Травматологиялык хирургияда колдонулган негизги ортопедиялык импланттар кандай?

Бир кандайдыр бир нааразылыкка учураган пациенттин сокур сөңгүктөрүнүн же булуңдун оор жараланышы болгондо, травма хирургиясынын максаты — стабилдүүлүктү, түзүлүштү жана функцияны мүмкүн болушунча эффективдүү жана коопсуздукту камсыз кылганында калыбына келтирүү. Бул максатка жетүүнүн негизинде ортопедиялык имплантаттар — нааразылыкка учураган скелеттик структураларды колдоп, фиксациялап же алмаштырып турган, так эсептелген медициналык заттар. Травма хирургиясында колдонулган ортопедиялык импланттардын негизги түрлөрүн түшүнүү — хирургдар менен медициналык персонал үчүн гана эмес, бирок дагы тиешелүү инструменттерди жана техниканы сатып алуу жана запаска алуу үчүн жооптуу сатып алуу башкармалары, ооруканалардын администраторлору жана биомедициналык инженерлер үчүн да маанилүү.

Түзүлүшү ортопедиялык имплантаттар өткөн бир нече он жылдык ичинде күрсөткөнчөлүк өзгөрүшкө учураган. Металлургия, биомеханика жана хирургиялык техника боюнча иштелип чыккан жетишкендиктер фиксациялык куралдардын жана реконструкциялык чечимдердин кең жана маманданган диапазонун түзгөн. Ар бир имплант түрү белгилүү бир сыныктын түрүнө, анатомиялык ордуна же биомеханикалык кыйынчылыкка ылайык иштелип чыгат. Бул макала травматологиялык хирургияда колдонулган негизги имплант топторун талдап, алардын клиникалык логикасын түшүндүрөт жана ар бир түрдүн өзүнчө травма шарттарына ылайык келген техникалык айырмачылыктарын көрсөтөт.

Сөөктөрдүн пластинкалары жана винттери

Ички фиксациянын негизи

Сөөктөрдүн пластинкалары жана винттери — эң кең колдонулган имплант түрлөрүнүн бири ортопедиялык имплантаттар травматологияда. Бул куралдар сынган жерге катуу же жарым-катуу фиксация берүү аркылуу иштейт, ол учурда сөзсүз сыйып турган кемик бөлүктөрдүн туура анатомиялык ордуна калтырылат жана дарылоо процесси уланат. Пластинкаларды кемиктин бетине кортикальдык же каныккан винттар менен бекитилет жана алар түрлүү кемиктерге жана сынгандардын конфигурациясына ылайык түрлүү формаларда жана өлчөмдөрдө болот.

Пластина-винт системасынын механикалык принципи сынган түрүнө жараша компрессия же көпүрөлөө болуп саналат. Жөнөкөй көндөлөң сынганда компрессиялык пластина эки бөлүктү активдүү түрдө бири-бирине басып турат, бул туура кемиктин туура дарыланышы үчүн идеалдуу шарт түзөт. Көп бөлүктүү сынганда көпүрөлөө пластинасы бөлүктөрдү бузбостон жараа зонасын көпүрөлөйт, бул каллюс түзүлүшү аркылуу жолдогу дарыланышга мүмкүндүк берет.

Материалдардын түрлөрү боюнча айтып өтсөк, көпчүлүк заманбап пластинкалар титан кушулмасынан же коррозияга чыдамдуу болоттон жасалат; булардын экиси да жогорку күч-салмаа катышын жана ийгиликтүү биоүйгундук сапаттарын камтыйт. Материалдын тандалышы көпчүлүк учурда белгилүү хирургиялык көрсөткүчтөр, пациенттин профили жана импланттың туруктуу сакталышы же ооруга жаңылышынан кийин планирленген алынып салынышына байланыштуу.

