Რომელ მდგომარეობებში მოითხოვენ ძვლის დახრილის გამოყენებას მკერდის ოპერაციებში?

Ორთოპედიული ქირურგია ბოლო ასიწლედის განმავლობაში მნიშვნელოვნად განვითარდა, ძვლის ღილაკები კი თანამედროვე ქირურგიული პრაქტიკის ერთ-ერთ ყველაზე მნიშვნელოვან ფიქსაციის საშუალებად გადაიქცა. ეს სპეციალიზებული სამედიცინო იმპლანტატები შიდა ანკერების ფუნქციას ასრულებს, რომლებიც აბიჯავებენ გადახურულ ძვლებს, უზრუნველყოფენ სწორ გამოჯანმრთელებას და აღადგენენ ნორმალურ ანატომიურ განლაგებას. იმის გაგება, თუ როდი და რატომ იყენებენ ქირურგები ძვლის ღილაკებს, მნიშვნელოვანია როგორც სამედიცინო სპეციალისტებისთვის, ასევე ორთოპედიული ჩარევის წინ დგომული პაციენტებისთვის.

Ძვლის ღილაკების გამოყენების ძირითადი მედიკამენტური ჩვენებები

Ტრავმატული გადახურვის მართვა

Ტრავმატული ოსტეოლიზის გადატეხები არის ყველაზე გავრცელებული მითითება ძვლის შენახვის ჩამოსხმის დროს ქირურგიულ პირობებში. როდესაც ძვლები იშლება ავარიების, სპორტული დარტყმების ან მაღალი იმპაქტის ტრავმების გამო, მიღებული ფრაგმენტები ხშირად საჭიროებენ შიდა ფიქსაციას, რათა უზრუნველყოთ სწორი გასწორება განკურნების პროცესში. მარტივი გადატეხები შეიძლება საკმარისად განკურნდეს გარე იმობილიზაციით, მაგრამ რთული ან გადაადგილებული გადატეხები ჩვეულებრივ საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას ძვლის შენახვის ჩამოსხმით, რათა შეინარჩუნონ სტაბილურობა და თავიდან აიცილონ არასწორი ან არასრული გაერთიანების გართულებები.

Მკერდის მკვეთრები რამდენიმე ფაქტორს აფასებენ, როდესაც განსაზღვრავენ, საჭიროა თუ არა ძვლის ღერძის ფიქსაცია ძვლის მკვეთით, მათ შორის მკვეთის ნიმუში, ძვლის ხარისხი, პაციენტის ასაკი და ფუნქციონალური მოთხოვნები. კუთხეში მდებარე, სპირალური და ფრაგმენტირებული მკვეთები ხშირად იმართება ღერძით, რადგან ასეთი ნიმუშები ქმნიან შიდა არასტაბილურობას, რომელიც გარე გიპსით არ შეიძლება სრულიად გადაწყდეს. ძვლის ღერძების მექანიკური თვისებები უზრუნველყოფს შეკუმშვას და ბრუნვით სტაბილურობას, რაც უზრუნველყოფს იდეალურ გამოკვების პირობებს.

Სახსრის რეკონსტრუქცია და ართროდეზი

Სახსრის შერწყმის პროცედურები, რომლებიც ცნობილია როგორც ართროდეზი, ხშირად მოითხოვს ძვლის ღერძების განთავსებას, რათა შეინარჩუნონ სწორი პოზიცია შერწყმის პროცესში. მდგომარეობები, როგორიცაა მკვეთრი ართრიტი, სახსრის არასტაბილურობა ან შეცდომით შესრულებული სახსრის შეცვლა, შეიძლება მოითხოვდეს ქირურგიულ შერწყმას ძვლის ღერძების გამოყენებით, როგორც ძირითადი ფიქსაციის საშუალებები. ღერძები უზრუნველყოფს უწყვეტ შეკუმშვას სახსრის ზედაპირებზე, რაც ხელს უწყობს ძვლის ზრდას და საბოლოოდ მყარ შერწყმას მიმდებარე ძვლის სეგმენტებს შორის.

