EN
Როდესაც ქირურგები აფასებენ მავნებლობის მიერ გამოწვეული მენგელის ტრავმის მქონე პაციენტს, ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი გადაწყვეტილება, რომელსაც ისინი უნდა მიიღონ, არის იმის გადაწყვეტილება, რომ სტაბილიზაციისთვის გამოიყენონ მუხლის კიდევს სტაბილიზაციისთვის. მუხლის კიდევს სახელური არის უკანა ფიქსაციის სისტემების მექანიკური საფუძველი, რომელიც მენგელის სვეტს აკერებს სივრცეში მოთავსებულ როდებს ან ფილებს და აღადგენს სტრუქტურულ მტკიცებას. სახელურის კლინიკური ჩარევის მიზეზების გაგება მუხლის კიდევს აუცილებელია ნებისმიერი ორთოპედიური ან ნეიროქირურგიული ჯგუფისთვის, რომელიც მკაცრი მენჯის ტრავმების მართვას ახორციელებს, რადგან სწორი იმპლანტის არჩევანი სწორ დროს პირდაპირ აისახება პაციენტის შედეგებზე, აღდგენის სიჩქარეზე და გრძელვადი მენჯის ფუნქციონირებაზე.
Იმპლანტის დადების გადაწყვეტილება მუხლის კიდევს არ მიიღება შემთხვევითად. კლინიკური მითითები წარმოიშობა სამედიცინო სურათების შედეგების, ნეიროლოგიური შეფასების, ტრავმის ნიმუშის ბიომექანიკური ანალიზის და პაციენტის სრული ჯანმრთელობის მდგომარეობის კომბინაციიდან. ეს სტატია ახსნის ძირითად კლინიკურ სცენარებს, რომლებშიც მუხლის კიდევს მენჯის ტრავმაში იმპლანტის გამოყენება აუცილებელია, რაც ეხმარება კლინიცისტებსა და სამედიცინო მომარაგების ჯგუფებს გაიგონ როდის არის ეს იმპლანტი როგორც აუცილებელი, ასევე შესაფერებელი.
Მენჯის სახსრის გამოყენების მითითები მომავალი გადატევების მიხედვით
Გაფართებული გადატევები და მენჯის სხელის გაფხვიერება
Გაფართებული გადატევა არის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მითითება მუხლის კიდევს ფიქსაციისთვის. ამ ტრავმის ტიპში მენჯის სხელი აქსიალური ტვირთის ქვეშ იშლება, ხოლო ფრაგმენტები შეიძლება გადაადგილდნენ მენჯის არხში. ა მუხლის კიდევს პედიკულის მეშვეობით ჩასმა საშუალებას აძლევს ქირურგებს გამოიყენონ დაჭიმვის ძალები, რაც არაპირდაპირედ ამცირებს რეტროპულსირებულ ფრაგმენტებს და აღადგენს კანალის დიამეტრს. როდესაც ნევროლოგიური კომპრომისი არსებობს აფეთქების ტიპის გამოტყდების დროს, მუხლის კიდევს კონსტრუქციის მუხლის კიდევს ამ კონსტრუქცია აძლევს საჭიროებულ მკაცრ ანკერულ წერტილს, რომელიც საჭიროებს დეკომპრესიის შენარჩუნებას და მეორადი გადაადგილების თავიდან აცილებას.
Გამოტყდების-დაჭიმვის და ჩანსის ტიპის ტრავმები
Გამოტყდების-დაჭიმვის ტრავმები, რომლებშიც შედის კლასიკური ჩანსის გამოტყდების ტიპი, მოიცავს მუხლის წინა და უკანა სვეტების დარღვევას. ეს ტრავმები თავისთვალად არ არის სტაბილური, და სამი სვეტის მთლიანობის აღდგენისთვის ჩვეულებრივ მუხლის კიდევს ინდიკირებულია. ქირურგები გამოიყენებენ მუხლის კიდევს ფრაქტურის დონეზე ორივე მხარეს დასაკავშირებლად და უკანა ელემენტების დარღვევის შესაკუმშად და პროგრესირებადი კიფოზის თავიდან აცილებას. არ არსებობის შემთხვევაში მუხლის კიდევს -საფუძველზე დაყრდნობილი ფიქსაციის სისტემა, ჩანსის ტიპის ტრავმები მაღალი რისკით ხასიათდება გვიანდელი არასტაბილურობის, ნევროლოგიური გაუარების და ქრონიკული დეფორმაციის მიმართ. მუხლის კიდევს კონსტრუქცია ეფექტურად გამორიცხავს იმ ტენსიურ ძალებს, რომლებიც სხვა შემთხვევაში გამოიწვევდნენ ტრავმის გავრცელებას.