Травматологиядагы блоктолгон пластинка технологиясы

Пластиналар менен винттардын тобундагы маанилүү илгерилешүү — блоктолгон пластинкалардын пайда болушу, алардын винттардын тескериштери бекемделген бурчта пластинкага бекемделүүгө мүмкүндүк берет. Бул блоктолгон механизм бекемделген бурчтагы конструкцияны түзөт, натыйжада пластинка менен винттар бир гана жүктү бөлүштүрүүчү бүтүндүккө айланат. Блоктолгон технология остеопороздуу сөөктөрдө айрыкча маанилүү, анткени конвенциялык винттардын сөөктө бекемделүүсү сындыктын түзүлүшүн сактоого жетиштүү болбойт.

Же ортопедиялык имплантаттар кичинекей фрагменттерди блокчолоочу комплекттер дисталдык радиус сыныгы, кол жана баш буйруктун жараланышы жана сыйыктыгы азайган балдардагы сыныктар үчүн бул технологияны жакшыртууга мисал болуп саналат. Бул комплекттерде адатта таңдалган пластинкалар, блокчолоочу винттар, кортикальдык винттар жана так фиксацияны ишке ашыруу үчүн керектелген инструменттер камтылат.

Блокчолоочу пластинкалар хирургдарга биологиялык фиксацияны сактоого мүмкүндүк берет — башкача айтканда, пластинка периостка тыгыз басып турганда эмес, кан тамырларынын таза жумушу сакталат жана термалдык некроз жана кечигип бирлешүүнүн рискиси азаят. Бул биологиялык артыкчылык блокчолоочу пластинка системаларын дүйнөнүн көптөгөн заманбап травматологиялык борборлорунда алгы орунга коюлган тандоо кылган.

Ички май таякчалары

Узун сөңгөк сыныгында осьтук жүктөмдүн бөлүшүлүшү

Ичке миелдин (IM) чабыктары ортопедиялык имплантаттар узун сөңгүктөрдүн (мында бедрен, тибия жана хумерус сөңгүктөрү кирет) медулляр каналына туурасынан киргизилет. Пластинкалардан айырмаланып, алар сөңгүк бетинде жатат, ал эми ИМ чабыктары сөңгүктүн борбордук осунда жайгашат, андыктан алар физиологиялык жүктөр ташуучу оско табигый түрдө ылайык келет. Бул биомеханикалык орну ИМ чабыгын сөңгүк менен аксиалдык жүктөрдү бөлүштүрүүгө мүмкүндүк берет, башкача айтканда, жүктөрдү толугу менен ташууга эмес, бул табигый түрдө иштеген дарылоо механикасын жакшыртат.

ИМ чабыктары минималдуу инвазивдүү ыкма менен киргизилет, негизинен сөңгүктүн бир учуна кичинекей киргизүү терезеси аркылуу. Андан соң проксимальдык жана дистальдык учтарында чабыктын аркылуу өтүүчү блоктолгон винттар коюлат, бул бурчтук айланууну жана кыскарууну болтурат. Бул блоктолгон чабык конструкциясы диафиздик сынгылардын көпчүлүгү үчүн стандартдык дарылоо болуп саналат, анткени ал надеждуу фиксацияны жумшак тканьдарга минималдуу таасир этүү менен бириктирип берет.

IM чабыктын клиникалык артыкчылыктары айрыкча бутунун жогорку бөлүгүндөгү сынгыларда белгилүү, анда жүктөм талаптары эң жогорку деңгээлдэ, ал эми баштапкы кыймылдуулук терең веналык тромбоз жана пневмония сыяктуу кеселдиктерди болтурбоо үчүн маанилүү. Операциядан кийин тез арада салмақты таянып турууга мүмкүндүк берүү — бул IM чабыктын көпчүлүк узун сөөктөрдүн сынгыларында пластинка негиздүү альтернативаларга карата негизги артыкчылыгы.

