EN
Науқас ауыр сүйек сынығына немесе буын жаралануына ұшыраған кезде, травматологиялық хирургияның мақсаты — тұрақтылықты, дұрыс орналасуды және қызметті мүмкіндігінше тиімді және қауіпсіз қалпына келтіру. Осы мақсатқа жетудің негізінде ортопедиялық имплантаттар — сүйектің зақымданған құрылымдарын ұстап тұруға, фиксациялауға немесе ауыстыруға арналған дәл шығарылған құрылғылар. Травматологиялық хирургияда қолданылатын негізгі ортопедиялық имплантаттардың түрлерін түсіну тек хирургтар мен медициналық мамандар үшін ғана емес, сонымен қатар дұрыс аспаптар мен имплантаттарды сатып алу мен қоймада сақтау жауапкершілігін атқаратын сатып алу тобы, аурухана әкімшілері және биомедициналық инженерлер үшін де маңызды.
Қазба қалдықтарын басқару ортопедиялық имплантаттар соңғы бірнеше онжылдықта әлдеқайда дамыды. Металлургия, биомеханика және хирургиялық әдістердегі жетістіктер фиксация құрылғылары мен қалпына келтіру шешімдерінің кең және мамандандырылған диапазонын құрды. Әрбір имплантат тобы белгілі бір сыну үлгісіне, анатомиялық орналасуына немесе биомеханикалық қиындыққа назар аударып құрылған. Бұл мақала травматологиялық хирургияда қолданылатын негізгі имплантат отбасыларын талдайды, олардың клиникалық логикасын түсіндіреді және әрбір типтің белгілі бір травма жағдайларына ерекше сәйкес келуін қамтамасыз ететін техникалық ерекшеліктерін көрсетеді.
Сүйек пластинкалары мен винттар
Ішкі фиксация негізі
Сүйек пластинкалары мен винттар – ең кең таралған имплантат топтарының бірі ортопедиялық имплантаттар травматологиялық хирургияда. Бұл құрылғылар сынық орны арқылы қатты немесе жартылай қатты фиксация қамтамасыз ету арқылы сүйек бөліктерін репозицияланған (анатомиялық) орындарында ұстайды, ал бұл уақытта сүйектің түзілу процесі жүреді. Пластиналар әдетте кортикальды немесе кандельозды винттар арқылы сүйек бетіне бекітіледі және олар әртүрлі сүйектер мен сынық конфигурацияларына сәйкес әртүрлі пішіндер мен өлшемдерде шығарылады.
Пластина мен винт жүйесінің механикалық принципі сынық түріне байланысты компрессия немесе мостық болып табылады. Қарапайым көлденең сынықта компрессиялық пластина екі бөлікті белсенді түрде бір-біріне қысады, нәтижесінде тікелей сүйек түзілуі үшін идеалды жағдайлар туындайды. Ал көптеген бөліктері бар көпжақты сынықтарда мостық пластина зақымданған аймақты қамтиды, бірақ бөліктерге әсер етпейді, сондықтан каллус түзілу арқылы жанама түзілу мүмкін болады.
Материалдардың тұрғысынан алғанда, көптеген заманауи пластинкалар титан қорытпасынан немесе коррозияға төзімді болаттан жасалады; олардың екеуі де жоғары беріктік-салмақ қатынасы мен қолайлы биологиялық үйлесімділік сипаттамаларын ұсынады. Материалдың таңдалуы жиі операциялық көрсеткішке, науқастың жалпы жағдайына және имплантаттың тұрақты орнатылуы немесе созылмалы қалыпқа келгеннен кейін жоспарланған алынуына байланысты болады.
