Остеопороздуу пациенттерде жылдызчалык винт системалары кандай иштейт?

Хирург омурткалык винтты жылдызча винти остеопорозго чалдыгын кемикке имплантациялоо үчүн механикалык шарттар дене кемигинин саламат тканисине салыштырғанда карата башкача. Остеопороз кемик минералдык тыгыздыгын төмөндөтөт жана кемиктин трабекулярдык структурасын бузат, натыйжада омуртканын губкалык (сундук) борборунда омурткалык винтты туруп тутууга жетиштүү материал калбай калат. Бул винттын сыртка чыгаруу күчүнүн, айлануу каршылыгынын жана узак мөөнөттүү фиксациялык надеждулугунун төмөндөшүнө алып келет. Бул шарттарда омурткалык винттын так иштешүнүн түшүнүшү — карама-каршылыктуу же травматикалык омурткалык патологияларды дүйнөдөгү көпчүлүк олжоо көпчүлүгүнөн турган клиникалык топтор үчүн маанилүү.

Клиникалык талаптар жогорку деңгээлдэ. Остеопороз менен ооруган пациентте иркеттеги винттин иштебөөсү конструкциянын босогоо, коңшу бөлүктөрдүн ашыкча жүктөмүнө же агынды кайра операцияга муктаждын пайда болушуна алып келет. Бирок бул процедура көбүнчө чечилбей турган, анткени остеопороз менен ооруган пациенттер көбүнчө хирургиялык стабилизацияны талап кылган оорулуу омурткалардын сыныгын жана омурткалык тургансыздыктын өзүнөн дароо майда болот. Бул макала төмөн тыгыздыктагы сөңгүктөгү омурткалык винттын иштөө профилин, фиксациянын жоголушунун биологиялык жана механикалык себептерин жана заманбап омурткалык хирургияда бузулган омурткаларда надёждуу винттын турушуна кайра келтирүү үчүн колдонулган күчөтүү стратегияларын карап чыгат.

Неге остеопороз омурткалык винттын фиксациясын бузат

Туруштун төмөн болушунун механикалык негизи

Омуртка винти фиксацияны негизинен омуртка винтинин тиштери менен чөйрөлөгөн трабекуляр сөңүк аркылуу иштейт. Саламат омурткаларда тыгыз сөңүк тору омуртка винтинин стерженин айланасында күчтүн таралууну кеңири таратат. Остеопоротикалык сөңүктө ошол сөңүк тору жуп жана дырсакталган, ошондуктан омуртка винтинин тиштери менен сөңүк арасындагы тийиштүү аянт күчтүү төмөндөйт. Биомеханикалык изилдөөлөрдүн натыйжасында сөңүктүн минералдык тыгыздыгы остеопоротикалык чегинен төмөндөгөндө стандарттуу омуртка винтинин чыгаруу күчү 30–60% га төмөндөйт. Циклдүү жүктөмдүн астында тогглинг бул деградацияны тездетет, омуртка винтинин айланасындагы интерфейстик боштукту кеңейтет жана биологиялык интеграцияга тоскоолдук кылат микродвижение тудурат.

Кортексалык туташуу жана бикортексалык техникалар

Бир компенсациялык стратегия – ортогональдык винттын учу омуртка денесинин арткы кортикалдык катмары аркылуу өткөрүү, бул бикортикальдык фиксацияга жетүүгө мүмкүндүк берет. Остеопороздуу пациенттерде да кортикалдык сөңкөрдүн күчү сөңкөрдүн губерналдык катмарынан көп төрт эсе күчтүү, ошондуктан ортогональдык винттын учу менен эки кортикалдык катмарды камтып алуу аксиалдык чыгып кетүүгө каршы туруу күчүн көп ирээт жогорулатат. Бирок бул ыкма алдыңкы васкулярдык жаралануунун рискисин көтөрөт, айрыкча бел омурткасында. Ошондуктан хирургдар бикортикальдык ортогональдык винттарды орнотуунун механикалык артыкчылыгын ар бир омуртка деңгээлиндеги анатомиялык коркунучтарга каршы салыштырып баалоого тийиш. Төш омурткасында жылдызчалык миел (спиналдык корд) арткы кортикалдык катмардын дароо арткасында жайгашкан, ошондуктан ката кылганда ката кылуу чеги дагы тарылган.