Ზურგის ტვინის შერწყმის პროცედურები წარმოადგენს კიდურების მასშტაბით მნიშვნელოვან გამოყენებას, სადაც ძვლის ღეროები ასრულებენ მნიშვნელოვან როლს ზურგის მუხლების გასწორების შესანარჩუნებლად. დეგენერაციული დისკური დაავადება, ზურგის არხის სტენოზი და სპონდილოლისთეზი ხშირად მოითხოვს ფასეტური ღეროების ჩაყენებას ზურგის დაზიანებული სეგმენტების სტაბილიზაციისთვის. ეს სპეციალიზებული ღეროები ანკრდება ზურგის მუხლების ფასეტებში და იწყება მავთულებს ან პლასტინებს, რომლებიც ინარჩუნებენ ზურგის სწორ მრუდს და ახდენენ დამატებითი დეფორმაციის გავრცელების პრევენციას.

Დეგენერაციული მდგომარეობები, რომლებიც მოითხოვს ღეროების ფიქსაციას

Ოსტეოპოროზული სიხშირეები

Ოსტეოპოროზი ქმნის უნიკალურ გამოწვევებს სიხშირის მართვაში დაქვეითებული ძვლის სიმჭიდროვის და ხარისხის გამო. უმცროსი ასაკის პაციენტებში მუხლის სიხშირეები ხშირად მოითხოვს ქირურგიულ ფიქსაციას სპეციალიზებული ძვლის ღეროებით, რომლებიც ოსტეოპოროზული ძვლისთვისაა შემუშავებული. ჰოლოუ ღეროები და შეკუმშვის ღეროები უზრუნველყოფს გაძლიერებულ თავსებას დამსხვრილ ძვლის ქსოვილში, ამცირებს ფიქსაციის ჩაშლის რისკს და აუმჯობესებს პაციენტის შედეგებს.

Შესაბამისის არჩევანი ძვლის შრიფტი ოსტეოპოროზით დაავადებული პაციენტებისთვის სისტემების შერჩევა მოითხოვს საჭის დიზაინის, ძაფის კონფიგურაციის და შეყვანის ტექნიკის სწორ განხილვას. ქირურგები ხშირად იყენებენ ცემენტურ აუგმენტაციას ან განსაკუთრებულ საჭებს გაუმჯობესებული ძაფის ნიმუშებით, რათა გაუმჯობესდეს მიმაგრება დაზიანებულ ძვლოვან ქსოვილში. ეს მოდიფიკაციები ხელს უშლის საჭის გადახრას და შენარჩუნებს სიცოცხლის რედუქციას განკურნების მთელი პერიოდის განმავლობაში.

Პათოლოგიური სიცოცხლე

Პათოლოგიური სიცოცხლე ხდება ძვლის მიერ, რომელიც დასუსტებულია საშვის დაავადებების გამო, როგორიცაა კიბო, ინფექცია ან მეტაბოლური აშლილობები. ასეთი სიცოცხლე ხშირად იწვევს უნიკალურ შემამაგრებელ გამოწვევებს, რადგან მიმდებარე ძვალი შეიძლება იყოს დაზიანებული საშვის პათოლოგიით. პათოლოგიური სიცოცხლის მკურნალობისას გამოყენებული ძვლის საჭები უნდა უზრუნველყოს საკმარისი სტაბილურობა, ხოლო იგივე დროს უნდა იყოს შესაბამისი მიმდინარე ძვლის დანგრევის ან განკურნების დარღვევის შესაძლებლობას.

