Რა არის ტრავმატოლოგიურ ქირურგიაში გამოყენებული ძირითადი ორთოპედიული იმპლანტები?

Როდესაც პაციენტს ხდება სერიოზული ძვლის გატეხილობა ან სახსრის ტრავმა, ტრავმატოლოგიური ქირურგიის მიზანია სტაბილობის, გაწონასწორების და ფუნქციონირების რაც შეიძლება ეფექტურად და უსაფრთხოდ აღდგენა. ამ მიზნის მიღწევის კლეიდი არის ორთოპედიული იმპლანტები — საჭიროების მიხედვით დამზადებული საშუალებები, რომლებიც მიზნად ისახავენ დაზიანებული სკელეტური სტრუქტურების მხარდაჭერას, ფიქსაციას ან ჩანაცვლებას. ორთოპედიული იმპლანტების ძირითადი ტიპების გაგება, რომლებიც გამოიყენება ტრავმატოლოგიურ ქირურგიაში, არ არის მნიშვნელოვანი მხოლოდ ქირურგებისა და სხვა მედიცინის სპეციალისტებისთვის, არამედ ასევე შეძენის გუნდების, საავადმყოფოს ადმინისტრატორების და ბიომედიცინური ინჟინერებისთვის, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან საჭიროების შესაბამისი სამედიცინო ინსტრუმენტებისა და ტექნიკის შეძენასა და საწყობში შენახვაზე.

Სივრცე ორთოპედიული იმპლანტები მნიშვნელოვნად განვითარდა ბოლო რამდენიმე ათეული წლის განმავლობაში. მეტალურგიის, ბიომექანიკის და საოპერაციო ტექნიკის წინაღედგებმა შექმნა ფიქსაციის მოწყობილობებისა და რეკონსტრუქციის ამოხსნების ფართო და სპეციალიზებული ასორტიმენტი. თითოეული იმპლანტის კატეგორია შეიმუშავებულია კონკრეტული ტიპის გატეხილობის ნიმუშის, ანატომიური ლოკალიზაციის ან ბიომექანიკური გამოწვევის გათვალისწინებით. ეს სტატია არის ტრავმატოლოგიურ საოპერაციო ჩარევებში გამოყენებული ძირეული იმპლანტების ოჯახების დაშლა, მათი კლინიკური ლოგიკის ახსნა და ტექნიკური განსხვავებების გამოკვეთა, რომლებიც თითოეულ ტიპს უნიკალურად შესაფერებლად ხდის კონკრეტული ტრავმატული სცენარებისთვის.

Ძვლის ფირფიტები და გემები

Შიდა ფიქსაციის საფუძველი

Ძვლის პლასტინები და მორტყელები წარმოადგენენ ერთ-ერთ ყველაზე გავრცელებულ კატეგორიას ორთოპედიული იმპლანტები ტრავმატოლოგიაში. ეს მოწყობილობეა მუშაობს მტვერის ადგილზე მყარი ან ნახევრად მყარი ფიქსაციის მიცემით, რაც ძვლის ნაკვეთებს ადგენს მათ სწორ ანატომიურ მდებარეობაში იმ დროს, როცა მიმდინარეობს აღდგენის პროცესი. პლასტინები ჩვეულებრივ მიემაგრება ძვლის ზედაპირზე კორტიკალური ან სპონგიოზური საკრეჭების საშუალებით და ისინი ხელმისაწვდომია სხვადასხვა ფორმისა და ზომის ვარიანტებში, რათა შეესატყოს სხვადასხვა ძვლის და მტვერის კონფიგურაციებს.

Პლასტინა-საკრეჭის სისტემების მექანიკური პრინციპი არის შეკუმშვა ან ხიდის ეფექტი, რაც მტვერის ტიპზე არის დამოკიდებული. მარტივ ტრანსვერსალურ მტვერში შეკუმშვის პლასტინა შეიძლება აქტიურად შეაკუმშოს ორივე ნაკვეთი, რაც იქმნის იდეალურ პირობებს პირდაპირი ძვლის აღდგენისთვის. კომმინუტირებულ მტვერში, სადაც რამდენიმე ნაკვეთი არსებობს, ხიდის პლასტინა გადაკვეთს დაზიანების ზონას ნაკვეთების დარღვევის გარეშე და აძლევს შესაძლებლობას არაპირდაპირი აღდგენის მოხდენის კალუსის წარმოქმნის საშუალებით.