Травматологиядағы блоктаушы пластиналар технологиясы
Пластина мен винттар тобындағы маңызды жетістік — бұрандалы винт тесіктері бар блоктаушы пластиналардың құрылуы, олар винттарды белгілі бұрышта пластинаға блоктауға мүмкіндік береді. Бұл блоктау механизмі тұрақты бұрышты конструкцияны құрады және нәтижесінде пластина мен винттар бірдей жүктемені бөлісуге қабілетті жалғыз бірлікке айналады. Блоктаушы технология әсіресе остеопорозды сүйекте өте маңызды, өйткені дәстүрлі винттардың сүйектегі ұстағышы сынықтың репозициясын сақтау үшін жеткіліксіз болуы мүмкін.
The ортопедиялық имплантаттар кіші фрагменттерді бекітетін жиынтықтар — бұл технологияның алыс радиус синдромы, қол мен ерін жарақаттары және сүйектің диаметрі азайған балалардағы жағдайлар үшін жетілдірілуінің негізгі мысалы болып табылады. Бұл жиынтықтар әдетте пластинкалар, блокталған винттер, кортикальды винттер және дәл бекіту жасау үшін қажетті қосымша құрал-жабдықтар жинағын қамтиды.
Блокталған пластинкалар сонымен қатар хирургтарға биологиялық бекіту дәрежесін сақтауға мүмкіндік береді — яғни пластинка периостқа қатты қысым көрсетпейді, қан тамырларының қоректенуі сақталады және жылулық некроз бен кешіккен бірігу қаупі азаяды. Бұл биологиялық артықшылық блокталған пластинкалық жүйелерді әлемнің көптеген заманауи травматологиялық орталарында алдыңғы қатарлы таңдауға айналдырды.
Кеміктің ішкі шегелері
Ұзын сүйектердегі осьтік жүктемені бөлу
Интрамедуллярлы (IM) шегелер ортопедиялық имплантаттар олар бедрен, тibia және humerus сияқты ұзын сүйектердің миелдық каналына тікелей енгізіледі. Беткейде орналасатын пластинкалардан айырмашылығы, ішкі остеосинтез таспалары сүйектің орталық осінде орналасады, сондықтан олар физиологиялық жүктеме өтетін оське табиғи түрде сәйкес келеді. Бұл биомеханикалық орналасу таспаның сүйекпен бірге осьтік жүктемені бөлісуіне, ал толығымен қабылдауына мүмкіндік береді, нәтижесінде табиғи салыстырмалы түрде жақсы сүйек түзілуі қамтамасыз етіледі.
Ішкі остеосинтез таспалары әдетте сүйектің бір шетінде кішкентай енгізу тесігі арқылы минималды инвазивті әдіспен енгізіледі. Содан кейін проксимальды және дистальды аймақтарда таспаның арқылы өтетін блоктаушы винттер орнатылады, бұл айналу мен қысқаруды бақылауға мүмкіндік береді. Бұл блокталған таспа конструкциясы диафиздік сынғандардың көптеген түрлері үшін қабылданған стандарт болып табылады, себебі ол сенімді фиксацияны жұмсақ тіндерге аз әсер етумен ұштастырады.
IM шегелерінің клиникалық артықшылықтары ең жоғары жүктеме талаптары мен терең веналық тромбоз және пневмония сияқты осложненияларды болдырмау үшін ерте қозғалыс маңызды болатын жілік денесінің сынған жерлерінде ерекше көрінеді. Операциядан кейін тезірек салмақ көтеруге қабілеттілік — бұл IM шегелерінің көптеген ұзын сүйектердегі пластинкалық альтернативаларға қарағандағы негізгі артықшылығы.
Шеге дизайнының нұсқалары мен клиникалық таңдау
IM шегелері — біртекті құрылғы емес. Олар белгілі бір сүйектер мен сынған жерлерге арналған әртүрлі конфигурацияларда шығарылады. Антеградты шегелер сүйектің проксимальды шетінен енгізіледі, ал ретроградты шегелер дистальды шетінен енгізіледі. Бұл айырмашылық біріншіден, буындарға жақын орналасқан сынған жерлерде маңызды болады, өйткені бір тәсіл басқасына қарағанда буын бетінің бүтіндігін жақсы сақтай алады.
