EN
Сырткы фиксатор – бул сынган сөөктөрдү туруктуу кылуу жана түзөлүш процесси учурунда туура тургузуу үчүн колдонулган маанилүү ортопедиялык курал. Сырткы фиксаторду канча узак убакытка орнотуу керек экенин аныктоо сынган сөөктүн түрүнө, жайгашуу ордуна, оорлугуна жана нааразынын жеке түзөлүш реакциясына байланыштуу. Сырткы фиксаторду туура убакытка кармап туруу – бул нааразылардын натыйжалуу түзөлүшүн камсыз кылуу жана инфекция, тургузунун бузулушу же узакка созулган кооптунуу сыяктуу көпчүлүк кыйынчылыктарды болтурбоо үчүн маанилүү. Медициналык мэдээлдер сырткы фиксаторду узак убакыт кармап туруунун рисктерин жана жетиштүү сөөк туруктуулугунун зарылдыгын тең салыштырып, туура чечим чыгарышы керек.
Сырткы фиксатордун орнотулган учурда турган узактыгы универсалдуу эмес, башкача айтканда, жалпы клиникалык баалоого негизделген жеке тандоо болуп саналат. Каллус пайда болушунун рентгенографиялык белгилери, сыйдырылуу үлгүлөрү жана кортикальдык консолидациясы фиксаторду алып салуу чечимин көрсөтөт. Сырткы фиксаторду ичке убакытта алып салуу кайрадан жылышуу жана сыныктын түзүлүшүнүн жоголушуна алып келет, ал эми ашыкча узак убакытта кармап туруу инфекция жана башка көйгөйлөрдүн пайда болушун көбөйтөт. Бул макала сырткы фиксаторду кармап туруу узактыгын аныктаган клиникалык факторлорго, жаңылануу стадиясынын белгилерине жана коопсуздукту камсыз кылган алып салуу протоколдорунун жакшы ыкмаларына арналган.
Сырткы фиксаторду кармап туруу үчүн жалпы убакыт
Сыныктын түрүнө жараша стандартдык кармап туруу узактыгы
Сынган сөөккө байланышкан сырткы белгинин узактыгы сынган сөөккө карата классификацияга жана анатомиялык жайгашкан жерге жараша кыйла айырмаланат. Узун сөөктөрдүн жөнөкөй жабык сыныктары, адатта, 6-12 жума бою тышкы фиксатордун колдоосун талап кылат, бул баштапкы каллюстун пайда болушуна жана эрте бекемделишине жетиштүү убакыт берет. Көп сандаган сөөктүн сыныктары менен коштолгон татаал сынгандар үчүн 12 - 16 жума же андан көп убакыт бою тышкы фиксаторду коюу зарыл болушу мүмкүн. Чыгыш фиксатор менен дарыланган таз сындыруулар көбүнчө 8 - 12 жума бою сакталып турат, ал эми тибиалдык жана жамбаш сөөктөрүнүн сындыруулары көбүнчө 10 - 14 жума турукташтырылат. Тышкы фиксаторду алып салуунун мөөнөтү ар бир бейтаптын курагын, сөөктүн сапатын, зат алмашуунун абалын жана салмактын чектөөлөрүн сактоону камтыган факторлорду эске алуусу керек.
Дарылануунун маанилүү баскычтары
Сөңгүк ичеги тазалануу үчүн айрым этаптардан өтөт, жана сырткы фиксаторду кармоо бул биологиялык этаптарга ылайык келет. 1–2 аптага созулган кабынуу фазасы ичеги тазалануунун тизмесин баштап берет, андан кийин 2–8 апта узундугунда болгон жумшак каллюс пайда болуу фазасы келет, мунда сырткы фиксатор маанилүү турганыктык берет. 4–12 аптада болгон катуу каллюс фазасы сөңгүктүн күчүнүн жана жүктөрдү көтөрүү чыдамдуулугунун жогорулашын көрсөтөт. Бул этапта сырткы фиксатор бөлүктүү колдоо же дагы да азайтуу протоколдоруна өтүшү мүмкүн. 12–16 аптада реконструкция фазасы башталат, жана рентген тарыхында жетиштүү сөңгүк бириккенин белгилери табылса, сырткы фиксаторды оңой гана алып салууга болот. Сырткы фиксаторду башкара турган кийинки этапка өтүштөн мурун ар бир ичеги тазалануу чекити клиникалык текшерүү жана сүрөттөө аркылуу тастыкталышы керек.
