EN
Ортопедиялық хирургтар ұзын сүйектердің сынуын емдеу кезінде, әсіресе ең тиімді стабилизация әдісін анықтауда маңызды шешімдер қабылдауға мәжбүр болады. Қолжетімді әртүрлі ішкі фиксация әдістерінің арасынан, кеміктің ішкі шегелері нақты сынғақ үлгілері мен науқастар тобы үшін алтын стандарт ретінде пайда болды. Бұл арнайы имплантаттар қашан ең жақсы нәтижелерге әкелетінін түсіну үшін сынғақ механикасы, науқас факторлары мен емдеудің сәттілігіне әсер ететін хирургиялық ескертулер туралы толық білім қажет.
Тиісті фиксация әдістерін таңдау науқастың қалпына келу уақытына, функционалдық нәтижелерге және ұзақ мерзімді өмір сапасына тікелей әсер етеді. Қазіргі ортопедиялық практика сынғақ орны, сүйек сапасы, науқастың жасы мен белсенділік деңгейі сияқты бірнеше айнымалыларды ескеретін дәлелдерге негізделген протоколдарға сүйенеді. Хирург әрбір жағдайды жеке бағалап, ішкі шилтеме шиналау сыртқы фиксация, пластинкамен фиксация немесе сақтандырушы емдеу сияқты басқа емдеу әдістеріне қарағанда артықшылықтары бар-жоғын анықтауы керек.
Ішкі шилтеме шиналауға ең сәйкес келетін сынғақ түрлері
Ұзын сүйектердің диафизарлық сынғақтары
Томпақ, жілінік және иық сүйектерінің саңылауы ортаңғы қуыстағы шегелерді қолданудың негізгі көрсеткіші болып табылады, өйткені бұл құрылғылар биомеханикалық тұрғыдан артықшылықтар береді. Шегенің ортаңғы қуысқа орталықтан орналасуы қалыпты сүйек механикасына жақын оптималды жүктеме бөлу ортасын құрады. Бұл орналасу ерте жүктеуге және қозғалуға мүмкіндік береді, бұл бұлшықеттердің әлсіреуі, буындардың қатайып қалуы және терең веналардағы тромбоздың алдын алу үшін маңызды фактор болып табылады.
Томпақ сүйегінің саңылауы шеге арқылы бекітуден ерекше пайда көреді, өйткені томпақ сүйек қалыпты қызмет кезінде үлкен механикалық кернеуге ұшырайды. Шегенің сүйектің бейтарап осі бойынша орналасуы иілу моменттерін азайтады және экстраортаңғы имплантаттарға қарағанда айналу күштеріне төзімділігін арттырады. Сыртқы зертханалық зерттеулер томпақ сүйектің диафизарлық саңылауын сәйкес шеге жүйелерімен емдеу кезінде емделу уақытының тездеуі мен асқынулардың төмендеуін үнемі көрсетеді.
Көптеген және сегменттік сынғындар
Бірнеше сүйек үзінділері бар күрделі сынық үлгілері ми ішілік штифтің тиімді шеше алатын ерекше қиыншылықтар туғызады. Штифт сынық орнында бақыланатын қозғалысты рұқсат ете отырып, ұзындық пен туралауды сақтайтын ішкі тақташа ретінде әрекет етеді және пайдалы механикалық стимулдау арқылы мозоль түзілуіне ықпал етеді. Табақша фиксациясына қарама-қарсы, ол кең жұмсақ тіндерді диссекциялауды талап етеді және сүйек үзінділеріне қанмен қамтамасыз етуді бұзуы мүмкін, ал ми ішілік штифтік сынық гематомасын және периостальды циркуляцияны сақтайды.
Сегменттік сынған жағдайда, сүйек үш немесе одан көп бөлікке бөлінеді, шыбықтың бірнеше сынған деңгейлерді бір уақытта тұрақтандыру қабілеті пайдалы. Мойын ішілік құрылғының үздіксіз қолдауы аяқ-қолдың қысқаруын болдырмауға және дұрыс ұзындығын сақтауға мүмкіндік береді, бұл функционалды нәтижелер үшін ерекше маңызды. Қазіргі заманғы блоктау шыбық жүйелері сынған орындарда айналу мен ығысуға жол бермеу үшін жақын және алыс орналасқан блоктау бұрандалары арқылы қосымша тұрақтылық ұсынады.