Бас-миелдық шегелердің проксимальдық пластинасы немесе бұрандасы бедрен басына енеді, сондықтан олар интертрохантерлік және субтрохантерлік тізе сынғысында имплантат ретінде қолданылады. Бұл шегелер ішкі миелдық құрылғының жүктемені бөлу қасиеттерін және проксимальдық бедрендегі периартрикулярлық сынғыларды стабилизациялау үшін қажетті айналу бақылауын қосып алады.
Ішкі миелдық шегелер үшін материалды таңдау пластинкалар үшін қолданылатын соңғы критерийлерге ұқсас — МРТ-мен үйлесімділік маңызды болған жағдайда немесе имплантаттың ұзақ мерзімді сақталуы көзделген жағдайда титан қолданылады. Шегенің диаметрі мен ұзындығы операциядан бұрын кескіндегіш зерттеулердің көмегімен дәл таңдалуы керек, сонда шеге миелдық каналға дұрыс отырып, шегенің ұштарында кортикальдық тірек концентрациясы пайда болмайды.
Сыртқы фиксаторлар
Дененің сыртындағы уақытша және анықтамалық фиксация
Сыртқы фиксаторлар — бұл ортопедиялық имплантаттар сырттан терінің астындағы сынықтарды тұрақтандыратын құрылғылар. Пластинкалар мен шегелерден айырмашылығы, олар толығымен имплантацияланбайды, ал сыртқы фиксаторлар тері мен сүйектен өтетін перкутандық шегелер немесе сымдарды пайдаланады және сыртқы рамаға бекітіледі. Бұл конструкция ішкі фиксация қауіпті немесе іске аспайтын жағдайларда оларды қолданудың идеалды нұсқасы болып табылады.
Травматологияда сыртқы фиксацияның жиі кездесетін көрсеткіштеріне: маңызды жұмсақ тіндердің ластануымен сипатталатын ашық сынықтар, буынды қамтитын өте көп жарықшақты сынықтар, поли-травма ауырғандарындағы зақымды бақылау ортопедиясы және жалпы организмдің тұрақсыздығына байланысты нақты хирургиялық емді кейінге қалдыру қажет болатын жағдайлар жатады. Бұл жағдайларда сыртқы фиксатор аурулы аймаққа имплантаттарды енгізбей-ақ ұзындықты, осьтік орналасу мен бұралуын тез қалпына келтіре алады.
Қазіргі сыртқы фиксаторлар модульді көміртегі талшығы немесе алюминий рамаларын қолданады, олар хирургке операциядан кейін реттеудің қажеттілігін қанағаттандыруға мүмкіндік береді; бұл күрделі периартрикулярлық жаралануларды емдеуде маңызды артықшылық болуы мүмкін. Кейбір жүйелер жұмсақ тіндердің қалпына келуінен кейін анықтамалық фиксацияға ауысуға арналған, яғни рама ішкі имплантаттармен алмастырылады.
Күрделі жағдайлар үшін дөңгелек және сақиналық фиксаторлар
Дөңгелек сыртқы фиксаторлар, мысалы, Илизаров рамасы және оның туындылары, бірнеше сақиналарды резьбалы стерженьдер мен керілген сымдар арқылы байланыстырып, сүйектің аз ғана беттесуімен өте тұрақты фиксацияға жету үшін қолданылады. Бұл жүйелер бірікпеген сүйектерді, дұрыс бірікпеген сүйектерді, сегменттік дефектілерден кейінгі сүйек тасымалын және көпжақты, көпжазықтықты дәл түзету қажет болатын күрделі периартрикулярлық жаралануларды емдеуде ерекше маңызды.