Მასალების საკითხით, უმეტესობა თანამედროვე პლასტინები გამომზადებულია ტიტანის შენაირების ან არ მომხსნელი ფოლადისგან, რომლებიც ორივე აჩვენებენ მაღალ ძალა-წონის შეფარდებას და სასურველ ბიოთავსებადობას. მასალის არჩევანი ხშირად დამოკიდებულია კონკრეტულ საქირურგიო ჩვენებაზე, პაციენტის პროფილზე და იმ ფაქტზე, მიენიჭება თუ არა იმპლანტი სამუდამო დატოვებას ან განსაკუთრებით განსაზღვრული დროის შემდეგ გამოყვანას მოხდება მოხსნის შემდეგ.

Ტრავმაში დაფიქსირებული პლასტინების ტექნოლოგია

Პლასტინა-საკერძო სისტემების ოჯახში მნიშვნელოვანი წინაღედგება არის დაფიქსირებული პლასტინების შექმნა, რომლებსაც აქვთ მოხვევადი საკერძო ხვრელები, რომლებიც საშუალებას აძლევენ საკერძოებს დაფიქსირდეს პლასტინაში განსაკუთრებით განსაზღვრული კუთხით. ეს დაფიქსირების მექანიზმი ქმნის ფიქსირებული კუთხის კონსტრუქციას, რაც ეფექტურად აქცევს პლასტინასა და საკერძოებს ერთი ტვირთის გადაცემის ერთეულად. დაფიქსირების ტექნოლოგია განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ძვლის მოხსნის შემთხვევაში, სადაც ტრადიციული საკერძო მიმაგრება შეიძლება აღმოჩნდეს არ საკმარისი ფრაქტურის შეკავების შესანარჩუნებლად.

The ორთოპედიული იმპლანტები ხელმისაწვდომია პატარა ფრაგმენტების დაკეცვის კომპლექტებში, რომლებიც არის ამ ტექნოლოგიის შესანიშნავი მაგალითი, რომელიც დამუშავებულია დისტალური რადიუსის გატეხილების, ხელისა და კისერის ტრავმების, ასევე ბავშვების შემთხვევების დროს, როდესაც ძვლის დიამეტრი შემცირებულია. ამ კომპლექტებში ჩვეულებრივ შედის პლასტინების, დაკეცვის საკრეველების, კორტიკალური საკრეველების და ზუსტი ფიქსაციის შესასრულებლად საჭიროებული შესაბამისი ინსტრუმენტების შერჩეული კოლექცია.

Დაკეცვის პლასტინები ასევე საშუალებას აძლევს ქირურგებს შეინარჩუნონ ბიოლოგიური ფიქსაციის გარკვეული ხარისხი — ანუ პლასტინა არ არის საჭიროებული მკაცრად დაიჭიროს პერიოსტზე, რაც სისხლის მიმოქცევის შენარჩუნებას უზრუნველყოფს და თერმული ნეკროზისა და გადაგრძელებული შეხვედრის რისკს ამცირებს. ეს ბიოლოგიური უპირატესობა დაკეცვის პლასტინების სისტემებს მრავალ თანამედროვე ტრავმატოლოგიურ ცენტრში სასურველ არჩევანად აქცევს მთელს მსოფლიოში.

