EN
Ortopēdiskā hirurģija ir ievērojami attīstījusies pēdējā gadsimtā, un kaulu skrūves kļuvušas par vienu no svarīgākajiem fiksācijas līdzekļiem mūsdienu hirurģiskajā praksē. Šie speciālie medicīniskie implanti kalpo kā iekšējie enkuri, kas stabilizē salauztus kaulus, veicina pareizu sadzīšanu un atjauno normālu anatomo ālignu. Saprast, kad un kāpēc ķirurgi izmanto kaulu skrūves, ir būtiski gan medicīnas speciālistiem, gan pacientiem, kuri saskaras ar ortopēdiskām procedūrām.
Galvenie medicīniskie iemesli kaulu skrūvju izmantošanai
Traumatisko lūzumu pārvaldība
Traumatiski kaulu lūzumi ir visbiežākais iemesls, kāpēc operāciju laikā tiek ievietoti kaulu skrūves. Kad kauli saplīst sakarā ar negadījumiem, sporta traumām vai smagiem ievainojumiem, rezultātā rodas fragmenti, kuriem bieži nepieciešama iekšēja fiksācija, lai nodrošinātu pareizu izvietojumu dzīšanas procesā. Vienkārši lūzumi var pietiekami labi sadzīt ar ārēju imobilizāciju, taču sarežģīti vai pārvietoti lūzumi parasti prasa operāciju ar kaulu skrūvēm, lai nodrošinātu stabilitāti un novērstu nepareizu vai nepilnīgu sadzīšanu.
Ģenerālhirurgi novērtē vairākus faktorus, lai noteiktu, vai lūzumam nepieciešama kaula skrūves fiksācija, tostarp lūzuma tipu, kaula kvalitāti, pacienta vecumu un funkcionālās prasības. Slīpi lūzumi, spirālveida lūzumi un fragmentēti lūzumi bieži iegūst labumu no skrūves fiksācijas, jo šie veidi rada iedzimtu nestabilitāti, ko ārēja gipsa pārsējs nevar pienācīgi novērst. Kaula skrūvju mehāniskās īpašības nodrošina kompresiju un rotācijas stabilitāti, kas veicina optimālus dzīšanas apstākļus.
Locītavu rekonstrukcija un artrodeze
Locītavu saplūdes procedūras, kas pazīstamas kā artrodeze, bieži prasa kaula skrūvju uzstādīšanu, lai uzturētu pareizu pozīciju saplūdes procesa laikā. Apstākļi, piemēram, smags artroze, locītavu nestabilitāte vai neveiksmīgas locītavu protēzes, var prasīt operatīvu saplūdi, izmantojot kaula skrūves kā galvenos fiksācijas līdzekļus. Skrūves nodrošina nepārtrauktu kompresiju caur locītavu virsmām, veicinot kaulu augšanu un galu galā cietu saplūdi starp blakus esošajiem kaulu segmentiem.
Ķīļu fiksācijas procedūras ir vēl viena nozīmīga lietojumprogramma, kurā kaula skrūves veic būtisku lomu, nodrošinot mugurkaula segmentu pareizu izvietojumu. Degtīvas disku slimība, mugurkaula stenoze un spondilolistēze bieži prasa pedikulu skrūvju ievietošanu, lai stabilizētu bojātos mugurkaula segmentus. Šīs speciālās skrūves iekalst mugurkaula pedikulos un savienojas ar stieņiem vai plāksnēm, kas uztur pareizu mugurkaula liekumu un novērš turpmāku deformāciju attīstību.
Degtīvas slimības, kas prasa skrūvju fiksāciju
Osteoporotiski lūzumi
Osteoporoze rada unikālas problēmas lūzumu ārstēšanā, jo samazinās kaulu blīvums un kvalitāte. Gurna lūzumi vecāka gadagājuma pacientiem bieži prasa ķirurģisku fiksāciju ar speciāliem kaula skrūvjiem, kas paredzēti osteoporotiskiem kauliem. Kanulētās skrūves un kompresijas skrūves nodrošina stiprāku fiksāciju vājinātā kaulaudā, samazinot fiksācijas neveiksmes risku un uzlabojot pacientu iznākumus.