Шеңберлік фиксацияның биомеханикалық принциптері дәстүрлі біржазықтықты сыртқы фиксациядан өте айтарлықтай ерекшеленеді. Жіңішке сымдардың тиісті тартылуы осы фиксация конструкциясын тұрақты етеді, ол осьтік микродыбыс қозғалысын көтере алады; бұл каллустың түзілуін стимулдауға және сынған жердің жақсаруын қолдауға әсер ететіндігі көрсетілген. Бұл бақыланатын микродыбыс қозғалысы ішкі фиксация әдістерінің қаттылығымен қарама-қайшы келеді және ол мақсатты түрде басқаша жақсару стратегиясын білдіреді.
Барлық түрлеріндегі сыртқы фиксаторлар маңызды ортопедиялық имплантаттар травматологиялық хирургтың құралдар жинағында: олар авариялық стабилизация мен анықтаушы реконструкция арасындағы қашықтықты қадағалайды. Олардың көптеген мүмкіндіктері мен дәстүрлі имплантация жолдарынан тыс орындалу қабілеті ішкі фиксация технологиясы әрі қарай дамыса да, оларға тұрақты рөл береді.
Канюляцияланған винттар мен К-симдар
Кішкентай, бірақ маңызды фиксация құрылғылары
Канюляцияланған винттар мен Киршнер сымдары (К-симдар) ең кішкентай, бірақ ең көп қолданылатын ортопедиялық имплантаттар травматологиялық хирургияда. Канюляцияланған винттар іші бос болып келеді және бағдарлау сымы арқылы енгізілетіндей етіп жасалған, бұл флюороскопиялық бақылау астында дәл мақсатқа жетуді қамтамасыз етеді. Олар негізінен перкутанды тәсілмен кіші сынғыларды, балалардағы эпифиздік жаралануларды және скулар, жоғарғы аяқ сүйегінің мойны мен топуқ сүйегі сияқты анатомиялық тар аймақтардағы сынғыларды бекіту үшін тиімді.
Канюляцияланған винттармен бекітудің минималды инвазивті сипаты оны қан тамырлары жақсы дамыған губозды сүйектегі сынғыларға қолдануға ыңғайлы етеді, мұнда винттың қысу әсері қосымша импланттарсыз редукцияны сақтау үшін жеткілікті. Жоғарғы аяқ сүйегінің мойнындағы сынғыларда үш канюляцияланған винт үшбұрыш пішінінде орналастырылады, бұл айналу тұрақтылығын қамтамасыз етеді және соғылу арқылы зардаптан қалпына келу үшін қажетті сырғып қысуға мүмкіндік береді.
К-сималар — бұл операция кезінде уақытша фиксация үшін немесе кіші сүйек үзінділерін тұрақты фиксациялау үшін қолданылатын гладкий, жіңішке, ұшты металдық сымдар. Олар арзан, енгізу мен шығару оңай, әртүрлі диаметрлерде жасалады. Балалардағы травмаларда К-сималар өсетін сүйекпен үйлесімділігі мен қосымша травма тудырмай шығарылуына байланысты негізгі фиксация құралы болып табылады.
Тартулы бандаждық сымдау және күшейтілген винт конструкциялары
Кейбір анатомиялық орындарда К-сималар церклаждық сыммен бірге «тартулы бандаждық сымдау» деп аталатын әдіспен қолданылады. Бұл конструкция олецранон немесе қасаң сүйектегі сынық үзіндісіне әсер ететін тарту күштерін сынық орнындағы компрессиялық күштерге айналдырады. Тартулы бандаждық конструкциялар травматологиялық хирургияда ең биомеханикалық әдемі шешімдердің бірі болып табылады, себебі ол бұлшық ет тартуын емдеу компрессиясына айналдырады.
Канюляцияланған винттарды басқа ортопедиялық имплантаттар күрделі реконструкциялар кезінде фиксацияны күшейту үшін. Мысалы, проксимальды тibia сынығының бөлігінің айналуын болдырмау үшін канюлирленген винт басқа қолдау пластинасымен (баттересс пластинасымен) қосылып қолданылуы мүмкін немесе остеопорозды сүйекте винттың тұрақтылығы төмен болған жағдайда фиксацияны қолдау үшін сүйек трансплантатымен бірге қолданылуы мүмкін.