Ნეიროლოგიური სტატუსი და არ სტაბილურობის კრიტერიები
Ნაკლებად სრული ნეიროლოგიური დეფიციტი საყლაპავის კომპრომიტაციასთან ერთად
Როდესაც პაციენტი წარმოდგენილია ნაკლებად სრული მუხლის ნერვული ტრავმით ან რადიკულოპათიით სტრუქტურული არ სტაბილურობის მიმართ, მიიღება მუხლის კიდევს ძალზე რეკომენდებულია. მიზანია ნეირონული ელემენტების დეკომპრესია ერთდროულად სეგმენტის სტაბილიზაცია მუხლის კიდევს ფიქსაციის გარეშე არ არსებობს მუხლის კიდევს ფიქსაცია მოძრაობის ან რეაბილიტაციის დროს ნევროლოგიური დაზიანების მეტი რისკს წარმოადგენს. დაზიანებული დონის დამაგრებით ქირურგები დაცავენ სახელურის ნერვებსა და ნერვულ ფესვებს დამატებითი მექანიკური ზემოქმედებისგან. სახელურის მუხლის კიდევს , ქირურგები დაცავენ სახელურის ნერვებსა და ნერვულ ფესვებს დამატებითი მექანიკური ზემოქმედებისგან. სახელურის მუხლის კიდევს ასევე საშუალებას აძლევს ადრეულად მოახდინონ პაციენტის მოძრაობა, რაც საჭიროებს წნევის ტრავმებისა და ღრმა ვენური თრომბოზის შემცირებას.
Სამსვეტიანი არასტაბილობა და მაღალენერგიანი ტრავმა
Მაღალენერგიანი ტრავმა, მაგალითად, მანქანის ავარიები ან მნიშვნელოვანი სიმაღლიდან ვარდნა, ხშირად იწვევს სამსვეტიან სახელურის არასტაბილობას. ამ შემთხვევებში მუხლის კიდევს არის სტანდარტი მკურნალობის სფეროში. ქირურგები აფასებენ არასტაბილობას ვალიდირებული შეფასების სისტემების მეშვეობით, ხოლო როდესაც ქულა მიუთითებს ქირურგიულ ჩარევაზე, მუხლის კიდევს კონსტრუქცია თითქმის ყოველთვის არის ამონახსნის ნაკლებად მნიშვნელოვანი ნაკრები. მუხლის კიდევს უნდა შეიჭროს მყარ პედიკულარ ძვალში, რათა მიაღწიოს გამოხსნის წინააღმდეგობას, რომელიც საჭიროებს ტრავმირებული ძუძუმარხის ზემოქმედების ძალების წინააღმდეგ წინააღმდეგობის გასაწევად. კარგად დადგენილი მუხლის კიდევს განაწილებს ტვირთს რამდენიმე მენჯის დონეზე, რაც თავიდან არიდებს დაშლას ფრაქტურის ადგილას და ხელს უწყობს ბუნებრივ შეხორცებას.
Საოპერაციო სცენარები, რომლებშიც სჭირდება რედუქციის შესაძლებლობა
Ფრაქტურა-დისლოკაცია ტრანსლაციური დეფორმაციით
Ფრაქტურა-დისლოკაციის ტრავმები მოიცავს როგორც ძვლოვანი დარღვევებს, ასევე მნიშვნელოვან ტრანსლაციურ ან როტაციურ დეფორმაციას ერთი მენჯის სეგმენტის მეორეს მიმართ. სტანდარტული მუხლის კიდევს თავისთავად შეიძლება არ იყოს საკმარისი ამ შემთხვევებში. ამ შემთხვევაში რედუქციის შესაძლებლობას მომცელი მუხლის კიდევს შემცირების შესაძლებლობით დაკავშირებული ხელსაწყო ხდება მნიშვნელოვანი ინსტრუმენტი. შემცირების სტილის მუხლის კიდევს საშუალებას აძლევს ქირურგს დახარჯული ძვლის მონაკვეთის სწორი პოზიციის აღდგენას დანაკლის საშუალებით, რომელიც შესაძლებელია სახელურის და როდის შედარებით მანიპულირებით. ეს არის საჭიროების გარეშე ფრაგილი ნეირონული სტრუქტურებზე ძალიან ძლიერი ხელოვნური ძალის მოხდენა. შემცირება მუხლის კიდევს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია იმ შემთხვევებში, როდესაც ღეჭილი შემცირება საჭიროებს მნიშვნელოვან ქორდის ქსის დარღვევას ან გასაგრძელებლად სამედიცინო ექსპოზიციას.
