EN
Нээлттэй хугарал нь ортопеди-травматологийн тусламж үзүүлэх үед хамгийн их төвөгтэй нөхцөлд орно, түүнд хурдан шийдвэр гаргах, техникийн ажилд нарийн анхаарал тавих шаардлагатай. Дотоод бэхлэлт ба гадаад тогтвортой бүтэц хоорондын сонголт өвчтний үр дүн, халдварын аюул, урт хугацааны функциональ сэргээлт нарийн тодорхойлно. гаднах Зогсоол тодорхой өвчтний бүлгүүд болон гэмтлийн хэлбэрүүдийн хувьд алтан стандарт болой, боолгын хяналт, хялгасан эдийн хамгаалалт, ажилд оруулалтын үе шатуудын хувьд тодорхой давуу талуудыг санал болгой. Гадаад бэхлэлтийн төхөөрөмжийг бүртгэх үед үүнтэй илүү дөрвөлжин бэхлэлтийн арга-хэрэгсэлтүүдтэй харьцуулан хэрхэн сонгох нь гүнзгий ясны гэмтлийг удирдаж буй травматологи болон ортопеди специалистуудын хувьд чухал.
Гадаадын бэхлэгч нь хөндлөн-сүүдэрт ортопеди трауматологийн мөрдөлд үүрэгтүүн үүрэг гүйцэтгэн, шархны бүсийг хадгалан, хялгасан эдийн үнэлэлт болон тодорхой дахин сүүдэрт зүйлсийн хиймэл хийлбэрт оруулахын тулд шүүдэрт түрхүүн тогтвортой байдал үзүүрлүүн. Энэ арга нь дотоодын бэхлэгч аргаас ялгаатай, ялгаа нь дотоодын бэхлэгч арга нь анхны шархны хяналт, цусны судасны бүтэн байдалыг хангаж, дараа нь металл имплантатыг аюулгүй байрлуулахын тулд шаардуулдаг. Гадаадын бэхлэгч нь хүний амь наад захын тусламж үзүүрлүүн, нарийн хагалдмуйн боолгосон хагалдмуйн хувиргахын тулд хүний биеийн цусны урсгалын тогтвортой байдал, халдварын аюул хүртэл тодорхой дахин сүүдэрт зүйлсийн хиймэл хийлбэрт оруулахыг хүлээлүүн.
Гадаадын бэхлэгчийн хэрэглээд тааламжит клиник нөхцөл
Густіло-Андерсон III зэрэг хагалдмуйн хувиргахын тулд боолгосон хагалдмуйн хувиргахын тулд
Густило-Андерсоны ангилал нь нээлттэй хугарлын үед гадаад бэхлэлтийн төхөөрөмж ашиглах шаардлагыг тодорхойлох үндсэн хүрээ юм. Хүнд хялгасан эдийн алдагдал, судасны хомсдол, өндөр хурдны механизмт хугарлын III зэрэгт хувиршын гадаад бэхлэлтийн төхөөрөмж ашиглах нь заавал шаардлагатай, харин даруй дотоод бэхлэлтийн арга хэрэглэх нь зөвхөн хүлээж байх ёстой. Гадаад бэхлэлтийн төхөөрөмж нь дараалан сүүдлүүр хийх үед саадгүй нүүрлүүр орчин үүсгэдэг, түүн дагуу травматологийн бригад нь үхжсэн эдийн хэсгүүдийг авч хаях, боолгосон бүсүүдийг угаах, цусан бүлүүрүүдийн жижиг судасны бүтцүүдийг үнэлэх боломжийг олгодэг, мөн ясны төвхөн байрлалд нөлөөлөхгүй. IIIB ба IIIC зэрэгт хугарлууд, түүнд хүнд даралтын механизмын хугарлууд, сумны гэмтэл, төмөрлөг гэмтлийн үед гадаад бэхлэлтийн төхөөрөмж ашиглах нь үл хүртүүлбүүл, учир нь хялгасан эдийн гэмтэл нь харагдах гэмтлийн хязгаарыг хэтрүүлж, түүн дагуу тодорхойгүй бүсүүд үүсгэдэг, түүнийг үе шатуудаар судлах, хялгасан эдийн сэргээлтийг постепенно хийх шаардлагатай, харин тогтвортой металлическ бэхлэлтийн төхөөрөмж ашиглах нь аюулгүй.
