טווח של התחברות. הבנת ההתנהגות המדויקת של ברגז ספונטאני בתנאים אלו היא חיונית לכל צוות קליני שמטפל בפתולוגיה ספונטאנית ניוונית או טראומטית באוכלוסייה זקנה.

הסיכון הקליני הוא גבוה. ברגז חוט השדרה שנכשל chez מטופל עם אוסטיאופורוזיס עלול לגרום לה afslakha של הבנייה, לעומס יתר על הקטע הסמוך או לדרישה לניתוח תיקון כואב. ובכל זאת, ההליך הוא לעיתים קרובות בלתי נמנע, מאחר שמטופלים עם אוסטיאופורוזיס סובלים בדרך כלל מהשברים והאי-יציבויות החוטיות שדורשים את היציבות הכירורגית. מאמר זה בוחן את פרופיל הביצועים של ברגז חוט השדרה בעצמות בעלות צפיפות נמוכה, את הסיבות הביולוגיות והמכניות לאיבוד התחברות, ואת האסטרטגיות להגברת התחברות שהכירורגיה המודרנית של חוט השדרה משתמשת בהן כדי לשחזר את התחברות הברגז המوثקת בעצמות פגועות.

מדוע אוסטיאופורוזיס מחללת את התחברות ברגזי חוט השדרה

הבסיס המכני של הפחתה ביכולת התחברות

ברג עמוד שדרה מושג את היציבות שלו בעיקר באמצעות החיבור המורכב של השיניות שלו עם העצם הטרבקולרית הסובבת. בעמוד השדרה הבריא, הרשת הצפופה של העצם הטרבקולרית מפיצה את המתח באופן רחב סביב גוף הברג של עמוד השדרה. בעצם אוסטאופורטית, אותה רשת טרבקולרית דקה ונוקבת, ולכן שטח ההשקה בין שיניות הברג של עמוד השדרה לעצם מצטמצם בצורה חדה. מחקרים ביומכניים מראים באופן עקבי כי כוח הוצאת הברג הסטנדרטי של עמוד השדרה יורד ב-30–60 אחוז כאשר צפיפות המינרלים בעצמות יורדת מתחת לסף האוסטאופורוזיס. התנודתיות תחת עומס מחזורי מאיצה את הפירוק הזה, מרחיבה את החלל שבין הברג לעצם ומייצרת תנועה מיקרוסקופית שמעכבת את האינטגרציה הביולוגית.

השגת קבע בחלק הקורטיקלי והטכניקות הביקורטיקליות

אחת האסטרטגיות ה компנסטוריות היא להניע את קצה הברגה החוטנית דרך הקורטקס הרחוק של גוף העצם, ובכך להשיג אחיזה דו-קורטיקלית. עצם הקורטקס שומרת על חוזק משמעותי יותר מאשר עצם הספוגית גם chez חולים עם אוסטיאופורוזיס, ולכן החזקה בשני הקורטקסים על ידי קצה הברגה החוטנית יכולה לשפר באופן מהותי את התנגדות הגרירה הצירית. המחיר הוא סיכון גבוה יותר לפגיעה בכלי דם קדמית, במיוחד באזור החזה. לכן, על המנתחים לשקול את ההשתפרות המיכנית הנוספת שנותנת הצבעת הברגה החוטנית דו-קורטיקלית לעומת הסיכונים האנטומיים הספציפיים לכל רמת חוליה. באזור החזה, שבו השדרה נמצאת מיד מאחורי הקורטקס האחורי, שדה השגיאות קטן עוד יותר.

חיזוק בברגה החוטנית באמצעות צמנט עצם

איך החיזוק בצמנט משנה את סביבת האחיזה

הגברת עם צמנט פולימתיילמתאקרילט הפכה לשיטה הנפוצה ביותר לחיזוק ברגים חוטניים בעמוד השדרה בעצמות סופורטיות. בטכניקה זו, בורג חוטני מקולח מוכנס דרך גוף נקבובי, וצמנט בעל נוזליות נמוכה מוזרק תחת לחץ מבוקר דרך הבורג החוטני עצמו. הצמנט ממלא את הנקבים הטרבקולריים שסביב הבורג החוטני ומתבלר לקליפת קשיחה שמעלימה באופן דרמטי את שטח המגע האפקטיבי. דווח שהחוזק בפני התנתקות של בורג חוטני מוגבר שווה או עולה על זה של בורג חוטני קונבנציונלי בעצמות בצפיפות רגילה. עובדה זו הופכת את החיזוק באמצעות צמנט לאפשרות אמינה כאשר אוסטיאופורוזיס עשויה להפוך את הבנייה לבלתי מספקת.

היבטים קליניים לשימוש בבורגים חוטניים מוגברים באמצעות צמנט

נפח הצמנט והצמיגות שלו שמתפרקים דרך vít החוט השדרה חייבים להיות מבוקרים בקפידה. נפח צמנט מופרז מעלה את הסיכון לדליפת צמנט לחוץ לעצב הערבי או למערכת הדם, מה שיכול לגרום לפגיעה עצבית או לאמבוליה ריאתנית. הדרכה פלואורוסקופית או באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת (CT) במהלך תהליך החיזוק של vít החוט השדרה עוזרת לניתוח לעקוב בזמן אמת אחרי זרימת הצמנט ולעצור את ההזרקה לפני שהחומר יחלחל החוצה. עיצובי vít חוט שדרה מחוררים עם מספר פתחים קטנים בצידי ה-vít, במקום פתח אחד בקצה, תורמים להתפזרות אחידה יותר של הצמנט סביב ה ברג חוט השדרה גבעול ומקטינים את הסיכוי לדליפה מכוונת לעבר התעלה השדרית. גם בחירת המטופל חשובה: תהליך החיזוק של vít החוט השדרה כולל סיכון גבוה יותר לדליפת צמנט כאשר הקיר האחורית של העצה שדרית נשברה או פגועה.