Алып салуу үчүн рентген жана клиникалык баалоо
Сырткы фиксаторду алып салуу үчүн сүрөттөө критерийлери
Рентгенографиялык баалоо – сырткы фиксаторду алуу жөнүндөгү чечимдин негизги критерийи. Хирургдар переломдун ордуна өткөн каллустун байланышын текшерүү үчүн эки ортогоналдык тегиздикте жайгашкан рентген сүрөттөрүн баалайт. Төрт кортикалык тараптын кеминде үчөөсүндө байланышкан каллус бар болсо, бул сырткы фиксаторду алуу үчүн көпчүлүк сыйымдуулукту камсыз кылат. Күрөштүү переломдордо жайгашкан сүрөттөрдүн натыйжалуулугу толук эмес болгондо, ички сыйымдуулуктун толуктуктугун баалоо үчүн компьютердик томография колдонулат. Сырткы фиксатор турган мезгилде алынган рентген сүрөттөрүнүн сериясы (ар 2–4 аптада бир) фиксаторду алуу убактысын белгилөөгө жардам берет. Фрактуранын байланышы, кортикалык туташуу жана фрактура сызыгынын көрүнүшүнүн күчтүү азаяшы рентгенда нарыкта көрсөтүлгөнгө чейин сырткы фиксаторду алууга болбойт. Фрактура сызыгынын постепенно жоголушу – жараанын жетилүүлүгүнүн белгиси жана сырткы фиксаторду алууга даярдыктын белгиси.
Алуудан мурда клиникалык текшерүү
Сурооттогондон тышкары, клиникалык баалоо сырткы фиксаторду алып салуу үчүн оптималдуу убакытты аныктайт. Хирургдар сырткы фиксатор аркылуу сынган жерге жумшак кол күчүн түзүп, стресс-сыноолорду жүргүзөт жана туруктуулукту баалайт. Сынган жерде сезилген кыймыл же чыгышын тескере турган дыбыштардын жоктугу жетиштүү консолидацияны көрсөтөт. Жүктөмдүн таасири менен пайда болгон оорунун реакциясы маанилүү маалымат берет; жумшак стресс менен оорунун азая баштаганы сырткы фиксаторду алып салууга даярдыкты көрсөтөт. Нааразылыкка учураган пациенттин жашы, операцияга чейинки сурооттогондон алынган сүйэк сапатынын баалоосу жана ичке тутумду тезирээттеген шарттар сырткы фиксаторду алып салуу боюнча клиникалык чечимди таасирлөт. Жаш пациенттер жана жакшы сүйэк сапаты барлар көбүнчө элестеңгөн пациенттерге же метаболикалык оорулары барларга караганда сырткы фиксаторду алып салууга тезирээттешет. Клиникалык текшерүү радиографиялык табылгалар менен бирге сырткы фиксаторду алып салуу убактысын так аныктайт.
Убакытты тандоого байланыштуу кыйынчылыктар
Сырткы фиксаторду ичке узактатпай алып салуунун рисктери
Жетиштүү сыныктын биригүүсүнөн мурун сырткы фиксаторду алып салуу кайрадан жылдыруу жана анатомиялык түзөтүүнүн жоголушуна алып келет. Сырткы фиксаторду ичке узактатпай алып салуу буркулуу, кыскаруу же бурчулуу деформацияларга алып келет, бул функционалдык натыйжаларды төмөндөтөт. Эгер сынык сырткы фиксаторду алып салгандан кийин кайрадан жылдырса, пациенттер кайталанган оору, тургузулбаштык жана кыймылдын чектелүүсүнө дуушар болушу мүмкүн. Бир катар учурларда ичке узактатпай алып салуу сырткы фиксаторду кайра орнотуу же башка стабилдештирүү ыкмаларын колдонуу менен дарылоо узактуулугун көбөйтөт жана пациенттерге кошумча жүктөм түзөт. Рентгендики жана клиникалык белгилерге талап кылынган тактык менен ушул кадамды жасоо ичке узактатпай сырткы фиксаторду алып салуунун жана ага байланышкан кесепеттердин алдын алууга жардам берет. Сырткы фиксатор биригүүнүн толук далили пайда болгонго чейин орнунда турушу керек, баалоо боюнча бааланган мөөнөттөр гана негиз болбошу керек.
