EN
Хирург омыртқалық винт орнатқан кезде омыртқалық винт остеопорозға шалдыққан сүйекте механикалық орта денедегі дене сүйегінің қалыпты ортасынан түбегейлі ерекшеленеді. Остеопороз сүйек минералдық тығыздығын төмендетеді және трабекулярлық құрылымды бұзады, нәтижесінде дене сүйегінің губообразды ядросында омыртқа винтін ұстау үшін көп болмаған материал қалады. Бұл тартылу күшінің, ауытқуға қарсы тұру қабілетінің және ұзақ мерзімді фиксация сенімділігінің тіркеуге келетін төмендеуіне әкеледі. Осы жағдайларда омыртқа винті қалай ұстайтынын дәл түсіну қартаюшы халықта дегенеративті немесе травматикалық омыртқа патологиясын басқаратын кез келген клиникалық топ үшін маңызды.
Клиникалық қауіптер аса жоғары. Остеопорозды науқаста омыртқа винтінің қате орналасуы конструкцияның босауына, көршілес сегментке көптеген жүктеме түсуіне немесе ауыртып қайта операция жасау қажеттілігіне әкелуі мүмкін. Алайда бұл процедура жиі болдырмауға болмайды, себебі остеопорозды науқастар әдетте хирургиялық стабилизация қажет ететін әрі омыртқалардың сынуын, әрі олардың тұрақсыздығын бастан өткереді. Бұл мақала төмен тығыздықтағы сүйектегі омыртқа винтінің өнімділігін, фиксацияның жоғалуына әкелетін биологиялық және механикалық себептерді және заманауи омыртқа хирургиясында компромиссті омыртқаларда сенімді винт фиксациясын қалпына келтіру үшін қолданылатын күшейту стратегияларын қарастырады.
Неге остеопороз омыртқа винтінің фиксациясын нашарлатады
Төмен фиксация негізінің механикалық негізі
Омыртқалық винт негізінен өз тістерінің сүйектің требекулярлық құрылымымен бір-біріне енуі арқылы фиксацияланады. Денсаулығы жақсы омыртқаларда тығыз губкалық тор кеңістік бойынша омыртқалық винттың шыбық бөлігінің айналасындағы кернеуді таратады. Остеопорозды сүйекте осы губкалық тор жұқарып, тесіледі, сондықтан омыртқалық винттың тістері мен сүйектің арасындағы контакт аймағы әлдеқайда азаяды. Биомеханикалық зерттеулер сүйек минералдық тығыздығы остеопороз порогының төменіне түскен кезде стандартты омыртқалық винттың тартылу күшінің 30-60 пайызға төмендейтінін тұрақты көрсетеді. Циклдік жүктеме кезіндегі винттың тербелісі (тогглинг) бұл деградацияны жеделдетеді, омыртқалық винттың айналасындағы интерфейс бос орынды кеңейтеді және биологиялық интеграцияның болмауына әкелетін микродвижениені (микроқозғалысты) тудырады.
Кортексалық ұстау және екікортексалық әдістер
Компенсацияға бағытталған бір стратегия — омыртқа денесінің алыс кортикаль қабаты арқылы омыртқалық винттың ұшын алға жылжыту, яғни екі кортикаль тірек алу. Остеопорозбен ауыратын науқастарда да кортикаль сүйек губовидті сүйектен көп күшті болады, сондықтан омыртқалық винт ұшының екі кортикаль қабатқа енуі осьтік тартылуға қарсы төзімділікті әлдеқайда жақсартады. Алайда бұл әдістің кемшілігі — алдыңғы қан тамырларына зақым келтіру қаупінің артуы, әсіресе бел омыртқасында. Сондықтан хирургтар омыртқалық винтты екі кортикаль тірекке орналастырудың механикалық пайдасын әрбір омыртқа деңгейіне тән анатомиялық қауп-қатерлерімен салыстырып, таңдау жасауы керек. Төс омыртқасында жұлын артқы кортикаль қабаттың дереу артында орналасқандықтан, қателік шегі тағы да тарылады.
Омыртқалық винттың тұрақтылығын арттыру үшін сүйек цементінің қолданылуы
Цементтің қолданылуы фиксация ортасын қалай өзгертеді
Полиметилметакрилаттық цементтің күшейтуі остеопороздық сүйекте омыртқалық винтты күшейту үшін ең кең таралған әдіс болып табылады. Бұл әдісте канюляцияланған омыртқалық винт фенестрацияланған саға арқылы енгізіледі және төмен тұтқырлықты цемент омыртқалық винт арқылы бақыланатын қысыммен инъекцияланады. Цемент омыртқалық винтты қоршаған сүйек торының бос орындарын толтырады және әсерлі контакт аймағын қатты арттыратын қатты мантияға полимерленеді. Цементпен күшейтілген омыртқалық винттың тартылу күші қалыпты тығыздықтағы сүйектегі дәстүрлі омыртқалық винттың тартылу күшіне тең немесе одан асады деп хабарланған. Бұл остеопороз омыртқалық конструкцияны әдетте жарамсыз ететін жағдайда цементпен күшейтілген фиксацияны сенімді нұсқа етеді.