Ინტრამედულარული შპრიცები

Ღერის გატეხილებებში აქსიალური ტვირთის გადანაწილება

Ინტრამედულარული (IM) ნაილები ორთოპედიული იმპლანტები ინსტალირდება პირდაპირ გრძელი ძვლების (მაგალითად, ფემურის, ტიბიის და ჰუმერუსის) მედულარულ კანალში. პლასტინებისგან განსხვავებით, რომლებიც ძვლის ზედაპირზე მდებარეობენ, ინტრამედულარული გვირილები ძვლის ცენტრალურ ღერძზე მდებარეობენ, რაც მათ ფიზიოლოგიურად ტვირთის ატარების ღერძთან უფრო მჭიდროდ აერთიანებს. ეს ბიომექანიკური მდებარეობა საშუალებას აძლევს გვირილს ძვლთან ერთად აქსიალური ტვირთის ატარებას, არ ატაროს იგი მთლიანად თავის მხრივ, რაც უფრო ბუნებრივი შეხორცების მექანიკის განვითარებას უწყობს ხელს.

Ინტრამედულარული გვირილები მინიმალურად ინვაზიური ტექნიკით ინსტალირდება, ხშირად ძვლის ერთ-ერთ ბოლოში მცირე შესასვლელი პორტალის მეშვეობით. შემდეგ გვირილში ჩაისმება ინტერლოკინგ სახელურები როგორც პროქსიმალურ, ასევე დისტალურ ბოლოში, რათა როტაცია და შემოკლება შეიძლება კონტროლირდეს. ეს დაბლოკილი გვირილის კონსტრუქცია არის სტანდარტი მრავალი დიაფიზური გატეხილების მკურნალობაში, რადგან ის საიმედო ფიქსაციას კომბინირებს მომსახურების ქსოვილების მინიმალური დაზიანებით.

IM ნაკლებად შემოსავლელი ნაკერების კლინიკური უპირატესობები განსაკუთრებით გამოხატულია ფემური ღერის გატეხილებებში, სადაც ტვირთის მოთხოვნები ყველაზე მაღალია და სადაც ადრეული მოძრაობა საჭიროებს სიღრმის ვენური თრომბოზისა და პნევმონიის განვითარების თავიდან აცილებას. საოპერაციო ჩარევის შემდეგ სწრაფად წონის მოდების შეძლება არის მნიშვნელოვანი უპირატესობა, რომელსაც IM ნაკლებად შემოსავლელი ნაკერები სთავაზობენ პლასტინებზე დაფუძნებულ ალტერნატივებს მრავალ გრძელ ძვალში.

Ნაკერების დიზაინის ვარიაციები და კლინიკური არჩევანი

IM ნაკერები არ არის ერთი ერთგვაროვანი მოწყობილობა. ისინი არსებობენ სხვადასხვა კონფიგურაციაში, რომლებიც მორგებულია კონკრეტულ ძვალებსა და გატეხილებების ადგილებს. ანტეგრადული ნაკერები ჩაისმება ძვალის პროქსიმალური ბოლოდან, ხოლო რეტროგრადული ნაკერები — დისტალური ბოლოდან. ეს განსხვავება მნიშვნელოვნად მნიშვნელოვანია სახსრების მიმდებარე გატეხილებების შემთხვევაში, სადაც ერთ-ერთი მეთოდი შეიძლება სახსრის სახელურის მთლიანობას უკეთ შეინარჩუნოს ვიდრე მეორე.

Ცეფალომედულარული ნაილები შეიცავს პროქსიმალურ მხარეს მდებარე ბლეიდს ან საკეტს, რომელიც გადაჭიმულია ფემური თავში, რაც მათ ინტერტროქანტერული და სუბტროქანტერული ღერძის გატეხილების შემთხვევაში არჩევანის იმპლანტად აქცევს. ეს ნაილები კომბინირებს ინტრამედულარული მოწყობილობის ტვირთის გადანაწილების თვისებებს და პროქსიმალური ფემურის პერიარტიკულარული გატეხილების სტაბილიზაციისთვის საჭიროებულ როტაციულ კონტროლს.

Ინტრამედულარული ნაილების მასალის არჩევა მოიცავს იგივე საკითხებს, როგორც პლასტინების შემთხვევაში — ტიტანი უფრო მისაღებია იმ შემთხვევებში, როდესაც მნიშვნელოვანია მრავალგანებიანი რეზონანსის (MRI) თავსებადობა ან როდესაც იმპლანტის გრძელვადი დარჩენა იგეგმება. ნაილის დიამეტრი და სიგრძე უნდა განისაზღვროს წინასაოპერაციო სურათგადაღების მეშვეობით, რათა უზრუნველყოფილი მედულარული არხში სწორად მოესადგენა და ნაილის ბოლოებში კორტიკალური სტრესის კონცენტრაცია არ წარმოიქმნას.

