Როგორ მოქმედებს ძუძუმწოვრების კიდევების სისტემები სიძლიერის დაკლების მქონე პაციენტებში?

Როდესაც ქირურგი მუხლის კიდევს მუხლის კიდევს ოსტეოპოროზით დაზიანებულ ძვალში მექანიკური გარემო საერთოდ განსხვავდება ჯანსაღი მარცვლოვანი ძვლის მექანიკური გარემოსგან. ოსტეოპოროზი ამცირებს ძვლის მინერალურ სიმკვრივეს და არღვევს ტრაბეკულარულ არქიტექტურას, რის შედეგად მარცვლოვანი სხელის სისტემაში დარჩენილი მასალა სპინალური სახრახის დაკავშირებისთვის მნიშვნელოვნად კლებულობს. ამ მიზეზით შეიძლება დაფიქსირდეს გამოტაცების ძალის, ტოგლირების წინააღმდეგობის და გრძელვადი ფიქსაციის სანდოობის შემცირება. სპინალური სახრახის ამ პირობებში ზუსტად როგორ იქცევა გაგება აუცილებელია ნებისმიერი კლინიკური ჯგუფისთვის, რომელიც მოხსენიებული ასაკის მოსახლეობაში დეგენერაციული ან ტრავმატული სპინალური პათოლოგიის მართვას ახორციელებს.

Კლინიკური რისკები მაღალია. სპინალური სახრახის შეცდომა ოსტეოპოროზით დაავადებულ პაციენტში შეიძლება გამოიწვიოს კონსტრუქციის გაუფროება, მეზობელი სეგმენტის ზეტვირთვა ან სიტკბილის მოთხოვნილება რევიზიული ქირურგიული ჩარევის გაკეთების მიზნით. თუმცა, ეს პროცედურა ხშირად უარყობელია, რადგან ოსტეოპოროზით დაავადებული პაციენტები ხშირად იტანენ იმ მარცხენა მძიმე გატეხილებასა და არასტაბილურობას, რომელსაც საჭიროებს სახელმწიფო სტაბილიზაცია. ეს სტატია ამოწმებს სპინალური სახრახის მოქმედების პროფილს დაბალი სიმჭიდროვის ძვალში, ბიოლოგიურ და მექანიკურ მიზეზებს, რომლებიც იწვევენ ფიქსაციის დაკარგვას, და აგრეგაციის სტრატეგიებს, რომლებსაც თანამედროვე სპინალური ქირურგია იყენებს დაზიანებულ მძიმე ძვალში სახრახის სანდო ფიქსაციის აღდგენის მიზნით.

Რატომ უარყოფითად მოქმედებს ოსტეოპოროზი სპინალური სახრახის ფიქსაციაზე

Შემცირებული ფიქსაციის მექანიკური საფუძველი

Სპინალური სახელური ფიქსაციას მიაღწევს ძირითადად მისი ძაფების და გარშემო მდებარე ტრაბეკულარული ძვლის შეკავშირებით. ჯანსადგური მენჯის ძვლებში სიმჭიდროვის მქონე კანალური ქსელი სტრესს ფართოდ ანაწილებს სპინალური სახელურის სხელის გარშემო. ოსტეოპოროზით დაავადებულ ძვლებში იგივე კანალური ქსელი გამოთინებულია და ხვრელია, ამიტომ სპინალური სახელურის ძაფებსა და ძვლს შორის კონტაქტის ფართობი მკვეთრად მცირდება. ბიომექანიკური კვლევები მუდმივად აჩვენებენ, რომ ძვლის მინერალური სიმჭიდროვის დაცემის შემდეგ სტანდარტული სპინალური სახელურის გამოსახელებლად სჭირდებარი ძალა 30–60 პროცენტით მცირდება, როდესაც ძვლის მინერალური სიმჭიდროვე დაეცემა სტანდარტული სიმჭიდროვის ქვევით. ციკლური ტვირთის ქვეშ მოხდენილი ტოგლინგი ამ დეგრადაციას აჩქარებს, რაც სპინალური სახელურის გარშემო ინტერფეისის ცარიელობას გაფართოებს და მიკრო-მოძრაობას იწვევს, რაც ბიოლოგიური ინტეგრაციის წინააღმდეგობას ქმნის.