Ძვლის მეტასტაზების მქონე კიბოს მავნე ნაყოფის მქონე პაციენტებს ხშირად უვითარდებათ პათოლოგიური სიხშირის გადატვირთვა, რომელიც მოითხოვს პროფილაქტიკურ ან თერაპიულ შეკრეპით შემაგრებას. შემაგრების მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია ძვლის შეტევის ხარისხზე, პაციენტის პროგნოზზე და ფუნქციონალურ მიზნებზე. მეტასტატური ლეზიების მქონე გრძელი ძვლების გადატვირთვა ტიპიურად მოითხოვს ინტრამედულარულ ნაგავს დამატებითი შეკრეპით შემაგრებით, რათა უზრუნველყოს პაციენტის დარჩენილი სიცოცხლის ხანგრძლივი სტაბილურობა.

Ძვლის შეკრეპის ტექნოლოგიის გამოყენებით ჩატარებული საოპერაციო პროცედურები

Ოსტეოტომიის კორექციები

Კორექტიული ოსტეოტომიები გულისხმობს ძვლის მიზანმიდევნით გადაჭრას, რათა დაასწოროს დეფორმაციები ან გაუმჯობინოს სახსრების მექანიკა. ამ პროცედურებს ხშირად სჭირდება ძვლის შეკრეპით შემაგრება, რათა შეინარჩუნოს კორექცია განკურნების პერიოდში. მუხლის ართროზისთვის ზედა მუხლის მიდამოზე ოსტეოტომია, მუხლის დისპლაზიისთვის უდიდესი ძვლის ოსტეოტომია და ფეხის წინა ნაწილის ოსტეოტომია გადახრილი გულის კორექციისთვის ყვება სპეციალიზებულ შეკრეპის კონფიგურაციებს იდეალური შედეგების მისაღებად.

Ოსტეოტომიის პროცედურების წარმატება ძლიერ დამოკიდებულია სქრუშების ზუსტ განთავსებაზე და შესაბამის ფიქსაციის სიმტკიცეზე. შეკუმშვის სქრუშები ხელს უწყობს თავისუფალი სივრცის დახურვას და ძვლის სწრაფ განკურნებას, ხოლო პოზიციონირების სქრუშები ანგულარულ კორექციას ამყარებს ჭარბი შეკუმშვის გარეშე. ქირურგებმა უნდა გაითვალისწინონ ძვლის ხარისხი, კორექციის მაგნიტუდა და პაციენტის აქტივობის დონე, როდესაც აირჩევენ შესაბამის სქრუს სისტემებს ოსტეოტომიის ფიქსაციისთვის.

Ლიგამენტებისა და ტენდონების ხელახლა მიბმა

Რბილი ქსოვილების დაზიანებები, რომლებიც შეიცავს ლიგამენტების ან ტენდონების ავულსიებს, ხშირად მოითხოვს ძვლის სქრუს გამოყენებას, როდესაც დაზიანება მოიცავს ძვლის ფრაგმენტს. წინა გადახრილი ლიგამენტის გასვლები და დახრილი ხიდის ავულსიები, მტრის მასივის გასვლები დიდი ბუშტის სიცოცხლის მონაკვეთებით და აქილესის ტენდონის გასვლები მკერდის ავულსიებით წარმოადგენს სცენარებს, როდესაც ძვლის სქრუები უზრუნველყოფს ოპტიმალურ განკურნებას ძვლის ფრაგმენტის და დაკავშირებული რბილი ქსოვილის დამაგრებით.

Ინტერფერენციული სახეხები კონცხის სპეციალიზებულ კატეგორიას წარმოადგენს, რომლებიც ძირითადად გამოიყენება ლიგამენტების აღდგენის პროცედურებში. ეს სახეხები ამაგრებს გადანერგილ ქსოვილს კონცხის მილებში კუნთ-ირემის აღდგენის, უკანა ჯვარედინი სვეტის აღდგენის და სხვა ლიგამენტური რეკონსტრუქციის დროს. სახეხის კონსტრუქცია ქმნის ინტერფერენციას გადანერგილ ქსოვილსა და მილის კედლებს შორის, რაც უზრუნველყოფს მყისვე ფიქსაციის სიმტკიცეს და საშუალებას აძლევს ადრეულ რეაბილიტაციას და აქტივობაში დაბრუნებას.

