EN
Ортопедийн мэс засал нь бэхэлгээний технологид их дэвшил гаргасан бөгөөд шилжин шүүлт эвэрлэх болон өвөрмөц бүтэцтэй гаднах эмчилгээний болгоны оронд хөгжсөн орлох шийдэл болон гарч ирж байна. Төв нь хоолойтой болгоны тусламжтайгаар эмчилгээний нарийн чиглүүлэлтийг сайжруулж, өвчтөний эдгэрэлтийг дээшлүүлснээр хагалгааны арга барилыг хувьсгалжуулсан. Эдгээрийн бүтцийн ялгаа нь төвд нь утасны дагуу байрлуулах боломжийг олгодог төв хоолойтой байдагт оршдог бол, харин энгийн болгоно нь шууд байрлуулах аргыг ашигладаг. Энэхүү технологийн хөгжил нь ялангуяа нарийн байрлал бүхий анатомийн бүсүүдэд чухал байдаг нарийвчлалыг шаарддаг хуучин аргуудын олон дутагдлыг арилгасан. Хоёр төрлийн болгоны харьцуулах давуу тал, хэрэглээг ойлгох нь хагалгааны үр дүнг сайжруулахыг хүсч буй ортопедийн эмчдэд чухал юм.
Бүтцийн зураглал ба инженерийн ялгаа
Төвийн бүтцийн ялгаа
Хондростон болон уламжлалт гайканы үндсэн ялгаа нь тэдгээрийн дотоод бүтцэд оршдог. Уламжлалт гайканууд нь бүх имплантацийн урт дагуу хамгийн их хүчийг өгдөг цалингийн бүтцийг агуулдаг. Энэ дизайн нь ивэрхий ба торсион хүчний эсрэг онцгой эсэргүүцэл үзүүлдэг тул өндөр ачаалалтай хэрэглээнд тохиромжтой. Хатуу бүтэц нь гайканы биеийн дагуу стрессыг жигд тарааж, экстрем нөхцөлд механик гэмтэл үүсэх эрсдлийг бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч энэ бүтэц нь хагалгааны уян хатан байдлыг хязгаарладаг бөгөөд нарийн байршилтыг хангахын тулд нарийвчилсан өмнөх мэс заслын төлөвлөлтийг шаарддаг.
Хоолойт болтууд нь тэдгээрийн механик шинж чанар ба хагалгааны ашиглалтыг үндсээр нь өөрчилдөг хоосон төвийн хоолойтой байдаг. Энэ хоолойн диаметр нь болтын хэмжээ болон зориулалтаас хамааран ихэвчлэн 1.5 мм-ээс 3.2 мм хооронд байдаг. Хоосон дизайн нь нийт материаллын эзэлхүүнийг бууруулах бөгөөд иймд ижил гадны хэмжээтэй хатуу болтуудтай харьцуулахад ачааллыг даах чадварыг нөлөөлж болно. Гэсэн хэдий ч удамжлагч утсын системийг ашигласнаар хагалгааны удирдлага, нарийвчлал сайжрах тул энэхүү эргэлт ихэвчлэн баталгаажсан байдаг. Ортопедийн ажилбаруудад хэрэглэдэг стандарт удамжлагч утсыг багтаах үед бүтцийн бүтэн байдлыг хадгалахын тулд доторх хоолойг нарийвчлан инженерчилж байгуулдаг.
Материалын найрлага ба үйлдвэрлэл
Хоёр төрлийн болт хоёул ортопедийн хэрэглээнд зориулан тусгайлан боловсруулсан, голчлон титаны хайлш ба нержислэг гангууд зэрэг ижил биологийн нийцэх чадвартай материалыг ашигладаг. Жишээ нь, Ti-6Al-4V шиг титаны хайлш нь онцгой биологийн нийцэлтэй бөгөөд исэлдэхээс хамгаалах чадвар сайтай байдаг тул байнгын суурилуулалтанд тохиромжтой юм. Традицийн болтуудын үйлдвэрлэлийн процесс нь ихэвчлэн жигд хатуу бүтэц үүсгэдэг конвенционал машинлагжуулалт эсвэл хүйтэн боловсруулалтын аргуудыг хамардаг. Чанарын хяналтын арга хэмжээнүүд нь ньятны нарийвчлал, гадаргуугийн төгсгөл болон хэмжээний дээд доод хязгаарыг анхаарч, серийн үйлдвэрлэлийн явцад тогтмол ажиллагааг хангахад чиглэгддэг.