Კორტიკალური ფიქსაცია და ბიკორტიკალური ტექნიკები

Ერთ-ერთი კომპენსაციური სტრატეგია არის მძიმე ძვლის სრული გახვევის წვერის წინსვლა მენჯის სხელი ძვლის შორეულ კორტიკალურ ფენაში, რაც საშუალებას აძლევს მიიღოს ორკორტიკალური დამაგრება. კორტიკალური ძვალი შეიძლება შეინარჩუნოს მნიშვნელოვნად მეტი ძალა ვიდრე სახსრის ძვალი, მაგრამ ეს მაინც მოხდება მიუხედავად მოსინჯვის არსებობის, ამიტომ მძიმე ძვლის სრული გახვევის წვერის მიერ ორივე კორტიკალური ფენის ჩართვა შეიძლება მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს ღერძული გამოხვევის წინააღმდეგ წინააღმდეგობა. სასარგებლო გამოსადეგების ნაცვლად არსებობს წინა სისხლძარღვების დაზიანების რისკის მატება, განსაკუთრებით კი კურდულ მძიმე ძვლებში. ამიტომ ქირურგებმა უნდა შეაფასონ მძიმე ძვლის სრული გახვევის ორკორტიკალური დამაგრების მექანიკური სარგებლის მიღება და თითოეული მძიმე ძვლის დონეზე არსებული ანატომიური საფრთხეები. გულმკერდის მძიმე ძვლებში, სადაც სპინალური ხელოვნება მყოფია უკანა კორტიკალური ფენის უშუალო უკან, შეცდომის საზღვარი კიდევ უფრო ვიწროა.

Მძიმე ძვლის სრული გახვევის სტაბილობის გასაუმჯობესებლად ძვლის ცემენტის გამოყენება

Როგორ იცვლება დამაგრების გარემო ცემენტის გამოყენების შედეგად

Პოლიმეთილმეთაკრილატის ცემენტის გამოყენება ხელოვნურად გაძლიერებული მენჯის სახსრის შემაკავებლის ჩარგვის ყველაზე გავრცელებული მეთოდი გახდა ოსტეოპოროზით გამოწვეული ძვლის სისუსტის დროს. ამ ტექნიკაში კანულირებული მენჯის სახსრის შემაკავებელი ჩაირგება ფენესტრირებული სახსრის სხელ ნაკადის მეშვეობით, ხოლო დაბალი ვისკოზურობის ცემენტი მენჯის სახსრის შემაკავებლის მეშვეობით კონტროლირებული წნევით ინიექტირდება. ცემენტი ავსებს მენჯის სახსრის შემაკავებლის გარშემო მდებარე ტრაბეკულარულ ცარიელებს და პოლიმერიზდება მკაცრ მანტელად, რომელიც ეფექტური კონტაქტის ზედაპირის ფართობს მკაცრად ამატებს. ცემენტით გაძლიერებული მენჯის სახსრის გამოსახევი ძალა აღნიშნულია როგორც ნორმალური სიმჭიდროვის ძვლის ჩვეულებრივი მენჯის სახსრის გამოსახევი ძალის ტოლი ან მის ზედა მნიშვნელობას აღემატება. ეს ცემენტით გაძლიერებული ფიქსაცია სანდო ვარიანტს წარმოადგენს იმ შემთხვევაში, როდესაც ოსტეოპოროზი საერთოდ გააკეთებს კონსტრუქციას არასაკმარისად.