Პედიატრიული გამოყენება და ზრდის გათვალისწინება

Ზრდის ფილების დაზიანება

ზრდის ფილებში მდებარე პედიატრიული გადატვირთვების დროს ძვლის ღეროზე უნდა განხორციელდეს სპეციალური ზრუნვა, რათა თავიდან ავიცილოთ ზრდის დარღვევები. Salter-Harris-ის გადატვირთვების დროს შეიძლება მოხდეს ღეროს ფიქსაციის საჭიროება, როდესაც გადაადგილება საფრთხეს უქმნის ზრდის ფილის გეგმარობას ან სახსრის კონგრუენტულობას. ქირურგებმა ფრთხილად უნდა განახორციელონ ღეროს ტრაექტორიის დაგეგმვა, რათა თავიდან აიცილონ ზრდის ფილების გადაკვეთა, ან გამოიყენონ დროებითი ფიქსაცია, რომელიც შეიძლება მოიშორონ ზრდის დასრულებამდე.

Უმაღლესი და შემოჭრილი შემოჭრების გარეშე, ზრდადი ბავშვებისთვის უპირატესობა აქვს ზრდის ფილის გადაკვეთით. როდესაც შემოჭრილი შემოჭრები უნდა გადაკვეთონ ზრდის ფილი, მკვეთრები ხშირად გეგმავენ ადრეულ მოშორებას, რათა შეამცირონ ზრდის შეჩერების ან კუთხური დეფორმაციის რისკი. შემოჭრის მოშორების დრო დამოკიდებულია გადატვირთვის განკურნებაზე, პაციენტის ასაკზე და დარჩენილ ზრდის პოტენციალზე.

Განვითარების დეფორმაციები

Ბავშვებში კონგენიტური და განვითარების ძვლის დეფორმაციები ზოგჯერ საჭიროებს ძვლის ვინტებით მოწყობილობით მიმდინარე მოდუნებას. პირობები, როგორიცაა ზედა მუხლის ეპიფიზის გადაადგილება, ბლაუნტის დაავადება და კონგენიტური მუხლის დისპლაზია, შეიძლება სარგებლობდეს ვინტების გამოყენებით კორექციის შენარჩუნებისთვის ან პროგრესირების თავიდან აცილებისთვის. მთავარი გამოწვევა ადგილი აქვს საკმარისი სტაბილურობის უზრუნველყოფაში, ზრდის პოტენციალის შენარჩუნებაში და იმ გართულებების თავიდან აცილებაში, რომლებმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს გრძელვადიან განვითარებაზე.

Ზრდასთან ერთად მოდიფიცირებადი იმპლანტები და კორექტირებადი გეხვების სისტემები პედიატრიულ ელის მკერდის ქირურგიაში რევოლუცია გამოიწვიეს, რადგან იძლევიან შესაძლებლობას შვილის ზრდა გაგრძელდეს დეფორმაციის კორექციის შენარჩუნებით. ამ სპეციალიზებულ მოწყობილობებს შეუძლიათ გაგრძელდნენ ან დაექვემდებარონ კორექციას ბავშვის ზრდის მიმართულებით, რითაც ამოიღება ხშირი რევიზიული ოპერაციების აუცილებლობა. ეს ტექნოლოგია მნიშვნელოვნად წარმატებულია სისტემური პედიატრიული დაავადებების მკურნალობაში, რომლებიც საჭიროებენ გრძელვადიან სტაბილიზაციას.

Გართულებები და რისკის ფაქტორები

Ინფექციის პრევენცია და მართვა

Ოპერაციული ადგილის ინფექციები ერთ-ერთი ყველაზე სერიოზული გართულებაა, რომელიც კავშირშია ძვლის გეხვების დაყენებასთან. რისკის ფაქტორები შეიცავს შაქრიან დიაბეტს, იმუნოდეფიციტს, უარყოფით კვებას, დამწევლობას და ოპერაციის განმავლობის გახანგრძლივებას. პრევენციული ზომები შეიცავს შესაბამის ანტიბიოტიკურ პროფილაქტიკას, სტერილურ ქირურგიულ ტექნიკას და პაციენტის მკაცრ შერჩევას. როდესაც ინფექცია ხდება ძვლის გეხვების გარშემო, მკურნალობა შეიძლება მოითხოვდეს გეხვების ამოღებას, ანტიბიოტიკურ თერაპიას და რევიზიულ ფიქსაციის პროცედურებს.