Хоолойт хүрэлтэй түлхүүр үйлдвэрлэхэд дотоод гадаргуугийн нарийн нүхийг нээх, эцсийн боловсруулалт хийх шаардлагатай тул нэмэлтээр нарийн төвөгтэй байдаг. Дэвшилтэт CNC машиндажийн аргууд нь түлхүүрийн хоосон зурвасыг бий болгох бөгөөд хамгаалах материал нь бүтцийн бүрэн байдлыг хадгалж байна. Дотоод гадаргуу нь зааны утсыг оруулах үед холбох эсвэл гэмтэхээс сэргийлэхийн тулд гладкийн жигд байх ёстой. Түлхүүрийн үзүүрт онцгой анхаарал тавьдаг бөгөөд хоолойг нээлттэй байлгах, мөн ясанд үр дүнтэй нэвтрэх чанарыг хангах ёстой. Үйлдвэрлэлд дараах шалгалтад хоолойн дотоод хэсгийн баталгаажуулалт, зааны утасны нийцэлтийг шалгах туршилтыг хийж, мэс заслын үйл ажиллагааг хангахыг шаарддаг.
Хагалгааны хэрэглээ ба эмнэлзүйн давуу тал
Нарийвчлалтай байрлуулалтын давуу тал
Хэвлийн болон бусад нарийн бүтцийн гвинтэн болт суурилуулах үед флюороскопийн удирдлага дор нимгэн заагч утсыг ашиглан эхлээд тохиромжтой чиглэл, гүнг тодорхойлох боломжийг олгох ба энэ нь мэс заслын нарийвчлалыг илүү өндөр түвшинд хүргэдэг. Энэхүү систем нь хэвийн аргаар гвинтэн болт суурилуулахад төвөгтэй анатомийн бүс нутгуудад ялангуяа үр дүнтэй ажилладаг. Эцсийн байрлалд гвинтэн болт суурилуулахаас өмнө заагч утсаар чиглэл, гүнийг шалгаж болох боломж нь нугас, аарцаг болон бусад чухал анатомийн бүтцүүдтэй холбоотой мэс заслын үед онцгой ач холбогдолтой юм.
Уламжлалт болгоныг байрлуулахад шууд анатомийн тэмдэг, дүрс оношлогооны зааварчилгааг ашигладаг бөгөөд зарим клиник нөхцөлд нарийвчлал бага байдаг. Туршлагатай эмч нар уламжлалт аргачлалаар сайн үр дүн гаргаж чаддаг ч ялангуяа давтан мэс засал хийх тохиолдол эсвэл анатоми алдагдсан тохиолдолд алдааны хязгаар бага байдаг. Уламжлалт болгоныг суулгах үед шууд ирэх мэдрэмж нь ясны чанар, холболтын талаар үнэн зөв мэдээлэл өгдөг ч энэ давуу талыг хэцүү анатомийн байрлалд байрлуулалтын алдаа гаргах эрсдэлтэй жигнэх хэрэгтэй.
Бага сунгах мэс засалтай нийцэх чадвар
Хязгаарлагдмал шууд хяналттай хялбарлан нэвтрэх хагалгааны арга замд котлын татуурга нь илүү сайн үр дүнтэй байдаг. Удирдагч утасны арга нь жижиг зовхион дотор нарийвчилсан татуургын байрлалыг тодорхойлох боломжийг олгох бөгөөд эдийн гэмтлийг багасгаж, эдгэрэх хугацааг товчлоход тусалдаг. Энэ боломж нь ясны хугарлын перкутаны бэхэлгээ, хялбарлан нэвтрэх нугасны нэгтгэл зэрэг мэс заслын арга замд котлын татуургыг түгээмэл хэрэглэгдэх боломжийг бүрдүүлсэн. Хагалгааны хязгаарлагдмал нэвтрэлт нь цус алдалтыг, халдварын эрсдэлийг бууруулах бөгөөд ихэвчлэн өвчтөний эмнэл зүйн хэвтэх хугацааг багасгадаг.