Გარე დამამტკიცებლები

Დროებითი და საბოლოო ფიქსაცია სხეულის გარეთ

Ექსტერნული ფიქსატორები წარმოადგენენ კატეგორიას ორთოპედიული იმპლანტები რომლებიც უზრუნველყოფენ გარედან ძვლის გატეხვის სტაბილიზაციას. პლასტინებისა და კოჭებისგან განსხვავებით, რომლებიც სრულად იმპლანტირებულია, გარე ფიქსატორები იყენებენ კანის და ძვლის შემდეგ გამავალ პერკუტანულ საკერძებს ან სიმაღლეებს, რომლებიც დაკავშირებულია გარე საფრენს. ამ დიზაინმა მათ იდეალურ ადგილზე აქცევს იმ შემთხვევებში, სადაც შიდა ფიქსაცია იყოს საფრთხის შემცველი ან არ იყოს პრაქტიკული.

Გარე ფიქსაციის გამოყენების გავრცელებული ჩვენებანი ტრავმაში მოიცავს მნიშვნელოვანი ხორცოვანი ქსენობიოტიკური დაბინძურებით მიმდინარე ღია გატეხვებს, ძალზე დაფრაგმენტირებულ გატეხვებს, რომლებიც საჭიროებენ სახსრის გადახურვას, მრავალმხრივი ტრავმის მქონე პაციენტებში მოსახერხებელი ორთოპედიული მეთოდების გამოყენებას და შემთხვევებს, სადაც საბოლოო ოპერაცია უნდა გადაიდოს სისტემური არასტაბილურობის გამო. ამ შემთხვევებში გარე ფიქსატორი შეძლებს სწრაფად აღადგენას სიგრძეს, განლაგებას და ბრუნვას არ ამოხსნის ჭრილობის ზონას ჰარდვერის გამოყენების რისკს.

Თანამედროვე გარე ფიქსატორები იყენებენ მოდულურ ნახშირბადის ძაფის ან ალუმინის საყრდენ სტრუქტურას, რომელიც საშუალებას აძლევს ქირურგს პოსტოპერაციულად შეასწოროს კონტური; ეს შეიძლება იყოს მნიშვნელოვანი უპირატესობა რთული სახსრის მიმდებარე ტრავმების მართვის დროს. ზოგიერთი სისტემა შეიძლება მოხდეს საბოლოო ფიქსაციაში გადასვლა ქორდის ქსოფლის აღდგენის შემდეგ, როდესაც საყრდენ სტრუქტურას შეცვლის შიდა იმპლანტები.

Რთული შემთხვევების მოსასწორებლად წრიული და ბეჭეს ფიქსატორები

Წრიული გარე ფიქსატორები, მაგალითად ილიზაროვის საყრდენ სტრუქტურა და მისი წარმოებულები, იყენებენ რამდენიმე ბეჭეს, რომლებიც მოხსნადი სადგენებითა და დაძაბული სადგენებით არის დაკავშირებული, რათა მიიღონ მაღალი სტაბილურობის მქონე ფიქსაცია ძალზე მცირე ძვლის კონტაქტით. ეს სისტემები განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია არ შეერთებული ძვლების, არ სწორად შეერთებული ძვლების, სეგმენტული დეფექტების შემდეგ ძვლის ტრანსპორტირების და რთული სახსრის მიმდებარე ტრავმების მართვის დროს, როდესაც სჭირდება ზუსტი, რამდენიმე სიბრტვილში შესრულებადი კორექცია.