Чабыктын дизайндык өзгөрүштөрү жана клиникалык тандалышы

IM чабык бирдей бир түрдүү зат эмес. Алар белгилүү бир сөөктөр жана сынгылардын жайгашуу орду үчүн иштелип чыгарылган ар түрлүү конфигурацияларда келет. Антеград чабыктар сөөктүн жогорку учуна тагылган, ал эми ретроград чабыктар сөөктүн төмөнкү учуна тагылган. Бул айырмачылык башталгыч сөөктөрдүн жакында жаткан сынгылар үчүн маанилүү, анда бир ыкма башкаларга караганда сустук башталгычынын бүтүндүгүн коргоого мүмкүндүк берет.

Баш-мижин тирикчелери проксимальдык пластина же винтту камтыйт, ал баштын ичине жетет, ошондуктан ал интертрохантердик жана субтрохантердик чабыртма сыныгында импланттардын ичинен эң жакшысы болуп саналат. Бул тирикчелер ичинде мижа түзүлүшүнүн жүктөмдүн бөлүшүлүшүнүн касиеттери жана проксимальдык бутунун периартикулярдык сыныгын туруктандыруу үчүн керектелген айлануу контролю биригет.

Ичинде мижа тирикчелеринин материалдын тандалышы пластинкаларга окшош негиздерге негизделет — титан МРТ менен уюшулган учурларда же импланттардын узак мөөнөткө калышы күтүлгөндө предпочтителдуу болуп саналат. Тирикченин диаметри жана узундугу операциядан мурун сүрөттөрдү колдонуп тактап белгиленүүгө тийиш, анткени бул мижа каналына туура кирүүнү камсыз кылат жана тирикченин учуна кортикалык стресс концентрациясын түзбөйт.

Дисфункциялык арматура

Жеке денеден тышкары убактылуу жана анык фиксация

Сырткы фиксаторлор — бул ортопедиялык имплантаттар түрлүү токтотуучу куралдар, алар териден сырткары жаракаттанган буунду токтотуп турат. Пластинкалар менен чыбыктардан айырмаланып, алардын баары имплантацияланбайт; сырткы токтотуучулар териден өтүп, сөөктөн өтүп, сырткы рамага бириккен перкутан чыбыктар же түтүкчөлөрдү колдонот. Бул конструкция ичке токтотуучуларды колдонуу кыйын же мүмкүн эмес учурларда идеалдуу болуп саналат.

Травма шарттарында сырткы токтотуучуларды колдонуунун кеңири таралган көрсөткүчтөрүнө ачык сыныктар (теринин көп токомдору менен), буунду башкаруу үчүн көп бөлүктүү сыныктар, поли-травма пациенттеринде ортопедиялык зыяндын контролю, а такироо системасынын тургундугусуздугу себебинен такыр тезискин операцияны кийинке учуруна калтыруу кирет. Бул учурларда сырткы токтотуучу тез арада узундугун, ортосун жана бурулууну калыбына келтирет, бирок жаракат аймагын куралдарга туташтырбайт.

Модерн сырткы фиксаторлор операциядан кийин чиркүүнү түзөтүүгө мүмкүндүк берген модулдуу карбондук талчык же алюминий рамаларды колдонот, бул татаал периартикулярдык жараланууларды дарылоодо маанилүү артыкчылык болушу мүмкүн. Бир катар системалар чиркүүнүн түзөтүлүшүнөн кийин туруктуу фиксацияга өтүүгө жасалган, бул учурда рама ички импланттар менен алмаштырылат.

Татаал учурлар үчүн тегеректелген жана сакыт фиксаторлор

Тегеректелген сырткы фиксаторлор, мисалы, Илизаров рамасы жана анын нускалары, тезискичтүү стерженьдер менен тартылган сымдар аркылуу байланышкан сакыттардын сериясын колдонуп, сөңкөргө минималдуу тийгизүү менен жогорку даражада туруктуу фиксацияны камсыз кылат. Бул системалар бирикпеген сыныктарды, татаал түзүлбөгөн сыныктарды, сегменттик дефекттерден кийин сөңкөр ташууну жана татаал периартикулярдык жараланууларды дарылоодо өтө маанилүү, анткени бул учурларда талаалар боюнча так түзөтүү талап кылынат.