Ცემენტით გაძლიერებული მენჯის სახსრის გამოყენების კლინიკური საკითხები

Სპინალურ სრულყოფილ სკრევში შეყვანილი ცემენტის მოცულობა და სიბლანტე საჭიროებს ზუსტ კონტროლს. ცემენტის ჭარბი მოცულობა ამატებს ეპიდურალური ან სისხლძარღლის გაჟონვის რისკს, რაც შეიძლება გამოიწვიოს ნეიროლოგიური დაზიანება ან ფილტვის ემბოლია. სპინალური სკრევის აუგმენტაციის დროს ფლუოროსკოპიური ან კომპიუტერული ტომოგრაფიის (CT) მეთოდების გამოყენება საშუალებას აძლევს ქირურგს რეალურ დროში მონიტორინგის ჩატარებას ცემენტის გავრცელების პროცესზე და გაჟონვის წარმოშობამდე შეწყვეტას ინიექციის. მუხლის კიდევს ფენესტრირებული სპინალური სკრევების დიზაინი, რომელსაც მრავალი პატარა გვერდითი ხვრელი აქვს (ერთი დისტალური ხვრელის ნაცვლად), უფრო ერთგვაროვან ცემენტის განაწილებას უზრუნველყოფს სკრევის სხეულის გარშემო და ამცირებს ცემენტის სპინალური არხის მიმართ მიმართული გაჟონვის ალბათობას. პაციენტის შერჩევაც მნიშვნელოვანია: სპინალური სკრევის აუგმენტაციის პროცედურას უფრო მაღალი ცემენტის გაჟონვის რისკი ახასიათებს, როდესაც ვერტებრის უკანა კედელი გატეხილია ან დაზიანებულია.

Განსაკუთრებული სპინალური სკრევების დიზაინი ოსტეოპოროტიკული ძვლისთვის

Გაფართოებადი და ცვლადკუთხიანი სკრევების დიზაინი

Ცემენტის გაძლიერების გარდა, იმპლანტების ინჟინერებმა განავითარეს ხერხემლის სპირალური კოჭების გეომეტრია, რომელიც სპეციალურად შეიმუშავეს დაბალი სიმჭიდროვის ძვლებში უკეთესი შედეგების მისაღებად. გაფართებადი ხერხემლის სპირალური კოჭების სისტემები ჩარგვის შემდეგ განავითარებენ რადიალურ ფრთებს ან მაკვეთებს, რაც მექანიკურად უკავშირდება გარშემომდებარე ტრაბეკულარ სტრუქტურას ისე, როგორც ჩვეულებრივი ხერხემლის სპირალური კოჭები არ შეძლებენ. ეს გაფართება ტვირთს არაბრუნვად აწყობს უფრო დიდ ძვლის მოცულობაზე, რაც ამცირებს ძაბვის კონცენტრაციას სპირალური კოჭის და ძვლის შეხების ზედაპირზე. ცვლადკუთხიანი ხერხემლის სპირალური კოჭების სისტემები საშუალებას აძლევს ქირურგს საწყისი მოთავსების შემდეგ ტრაექტორიის ოპტიმიზაციას, რაც მნიშვნელოვანია მაშინ, როდესაც საგეგმარო შესასვლელი წერტილი ძვლის სიმჭიდროვის მიხედვით არ არის იდეალური და მცირედ შეცვლილი ტრაექტორია უფრო სიმჭიდროვე მქონე ადგილობრივი ძვლის ჩართვას შეძლებს. ორივე დიზაინის ჯგუფი მიზნად ისახავს ხერხემლის სპირალური კოჭების გამოყენების მოსახლეობის გაფართოებას სიმჭიდროვის არაერთგვაროვანი განაწილების მქონე სინდრომის მქონე ძვლებში.