Ცირკულარული ფიქსაციის ბიომექანიკური პრინციპები საგრძნობაროდ განსხვავდება ჩვეულებრივი ერთსიბრტვოვანი გარე ფიქსაციისგან. სწორად დაძაბული ხელოვნური ძაფები ქმნის სტაბილურ ფიქსაციის კონსტრუქციას, რომელიც შეიძლება გაუძლოს ღერძობრივ მიკრომოძრაობას; ეს მიკრომოძრაობა დადგენილია როგორც კალუსის წარმოქმნის და ნაკვეთის შეხორცების სტიმულატორი. ეს კონტროლირებული მიკრომოძრაობა წინააღმდეგობაში არის შიდა ფიქსაციის მეთოდების რიგიდობასთან და წარმოადგენს სამკურნალო სტრატეგიის მიზანმიმართულ განსხვავებას.

Გარე ფიქსატორები ყველა მათი ფორმით მნიშვნელოვანია ორთოპედიული იმპლანტები ტრავმატოლოგის ინსტრუმენტების კოლექციაში, რომელთა საშუალებით ხდება ავარიული სტაბილიზაციისა და საბოლოო რეკონსტრუქციის შორის დაკავშირება. მათი მრავალფეროვნება, რომელიც დაკავშირებულია ჩვეულებრივი იმპლანტების გზების გარეთ მოქმედების შესაძლებლობასთან, მათ მისცემს მყარ როლს, მიუხედავად იმისა, რომ შიდა ფიქსაციის ტექნოლოგია უფრო და უფრო ვითარდება.

Კანულირებული სახსრები და K-სახსრები

Პატარა, მაგრამ მნიშვნელოვანი ფიქსაციის მოწყობილობები

Კანულირებული სახსრები და კირშნერის სახსრები (K-სახსრები) არის ყველაზე პატარა, მაგრამ ყველაზე ხშირად გამოყენებადი ორთოპედიული იმპლანტები ტრავმატოლოგიაში. კანულირებული სახრახნები ცარცის ფორმის არის და შეიძლება ჩაიდეს მიმართველი საძაფლოს გასწვრივ, რაც საშუალებას აძლევს ფლუოროსკოპიის საშუალებით ზუსტად მივაღწიოთ საჭიროებულ ადგილს. ისინი განსაკუთრებით ეფექტურია პერკუტანული ფიქსაციის დროს მცირე გატეხილების, ბავშვებში ეპიფიზური დაზიანებების და ანატომიურად შეზღუდულ რეგიონებში მოხდა გატეხილების (მაგალითად, სკაფოიდში, ფემური ყელში და კალკანეუსში) შემთხვევაში.

Კანულირებული სახრახნების მინიმალურად ინვაზიური ბუნება მათ კარგად ადაპტირებს კარგად სისხლმიმომავალ ტრაბეკულარ ძვალში მოხდა გატეხილების შემთხვევაში, სადაც სახრახნის მიერ გამოყენებული კომპრესია საკმარისია რედუქციის შენარჩუნებისთვის დამატებითი იმპლანტების გარეშე. ფემური ყელის გატეხილების შემთხვევაში სამი კანულირებული სახრახანი სამკუთხედის ფორმით განლაგებული უზრუნველყოფს როტაციულ სტაბილურობას და ამავე დროს საშუალებას აძლევს იმპაქტური განკურნებისთვის სჭირდებარე სრევის კომპრესიის განხორციელებას.

K-სახელურები არის გლუვი, თავისუფალი, მწვავე მეტალის სადგურები, რომლებიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას დროებითი ფიქსაციის საშუალებად ოპერაციის დროს ან პატარა ძვლის ფრაგმენტების საბოლოო ფიქსაციის სტრატეგიად. ისინი იაფია, მარტივია ჩასასმელად და ამოსაღებლად და ხელმისაწვდომია სხვადასხვა დიამეტრით. ბავშვების ტრავმებში K-სახელურები არის ძირეული ფიქსაციის საშუალება, რადგან ისინი თავსებადია მზარდ ძვლებთან და მათ შეიძლება ამოღება მნიშვნელოვანი მეორადი ტრავმის გარეშე.