Сырткы фиксаторду узак убакыт тутуп туруунун кесепеттери
Тышкы фиксаторду оптималдык узактыктан ашык узак убакыт колдонуу инфекция курчоосунун рискисин, айрыкча тигилдөрдүн жеринде жана жумшак тканьдын каналы аркылуу, көтөрөт. Тигилдөрдүн жеринде болгон инфекциялар тышкы фиксатор активдүү инфекция учурунда орнотулуп турганда остеомиелитке өтүшү мүмкүн. Тышкы фиксаторду узак убакыт колдонуу жумшак тканьдын жаңылануунун бузулушуна, чапталган тканьдын пайда болушуна жана туруктуу булчуңдардын атрофиясына же баш буруу очогунун катуулугуна алып келет. Тышкы фиксаторду узак убакыт тутуруу пациенттин сапатын төмөндөт, анткени гигиена маселелери, кыймылдуулукка чектөөлөр жана психологиялык жүктөр бар. Рефлектордуу симпатикалык дистрофия жана хроникалык оору синдромдору тышкы фиксаторду кереги жок кечиктирип алып турганда көбүрөөк кездешет. Тышкы фиксаторду узак убакыт иштетүү стресс-шундуктун механизмдери аркылуу сыйкырдын сапатын чыныгы түрдө төмөндөтүшү мүмкүн. Иштетүүнүн ичинде тез алып салуунун рискаларын узак тутуруунун рискалары менен теңестирүү объективдүү жаңылануу белгилери жана тышкы фиксаторду тутуруу мөөнөтү боюнча сериялык баалоолор негизинде клиникалык чечимди талап кылат.
ККБ
Сырткы фиксатор кандай орточо узактыкка сынган жерге турат?
Көпчүлүк сырткы фиксатордун иштетилүүсүнүн узактыгы сынган жердин татаалдыгына, жайгашуу ордуна жана пациенттин жашына жараша 6–14 аптага созулган. Жөнөкөй сынгандарда сырткы фиксаторду алып салууга даярдык 6–8 аптада пайда болушу мүмкүн, ал эми татаал көп бөлүктүү сынгандарда сырткы фиксатордун стабилдештирилиши 12–16 апта узактыгында талап кылынат. Айрым адамдардын тузулушунун өзгөчөлүктөрүнө жараша кээ бир пациенттер тезирээк же бавыраак түзүлөт, ошондуктан катуу сроктарга таянып калбай, жеке баалоо жүргүзүлүшү керек.
Сынган жер тузулгандай көрүнсө, сырткы фиксаторду ирте алып салууга болобу?
Эрте сырткы фиксаторду алып салуу радиографиялык далилдер менен жетиштүү каллус бриджинин жана клиникалык текшерүүнүн негизинде туруктуулуктун бар экендигин көрсөткөндө гана жүзөгө ашат. Сырткы фиксаторду алып салуу коопсуз болгондой, рентген сүрөттөрүнө төрт кортикалын ичинен жок дегенде үчүнөн каллус бриджи көрүнүшү тиешелүү. Эрте алып салуу кайрадан орун алмашууга жана сынгандын редукциясынын жоголууна алып келет; ошондуктан сырткы фиксаторду алып салуу чечимин чыгарганга чейин объективдүү сүрөттөөлүү баалоо зарыл.
Эгер сырткы фиксатор узак убакыт бою орнунда калса, эмне болот?
Сырткы фиксаторду узак убакыт бою кармоо пин-сайт инфекциясынын рискисин, жумшак тканьдардын кыйынчылыктарын жана пациенттин сапатын төмөндөтүүнү көбөйтөт. Сырткы фиксаторду узак убакыт бою кармоо хроникалык оору, рефлектордуу симпатикалык дистрофия жана психологиялык жүктөмгө алып келет. Узак убакыт бою сырткы фиксаторду колдонуу салондун оорулуу бекемдүүлүгүн төмөндөтүүчү стресс-шиелдинг таасирин тудурат, бул узак мөөнөттүү функционалдык жогорулуу жана натыйжаларга таасир этет.