Ტრავმის შემდგომი კიფოზი და გადადებული არასტაბილობა
Არ არის ყველა მხრის ტრავმის შემთხვევა მწვავე სტადიაში. ზოგიერთი პაციენტი საწყისი ტრავმის შემდეგ კვირების ან თვეების შემდეგ სტაბილურად განვითარებს ტრავმის შემდგომი კიფოზს, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ადრეული კონსერვატიული მართვა ვერ ახერხებს მისი გამოსასწორებლად. გადადებული არასტაბილობის შემთხვევაში მუხლის კიდევს ჩართვა აუცილებელია დეფორმაციის განვითარების შესაჩერებლად და საგიტალური განლაგების აღდგენის მიზნით. შემცირების შესაძლებლობით დაკავშირებული მუხლის კიდევს ამ შემთხვევებში დამატებით სარგებლის მომცემელია, რადგან საშუალებას აძლევს კიფოტიკური კუთხის კონტროლირებული კორექციის განხორციელებას ოპერაციის დროს. ქირურგები იყენებენ მუხლის კიდევს კორექტირების ძალების მოხდენა და კონსტრუქციის დამაგრება ჯანსაღ მეზობელ ვერტებრებზე. შედეგად მიიღება სტაბილური, კარგად გასწორებული კონსტრუქცია, რომელიც თავიდან არ აძლევს მეტი კოლაფსის შესაძლებლობას და ხელს უწყობს ძვლის შერწყმას დაზიანებულ დონეებზე.
Ხშირად დასმული კითხვები
Რომელი ტიპის მენგენის გატეხილები უფრო ხშირად მოითხოვენ მენგენის სახელურს?
Აფეთქების ტიპის გატეხილები, ჩეინსის გატეხილები, გატეხილება-დისლოკაციები და სამი სვეტის არასტაბილურობით დამოკიდებული დაზიანებები არის ყველაზე ხშირად გამოყენებული მენგენის სახელურის მიზეზები. მუხლის კიდევს . ნებისმიერი გატეხილების ნიმუში, რომელიც მენგენის სტაბილურობას არღვევს ან ნეიროლოგიურ ფუნქციას უფრო მეტად საფრთხეში აყენებს, მოითხოვს მენგენის სახელურის სერიოზულ განხილვას მუხლის კიდევს ფიქსაციას სამოქმედო მკურნალობის გეგმის ნაკლებად მნიშვნელოვან ნაკვეთად.
Როგორ განსხვავდება რედუქციის მენგენის სახელური სტანდარტული მენგენის სახელურისგან?
Რედუქციის მუხლის კიდევს სახელურს გაგრძელებული ტაბი ან ტიულიპის თავი აქვს, რომელიც საშუალებას აძლევს ქირურგს გადაადგილებული ვერტებრის რედუქციას შეასრულოს როდზე გარედან მოხდენილი მანუალური ძალის გამოყენების გარეშე. სტანდარტული მუხლის კიდევს სახელური ფიქსაციას უზრუნველყოფს, მაგრამ ამ შენადგენელი რედუქციის მექანიზმი არ აქვს. რედუქციის მუხლის კიდევს ის უფრო მისაღებია, როდესაც არსებობს მნიშვნელოვანი ტრანსლაციური დეფორმაცია ან გამოხავითვა-გამოხავითვის მომხდარი გამოხავითვა.
Შეიძლება თუ არა მენჯის სპინალური სკრევის გამოყენება ტრავმის შემდეგ სიძლიერის დაკლების შემთხვევაში?
Კი, ა მუხლის კიდევს შეიძლება გამოყენებულ იქნას სიძლიერის დაკლების შემთხვევაში, თუმცა საოპერაციო მიდგომას სჭირდება მოდიფიკაცია. ტექნიკები, როგორიცაა ცემენტის აუგმენტაცია, გრძელი მუხლის კიდევს სიგრძე და გაფართებადი ან ფენესტრირებული მუხლის კიდევს დიზაინები ხელს უწყობს დაბალი სიმჭიდროვის ძვლის შემთხვევაში საკმარისი გამოხავითვის ძალის მიღებას. საკმარისი წინასაოპერაციო გეგმა უზრუნველყოფს კონსტრუქციის სტაბილურობას მთელი შეხორცების პერიოდის განმავლობაში, საერთოდ დაზიანებული ძვლის ხარისხის შემთხვევაშიც. მუხლის კიდევს კონსტრუქციის სტაბილურობას მთელი შეხორცების პერიოდის განმავლობაში, საერთოდ დაზიანებული ძვლის ხარისხის შემთხვევაშიც.