Ოსტეოს მორჩის ზედაპირზე ბიოლოგიური ფილმის წარმოქმნა იმპლანტაციის შედეგად გამოწვეული ინფექციების მკურნალობის განსაკუთრებულ რთულებებს უქმნის. ბაქტერიები ილექებიან მორჩის ზედაპირზე და წარმოქმნიან დამცავ ბიოლოგიურ ფილმებს, რომლებიც წინააღმდეგობას უწევს ანტიბიოტიკების შეღწევას და ორგანიზმის იმუნური სისტემის რეაქციებს. მდგრადი ინფექციების აღმოფხვრის მიზნით შეიძლება გამოყენებულ იქნას ანტიბიოტიკით დატვირთული ცემენტური სპეისერები, გრძელვადიანი ანტიბიოტიკური კურსები და სტადიურად განხორციელებადი რევიზიის პროცედურები.

Მექანიკური გაუმართლებობის გათვალისწინება

Ოსტეოს მორჩის გაუმართლებობა შეიძლება გამოწვეულ იქნას სხვადასხვა მექანიზმების მიერ, მათ შორის მორჩის გატეხვით, გადაშვებით ან გამოსვლით. მექანიკურ გაუმართლებობას შემდეგი ფაქტორები უწყობს ხელს: არასაკმარისი ძვლის ხარისხი, ზედმეტი დატვირთვა, არასწორად შერჩეული მორჩი ან შეცდომები მისი ინსტალაციის დროს. ოსტეოპოროზული ძვალი განსაკუთრებულ გამოწვევებს უქმნის, რადგან შეინარჩუნებს შემცველობის ძალას და ამატებს მორჩის გადაშვების რისკს დროთა განმავლობაში.

Მექანიკური ჩამორთვლის თავიდან ასაცილებლად საჭიროა ფრთხილი პრეოპერაციული დაგეგმვა, შესაბამისი ღირის შერჩევა და სწორი სირგანის ტექნიკა. ქირურგებმა უნდა გაითვალისწინონ პაციენტის ფაქტორები, როგორიცაა ძვლის ხარისხი, აქტივობის დონე და პოსტოპერაციული შეზღუდვების დაცვა. სირთულის გასაზრდელად დახმარებას აძლევს დამატებითი ვიზუალიზაციის მეთოდები ძვლის სიმკვრივის შესაფასებლად და ღირის განთავსების დასაგეგმად, რათა გამოყენება და ჩამორთვლის რისკი შემცირდეს.

Ხელიკრული

Რამდენად ხანგრძლივად რჩება ძვლის ღირები სხეულში

Ძვლის ღირები მართვის მიხედვით განკუთვნილია როგორც სტაციონარული იმპლანტატები და შეიძლება გრძელი ხანი რჩებოდეს სხეულში პრობლემების გამოწვევის გარეშე. უმეტეს შემთხვევაში პაციენტებს არ სჭირდებათ ღირის ამოღება, თუ არ წარმოიშვება გართულებები, როგორიცაა ინფექცია, გადახრა ან იმპლანტატის აშკარა გამოჩენა, რომელიც იწვევს უხერხულობას. ბავშვთა ასაკის პაციენტებში ღირები შეიძლება ამოიღებოდეს განკურნების შემდეგ, რათა თავიდან იქნეს აცილებული ზრდასთან დაკავშირებული გართულებები. ღირის ამოღების გადაწყვეტილება ყოველთვის უნდა იქნეს მიღებული მკურნალ ტრავმატოლოგ-ორთოპედთან კონსულტაციის საფუძველზე, ინდივიდუალური გარემოებებისა და სიმპტომების მიხედვით.