Ортогональдык винттардын туруктуулугун камсыз кылуу үчүн сөңкөр цементи менен толтуруу

Цемент менен толтуруу фиксациялык ортону кантип өзгөртөт

Полиметилметакрилат цементи менен күчөтүү остеопоротик сөңгүктөрдөн жасалган омуртка винтилерин ныгытуу үчүн эң кеңири колдонулган ыкма болуп саналат. Бул ыкмада канюляцияланган омуртка винтилери фенестрацияланган түтүк аркылуу киргизилет, ал эми төмөн вязкостуу цемент омуртка винтили аркылуу контролдолгон басымда инжекцияланат. Цемент винтилинин чөйрөсүндөгү сөңгүк трабекулаларынын боштуктарын толтурат жана винтилинин тегерегинде катуу мантия түзүп полимерленет, бул эффективдүү тейлешүү аймагын күчтүү өсүрөт. Цемент менен күчөтүлгөн омуртка винтилинын чыгып кетүү күчү нормалдуу тыгыздыктагы сөңгүктөрдөгү конвенциялык омуртка винтилине барабар же андан жогору болгондугу жарыяланган. Бул остеопороз омуртка конструкциясын жетишсиз кылбашы үчүн цемент менен күчөтүлгөн фиксация надеждүү вариант болуп саналат.

Цемент менен күчөтүлгөн омуртка винтилинин клиникалык колдонулушуна байланыштуу соображениялар

Спинал винт аркылуу инъекцияланган цементтин көлөмү жана токтогучтугу так бааланышы керек. Цементтин ашыкча көлөмү эпидуралдык же васкулярдык сыртка чыгыштын рискисин көтөрөт, бул нейрологиялык залал же оңдук өнөктүн тромбоэмболиясына алып келет. Спинал винттын күчөтүлүшү учурунда флюороскопия же КТ баарлаштыруу хирургга цементтин агышын чыныгы убакытта баалоого жана сыртка чыгыш болгонго чейин инъекцияны токтотууга мүмкүндүк берет. Бир гана дисталдык тесикке караганда бир нече кичине бокс тесиктери бар терезелүү спинал винттары цементтин спинал каналга түз сызык боюнча сыртка чыгышын азайтат жана винттын тегерегинде цементтин бирдей таралышын камсыз кылат. жылдызча винти пациентти тандоо да маанилүү: аркалык винттын күчөтүлүшүнүн процедурасында аркалык винттын арткы вертебралдык кабыргасы сынган же жетишсиз болгондо цементтин сыртка чыгышынын риски жогорулатылат.

Остеопоротикалык сөңкө үчүн илгерилеген спинал винттардын дизайндары

Кеңейүүчү жана бурчун өзгөртүүчү винттардын дизайндары

Цементтүү толуктоодон тышкары, импланттардын инженерлери төмөн тыгыздыктагы сөңкүр сөңкүрдө жакшыраак иштөө үчүн арнайы ойлоп табылган омуртка винттарынын геометриясын иштеп чыгышты. Кеңейтилген омуртка винттары системасы винтты орноткондон кийин радиалдык канаттарды же пиллерди жайгаштырат, бул традициялык омуртка винттары көрсөтө албаган ыкмада сөңкүрдүн трабекулярдык структурасы менен механикалык байланышты түзөт. Бул кеңейтүү жүктү чоңураак сөңкүр көлөмүнө таратат жана винттын тиштери менен сөңкүрдүн арасындагы чыңалууну азайтат. Түрлүү бурчтагы омуртка винттары системасы хирургга баштапкы орнотулгандан кийин траекторияны оптималдуу кылууга мүмкүндүк берет; бул пландагы кирүү нүктөсү төмөн тыгыздыктагы сөңкүрдү камтыйганда жана аздап өзгөртүлгөн траектория жергиликтүү тыгыз сөңкүрдү тиркеп алууга мүмкүндүк бергенде өтө маанилүү. Эки дизайн тобу да остеопороздуу омурткаларда кездешүүчү түрлүү тыгыздыктын таралышына винттардын төзүмдүүлүгүн жогорулатууга тийштүү.