Шыбықты таңдау үшін науқастың жеке ерекшеліктері
Жас пен белсенділік деңгейі факторлары
Жасырақ және белсендірек пациенттер әдетте функционалдық талаптарының жоғары болуы мен жазылу қабілетінің артуына байланысты интрамедуллярлы шегелерден ең көп пайда көреді. Орталық шеге орнатудың биомеханикалық артықшылықтары осындай пациенттердің талап ететін әрекеттерге тезірек қайтуына және жақсы ұзақ мерзімді нәтижелерге ие болуына мүмкіндік береді. Сонымен қатар, жас адамдардың сүйек сапасы блоктауыш бұрандалар үшін жақсы ұстау қабілетін және имплантат бетімен жақсы интеграцияны қамтамасыз етеді.
Кәрі адамдарда остеопороздық сүйек стандартты блоктау механизмдері үшін жеткілікті фиксация бермейтіндіктен, басқа да ерекшеліктер бар. Дегенмен, спиральді пышақшалар немесе бірнеше блоктауыш бұрандалар сияқты жақсартылған жақын жағындағы фиксация опциялары бар арнайы шеge дизайндары осындай қиыншылықтарды тиімді шешуге мүмкіндік береді. Интрамедуллярлы әдістермен байланысты жұмсақ тіндерге келтірілетін зақымданудың азаюы көбінесе кәрі пациенттерде кеңінен таралған хирургиялық әдістерге қарағанда тезірек қалпына келуге және жара омыртқаларының азаюына әкеледі.
Сүйек сапасы мен анатомиялық вариациялар
Сүйек тығыздығын өлшеу және канал морфологиясы интрамедуллярлы фиксацияның сәттілігіне едәуір әсер етеді. Жеткілікті қалыңдықтағы қабықтық қабаты бар және медуллярлық канал өлшемдері қалыпты болып келетін науқастар стандартты шегелер жүйесі үшін идеалды кандидат болып табылады. Алдын ала бейнелеу зерттеулері шегені енгізу немесе соңғы орналасуына әсер етуі мүмкін болатын канал диаметрін, иілуін және анатомиялық вариацияларды анықтауға көмектеседі.
Метаболикалық сүйек аурулары, бұрынғы инфекциялар немесе туа пайда болған аномалиялар кейбір жағдайларда интрамедуллярлы шегелеудің қарсы көрсеткіші болуы мүмкін. Әрбір науқастың сүйек сапасын дәрігерлер мүмкіндігінше екі энергиялы рентгендік абсорбциометрия арқылы бағалауы немесе стандартты рентгенограммаларда қабықтық қабат қалыңдығын бағалауы керек. Сүйек сапасының төмендігі арнайы имплантат құрылымдары бар немесе бекіту механизмі жақсартылған балама фиксация әдістерін қажет етуі мүмкін.
Интрамедуллярлық жүйелердің биомеханикалық артықшылықтары
Жүктеме таралуы және кернеу берілуі
Сүйектің табиғи осі бойынша жүктемені тарату арқылы интрамедулляр шегелердің орталық орналасуы сынудың жазылуы үшін оптимальды механикалық ортаны қамтамасыз етеді. Бұл орналасу эксцентрлі пластинаның орналасуы кезінде пайда болатын кернеу концентрацияларын азайтады және физиологиялық жүктеу шарттарында имплантаттың істен шығу қаупін төмендетеді. Шеге сынған жерде бақыланатын микродвижениеға мүмкіндік беретін иілгіш ішкі шина ретінде әрекет етеді, зерттеулер оның каллюс түзілуін ынталандырып, жазылу процесін жылдамдататынын көрсетті.
Шекті элементтердің талдауы интрамедуллярлы бекітудің басқа бекіту әдістерімен салыстырғанда сынған аймақта таралған кернеудің біркелкірек болатынын көрсетеді. Бұл биомеханикалық артықшылық клиникалық пайдалы әсерлерге айналады, мысалы, жазылу уақытының қысқаруы, бітіспеуінің төмендеуі және аппараттың істен шығу жиілігінің азаюы. Сондай-ақ шегемен бекітудің жүктемені бөлісу сипаттамалары қатты пластиналар конструкциясында болатын стресстен қорғау әсерлерінің алдын алуға көмектеседі.