Რა მასალები გამოიყენება ძვლის ურდობის წარმოებისას

Თანამედროვე ძვლის ურდობი ჩვეულებრივ იწარმოება ბიოთავსებადი მასალებისგან, როგორიცაა ტიტანის შენადნობები, ღირსეული ფოლადი და სპეციალიზებული პოლიმერები. ტიტანის ურდობები გამოირჩევიან განსაკუთრებული ბიოთავსებადობით, კოროზიის წინააღმდეგ მდგრადობით და ოსტეოინტეგრაციის თვისებებით, რაც მათ ხდის იდეალურ არჩევანს გრძელვადიანი იმპლანტაციისთვის. ღირსეული ფოლადის ურდობები უზრუნველყოფს უმაღლეს მაგრობას და ხშირად გამოიყენება მაღალი დატვირთვის მქონე აპლიკაციებში. ბიოდაშლადი ურდობები, რომლებიც გამოდის PLLA ან PGA მსგავსი პოლიმერებისგან, დროთა განმავლობაში იხსნება და შეიძლება იყოს უპირატესი არჩევანი იმ შემთხვევებში, როდესაც სასურველი არ არის მუდმივი იმპლანტები.

Შეუძლია თუ არა პაციენტებს ძვლის ურდობის არსებობის დროს MRI გამოკვლევის გაკეთება

Უმეტესობა თანამედროვე ძვლის შემოქმედებისა MRI-სთვის შეთავსებადია, განსაკუთრებით ისინი, რომლებიც ტიტანის შენადნობისგან არის დამზადებული და არაფერომაგნიტურია. თუმცა, პაციენტებმა ყოველთვის უნდა შეატყონ მედიკოსებს ნებისმიერი ორთოპედიული იმპლანტატის შესახებ, სანამ MRI გამოკვლევას გაივლიან. იმის მიუხედავად, რომ ტიტანის შემოქმედები არ წარმოადგენს უსაფრთხოების რისკს MRI-ს დროს, ისინი შეიძლება გამოწვეული ჰქონდეთ არტეფაქტები, რომლებიც შეიძლება შეაფერხონ ირგვლივ მდებარე ქსოვილების ვიზუალიზაცია. როდესაც ძვლის შემოქმედები არის არსებული, რადიოლოგი შეუძლია შეცვალოს სკანირების პარამეტრები არტეფაქტების მინიმალიზების და გამოსახულების ხარისხის ოპტიმიზაციის მიზნით.

Რამდენი ხანი სჭირდება ძვლის შემოქმედის შემდეგ აღდგენას

Ძვლის ღეროვანი შენახვის შემდგომი აღდგენის ვადა მნიშვნელოვნად განსხვავდება კონკრეტული პროცედურის, ძვლის გატეხილობის ტიპის, პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობის და პოსტოპერაციული რეკომენდაციების შესრულების მიხედვით. მარტივი გატეხილობების შემთხვევაში ნორმალურ საქმიანობებზე დაბრუნება შესაძლებელია 6-12 კვირის განმავლობაში, ხოლო რთული რეკონსტრუქციების შემთხვევაში რამდენიმე თვის განმავლობაში მოითხოვს გამოჯანმრთელებას. ძვლის საწყისი გამოჯანმრთელება ჩვეულებრივ ხდება 6-8 კვირის განმავლობაში, თუმცა სრული სიმტკიცე შეიძლება არ დაბრუნდეს 3-6 თვემდე. პაციენტებმა უნდა მიჰყვნენ მათი მკვლევარის მიერ მოცემულ რეკომენდაციებს წონის დატვირთვის შეზღუდვების, ფიზიკური თერაპიის და საქმიანობის პროგრესიის შესახებ, რათა უზრუნველყონ იდეალური გამოჯანმრთელების შედეგები.