Тегеректелген фиксациянын биомеханикалык принциптери калыптык бир жазыктыктагы сырткы фиксациядан маанилүү түрдө айырылат. Жетиштүү тартылган жіңишке сымдар өзүнчө туруктуу фиксациялык конструкция түзөт, ал аксиалдык микродвиженияга чыдай алат; бул каллюс түзүлүшүн стимулдаштырат жана сынгандын оорулушун жакшыртат деп көрсөтүлгөн. Бул контролдолгон микродвижия ичке фиксация ыкмаларынын катуулугуна каршы келет жана ар дайым башка оорулуш стратегиясын билдирет.

Бардык түрдөгү сырткы фиксаторлор маанилүү ортопедиялык имплантаттар травматологдордун инструменттер жыйындысында, авариялык стабилдештирүү менен так реконструкциянын ортосундагы аралыкты жабат. Алардын көптүгү жана калыптык импланттардын жолдорунан тышкары иштей алуусу аларга ичке фиксация технологиясы өнүгө берсе да, узак мөөнөткө сакталган ролун берет.

Канюляланган винттар жана К-сымдар

Кичинекей, бирок маанилүү фиксациялык заттар

Канюляланган винттар жана Киршнер сымдары (К-сымдары) эң кичинекей, бирок эң көп колдонулган ортопедиялык имплантаттар травматологияда. Канюлялык винттар ичке жана баштапкы сым аркылуу киргизилүүгө ыңгайлуу түзүлгөн, флюороскопиялык баарлаштыруу астында так мишарларды белгилөөгө мүмкүндүк берет. Алар кичинекей сынгандарды перкутанык фиксациялоо үчүн, балдардагы эпифиздик жаралануулар үчүн жана скапоид, бутунун боору, топурак сөөгү сыяктуу анатомиялык чектелген аймактардагы сынгандар үчүн айрыкча тиимдүү.

Канюлялык винттар менен фиксациянын минималдуу инвазивдүүлүгү аркасында ал кемиршектүү сөөктүн жакшы кан менен камсыз кылынган бөлүгүндөгү сынгандарга ыңгайлуу, анда винттар тарабынан колдонулган компрессия сынганын редукциясын сактоого жетиштүү, кошумча импланттардын кереги жок. Бутунун боору сынгандарында үч канюлялык винт үч бурчтук ичинде орнотулуп, бурчтук тургузудун туруктуулугун камсыз кылат жана импакттык жаа иштөө үчүн керектүү сыртка чыгышты компрессиялоону камсыз кылат.

К-сималар — бул операция учурунда убактылуу фиксация үчүн же кичинекей сөңкөр бутактардын туруктуу фиксациясы үчүн колдонулуучу жылгыз, жылгыз, чыңгыз металл сималар. Алар арзан, коюу жана алып салуу оңой, айрым диаметрлерде чыгарылат. Балдардын травмасында К-сималар өсүп жаткан сөңкөргө үйлэшүүчүлүгү жана ичинде терең токтотуу талап кылбаган жерден алып салууга мүмкүндүк бергендиктен, негизги фиксация инструменти болуп саналат.

Тартуу бандысынын сымдары жана күчөтүлгөн винт конструкциялары

Айрым анатомиялык жайларда К-сималар церклаж сымы менен бирге тартуу бандысынын сымдары деген техникада колдонулат. Бул конструкция олецранон же башка түрдөгү пателла сыяктуу авульсиялык бутактарга таасир этүүчү тартуу күчтөрүн сынган жерде компрессиялык күчтөргө айландырат. Тартуу бандысынын конструкциялары травма хирургиясындагы эң биомеханикалык жакшы чечимдердин бири болуп саналат, анткени алар булчуңдун тартуусун түзөтүүчү компрессияга айландырат.

Канюляланган винттарды башка ортопедиялык имплантаттар кошумча реконструкцияларда фиксацияны күчөтүү үчүн. Мисалы, канюлялык винт проксимальдык тибиялык сыныктын фрагментинин айлануусун болтуроо үчүн буттрес пластинкасы менен бирге колдонулушу мүмкүн же остеопоротикалык сөңкөдө винттардын жаман туташуусуна байланыштуу фиксацияны колдобуу үчүн сөңкө трансплантаты менен бирге колдонулушу мүмкүн.