Ტენზიონური ბენდის კავშირები და გაძლიერებული სახელურების კონსტრუქციები

Გარკვეულ ანატომიურ ადგილებში K-სახელურები ცერკლაჟის სადგურებთან ერთად გამოიყენება ტენზიონური ბენდის კავშირის ტექნიკით. ეს კონსტრუქცია ავულსიონური ფრაგმენტზე მოქმედებადი განშორების ძალებს — მაგალითად, ელბოს ან პატელას ადგილას — და ისინი გარდაიქმნება სირტვის ადგილზე კომპრესიულ ძალებად. ტენზიონური ბენდის კონსტრუქციები ტრავმატოლოგიურ ქირურგიაში ყველაზე ბიომექანიკურად ელეგანტური ამოხსნების ერთ-ერთი მაგალითია, რომელიც კუნთის მოქმედებას აქცევს სირტვის გასამკურნალებლად სჭირდებარე კომპრესიად.

Კანულირებული სახელურები ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხვა საშუალებებთან ერთად ორთოპედიული იმპლანტები რთული რეკონსტრუქციების დროს ფიქსაციის გაძლიერების მიზნით. მაგალითად, შიგნით მიმავალი სახელური შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბუტრეს პლასტინასთან ერთად წინამძღოლი გასასწორებლად ტიბიის ზედა ნაკვეთის ფრაგმენტის ბრუნვის თავიდან აცილების მიზნით ან ძვლის გადატანის ერთად გამოყენების მიზნით სიძლიერის დაკარგული ძვლის ფიქსაციის მხარდაჭერად, სადაც სახელურის მიერ მიღებული მხარდაჭერა საკმარისი არ არის.

Დღეს ხელმისაწვდომი სხვადასხვა ზომის, ძაფის დიზაინისა და შიგნით მიმავალი სახელურის დიამეტრების სიმრავლე აისახებს ტრავმატოლოგიური ფიქსაციის დღეს შესაძლებელ მაღალ დონეს ინდივიდუალური მორგების. თითოეული პაციენტის კონკრეტული ძვლის სიმკვრივის, ნაკვეთის მორფოლოგიის და შერჩევის მოლოდინების მიხედვით შესაბამისი სახელურის გეომეტრიის შერჩევა არის სუბტილური უნარი, რომელიც გამოარჩევს ექსპერტ ტრავმატოლოგებს და კარგად აღჭურვილ საოპერაციო ოთახებს.

Სახსრის ჩანაცვლების იმპლანტები მწვავე ტრავმაში

Როდესაც რეკონსტრუქცია არ არის საკმარისი

Ზოგიერთ ტრავმულ შემთხვევაში სახსრის ზედაპირის ზიანის ან ძვლის კარგვის ხარისხი იმდენად მძიმეა, რომ ჩვეულებრივი ფიქსაციის სტრატეგიები უკმარისო ხდება. ამ შემთხვევებში ნაკლებად ან სრულად სახსრის ჩანაცვლება ხდება შესატყობარო შემოწყობა. ტრავმის კონტექსტში გამოყენებული ართროპლასტიკის იმპლანტები — ართრიტის გამო არჩევითი სახსრის ჩანაცვლების საპირისპიროდ — უნდა აკმაყოფილებდნენ ცოტა განსხვავებულ მოთხოვნებს, მათ შორის საჭიროებას ავარიული სამედიცინო პირობების შესატყობარობაში, სხვადასხვა ზომის ხელმისაწვდომობაში და მომხმარებლის ფიზიოლოგიურად დატვირთულ მდგომარეობაში მათი გამძლეობაში.

Ხელოვნური ღეროს ნახევარ-ართროპლასტიკა არის ართროპლასტიკის გამოყენების კლასიკური მაგალითი მწვავე ტრავმის შემთხვევაში. მოხუცების გადახრილ ღეროს ყელის გატეხილებში შინაგანი ფიქსაციის შემდეგ ავასკულარული ნეკროზის რისკი ხელოვნური ჩანაცვლების არჩევანს უფრო საიმედო ვარიანტად აქცევს. ღეროს თავის ხელოვნური იმპლანტი აღადგენს კიდურის სიგრძეს და სახსრის ფუნქციონირებას, ხოლო დაზიანებულ ძვლში შერჩევის ბიოლოგიურად წინასაზღაურო ბუნებას გარემობს.