Биологиялық ортаны сақтау
Медуллярлы шегелерді имплантациялаудың минималды инвазивті техникалары зақымданған аймақтың биологиялық ортасын сақтайды және жарақаттан кейін тез арада басталатын табиғи емдеу процесін қамтамасыз етеді. Шегені сынған аймақтан тыс кішкентай тіліктер арқылы енгізу, периостальды қанмен қамтамасыз етудің және қатты ұлпаның регенерациясы үшін маңызды өсу факторлары мен емдеу медиаторларын қамтитын гематоманы бұзбай-ақ жүзеге асыруға мүмкіндік береді.
Бұл биологиялық сақтау қан тамырының үзікшелерге жетуі емдеу үшін маңызды болып табылатын комминутывты сынған жағдайларда ерекше маңызды. Кең көлемді жұмсақ ұлпаларды диссекциялау мен тікелей сынған элементтерді манипуляциялауды қажет ететін ашық редукция мен пластинкамен фиксацияға қарсы тұрып, жабық шегелеу техникалары сынған элементтерді хирургиялық әсердің минималды деңгейінде олардың табиғи биологиялық ортасында емделуіне мүмкіндік береді.
Басқа бекіту әдістерімен салыстырмалы талдау
Пластинкамен фиксацияға қарағанда артықшылықтары
Интрамедуллярлық шыбықтар көрсетілген жағдайларда пластинкалық бекіту жүйелеріне қарағанда бірнеше маңызды артықшылықтарға ие. Шыбықты енгізу үшін қажетті жұмсақ тіндердің аз кесілуі хирургиялық травманы, қан жоғалтуды және инфекциялардың төмендеуіне әкеледі. Науқастарда әдетте бұл шара аз инвазивті сипатқа ие болуына байланысты операциядан кейінгі ауру сезімі аз болады және тезірек қалпына келеді.
Интрамедуллярлық бекітудің биомеханикалық артықшылығы кернеу таралу үлгілері мен бұзылу түрлерін салыстырғанда байқалады. Пластинкалар бұранда тесіктерінде кернеудің жиналуына әкеліп, имплантат астындағы кортикальды сүйек әлсіреуіне әкелуі мүмкін. Шыбықтар жүктемені біркелкі таратады және сүйектің табиғи серпімділігін сақтайды, имплантатты алып тастағаннан кейін қайтадан сынудың қаупін азайтады.
Шектеулер мен қарсы көрсеткіштер
Олардың артықшылықтарына қарамастан, ішкі шегелер барлық сынған үлгілер мен науқастар тобына жарамсыз. Бас сүйек беттерін қамтитын метафизарлық сынған жағдайларда басқа фиксация стратегиялары қажет болады, олар буындық қалпына келтіруді қамтамасыз етуі керек. Саңылауы тар немесе аномальды болатын орындардағы сынған жағдайлар стандартты шеге үлгілерін қауіпсіз пайдалануға мүмкіндік бермейді.
Науқастың белгілі бір факторлары да ішкі шегелеуге қарсы көрсеткіш болып табылады, мысалы, сынған орындағы белсенді инфекциялар, жеткілікті фиксацияны болдырмауға әкелетін ауыр остеопороз және шегені қауіпсіз енгізуге мүмкіндік бермейтін анатомиялық аномалиялар. Маңызды ластануы бар ашық сынған жағдайларда алдымен сыртқы фиксацияны қолданатын сатылы емдеу протоколдары қажет болуы мүмкін, одан кейін ішкі шегемен тұрақтандыру жасалады.
Шеге үлгісіндегі заманауи технологиялық жетістіктер
Жақсартылған блоктау механизмдері
Қазіргі заманғы интрамедуллярлы штифтік жүйелер бұрынғы құрылымдармен салыстырғанда айналу және осьтік тұрақтылықты қамтамасыз ететін күрделі блоктау механизмдерін қамтиды. Көптеген бағыттағы блоктау опциялары хирургтердің сынған үлгілері мен сүйек сапасына байланысты бекітуді жеке баптауына мүмкіндік береді. Бұрыштық тұрақты блоктауыш винттері остеопорозды сүйекте де тербелісті болдырмау және редукцияны сақтау үшін бекітілген бұрышты конструкцияларды құрайды.