Цементпен күшейтілген омыртқалық винтты қолдануға арналған клиникалық ескертулер
Омыртқаға орнатылған винт арқылы енгізілетін цементтің көлемі мен тұтқырлығын мұқаттап бақылау қажет. Цементтің көп мөлшері эпидуральды немесе тамырлық сорылу қаупін көтереді, бұл нейрологиялық зақымдануға немесе өкпе эмболиясына әкелуі мүмкін. Омыртқа винтын күшейту кезінде флюороскопиялық немесе КТ бағыттауы хирургке цементтің нақты уақыттағы ағысын бақылауға және экстравазация пайда болғаннан бұрын инъекцияны тоқтатуға көмектеседі. Бір ғана шеткі тесік емес, бірнеше кішкене бүйірлік тесіктері бар фенестрацияланған омыртқа винты дизайндары цементтің омыртқа каналына бағытталған сорылу қаупін азайтып, винт денесінің айналасында біркелкі цемент таратуын қамтамасыз етеді. омыртқалық винт сондай-ақ, науқасты таңдау маңызды: артқы омыртқа қабырғасы сынық немесе жеткіліксіз болған кезде омыртқа винтын күшейту процедурасы цементтің сорылу қаупін арттырады.
Остеопоротикалық сүйектер үшін жетілдірілген омыртқа винты дизайндары
Кеңейетін және айнымалы бұрышты винт дизайндары
Цементтік күшейтуден басқа имплантаттардың инженерлері төмен тығыздықтағы сүйекте жақсырақ жұмыс істеуге арналған омыртқалық винттардың геометриясын әзірледі. Кеңейтілетін омыртқалық винттық жүйелер енгізілгеннен кейін радиалды қанаттар немесе пышақтарды жібереді, осылайша олар дәстүрлі омыртқалық винттың қайта жасай алмайтын тәсілмен қоршаған сүйектің требекулярлық құрылымымен механикалық байланысады. Бұл кеңею винт-сүйек арасындағы тістің жүктемесін кеңірдек сүйектің көлеміне таратады, нәтижесінде тістің және сүйектің арасындағы шегінген жерде керілу концентрациясы азаяды. Айнымалы бұрышты омыртқалық винттық жүйелер хирургке бастапқы орналастырудан кейін траекторияны оптималды түрде таңдауға мүмкіндік береді; бұл жоспарланған ену нүктесі төмен сүйек тығыздығын ұсынған кезде және оңтайлырақ жолды таңдау үшін жергілікті тығызырақ сүйекті қамтуға болатын кезде өте маңызды. Екі дизайн отряды да остеопорозды омыртқаларда кездесетін теңсіздіктерге толерантты омыртқалық винттарды жасауға бағытталған.
Қабырғалық сүйек траекториясы техникалары
Кортексалық сүйек траекториясы әдісі омыртқа винтінің бағытын қайта орналастырады, сондықтан винт педикулда және артқы омыртқа денесінде тығыз кортексалық сүйектің ұзындығы бойымен өтеді. Стандартты педикулды омыртқа винті негізінен көпшілігі қуысты сүйек тінінен өтетін медиалды бағытталған траекториямен өтеді. Кортексалық траекториялық омыртқа винті одан әрі латералды басталып, қатты медиалды және цефалды бағытталады, осылайша тығыз кортексалық педикул қабырғаларымен ең жоғарғы деңгейде қамтитылады. Остеопорозды труптық үлгілер бойынша зерттеулер көрсеткендей, кортексалық траекториялық омыртқа винті омыртқа денесі ауыр остеопорозбен зақымданған кезде де нормалды сүйектегі стандартты педикулды омыртқа винтінің салыстырмалы тартылу күшін қамтамасыз етеді. Бұл әдіс ересектерде минимальді инвазивті бел омыртқасының қосылуы үшін әсіресе тартымды.
Жиі қойылатын сұрақтар
Неге стандартты омыртқа винті остеопорозды науқастарда тезірек шығып кетеді?
Остеопороздық сүйек азайған трабекулярлық тығыздыққа және әлсіз кортикальды қабырғаларға ие болады, ол ортаңғы омыртқалық винттың ұстап тұруы үшін аз материал қалдырады. Қайталанатын жүктеме кезінде сүйек-винт арасындағы азайған байланыс винттың айналасындағы қуысты постепенді түрде кеңейтетін микродвиженияға әкеледі, бұл нормалды тығыздықтағы сүйектегі фиксацияға қарағанда шашылу процесін жеделдетеді.
Остеопороздық сүйекте ортаңғы омыртқалық винт орнату үшін сүйек цементімен күшейту әрбір науқас үшін қауіпсіз бе?
Цементпен күшейту ортаңғы омыртқалық винттың сүйектен шығу күшін әлдеқайда жақсартады, бірақ бұл әдіс универсалды емес. Артқы омыртқа қабырғасы бұзылған, цемент компоненттеріне белгілі аллергиясы бар немесе ауыр кардиопульмондық компромиссі бар науқастарға цементпен күшейтілген ортаңғы омыртқалық винт операциясын жоспарлаған алдында жеке қауіп-қатер бағалауы қажет. Инъекцияның суретті бағдарлануы мен көлемді мұқайт ұстау – қауіпсіздіктің негізгі шаралары болып табылады.
Хирургтар остеопороздық науқаста қандай ортаңғы омыртқалық винт әдісін таңдауға қалай шешеді?
Шешім әдетте алдын ала операциялық сүйек минералы тығыздығын өлшеу, имплантацияланатын омыртқа деңгейі, деформацияны түзету дәрежесі және науқастың жалпы денсаулық күйін қарастырады. Көп деңгейлі белдеу аймағындағы омыртқаны біріктіру операциясын өткізетін ауыр остеопорозбен ауыратын науқас үшін цементті күшейту мен кортикальды траекториялық омыртқалық винттарды қолдану тиімді болуы мүмкін, ал жеке деңгейлі операция өткізетін жеңіл остеопорозбен ауыратын науқас үшін тек кеңейтілетін омыртқалық винттардың конструкциясы жеткілікті болуы мүмкін.