Piemērotas izvēle kaula skrūve osteoporotiskiem pacientiem paredzētu sistēmu izvēle prasa rūpīgi apsvērt skrūves dizainu, vītnes konfigurāciju un ievietošanas tehniku. Ķirurģi bieži izmanto cementa pastiprinājumu vai speciālas skrūves ar uzlabotu vītnes struktūru, lai uzlabotu fiksāciju bojātā kaulaudī. Šīs modifikācijas palīdz novērst skrūvju atslābumu un saglabāt lūzuma redukciju visā dzīšanas periodā.
Patoloģiski lūzumi
Patoloģiski lūzumi rodas caur kaulu, ko ir vājinājis pamatā esošs slimības process, piemēram, vēzis, infekcija vai metaboliskas slimības. Šie lūzumi bieži rada unikālas fiksācijas problēmas, jo apkārtējais kauls var būt kompromitēts dēļ pamatā esošās patoloģijas. Patoloģisko lūzumu ārstēšanai izmantotajām kaula skrūvēm jānodrošina pietiekama stabilitāte, vienlaikus ņemot vērā iespējamu turpmāku kaula iznīcināšanu vai dzīšanas traucējumus.
Vēža pacienti ar kaulu metastāzēm bieži attīstās patoloģiskas lūzumi, kas prasa profilaktisku vai terapeitisku skrūvju fiksāciju. Fiksācijas metodes izvēle ir atkarīga no kaulu iekļaušanas pakāpes, pacienta prognozes un funkcionāliem mērķiem. Garo kaulu lūzumi caur metastātiskajiem veidojumiem parasti prasa intramedulāro naglošanu papildus skrūvju fiksācijai, lai nodrošinātu ilgtspējīgu stabilitāti pacienta atlikušajam dzīves ilgumam.
Operācijas, izmantojot kaulu skrūvju tehnoloģiju
Osteotomijas korekcijas
Korekcijas osteotomijas ietver apzinātu kaula pārgriešanu, lai pārkārtotu deformācijas vai uzlabotu locītavu mehāniku. Šādas procedūras parasti prasa kaulu skrūvju fiksāciju, lai saglabātu korekciju dzīšanas laikā. Augstas tibias osteotomijas ceļgala artrozei, femora osteotomijas gūžas displāzijai un priekškājas osteotomijas īkšķa izvirzījuma korekcijai visi izmanto speciālas skrūvju konfigurācijas, lai sasniegtu optimālus rezultātus.
Osteotomijas procedūru panākumi lielā mērā ir atkarīgi no precīzas skrūvju novietošanas un piemērotas fiksācijas stiprības. Kompresijas skrūves palīdz aizvērt osteotomijas spraugas un veicināt ātru kaula sadzīšanu, savukārt pozicionēšanas skrūves saglabā leņķiskās korekcijas bez pārmērīgas kompresijas. Veicot osteotomijas fiksāciju, ķirurgiem jāņem vērā kaula kvalitāte, korekcijas apjoms un pacienta aktivitātes līmenis, lai izvēlētos piemērotu skrūvju sistēmu.
Ligamentu un cīpslu atkārtota pievienošana
Mīksto audu traumas, kas saistītas ar ligamentu vai cīpslu avulzijām, bieži prasa kaula skrūvju fiksāciju, ja traumat ietverts kaula fragments. Priekšējā krusteniskā saišķa pārrāvumi ar tibijas kamoliņa avulzijām, rotatoru manžetes pārrāvumi ar lielā tuberozitātes lūzumiem un Achilisa cīpslas pārrāvumi ar papēža kaula avulzijām ir situācijas, kurās kaula skrūves veicina optimālu dzīšanos, nostiprinot gan kaula fragmentu, gan ar to saistītos mīkstos audus.
Interferences skrūves ir specializēta kaula skrūvju kategorija, ko galvenokārt izmanto saišu rekonstrukcijas procedūrās. Šīs skrūves fiksē transplantāta audu kaula kanālos laikā, kad tiek veikta ACL, PCL un citu saišu rekonstrukcija. Skrūves dizains rada interferences efektu starp transplantātu un kanāla sienām, nodrošinot nekavējošu fiksācijas stiprumu, kas ļauj agrīnu rehabilitāciju un atgriešanos aktivitātēs.