Ეს ორთოპედიული იმპლანტები შეიძლება ინტეგრირდეს არსებულ ანატომიურ სტრუქტურებში — ჩვეულებრივ კიდურის საყრდენის ხვრელში კიდურის შემთხვევაში — გარეშე სრული რეკონსტრუქციის საჭიროების რომელიმე სახსრის ზედაპირის. ჰემიართროპლასტიკის შემდეგ პაციენტების სწრაფად მობილიზაცია მნიშვნელოვანი კლინიკური უპირატესობაა, განსაკუთრებით მოხუცების ჯგუფში, სადაც გრძელვადი მოძრაობის შეზღუდვა მნიშვნელოვან რისკს ქმნის სირთულეების განვითარების შესახებ კარდიოპულმონალური და თრომბოემბოლიური ბუნების.

Ტრავმაში სრული კიდურისა და მილის ჩანაცვლება

Მოხუცების შემთხვევაში დისტალური ან პროქსიმალური ჰუმერუსის ძალიან კომინირებული გატეხილები არის ის სიტუაციები, სადაც სრული კიდურის ან მილის ართროპლასტიკა შეიძლება იყოს ყველაზე პრაქტიკული ამოხსნა. ამ შემთხვევებში გატეხილების ნიმუში ხშირად ხდის ანატომიურ რეკონსტრუქციას თითქმის შეუძლებელს, ხოლო მოსალოდნელი ძვლის ხარისხი შეიძლება არ მხარდაჭეროს რიგიდული ფიქსაციის საჭიროების მრავალი სახელური და პლასტინის გამოყენება.

Უკუ სრული ძვლის ჩასასმელი პროტეზირება მნიშვნელოვნად გავრცელდა ტრავმატოლოგიურ პრაქტიკაში ხელის მიდამოს ფრაქტურების მკურნალობის დროს მოხუცე პაციენტებში, რაც საშუალებას აძლევს მიღწევას სანდო ფუნქციონალურ შედეგებს მაშინაც კი, როდესაც როტატორული მანჯეტი დაზიანებულია ან ტუბეროზიტები სანდოდ არ შეიძლება დამაგრება. ეს დიზაინი აბრუნებს ჩვეულებრივ ბურთი-ყველის გეომეტრიას, რათა გადაადგილოს ბრუნვის ცენტრი მედიალურად, რაც კომპენსირებს როტატორული მანჯეტის დეფიციტს და ამ შემთხვევაში აწევის ფუნქცია ეყრდნობა დელტოიდულ კუნთს.

Ართროპლასტიკაზე დაფუძნებული გამოყენება ორთოპედიული იმპლანტები ტრავმატოლოგიაში მოითხოვს მყუდრო პაციენტების შერჩევას, წინასაოპერაციო გეგმის შედგენას და შესაბამისი ზომის მოდულური სისტემების ხელმისაწვდომობას. საოპერაციო ჯგუფებს უნდა ჰქონდეს სხვადასხვა სიგრძის ძვლის ღერი, თავის წანაცვლების მანძილი და გლენოსფეროს ან აცეტაბულური ფირფიტის ზომები, რათა შეეძლოს აღმოჩენილი ანატომიური ცვალებადობის ადეკვატურად მორგება სასწრაფო შემთხვევებში.

Ხშირად დასმული კითხვები

Რომელია ტრავმატოლოგიურ საოპერაციო მკურნალობაში ყველაზე ხშირად გამოყენებული ორთოპედიური იმპლანტი?

Ძვლის ფირფიტები და მოცულები, მათ შორის დაბლოკვად მომზადებული ფირფიტების სისტემები, ტრავმატოლოგიურ ქირურგიაში ყველაზე ხშირად გამოყენებადი ძვლის იმპლანტების ერთ-ერთი ჯგუფია, რადგან ისინი მრავალი ტიპის გარემოებაში და ანატომიური რეგიონების მიხედვით მრავალფეროვნებით გამოიყენება. ინტრამედულარული ნაილები ასევე ფართოდ გამოიყენება, განსაკუთრებით ფემურისა და ტიბიის დიაფიზური გატეხილების დროს. 'ყველაზე ხშირად გამოყენებადი' იმპლანტი ძლიერ არის დამოკიდებული მკურნალობის ქვეშ მყოფი ანატომიური რეგიონისა და გატეხილების ნიმუშის ტიპზე.