Კორტიკალური ძვლის ტრაექტორიის ტექნიკები

Კორტიკალური ძვლის ტრაექტორიის ტექნიკა ხელახლა ადგენს მუხლის ძვლის სპინალური სახრახის მიმართულებას ისე, რომ სახრახი გადის მუხლის ძვლის და უკანა მენჯის სხელის მეშვეობით მჭიდრო კორტიკალური ძვლის უფრო გრძელ მონაკვეთზე. სტანდარტული მუხლის ძვლის სპინალური სახრახი მედიალურად მიმართული ტრაექტორიით გადის ძირითადად სიცარიელეს შემცველ ქსილოურ ქსილოს მეშვეობით. კორტიკალური ტრაექტორიის სპინალური სახრახი უფრო ლატერალურად იწყება და მკვეთრად მედიალურად და ცეფალურად იხრება, რაც მაქსიმალურად აძლიერებს მჭიდრო კორტიკალური მუხლის ძვლის კედლებთან კავშირს. ოსტეოპოროტიკული სიკვდილის ნიმუშებზე ჩატარებული კვლევები აჩვენებენ, რომ კორტიკალური ტრაექტორიის სპინალური სახრახი შეძლებს გამოძავების ძალის მიღებას, რომელიც შედარების საშუალებას აძლევს სტანდარტული მუხლის ძვლის სპინალური სახრახის გამოძავების ძალას ნორმალურ ძვალში, თუნდაც მაშინ, როდესაც სამიზნე მენჯი მძიმე ხარისხის ოსტეოპოროზით იყოს დაზიანებული. ეს ხელს უწყობს მინიმალურად ინვაზიური დაბალი ხერხემლის შერწყმის ტექნიკის გამოყენებას მოხუცებში.

Ხშირად დასმული კითხვები

Რატომ ხდება სტანდარტული სპინალური სახრახი უფრო სწრაფად გაუხევდება ოსტეოპოროტიკული პაციენტებში?

Ოსტეოპოროტულ ძვალში შემცირებულია ტრაბეკულარული სიმჭიდროვე და სუსტდება კორტიკალური გარსი, რაც ხელს უწყობს ხელოვნური ძვლის სრულად ჩასახველად. მეტჯერადი ტვირთვის ქვეშ შემცირებული ძვალ-სრულის ინტერფეისი საშუალებას აძლევს მიკრო-მოძრაობის წარმოქმნას, რაც პროგრესიულად გაზრდის სრულის გარშემო მოცულობას და აჩქარებს მის გამოხვევას ნორმალური სიმჭიდროვის ძვალში მოთავსების შედარებით.

Არის თუ არ არის ძვლის ცემენტის დამატება უსაფრთხო ყველა პაციენტისთვის, რომელსაც სჭირდება ხელოვნური ძვლის ჩასახველი სპინალურ ძვალში?

Ცემენტის დამატება მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს სპინალური სრულის გამოხვევის ძალას, მაგრამ ის არ არის უნივერსალურად შესაფერებელი. პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ დაზიანებული ვერტებრალური ძვლის უკანა კედელი, ცნობილი ალერგია ცემენტის კომპონენტების მიმართ ან სევერული კარდიოპულმონალური კომპრომისი, საჭიროებს ინდივიდუალურ რისკების შეფასებას ცემენტით დამუშავებული სპინალური სრულის პროცედურის განხორციელებამდე. სურათული მიმართულების ინიექცია და სწორი მოცულობის კონტროლი მაინც არის საჭიროების მიხედვით უსაფრთხოების ძირითადი ზომები.

Როგორ აირჩევენ ქირურგები სპინალური სრულის ტექნიკას მოცემული პაციენტისთვის სახელდება მოცემული პაციენტისთვის?

Ეს გადაწყვეტილება ჩვეულებრივ ეფუძნება პრეოპერაციული ძვლის მინერალური სიმკვრივის გაზომვას, ინსტრუმენტირებული ხერხემლის დონეს, დეფორმაციის გასწორების ხარისხს და პაციენტის საერთო ჯანმრთელობის მდგომარეობას. მძიმე სტენოზით დაავადებული პაციენტი, რომელიც მრავალდონიან ქვემხრის შერწყმას განიცდის, შეიძლება სარგებლობა მოაყვანოს როგორც ცემენტის დამატებით, ასევე კორტიკალური ტრაექტორიის ხერხემლის საკრეჭების მიდგომით, ხოლო მსუბუქად სტენოზით დაავადებული პაციენტი, რომელიც ერთდონიან ჩარევას განიცდის, შეიძლება მარტო გაფართოებადი ხერხემლის საკრეჭების დიზაინით მართვას მოახდენოს.