Бүгүнкү күндө көп түрлүү өлчөмдөр, тегеректик дизайндары жана канюлялык диаметрлеринин болушу травматологиядагы фиксацияны кеңири персоналдаштырууга мүмкүндүк берет. Ар бир пациенттин белгилүү сөңкө тыгыздыгына, сынык формасына жана иштеп чыгуу күтүлүштөрүнө ылайыктуу винт геометриясын тандоо — бул травматологдордун эксперттик деңгээлин жана жакшы жабдылган операциялык залдарды айырмалаган таланттуу көрсөткүч.

Остро травма шарттарында орнотулган булуң имплантаттары

Реконструкция жетишсиз болгондо

Кээ бир травма жагдайларында башкаруу органдарынын (жумуштук башкаруу органдары) зыяны же сөңгүк токосунун жоголушу калыптык бекитүү ыкмалары үчүн ашыкча талаа болот. Бул учурларда бөлүкчө же толук башкаруу органдарын алмаштыруу туура дарылоо чарасы болуп саналат. Травма шарттарында колдонулган артропластика импланттары — оорулуу башкаруу органдарын алмаштырууга карата — авариялык хирургиялык шарттарга ыңгайлуулук, ар түрлүү өлчөмдөрдөгү импланттардын бар болушу жана физиологиялык түрдө стресске учураган оорулар үчүн төзүмдүүлүк сыяктуу башка талаптарды кошумча катары талап кылат.

Бедрен башынын гемиартропластикасы — ошол эле убакта травманын оорулууларына артропластика колдонулган классикалык мисал. Жашырган бедрен боорунун сынгандарында ички бекитүүдөн кийин васкулярдык некрозго дуушар болуу коркунучу жаш ооруларда протезди алмаштыруу — надёждуу вариант болуп саналат. Бедрен башынын протези конечностун узундугун жана башкаруу органдарынын функциясын калыбына келтирет, бирок бузулган сөңгүктөн кийин жаман жабылуу ыктымалдыгын жок кылат.

Бул ортопедиялык имплантаттар анатомиялык курылыштарга — башкача айтканда, чыгыштагы таза булуңунун (acetabulum) — интеграцияланууга ыңгайлуу иштелип чыгарылган, бирок бардык булуң беттеринин туруктуу калыбына келтирилиши талап кылынбайт. Гемиартропластикадан кийин пациенттерди тез жылжытабыз — бул клиникалык жактан ийгиликтүү фактор, айрыкча караңгыларда узак мөөнөткө жылжыбай калуу кардиялык-оңкулук жана тромбоэмболиялык ооруларга алып келүүчү ичке рисктерди төмөндөтөт.

Травма учурларында жалпы локтун жана ичегинин алмаштырылышы

Караңгыларда дисталдык хумерус же проксимальдык хумерусдун катаң сыныгы — бул жалпы локтун же ичегинин артропластикасын колдонуу үчүн практикалык чечим болушу мүмкүн. Бул учурларда сынык шаблоны анатомиялык калыбына келтирилүүнү толугу менен тосот, жана күтүлгөн сыйымдуулук көп сандагы винттар жана пластинкалардын туруктуу фиксациясын камсыз кылбайт.

Реверсивдик жалпы ортогональдуу протездеу көпчүлүк санында жашырган пациенттердин проксимальдуу плечевая сыйынышынын сынгыларында травматологиялык шарттарда кеңири колдонулууда, ротатор мууну бузулган же туберозитеттерди надеждуу түрдө фиксациялоо мүмкүн болбогон учурда да иштеп турган функциялык натыйжаларды камсыз кылат. Бул дизайн нормалдуу шар-жана-чана геометриясын тескери түрдө өзгөртүп, айлануу борборун медиалдык жакка жылдырат, ротатор муундун жетишсиздигин компенсациялап, көтөрүү үчүн дельтовиддик булчуңга таянат.