Pediatriskās lietojumprogrammas un augšanas apsvērumi
Augšanas plates traumas
Pediatriskas lūzumi, kas ietekmē augšanas plates, prasa īpašu uzmanību attiecībā uz kaula skrūvju novietošanu, lai izvairītos no augšanas traucējumiem. Salter-Harris lūzumiem var būt nepieciešama skrūvju fiksācija, ja displācija apdraud augšanas plates izvietojumu vai locītavas kongruenci. Ķirurgiem rūpīgi jāplāno skrūvju trajektorijas, lai, iespējams, izvairītos no augšanas plātīšu šķērsošanas, vai izmantotu pagaidu fiksāciju, kas var tikt noņemta pirms augšanas pabeigšanas.
Gludas tapas un skrūves bez vītņojuma, kas šķērso augšanas plāksni, bērniem ar augošu skeletu tiek uzskatītas par iecienītākām fiksācijas metodēm. Kad vītņotām skrūvēm ir jāšķērso augšanas plāksnes, ķirurģi bieži plāno to agrīnu noņemšanu, lai minimizētu risku attīstīties augšanas apturējumam vai leņķiskai deformācijai. Skrūvju noņemšanas laiks ir atkarīgs no lūzuma sadzīšanas, pacienta vecuma un atlikušā augšanas potenciāla.
Attīstības deformitātes
Kongenitālas un attīstības laikā veidojušās kaulu deformitātes bērniem dažreiz prasa kirurģisku korekciju ar kaula skrūvju fiksāciju. Stāvokļi, piemēram, femora galviņas epifīzes nobīde, Blaunta slimība un kongenitāla gūžas displāzija, var iegūt labumu no skrūvju ievietošanas, lai saglabātu korekciju vai novērstu progresēšanu. Izdevība slēpjas pietiekamas stabilitātes nodrošināšanā, vienlaikus saglabājot augšanas potenciālu un izvairoties no komplikācijām, kas var ietekmēt ilgtermiņa attīstību.
Augumam draudzīgas implanti un regulējamas skrūvju sistēmas ir revolucionizējušas pediatrisko ortopēdiju, ļaujot turpināt augšanu, saglabājot deformācijas korekciju. Šos specializētos ierīces var pagarināt vai regulēt bērna augot, novēršot nepieciešamību pēc biežām atkārtotām operācijām. Šī tehnoloģija ir ievērojams progress sarežģītu pediatrisku stāvokļu ārstēšanā, kuriem nepieciešama ilgtermiņa stabilizācija.
Sarežģījumi un riska faktori
Infekciju profilakse un pārvaldība
Operācijas vietas infekcijas ir viens no nopietnākajiem sarežģījumiem, kas saistīti ar kaulu skrūvju uzstādīšanu. Riska faktori ietver cukura diabētu, imūnsupresiju, sliktu uzturu, smēķēšanu un pārāk ilgu operācijas laiku. Profilaktiski pasākumi ietver piemērotu antibiotiku profilaksi, sterili rūpīgu operācijas tehniku un rūpīgu pacientu atlasi. Ja apkārt kaulu skrūvēm rodas infekcijas, ārstēšana var prasīt skrūvju noņemšanu, antibiotiku terapiju un fiksācijas atjaunošanas procedūras.
Bioplēves veidošanās uz skrūvju virsmām radīta īpašas grūtības, ārstojot ar implantiem saistītas infekcijas. Baktērijas var piekļūt skrūvju virsmai un ražot aizsargājošas bioplēves, kas pretojas gan antibiotiku iekļūšanai, gan imūnsistēmas reakcijām. Uzlabotas ārstēšanas stratēģijas var ietvert antibiotikām piesātinātu cementa starpliku izmantošanu, ilgstošu antibiotiku lietošanu un stadijveida revīzijas procedūras, lai iznīcinātu noturīgas infekcijas.
Mehāniskās izturības apsvērumi
Skrūvju mehāniskās izturības zaudēšana var notikt dažādos veidos, tostarp skrūvju pārlaušanās, atslābšana vai izraušana. Faktori, kas veicina mehānisko izturības zaudēšanu, ietver nepietiekamu kaula kvalitāti, pārmērīgu slodzi, nepareizu skrūvju izvēli vai tehniskas kļūdas ievietošanas laikā. Osteoporozes skartiem kauliem ir īpašas grūtības, jo samazinās fiksācijas stiprums un laika gaitā palielinās risks, ka skrūves atslābs.