Кортекс сөңкүр траекториясы техникалары

Кортекс-сыйдык сөңгүлөр траекториясынын техникасы ооруканын сөңгүлөр траекториясын кайрадан орнаштырат, анда сөңгүлөр пединдеги жана арткы ооруканын денесиндеги тыгыз кортекс-сыйдык сөңгүлөрдүн узундугу аркылуу өтөт. Стандарттык пединдеги ооруканын сөңгүлөрү негизинен санкелдүү ткань аркылуу медиалдык багытта өтөт. Кортикалык траекториядагы ооруканын сөңгүлөрү тараптан башталат жана чоң бурч менен медиалдык жана цефалдык багытта бурчулат, бул пединдеги тыгыз кортекс-сыйдык стенкаларга максималдуу бекемдик берет. Остеопоротикалык казык тканьдарындагы изилдөөлөр кортикалык траекториядагы ооруканын сөңгүлөрүнүн чыгаруу күчүнүн нормалдуу сөңгүлөрдүн чыгаруу күчүнө окшош болгонун көрсөтүшүп, бул ооруканын остеопорозу катаң да болсо да. Бул техника айрыкча жаштарга минималдуу инвазивдүү белгилердин бирилүүсү үчүн ыңгайлуу.

ККБ

Неге стандарттык ооруканын сөңгүлөрү остеопоротикалык пациенттерде тезирээк чоңойот?

Остеопороттук сөңгүк кемикте трабекуляр тыгыздык төмөндөгөн жана кортикалдуу кабыкчалар натыйжада зәйтүн башына карата азыраак материал берет. Кайталанган жүктөмдүн таасири астында кемик-зәйтүн башынын арасындагы байланыш төмөндөгөн, бул зәйтүн башын чөгөртүп, нормалдык тыгыздыктагы кемикке салыштырганда анын босонуусун тездетет.

Кемик цементи менен күчөтүү остеопороттук кемикте зәйтүн башын коюу үчүн ар бир пациент үчүн коопсуз болобу?

Цемент менен күчөтүү зәйтүн башынын сыртка чыгып кетүү күчүн белгилүү даражада жогорулатат, бирок бул ыкма бардык пациенттер үчүн туура эмес. Аркалык вертебралдык кабыкчанын бузулганы, цемент компоненттерине белгилүү аллергия же катастрофалык кардиопульмондук бузулушу бар пациенттерге цемент менен күчөтүлгөн зәйтүн башын коюу процедурасын пландоо алдында жеке баалоо талап кылынат. Суроо-табуу жолу менен жасалган инъекция жана көлөмдүн так баалоосу коопсуздук үчүн негизги чаралар болуп саналат.

Хирургдар остеопороттук пациентте кайсы зәйтүн башынын техникасын колдонуу тууралуу кандай чечим чыгарышат?

Чечим көбүнчө операцияга чейинки сымалт тканынын минералдык тыгыздыгын өлчөөгө, инструменталдуу жасалган омуртка деңгээлине, тартиптөштүк түзөтүүнүн даражасына жана пациенттин жалпы денсоолук абалына негизделет. Көп деңгээлдүү белсик омурткасын бириктирүүгө дуушар болгон оошкон остеопоротик пациент үчүн цементтик толтуруу жана кортикальдык траекториялык омуртка винти ыкмасы пайдалуу болушу мүмкүн, ал эми жалгыз деңгээлдүү процедурага дуушар болгон жеңил остеопоротик пациент үчүн жалгыз гана кеңейте турган омуртка винти дизайнды колдонуу жетиштүү болушу мүмкүн.