Қазіргі штифтік жүйелерге интеграцияланған сығылу мүмкіндіктері салатын орында динамикалық сығылуды емдеу кезінде қамтамасыз етеді, сонымен қатар интрамедуллярлы бекітудің пайдасын сақтайды. Бұл ерекшеліктер хирургтерге белгілі емдеу кезеңдері үшін механикалық ортаны тиімді пайдалануға, бастапқы тұрақтылық пен бақыланатын жүктеме арқылы кейінгі консолидацияны ынталандыруға мүмкіндік береді.
Материалдар ғылымының жақсартылуы
Металлургия мен бетін өңдеу саласындағы жетістіктер жаңа бүйірлі штифтің биологиялық үйлесімділігін және өнімділік сипаттамаларын едәуір жақсартты. Титан қорытпалары сүйек ұлпасымен модулін сәйкестендіру арқылы салмаққа шыдамдылық қатынасын оптималды деңгейде ұстап, қосымша кернеуден сақтайды. Бетін өңдеу сүйекке бекітуді жақсартады және имплантацияға байланысты осложнениялар қаупін төмендетеді.
Жабынды технологиялары штифтің бетіне антимикробты қасиеттер енгізді, бұл инфекция қаупі жоғары науқастарда инфекция қаупін төмендетеді. Бұл технологиялық жақсартулар интрамедуллярлы штифті қолдану көрсеткіштерін кеңейтті және әртүрлі науқастар тобында нәтижелерді жақсартты, осылайша бұл құрылғыларды күрделі сынғақтарды емдеудің тартымды нұсқасына айналдырды.
ЖИІ ҚОЙЫЛАТЫН СҰРАҚТАР
Қандай түрдегі сынғақтарды интрамедуллярлы штифтімен емдеу тиімді?
Ішінальды шығыршықтар ұзын сүйектердің, әсіресе сан және асықты жіліктердің диафизарлық сынғындары үшін ең тиімді болып табылады. Олар сүйек бөліктерінің ұзындығы мен туралауын сақтау маңызды болып табылатын, сүйектің бүйір бетінің сынғындарын, көптеген сүйек үгінділері бар ұсақталған жарақаттарды және сегменттік сынғындарды емдеуде үздік нәтиже береді. Шығыршықтың орталық орналасуы осындай сынғын түрлері үшін оптималды биомеханикалық қолдауды қамтамасыз етеді.
Науқастың жасы мен сүйек сапасы шығыршықты таңдау шешіміне қалай әсер етеді?
Жақсы сүйек сапасы бар жас науқастар жақсырақ жазылу ықтималдығы мен жоғары функционалдық талаптарына байланысты стандартты ішінальды шығыршықтауға ең қолайлы талапкерлер болып табылады. Остеопорозбен ауыратын қарт науқастардың сүйегіне арнайы қосымша бекіту механизмдері бар шығыршықтар қажет болуы мүмкін. Хирург сәйкес имплантат тұрақтылығын және жазылу нәтижелерін қамтамасыз ету үшін сүйек тығыздығы мен кортикальды қабық қалыңдығын бағалай алуы керек.
Пластиналық фиксациямен салыстырғанда ішінальды шығыршықтардың негізгі артықшылықтары қандай?
Интрамедуллярлық штифттер жарықшақтың биологиясын сақтауға және тезірек салмақ көтеруге мүмкіндік беретін орталықтық жүктеме тарату арқылы жұмсақ ұлпаны кесуді азайтады және биомеханикалық қасиеттерді жақсартады. Бұл артықшылықтар әдетте тиісті жарықшақ түрлері үшін пластинкамен фиксацияға қарағанда емделу уақытын қысқартады, инфекцияның төмендеуін және функционалды нәтижелерді жақсартады.
Интрамедуллярлық штифттерді қолданбау керек жағдайлар бар ма?
Қарсы көрсеткіштерге буын бетін қамтитын метафизарлық жарықшақтар, жарықшақ орнындағы белсенді инфекциялар, жеткілікті фиксацияны болдырмауға әкелетін ауыр остеопороз және интрамедуллярлық штифтті қоюдың қауіпсіздігін болдырмауға әкелетін анатомиялық аномалиялар жатады. Маңызды ластануы бар ашық жарықшақтар интрамедуллярлық стабилизацияны қауіпсіз орындауға дейін басқа емдеу тәсілдерін немесе кезеңдік процедураларды талап етуі мүмкін.