Mehāniskas atteices novēršanai nepieciešams rūpīgs plānošana pirms operācijas, atbilstoša skrūvju izvēle un pareiza ķirurģiska tehnika. Ķirurgiem jāņem vērā pacienta faktori, piemēram, kaula kvalitāte, aktivitātes līmenis un ievērošana pēcoperācijas ierobežojumiem. Uzlabotas attēlveidošanas metodes palīdz novērtēt kaula blīvumu un vadīt skrūvju novietošanu, lai optimizētu fiksāciju un samazinātu atteices risku.
BUJ
Cik ilgi kaula skrūves parasti paliek ķermenī
Kaula skrūves parasti ir izstrādātas kā pastāvīgi implanti un var palikt ķermenī uz neatkarīgu laiku, neradot problēmas. Vairumam pacientu skrūvju noņemšana nav nepieciešama, ja vien nerodas komplikācijas, piemēram, infekcija, atraisīšanās vai redzams instruments, kas izraisa diskomfortu. Bērnu pacientiem skrūves pēc dzīšanas var tikt noņemtas, lai novērstu ar augšanu saistītas komplikācijas. Lēmumu par skrūvju noņemšanu vienmēr vajadzētu pieņemt kopā ar ārstējošo ortopēda ķirurgu, balstoties uz individuāliem apstākļiem un simptomiem.
Kādi materiāli tiek izmantoti kaulu skrūvju ražošanai
Mūsdienu kaulu skrūves parasti izgatavo no bioloģiski saderīgiem materiāliem, tostarp titāna sakausējumiem, nerūsējošā tērauda un specializētiem polimēriem. Titāna skrūves piedāvā lielisku bioloģisko saderību, korozijas izturību un osteointegrācijas īpašības, tādējādi tās padarot par ideālu izvēli ilgtermiņa implantiem. Nerūsējošā tērauda skrūves nodrošina paaugstinātu izturību un bieži tiek izmantotas augstas slodzes lietojumos. Bioloģiski sadalāmās skrūves, kas izgatavotas no polimēriem, piemēram, PLLA vai PGA, laika gaitā izšķīst un var tikt izvēlētas noteiktos lietojumos, kur pastāvīga iekārta nav vēlama.
Vai pacienti var veikt MRI skenēšanu, ja viņiem ir ievietotas kaulu skrūves
Vairums mūsdienu kaulu skrūvju ir saderīgas ar MRI, īpaši tās, kas izgatavotas no titāna sakausējumiem, kas nav feromagnētiski. Tomēr pacientiem vienmēr pirms MRI pētījumiem jāinformē veselības aprūpes sniedzēji par jebkādiem ortopēdiskiem implantiem. Lai gan titāna skrūves neveido bīstamību laikā MRI skenēšanas, tās var radīt artefaktus attēlos, kas var traucēt apkārtējo audu vizualizācijai. Radiologs var pielāgot skenēšanas parametrus, lai minimizētu artefaktus un optimizētu attēla kvalitāti, ja klāt ir kaulu skrūves.
Kāds ir tipiskais atlabšanas laiks pēc kaulu skrūvju operācijas
Atveseļošanās laiks pēc kaula skrūves operācijas ievērojami atkarīgs no konkrētās procedūras, lūzuma veida, pacienta veselības stāvokļa un ievērojuma pēcoperācijas norādījumiem. Vienkāršu lūzumu remonts var ļaut atgriezties pie normālas darbības 6–12 nedēļu laikā, savukārt sarežģītām rekonstrukcijām var būt nepieciešami vairāki mēneši ilgs dzīšanas periods. Sākotnējai kaula sadzīšanai parasti ir nepieciešamas 6–8 nedēļas, taču pilna stiprība var neatgriezties līdz 3–6 mēnešiem. Pacientiem jāievēro ķirurga sniegtās konkrētās norādes attiecībā uz slodzes ierobežojumiem, fizioterapiju un aktivitāšu pakāpenisku palielināšanu, lai nodrošinātu optimālus dzīšanas rezultātus.