EN
Kad ķirurgi novērtē pacientu ar muguras smadzeņu traumu, viena no būtiskākajām lēmumu pieņemšanas problēmām, ar ko viņi saskaras, ir izlemt, vai izmantot muguras stumbra skrūve stabilizācijai. muguras stumbra skrūve ir mehāniskais pamats aizmugurējām fiksācijas sistēmām, kas nostiprina stieņus vai plāksnes pie mugurkaula un atjauno strukturālo integritāti. Klinisku indikāciju izpratne attiecībā uz muguras stumbra skrūve ir būtiska jebkuram ortopēdiskajam vai neiroķirurgiskajam teamam, kurš ārstē traumatiskus mugurkaula bojājumus, jo pareizā implanta izvēle pareizajā laikā tieši ietekmē pacienta rezultātus, atveseļošanās ātrumu un ilgtermiņa mugurkaula funkcionalitāti.
Lēmums implantēt muguras stumbra skrūve nekad netiek veikts patvaļīgi. Klīniskās indikācijas rodas no attēlošanas izmeklējumu rezultātiem, neiroloģiskās novērtēšanas, traumas biomehāniskās analīzes un pacienta vispārējā veselības stāvokļa kombinācijas. Šajā rakstā izklāstīti galvenie klīniskie scenāriji, kuros muguras stumbra skrūve ir indikēts mugurkaula traumā, palīdzot ārstiem un medicīnisko iekārtu iegādes komandām saprast, kad šis implanti ir gan nepieciešams, gan atbilstošs.
Fraktūru veidi, kas norāda uz mugurkaula skrūvju lietošanu
Saplīsušās fraktūras un dzemgurkaula ķermeņa sabrukums
Saplīsušā fraktūra ir viena no biežākajām indikācijām muguras stumbra skrūve fiksācijai. Šāda veida traumā dzemgurkaula ķermenis sabrūk zem ass slodzes, un fragmenti potenciāli var pārvietoties mugurkaula kanālā. Caurspīdīga skrūve, kas ievietota caur pedikulu, ļauj ķirurgiem pielietot izstiepšanas spēkus, netieši samazinot atpakaļpārvietotos fragmentus un atjaunojot kanāla diametru. Ja saplīsušā fraktūrā ir klāt arī neiroloģiska kompromitācija, tad muguras stumbra skrūve konstrukcijas nepieciešamība kļūst vēl steidzamāka. muguras stumbra skrūve konstrukcijas nepieciešamība kļūst vēl steidzamāka. muguras stumbra skrūve nodrošina stingro balstpunktu, kas nepieciešams, lai uzturētu dekompresiju un novērstu otrreizēju pārvietošanos.
Liekšanas-attālināšanas un Chance tipa traumas
Liekšanas-attālināšanas traumas, tostarp klasiskās Chance lūzumi, ietver gan priekšējās, gan aizmugurējās muguras stumbra kolonnas bojājumu. Šīs traumas ir būtiski nestabilas, un parasti ir norādīta muguras stumbra skrūve trīskolonnas integritātes atjaunošanai. Ķirurgi izmanto muguras stumbra skrūve abās lūzuma līmeņa pusēs, lai komprimētu bojātos aizmugurējos elementus un novērstu progresējošu kifozu. Bez muguras stumbra skrūve -balstītas fiksācijas sistēmas Chance tipa traumām ir augsts risks attīstīties vēlākai nestabilitātei, neiroloģiskai pasliktināšanai un hroniskai deformācijai. muguras stumbra skrūve konstrukcija efektīvi neitralizē sprieguma spēkus, kas citādi turpinātu traumas izplatīšanos.
Neiroloģiskais statuss un nestabilitātes kritēriji
Nepilnīgs neiroloģiskais deficīts ar kanāla kompresiju
Ja pacients piedāvā nepilnīgu muguras smadzeņu traumu vai radikulopātiju, kas saistīta ar strukturālu nestabilitāti, ir norādīta muguras stumbra skrūve ir ļoti rādīts. Mērķis ir dekomprimēt neironālos elementus, vienlaikus stabilizējot segmentu ar muguras stumbra skrūve fiksāciju nepastāv muguras stumbra skrūve fiksācija rada nepārtrauktu risku papildu neironālai traumai mobilitātes vai reabilitācijas laikā. Fiksējot traumēto līmeni ar muguras stumbra skrūve , ķirurgi aizsargā muguras smadzenes un nervu saknes no papildu mehāniskiem bojājumiem. Tas muguras stumbra skrūve ļauj arī agrāk sākt pacienta mobilitāti, kas ir būtiski, lai samazinātu komplikācijas, piemēram, spiediena čūlas un dziļo vēnu trombozi.