Утгах боломжтой бол хялбаршуулсан хагалгааны аргаар традицийн түргэнүүдийг ашиглаж болох ч, тэдгээрийг зөв байрлуулахын тулд ихэвчлэн илүү их хагалгааны нэвтрэлт шаардлагатай байдаг. Урьдчилан удирдагч утсаар чиглэлийг шалгах боломжгүй байх нь хангалттай хараа болон багажны нэвтрэлтийг хангахын тулд томоор нь хайрцаглах шаардлагыг үүсгэдэг. Гэсэн хэдий ч, традицийн түргэнүүд нь хамгийн их механик хатуужил шаардлагатай, мөн хагалгааны нэвтрэлт нь анатомийн бүтцүүдийг шууд харах болон мэдрэх боломжийг олгодог тохиолдлуудад давуу талыг санал болгодог.
Механик ажиллагаа ба ачааллын тархалт
Хатуужилын шинж чанарын харьцуулалт
Хоолойт болон хэвийн гайканы механик шинж чанарууд нь эмнэлзүйн шийдвэр гаргалтанд чухал ач холбогдолтой байдаг. Хэвийн гайканууд нь ихэвчлэн цул огтлолын талбайтай байдгаас болж таталтын хязгаарлагдмал бат бөхөөр дутуу барагдах чадвараараа давуу талтай байдаг. Материалын тасралтгүй тархалт нь ортопедийн хэрэглээнд ердийн тохиолддог дахин давтагдах ачааллын нөхцөлд оптимал ачааллын шилжилтийг хангаж, эсэргүүцэх чадвартай байдаг. Биомеханикийн шинжилгээний үр дүнгээс цул гайканууд суналтын хязгаарт хүртэл илүү өндөр ачааллыг тэсвэрлэх чадвартай бөгөөд гол зөөлөн үе, нугасны багажинд шаардагдах хамгийн их бат бөхийг шаарддаг өндөр стрессийн хэрэглээнд илүү тохиромжтой гэдгийг харуулсан.
Хоолойт хайрцагнууд нь хоосон цөмийнх нь тулгаарт бүхэлдээ огтлолын талбай багасдаг тул энэ нь шууд ачааллыг даах чадварыг нь нөлөөлдөг. Эцсийн хүчний хувьд ижил хэмжээтэй хатуу хайрцагнаас харьцуулахад ихэвчлэн 15-30% хүртэл буурдаг бөгөөд хүчний бууралтын хэмжээ нь гадаад хайрцагны диаметртэй харьцуулахад хоолойн диаметрийн харьцаанаас хамаарч өөр өөр байдаг. Гэсэн хэдий ч хийцийн алдаануудыг давуу тал болгох нь олон тохиолдолд эмнэлзүйн хувьд зөвшөөрөгдөхүйц байдаг. Орчин үеийн хоолойт хайрцагны загварчлал нь функциональ хоолойн диаметрийг хадгалж, хүчний бууралтыг хамгийн бага байлгах зорилгоор инженерийн үндэслэлийг ашигладаг.
Ачааллын тархалтын загвар
Хоолойт хурдасны хоосон цөм нь ачааллын нөхцөлд стрессын тархалтын загварыг өөрчилдөг. Төгсгөл элементийн шинжилгээний судалгаанууд нь стрессийн концентрац хоолойн дотор гадаргуун дээр, ялангуяа материалын зузаан хамгийн бага байдаг ойролцоох резьбийн үндэсний ойролцоо гардаг болохыг харуулсан. Эдгээр стрессын үүсгүүрүүд нь цикл ачаалал дор трещины үүсэлтийг эхлүүлэх боломжтой ч гэсэн хурдасыг зориулалтын хүрээнд ашиглаж байвал эмнэлзүйн хувьд гэмтэх магадлал бага байдаг. Мөн стрессын тархалт нь хурдасны урт дагуу өөрчлөгдөж, хамгийн ихээр стресстэй байдал ихэвчлэн ачаалал шилжих хамгийн чухал байх ясны резьбийн харилцан холбоон дээр гардаг.