Қазіргі кезде қолжетімді болған әртүрлі өлшемдер, тістік формалар және канюляция диаметрлері травматологиядағы фиксацияның қазір қол жетімді болған жоғары деңгейіндегі индивидуалдық таңдау мүмкіндігін көрсетеді. Әрбір науқасқа арналған белгілі бір сүйек тығыздығына, сынық морфологиясына және жазылу күтілетін мерзіміне сәйкес келетін дәл винт геометриясын таңдау — бұл травматологиялық хирургия мамандарын және жабдықталған операциялық залдарды ерекшелейтін терең білім мен дағды.
Острый травма кезіндегі жасанды буын имплантаттары
Реконструкция жеткіліксіз болғанда
Кейбір травма жағдайларында буындық зақымдану немесе сүйек жоғалту дәрежесі қалыпты фиксация стратегиялары үшін тым ауыр болады. Бұл жағдайларда буынның жартылай немесе толық алмастырылуы тиімді емдік шара болып табылады. Артритке байланысты жоспарлы буын алмастыруға қарағанда, травма кезіндегі артропластика имплантаттары біраз өзгеше талаптарды қанағаттандыруы керек: авариялық хирургиялық жағдайларға сәйкестік, әртүрлі өлшемдерде болуы және физиологиялық тағылымдылығы төмен пациенттерде төзімділік.
Жамбас сүйегінің басының гемиартропластикасы — острый травма кезіндегі артропластика қолданысының классикалық мысалы болып табылады. Жасы үлкен науқастарда жылжыған жамбас сүйегінің мойнының сынғаны кезінде ішкі фиксациядан кейін асептикалық некроз қаупі биологиялық тұрғыдан болжанбайтын сүйектің зардап шегуінен қашықтау үшін протездік алмастыруды сенімдірек нұсқа етеді. Жамбас сүйегінің басының протезі аяқ ұзындығы мен буын қызметін қалпына келтіреді және зақымданған сүйекте емнің биологиялық болжанбайтындығынан айналып өтеді.
Бұлар ортопедиялық имплантаттар олар бірден екі буын бетін толық қалпына келтіруді қажет етпейтін, әдетте шиыршық сүйегінде (шиыршық буыны жағдайында) бар анатомиялық құрылымдармен интеграциялануға арналған. Гемиартропластикадан кейін науқастарды жылдам қозғалысқа келтіру — әсіресе ұзақ уақыт қозғалмайтын кезде кардиопульмонологиялық және тромбоэмболиялық осложнениялар қаупі бар қарт адамдар популяциясы үшін негізгі клиникалық артықшылық болып табылады.
Травма кезіндегі толық локтевый және иық арthroplasty
Қарт адамдарда төменгі қолдың сүйегінің немесе жоғарғы қолдың сүйегінің өте көп бөліктерге жарылуы — бұл жағдайларда толық локтевый немесе иық арthroplasty ең тиімді шешім болуы мүмкін. Бұл жағдайлардағы жарылу үлгісі жиі анатомиялық қалпына келтіруді толықтай мүмкін етпейді, сонымен қатар күтілетін сүйек сапасы қатты фиксация үшін қажетті көптеген винт пен пластинкаларды ұстай алмайды.
Кері жалпы иыс артропластикасы қартайған науқастарда жоғарғы бұрыштың сынығын емдеуде травматологиялық жағдайларда маңызды орын алды, ротаторлық манжеттің зақымдануы немесе тубероздықтарды сенімді түрде фиксациялау мүмкін болмаған кезде де сенімді функционалды нәтижелер береді. Бұл конструкция нормалды шар-ойық геометриясын кері өзгертеді, осылайша айналу центрін медиалды бағытта ығысады, ротаторлық манжеттің жетіспеушілігін компенсациялайды және иыс көтерілуі үшін дельтовидті бұлшық етке сүйенеді.