Რა განსხვავებაა დაბლოკვად მომზადებული ფირფიტებსა და სტანდარტული ძვლის ფირფიტებს შორის?

Დაბლოკვად მომზადებული ფირფიტები სტანდარტული ძვლის ფირფიტებისგან იმით განსხვავდება, რომ მათ საკიდევის ხვრელებში შიგნით მოთავსებული საკიდევის ძაფი არსებობს, რომელიც საკიდევის თავზე მოთავსებული შესაბამისი ძაფთან ერთად დაბლოკვად მომზადებული მყარი კუთხის კონსტრუქციას ქმნის. სტანდარტული ფირფიტები სტაბილურობის შესანარჩუნებლად ფირფიტისა და ძვლის ზედაპირს შორის მომხდარი ხახუნზე დამოკიდებულია, ხოლო დაბლოკვად მომზადებული ფირფიტები ფირფიტასა და საკიდევებს შორის მყარ მექანიკურ ერთეულს ქმნის. ეს დაბლოკვად მომზადებული ფირფიტებს ძვლის ოსტეოპოროტიკული სტრუქტურის დროს და პერიარტიკულარული გატეხილების რეგიონებში, სადაც საკიდევის მიღება შეზღუდულია, მნიშვნელოვნად უფრო ეფექტურს ხდის.

Როდის არის გარე ფიქსატორები შიდა ფიქსაციას უფრო მისაღები?

Გარე ფიქსატორები უფრო მისაღებია მაშინ, როდესაც შიდა ფიქსაცია წარმოადგენს მიუღებარ რისკს, მაგალითად, ღეჭილ ძვლებში დაბინძურებული ხორცოვანი საშუალებების გარემოში, მრავალმხრივი ტრავმის მქონე პაციენტებში, რომლებსაც სჭირდებათ ზიანის კონტროლის სამოქმედო ჩარევა, ან იმ შემთხვევებში, როდესაც მნიშვნელოვანი შეშუპება ხდელს შიდა იმპლანტებზე ხელოვნური ხახუნის დახურვას უსაფრთხოების გარეშე. მათ ასევე იყენებენ მაშინ, როდესაც საბოლოო სამედიცინო რეკონსტრუქცია უნდა გადაიდოს პაციენტის სისტემური მდგომარეობის გამო ან მაშინ, როდესაც სჭირდება რთული დეფორმაციის კორექცია და მოსახერხებელი დასაყენებლად მოთხოვნილი გრადუალური რეგულირება.

Შეიძლება თუ არა ორთოპედიული იმპლანტების ამოღება ძვლის შეხორცების შემდეგ?

Ბევრი ორთოპედიული იმპლანტი შეიძლება ამოიღოს მოტეხილობის შეხორცების შემდეგ, თუმცა მათი ამოღების გადაწყვეტილება რამდენიმე ფაქტორზე ეფუძნება, მათ შორის პაციენტის სიმპტომებზე, იმპლანტის მდებარეობაზე, პაციენტის ასაკზე და იმ ფაქტზე, არ იწვევს თუ არა იმპლანტი ხორცოვანი ქსილოს ირიტაციას ან არ არღვევს სახსრის ფუნქციონირებას. ბავშვებში იმპლანტის ამოღება ხშირად განსაკუთრებით განსაზღვრულია მკურნალობის პროტოკოლში, რათა თავიდან აიცილოს სისხლის სისტემის ზრდაზე ზემოქმედება. ზრდასრულებში სიმპტომების გარეშე დარჩენილი იმპლანტები ხშირად სამუდამოდ დარჩევა საჭიროებს, ხოლო გამოხატულად განლაგებული ინსტრუმენტები, რომლებიც უკმაყოფილებობას იწვევს, შეიძლება ამოიღოს არჩევითად შეხორცების დადასტურების შემდეგ.