Утасны хөвчийн дагуу жигд ачаалал тараах чанар нь хэвийн болтод илүү сайн байдаг бөгөөд хамгийн их хүчдэл нь хүрхрээ-ястай харьцах цэгт үүсдэг. Дотоод газрын тасралт байхгүй байх нь хүчдэлийн төвлөрөлтөөс үүдэлтэй гэмтэл гарах магадлалыг бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр механик ялгааны клиник ач холбогдол нь ихэвчлэн тодорхой хэрэглээ, ачааллын нөхцөл, өвчтөний хүчин зүйлсээс хамаарч шийдэгддэг. Хөндий болтны ихэнх хэрэглээнүүд нь хатуу болтын механик давуу тал нь клиник хувьд чухал биш байдаг харьцангуй бага стресстэй орчинд хамаардаг.
Зардлын шинжилгээ болон эдийн засгийн асуудлууд
Үйлдвэрлэл болон үйлдвэрлэлийн зардал
Хоолойт хайчны үйлдвэрлэл нь нэмэлт үйлдвэрлэлийн нарийн төвөгтэй байдаг бөгөөд энэ нь шууд зардлын бүтцэд нөлөөлдөг. Дотоод хоолойн нарийн хэмжээний нүхэлт, гадаргуугийн эцсийн боловсруулалт нь энгийн хатуу хайчтай харьцуулахад тусгай зориулалтын хэрэгсэл болон илүү урт хугацааны машинд боловсруулах шаардлагатай болдог. Чанарын хяналтын ажиллагаа илүү өргөн хүрээтэй байдаг бөгөөд дотоод хоолойн шалгалт, удирдагч утасны нийцэлтийг шалгах зэрэг орно. Эдгээр үйлдвэрлэлийн шаардлагууд нь ихэвчлэн загвар, чанарын стандартын түвшинд хамааран хоолойт хайчны үйлдвэрлэлийн зардлыг 20-40% илүү өсгөдөг. Гэсэн хэдий ч, томоохон хэмжээгээр үйлдвэрлэх, үйлдвэрлэлийн үр ашгийг сайжруулах нь цаг хугацаатай холбогдон энэ зардлын зөрүүг бууруулахад тусалсан.
Утасны товчлуур нь хялбар техник, өдөөд үедээ тохируулж боловсруулсан үйлдвэрлэлийн ажиллагааны давуу талыг ашигладаг. Дотор муруй хэсэггүй байх нь машинд орох эсвэл хэлбэр болгох үйл явцыг илүү үр дүнтэй болгодог бөгөөд нэгжийн үйлдвэрлэлийн зардлыг бууруулдаг. Их хэмжээний хэмнэлтийг утасны товчлуурын стандартчилсан үйлдвэрлэлийн шаардлагатайгаар илүү хялбар олж авдаг. Гэсэн хэдий ч утасны товчлуурын үнэний давуу талыг хагалгааны үр дүнд сайжруулах, зохистой хэрэглээнд хамгаалах товчлуур илүү сайн үр дүн өгч болох боломжтой байдалтай харьцуулан үнэлэх шаардлагатай.
Эрүүл мэндийн системийн нөлөө
Хавтгай болон утасны хүрэлтэй бөглөөний эдийн засгийн үнэлгээ нь анхны суулгацан материалтай холбоотой зардалд төвөгсөж биш, мөн мэс заслын үр ашгийг, өвчтөний эмчилгээний үр дүнг ч харгалзана. Хавтгай бөглөө нь нарийвчлал сайтай суурах болон дахин байрлуулах шаардлагыг багасгах замаар зарим мэс заслын үргэлжлэх хугацааг богиносгож болох юм. Нарийвчлалын сайжрал нь хүндрэлийн түвшинг бууруулах боломжийг олгох бөгөөд ингэснээр дахин мэс засал хийх шаардлагыг багасган, холбогдох эрүүл мэндийн тусламжийн зардлыг бууруулна. Мөн мэс заслын цагийг богиносгох нь мэс заслын өрөөний ашиглалтын зардлыг багасгаж, мэс заслын хэсгийн үр ашгийг сайжруулна.
Эмнэлгийн худалдан авах шийдвэрүүд нь анхны имплантацийн үнийг тодорхойлохоос илүү, ерөнхий эзэмшилтийн нийт зардлыг бодолцох болсон. Хатгалтын төмөр дээрх сайжруулсан мэс заслын үр дүн ба хүндрэлийн боломж багасах нь нийт мэс заслын зардлыг бууруулах замаар илүү өндөр худалдан авах үнийг оправчлах боломжтой юм. Гэсэн хэдий ч эдгээр эдгээр ялган бэхэлгээний технологийн урт хугацааны эдийн засгийн нөлөөг үнэлэхэд цаашид судалгаа хийгдэж байна.