Артропластикаға негізделген ортопедиялық имплантаттар травматологияда қолдану науқастың мұқият таңдалуын, алдын-ала операциялық жоспарлауды және жеткілікті өлшемдегі модульдік жүйелерге қатысу мүмкіндігін талап етеді. Хирургиялық топтарға авариялық жағдайларда кездесетін анатомиялық әртүрлілікті ескере отырып, стержень ұзындықтарының, басының орын ауыстыруының және глениосфера немесе ацетабулалық қапшық өлшемдерінің әртүрлі диапазоны қажет.
Жиі қойылатын сұрақтар
Травматологиялық хирургияда ең көп қолданылатын ортопедиялық имплантат қандай?
Сынықтардың әртүрлі түрлері мен анатомиялық орындарында қолданылатын көпфункциялық қасиеттеріне байланысты, ішкі остеосинтез құралдарының ішінде ең көп қолданылатындарына — қанатты пластинкалар мен винттар, соның ішінде блокталған пластинка жүйелері жатады. Ішкі ми жағындағы шегелер де кеңінен қолданылады, әсіресе бедрен және сирақ сүйектерінің диафиздік сынықтарында. «Ең көп таралған» имплантат қандай анатомиялық аймақ пен сынық үлгісі емделетініне тәуелді.
Блокталған пластинкалар стандартты сүйек пластинкаларынан қалай ерекшеленеді?
Блокталған пластинкалар стандартты сүйек пластинкаларынан винт тесіктерінің ішкі тістері винт басындағы сәйкес тістермен қосылатындығымен ерекшеленеді, нәтижесінде бекітілген бұрышты конструкция пайда болады. Стандартты пластинкалар тұрақтылықты сақтау үшін пластинка мен сүйек беті арасындағы үйкеліске сүйенеді, ал блокталған пластинкалар пластинка мен винттар арасында қатты механикалық бірлік құрады. Бұл блокталған пластинкаларды остеопорозды сүйекте және винттардың сүйекке бекітілуі шектеулі болатын периартрикулярлық сынық аймақтарында әлдеқайда тиімді етеді.
Сыртқы фиксаторлар ішкі фиксацияға қарағанда қашан ұсынылады?
Ішкі фиксация қабылданбайтын қауптарды туғызған кезде сыртқы фиксаторлар ұсынылады, мысалы, ластанған жұмсақ тін ортасы бар ашық сынықтарда, зақымды бақылау хирургиясын талап ететін көпжақты травма ауруларында немесе ішкі имплантаттардың үстінен жараға тігіс салу қауіпті болатындай қатты ісіну болған жағдайларда. Олар сонымен қатар науқастың жалпы жағдайына байланысты анықтаушы хирургиялық реконструкцияны кейінге қалдырған кезде немесе күрделі деформацияны бірте-бірте түзету қажет болған кезде қолданылады.
Сүйек түзілуінен кейін ортопедиялық имплантаттарды алып тастауға бола ма?
Көптеген ортопедиялық имплантаттар сынықтың сауығуынан кейін алынып тасталуы мүмкін, бірақ оларды алып тастау туралы шешім науқас симптомдарына, имплантат орналасу орнына, науқас жасына, сонымен қатар имплантаттың жұмсақ тіндерге тітіркендіруіне немесе буын қызметіне кедергі келтіруіне байланысты болады. Балаларда имплантаттарды алып тастау көбінесе скелеттің өсуіне кедергі келтірмеу үшін емдеу протоколының бір бөлігі ретінде жоспарланады. Ересектерде симптомдары жоқ имплантаттар көбінесе тұрақты түрде орнында қалдырылады, ал қатты сезілетін және науқасқа дискомфорт туғызатын имплантаттар сауығуы расталғаннан кейін таңдалған тәртіппен алынып тасталады.