Артропластика негиздүү ортопедиялык имплантаттар травматологияда колдонуу пациентти талаптарга ылайык тандоо, операциядан мурда планирлеөө жана туура өлчөмдөгү модульдук системаларга кирүүнү талап кылат. Хирургиялык бригадалар экстралык учурларда кездешүүчү анатомиялык өзгөрүштөрдү камсыз кылуу үчүн стерженьдин ар түрлүү узундугу, баштын оффсети жана гленисфера же ацетабуляр чашкасынын ар түрлүү өлчөмдөрү менен жабдылган болушу керек.

ККБ

Травматологиялык хирургияда эң көп колдонулган ортопедиялык имплантат кандай?

Сынгылдарды түзөтүүдө кеңири колдонулган ортопедиялык импланттардын ичинде, ар түрлүү сыныктардын жана анатомиялык жайгашуулардын көпчүлүгүнө жараша колдонууга ыңгайлуу болгондоо пластинкалары жана винттар, анын ичинде блоктолгон пластинка системалары да бар. Ичке миелдин чымыгы (интрамедуллярдык чымыгы) да кеңири колдонулат, айрыкча бут сөөгүнүн жана бутунун чыгыш сөөгүнүн диафиздик сыныктарында. «Эң көп колдонулган» импланттын тандалышы дароо-дароо анатомиялык облустун жана дарылоого карата сыныктын түрүнө байланыштуу.

Блоктолгон пластинкалар стандарттык сөөк пластинкаларынан кандай айырмаланат?

Блоктолгон пластинкалар стандарттык сөөк пластинкаларынан винттардын тескериштеринде ичке тегерчектер бар, алар винттын башындагы тегерчектер менен биригип, бекитилген бурчтагы блоктолгон конструкция түзөт. Стандарттык пластинкалар туруктуулукту сактоо үчүн пластинка менен сөөк бетинин ортосундагы сыргытма күчүнээ таянат, ал эми блоктолгон пластинкалар пластинка менен винттардын ортосунда катуу механикалык бирдик түзөт. Бул блоктолгон пластинкаларды остеопороздуу сөөктө жана винттардын бекитилүүсү чектелген периартикулярдык сыныктардын аймагында көбүрөөк натыйжалуу кылат.

Ичке фиксацияга караганда сырткы фиксаторлор кандай учурларда жакшыраак болот?

Ичке фиксация кабыл алынбаган рисктерди тудурганда, мисалы, ластык тканьлары контаминацияланган ачык сыныктарда, зыянды контролдогу операция талап кылынган политравма пациенттеринде же ичке импланттардын үстүнөн жараа туташтыруу кооптуу болгон чоң шишилик учурларында сырткы фиксаторлор жакшыраак болот. Алар пациенттин системалык абалына байланыштуу анык хирургиялык реконструкцияны кийинкиге калтыруу зарыл болгондо же кадам-кадам жөнгө салуу талап кылынган татаал деформацияларды түзөтүү учурларында да колдонулат.

Сыйыктыктын ортосундагы импланттар сыйыктык толук ийилгенден кийин алынып салына алабы?

Көпчүлүк ортопедиялык импланттар сынык ичиргенден кийин алынып салынабыт, бирок аларды алып салуу чечими пациенттин белгилери, импланттын жайгашуу орду, пациенттин жашы, импланттын жумшак тканьга таасир этүүсү же бурылган буулууга тоскоолдук кылуусу сыяктуу бир нече факторго байланыштуу. Балдарда импланттарды алып салуу көбүнчө скелеттин өсүшүнө тоскоолдук кылбаш үчүн дарылоо протоколунун бөлүгү катары планданат. Эркектерде белгилерди көрсөтпөгөн импланттар көбүнчө турмуш бою тургузулуп калат, ал эми өзүнүн жайгашуу ордуна байланыштуу кыйынчылык тудурган импланттар ичиргендиктен кийин талап кылынган учурда алынып салынат.