עיצובים מתקדמים של vít חוט שדרה לעצם אוסטאופורטית

עיצובי vít חוט שדרה ניתנים להרחבה וזוויתיים משתנים

מעבר להגברה בקמט, מהנדסי שתלים פיתחו גאומטריות של ברגי עמוד השדרה שנועדו במיוחד לפעול טוב יותר בעצמות בעלות צפיפות נמוכה. מערכות ברגי עמוד שדרה פרוסים מפרישות כנפיים או להבים רדיאליים לאחר ההכנסה, ומחברות מכנית את עצם הטרבקולרית הסובבת באופן שלא ניתן לשחזר על ידי ברגי עמוד שדרה קונבנציונליים. הפריסה הזו מפיצה את העומס על נפח עצם גדול יותר, ובכך מפחיתה את ריכוז המתח בנקודת המגע בין החוט והעצם. מערכות ברגי עמוד שדרה עם זווית משתנה מאפשרות לניתוח לקבוע את המסלול האופטימלי לאחר ההכנסה הראשונית, דבר שמועיל במיוחד כאשר נקודת הכניסה המתוכננת מציעה צפיפות עצם תת-אופטימלית, ומסלול מעט שונה יאפשר חיבור לעצם מקומית צפופה יותר. שתי משפחות העיצוב הללו נועדו להגביר את סבילות ברגי עמוד השדרה להתפלגות הצפיפות הלא אחידה הנראית בעורקים אוסטאופורוטיים.

טכניקות מסלול עצם קורטיקלי

טכניקת המסלול של העצם הכבלי מזיזה מחדש את מסלול הברג החוטאי כך שהברג עובר דרך קטע ארוך יותר של עצם כבלית צפופה בתוך הפדיקול ובחזית הגוף החוטאי. ברג חוטאי סטנדרטי של פדיקול עוקב אחר מסלול המכוון כלפי פנים דרך רקמה ספוגית בעיקר. ברג החוטאי במסלול כבלי מתחיל יותר לרוחב ומתחכם בצורה חדה כלפי פנים ולכיוון הראש, כדי למקסם את ההשתלבות עם הקירות הכבלים הצפופים של הפדיקול. מחקרים שנערכו על דגימות גופה מאופות באוסטיאופורוזיס הראו שברג חוטאי במסלול כבלי יכול להשיג חוזק התנתקות השווה לזה של ברג חוטאי סטנדרטי של פדיקול בעצמות נורמליות, גם כאשר הגוף החוטאי המארח סובל מאוסטיאופורוזיס קשה. עובדה זו הופכת את הטכניקה למשיכה במיוחד לצורך מיחזור חוטני מינימלי במפרקים תחתונים אצל מבוגרים.

שאלה נפוצה

מדוע ברג חוטאי סטנדרטי מתנתק מהר יותר chez חולים הסובלים מאוסטיאופורוזיס?

בעצם הספוגית יש צפיפות טרבקולרית מופחתת ומעטפת קורטיקלית חלשה יותר, מה שנותן לברג החוט השדרתי חומר פחות לאחזקה. תחת עומס מחזורי, הפחתה בקשר בין העצם לברג מאפשרת תנועה מיקרוסקופית שמרחיבה הדרגה את החלל סביב הברג החוט השדרתי, ומאיצה את ההתנתקות בהשוואה לקיבוע בעצם בצפיפות נורמלית.

האם הקיבוע בעזרת סמנטי עצם בטוח עבור כל חולה שדורש ברג חוט שדרתי בעצם ספוגית?

קיבוע בעזרת סמנטי עצם משפר באופן משמעותי את חוזק התיחוף של הברג החוט השדרתי, אך הוא אינו מתאים לכל חולה. חולים עם פגיעה בדופן האחורית של הגביש העצמי, אלרגיה ידועה לרכיבי הסמנט או דחק קרדיופולמונלי חמור דורשים הערכה סיכון אישית לפני שמתכננים את הליך קיבוע הברג החוט השדרתי בעזרת סמנט. הזרקה המודרכת על ידי הדמיה ושליטה מדוקדקת בנפח הסמנט נשארים אמצעי בטיחות חיוניים.

איך מנתחים מחליטים איזו טכניקה של ברג חוט שדרתי להשתמש בחולה בעל עצם ספוגית?

ההחלטה נוטה בדרך כלל לשקול את מדידת צפיפות המינרלים בעצמות לפני הניתוח, את רמת החוט השדרה שמעורבת בהשתלה, את מידת התיקון הנדרש למפרקים, והסטטוס הבריאותי הכללי של המטופל. מטופל עם אוסטיאופורוזה חמורה שזוכה להתמזגות פרשיותית מרובה ברמה Lombalית עלולה להפיק תועלת משתי שיטות: הזרקה של סמנט וגישה לברגים שדרתיים בטרגט קורטיקלי, בעוד שמטופל עם אוסטיאופורוזה קלה שזוכה להתמזגות ברמה אחת בלבד עלול להיענות לטיפול באמצעות עיצוב ברגים שדרתיים מתנפחים בלבד.