Клиникийн үр дүн ба өвчтөний давуу тал
Мэс заслын амжилт
Хөндий болон стандарт самбай хооронд харьцуулсан эмнэлзүйн судалгаанууд нь ажилбар тус бүрт үр дүнгийн ялгаатай байдлыг харуулсан бөгөөд эдгээр хоёр хувилбарын аль нь ч бүх хэрэглээнд илүү давуу талтай гэдгийг баталсангүй. Скапфойд ясны хугарлын засал, өгзөгний үе ясны хугарлын эмчилгээ шиг нарийн нарийвчлал шаарддаг ажилбаруудад хөндий самбай нь байрлуулалтын нарийвчлалыг сайжруулж, хүндрэлийн түвшинг бууруулсан байна. Эцсийн байрлалд орохоос өмнө траекторийг шалгаж болох чадвар нь мэдрэлийн ба цусан хангамжийн гэмтэл үүсэх тохиолдлыг бууруулж, хугарлын буруу засагдах чанарыг сайжруулсан. Урт хугацааны дараахь судалгаанууд нь тухайн өвчний нөхцөл байдалд тохирсон хоёр төрлийн самбай хооронд эдгэрэх хурд ижил байна гэж харуулсан.
Традицийн болгоны нь илүү дээд механик хүч чадал нь давуу талтай байдаг үедээ эмнэлзүйн сайн үр дүнг үргэлжлүүлэн харуулж байна. Их үеийн сэргээн босголт, нугасны багажилалт зэрэг гол ачааллын хэрэглээнд традицийн болгоныг ихэвчлэн сонгодог нь тэдгээрийн илүү сайн хөдөлгөөний эсэргүүцэл ба хязгаарын хүч чадлын онцлогтой холбоотой юм. Традицийн болгоны хувьд хэдэн арван жилийн эмнэлзүйн туршлагатай бөгөөд үр дүнгийн өгөгдөл болон мэс заслын арга барилыг сайжруулсан. Мэс заслын эмч нарын традицийн болгон суулгах арга барилд дасан зааварчлагдсан байдал нь зарим тохиолдолд эмнэлзүйн үр дүнд нөлөөлж болзошгүй юм.
Өвчтөний эдгээлт ба амьдарлын чанар
Хагас хурц саваагаар хийх боломж нь ихэвчлэн өвчтөний эдгэрэлтийг сайжруулдаг. Хагалгааны гэмтэл багасах, жижиг зовхиоролтойгоор хийгдэх, мөн үйлдлийн хугацаа богино байх нь үйлдлийн дараах өвдөлт багасаж, хэвийн үйл ажиллагаанд хурдан буцаж ирэхэд тусалдаг. Үйлдлийн үед гоо зүйн асуудал чухал байдаг тохиолдолд өвчтөний сэтгэл ханамжийн үзүүлэлт эдгээр давуу талуудыг ихэвчлэн тусгадаг. Удирдагч утсаар бэхэлж суурилуулахад эдгээрт харьцангуй бага гэмтэл учирдаг бөгөөд хатуу савааг нарийвчлан оруулахын тулд заримдаа шаардлагатай нээлттэй арга замаас илүү булчингийн үйл ажиллагааг хадгалж, хурц үлдэгдэл багасгадаг.
Сэргээн засах хугацаа нь тохиромжтой тохиолдлуудад хөндийтэй болгоны ажилбарыг илүүд үзэж болох боловч тодорхой давуу талууд нь мэс заслын заалт, өвчтөний хүчин зүйлсээс хамаарна. Мэс заслын хүндрэлийг багасгах нь эмнэл дээр байх хугацааг богиносгох, эрт хөдөлгөөнт болох, ажил эрхлэл, сувиллын үйл ажиллагаанд эрт буцаж ороход хүргэж болно. Гэсэн хэдий ч байршуулсан хөндийтэй ба уламжлалт болгоноор сэргээн засах үзүүлэлтүүд нь ерөнхийдөө харьцуулахад ижил байдаг бөгөөд эцсийн дүнд өвчтөний хангамж, функциональ сэргэлтэд болгоны төрөлөөс илүү ихэвчлэн суурьшилтын сонголт нөлөөлдөг.