Trīs kolonnu nestabilitāte un augstas enerģijas traumas
Augstas enerģijas traumas, piemēram, autoavārijas vai kritieni no lielas augstuma, bieži izraisa trīs kolonnu mugurkaula nestabilitāti. Šādos gadījumos muguras stumbra skrūve ir standarta aprūpe. Ķirurgi novērtē nestabilitāti, izmantojot validētus vērtēšanas rādītājus, un, ja rādītājs norāda uz nepieciešamību pēc ķirurģiskas iejaukšanās, muguras stumbra skrūve konstrukcija gandrīz vienmēr ir daļa no risinājuma. muguras stumbra skrūve jāiekļaujas stingrā pedikula kaulā, lai sasniegtu vilkšanas pretestību, kas nepieciešama, lai izturētu spēkus, kas iedarbojas uz traumētu mugurkaulu. Pareizi novietots muguras stumbra skrūve sadala slodzi vairākos mugurkaula līmeņos, novēršot sabrukumu lūzuma vietā un atbalstot dabisku sadzīšanas procesu.
Ķirurģiskas situācijas, kurās nepieciešama redukcijas spēja
Lūzums-dislokācija ar translācijas deformāciju
Lūzuma-dislokācijas traumas ietver gan kaulu struktūras bojājumu, gan būtisku viena mugurkaula segmenta translācijas vai rotācijas deformāciju attiecībā pret citu segmentu. Standarta muguras stumbra skrūve vienatnē var nebūt pietiekams šādos gadījumos. Šeit redukcijas spēju nodrošinošais muguras stumbra skrūve kļūst par kritiski svarīgu instrumentu. Redukcijas veida muguras stumbra skrūve ļauj ķirurgam pakāpeniski atgriezt nobīto mugurkaula segmentu pareizajā pozīcijā, manipulējot skrūves galviņu attiecībā pret stieņu. Tas novērš nepieciešamību lietot pārmērīgu manuālo spēku uz trauslām nervu struktūrām. Redukcija muguras stumbra skrūve ir īpaši vērtīgs, ja atvērta redukcija citādi prasītu ievērojamu mīksto audu traumēšanu vai ilgstošu ķirurģisku ekspozīciju.
Traumatiskais kifoze un vēlāka nestabilitāte
Ne visi mugurkaula traumas gadījumi parādās akūti. Daži pacienti attīsta progresīvu traumatisko kifozu nedēļas vai mēnešus pēc sākotnējās traumas, īpaši tad, ja agrīna konzervatīva ārstēšana ir neveiksmīga. Vēlākās nestabilitātes gadījumā muguras stumbra skrūve ir norādīts, lai apturētu deformitātes progresēšanu un atjaunotu sagitālo izlīdzinājumu. Redukciju iespējojošs muguras stumbra skrūve sniedz papildu priekšrocības šajos gadījumos, ļaujot kontrolētu kifoze leņķa korekciju intraoperācijas laikā. Ķirurgi izmanto muguras stumbra skrūve lai pieliktu korektīvas spēku, vienlaikus fiksējot konstrukciju veselos blakus esošajos mugurkaula segmentos. Rezultātā tiek iegūta stabila un labi izlīdzināta konstrukcija, kas novērš turpmāku kolapsu un atbalsta kaulu saplūšanu ietekmētajos līmeņos.
Bieži uzdotie jautājumi
Kādi mugurkaula lūzumi visbiežāk prasa mugurkaula skrūvi?
Sprādziena lūzumi, Chance lūzumi, lūzumu-dislokācijas un traumas, kas ietver trīs kolonnu nestabilitāti, ir visbiežākais indikācijas pamats muguras stumbra skrūve . Jebkurš lūzuma veids, kas apdraud mugurkaula stabilitāti vai draud neiroloģiskām funkcijām, prasa nopietnu pārdomu par muguras stumbra skrūve fiksāciju kā daļu no ķirurģiskās ārstēšanas plāna.
Kāda ir atšķirība starp redukcijas mugurkaula skrūvi un standarta mugurkaula skrūvi?
Redukcijas muguras stumbra skrūve ir aprīkota ar pagarinātu atzariņu vai tulipana galviņu, kas ļauj ķirurgam veikt nobīdītās mugurkaula skriemeļa redukciju uz stieņa, nepieliekot tiešu manuālu spiedienu uz mugurkaulu. Standarta muguras stumbra skrūve nodrošina fiksāciju, bet tai trūkst šī iebūvētā redukcijas mehānisma. Redukcijas muguras stumbra skrūve ir priekšroka, ja ir liela translācijas deformācija vai lūzumu-dislokācija.
Vai mugurkaula skrūvi var izmantot osteoporotiskā kaulā pēc traumas?
Jā, a muguras stumbra skrūve var izmantot osteoporotiskā kaulā, tomēr ķirurģiskajai pieejai jābūt modificētai. Tehnikas, piemēram, cementa pastiprināšana, garākas muguras stumbra skrūve garums un izmantojamās izplešamās vai logainās muguras stumbra skrūve konstrukcijas palīdz sasniegt pietiekamu izvelkamo spēku zemas blīvuma kaulā. Pareiza pirmsoperācijas plānošana nodrošina, ka muguras stumbra skrūve konstrukcija paliek stabila visu sadzīšanas periodu pat ar nepietiekamu kaula kvalitāti.