Түгээмэл асуулт
Хөндийтэй болгоноос уламжлалт болгонд ямар давуу талууд байдаг вэ?
Хөндий түлхүүрүүд нь удамжлагч утсаар бэхэлэх боломжоор хирургийн нарийвчлалыг сайжруулах, нарийн бүтцийн бүс нутагт нарийвчлалыг дээшлүүлэх, бага эмгэгтэй ажиллах арга техниктэй нийцэх, мэдрэлийн судасны гэмтлийн эрсдэлийг бууруулах зэрэг хэд хэдэн чухал давуу талуудтай. Хөндий загвар нь эцсийн түлхүүрийг суурилуулахаас өмнө чиглэл ба байршилыг шалгах боломжийг олгоно. Энэ нь төвөгтэй тохиолдол эсвэл дахин мэс засал хийх үед онцгой ач холбогдолтой. Эдгээр давуу талууд нь ихэвчлэн хатуу түлхүүрүүдтэй харьцуулахад механик хүчийг бага зэрэг бууруулснаас илүү их байдаг.
Хөндий түлхүүрүүд энгийн хатуу түлхүүрүүдээс сул юу?
Хоолойт эмтэгч болон ижил гадаад диаметртэй хатуу эмтэгчтэй харьцуулахад хоолойтой тул нийлбэр хөндлөн огтлолын талбай бага байдаг тул тэдгээрийн тэсэн зогинох хязгаарын хүч нь ойролцоогоор 15-30% бага байдаг. Гэсэн хэдий ч олон ясны эмчилгээний хэрэглээнд энэхүү хүчний бууралт нь ихэвчлэн эмнэлзүйн хувьд зөвшөөрөгдөхүйц байдаг. Энэ шийдвэрийг мэс заслын тухайн ачаалалд үндэслэн авах ёстой бөгөөд өндөр стресстэй хэрэглээнд хатуу эмтэгчийг илүүд үздэг бол хагалгааны нарийвчлал хамгийн чухал үед хоолойт эмтэгчийг сонгоно.
Мэс заслын эмч нар хоолойт эмтэгчийг сонгохын оронд яагаад уламжлалт эмтэгчийг сонгох ёстой вэ?
Их ачаалал даахь хэрэглээнд хамгийн их механик бат бөх чанар шаардлагатай үед, жишээ нь гол үеийн сэргээн босгох эмчилгээ, хүнд даацтай нугасны багажжуулалт эсвэл татах бат бэхийг сайжруулах шаардлагатай ясны чанар муу байх тохиолдолд андуу шуруунуудыг илүүд үздэг. Мөн нарийн байршилтад хүргэхийн тулд шууд хагалгааны харагдац хангалттай бөгөөд зардал нь гол хүчин зүйл болох үед тэдгээр нь тохиромжтой. Хатуу загвар нь хүнд нөхцөлд удаан хугацаанд суулгахад оптималь эвлэрлийн эсэргүүцлийг хангана.
Хоолойтой ба андуу шурууны өртөг харьцуулахад хэрхэн ялгаатай вэ?
Хөндий түлхүүрүүд нь илүү нарийн үйлдвэрлэлийн шаардлага, мөн нэмэлт чанарын хяналтын ажиллагаатай байдгаас болж ихэвчлэн стандарт түлхүүрүүдээс 20-40% илүү үнэтэй байдаг. Гэхдээ нийт зардлын шинжилгээнд үйлдлийн цаг хэмнэгдэх, гаж нөлөөний түвшин буурах, мэс заслын үр дүн сайжрах зэрэг боломжит давуу талуудыг оруулах ёстой. Олон эрүүл мэндийн системүүд хөндий түлхүүрүүдийн нарийвчлал өндөр байх, дахин мэс засал хийх шаардлагыг бууруулах нь анхны өндөр үнийг нь бүрэн оправ, нийт эмчилгээний үе шатны эдийн засгийг сайжруулах, өвчтөний сэтгэл ханамжийг нэмэгдүүлэх замаар оправтай болгодог гэж үздэг.