Политраумын өвчтэй хүмүүс, хохирлын хяналтын протокол
Олон системд гэмтэлтэнт үзүүрлүүрт өвчтөнүүд халхавчийн бэхлэлтийн ашиглалтаас гүнзгий ашга олж, учир нь түүнээр ясны тогтвортой байдал хурдан сэргээдэг, мөн удаан үйлдлийн цаг шаардахгүй. Хэрэв гэмтэлтэнт үзүүрлүүрт өвчтөнүүд зүрх-төвхөн, бүдүүн гэдэс, толгойн гэмтлүүдтэй ирж, түүнд хурдан тусламж шаардагдаж буй бол, халхавчийн бэхлэлт нь ясны хугарлыг засаж, түүнд түрхүн тогтвортой байдал олгож, цаг хүртэл хүлээхгүй, минутын дотор хийгддэг. Түүнээр гэмтлийн хяналтын ортопеди хандлага хэрэгжин, хүнсний шингэн алдагдал багасадэг, шингэн сэргээлт шаардлагатай бөөрөнхий багасадэг, мөн тодорхой хүнсний хуваарийн хүртэл хүрэх хугацаа бүрддэг. Тогтвортой биш толгойн хүзүүн, урт ясны гэмтлүүдтэй өвчтөнүүд халхавчийн бэхлэлтийн системүүдээс тусгай ашга олж, учир нь түүнээр хоёр бүсний тогтвортой байдал олгож, цусны даралт хяналтын нөхцөл хадгаладэг, мөн өвчтөнийг операцийн ордонд дахин дахин бүрдүүлэхгүй, тасралтгүй гэмтлийн хяналт хийгддэг.
Гадаад бэхлэгч системүүдийн техник давуу талууд
Хөвсгөн эдийн хадгалалт ба халдварын урьдчилан саархуулалт
Гадаадын бэхлэгч төхөөрөмж нь гадаад металлын сууринт бэхлэлтүүдтэй харьцуулан гэмтлийн бүсийг механикаар тусгаарлаж, хугарлын гадаргуудаар бактериал колонизацийн ба биофильмын үүсэлтийг хүчтэй бууруулж. Гадаад бэхлэлттүүдтэй харьцуулан дотоод бэхлэлттүүд нь инфекцийн үүсэлтийг дэмжих гадаад биеийн хоорондын хилүүдийг үүсгэдэг металлын хавтасууд ба төвүүдтүүд ашиглаж. Гадаад бэхлэгч төхөөрөмж нь хугарлын бүс рүү шууд ганц удаа хүртэлх сүүдний гаргалт ба топикаль антисептик хэрэглээг зөвшөөрж. Гадаад бэхлэгч төхөөрөмжүүдтэй удирдагдаж буй III зэрэг нээлттүү хугарлын инфекцийн түвшин нь шууд дотоод бэхлэлттүүдтэй удирдагдаж буй түвшинтүүдтэй харьцуулан ажиглагдаж буй хүчтэй бууруулалт үзүүлж, түүнд гадаад бэхлэгч төхөөрөмжийн стратеги антибиотик хамрах хүрээ ба дараалан цэвэрлэх протоколуудтай хослуулж. Гадаад бэхлэгч төхөөрөмж нь хугарлын сайн нөхөлтүүдийг зөвшөөрбүүд хүртэлх бэхлэлтүүдийн хялбар хасалтыг зөвшөөрж, түүн дотор хөвсгөр эдийн хамрах хүрээ бүрдсэн ба инфекцийн аюул бүрдсэн стадийн сунгах арга хэмжээсүүдтэй хослуулж, дотоод бэхлэлттүүдтэй шууд шилжих боломжийг олгож.
Тохируулж болох чадвар ба үе шаталан ачаалал нэмэх дүрэм
Гадаад бэхлэгч системүүд нь үеийн анхны шархнаас хойшхын үед дотоод бэхлэгч төхөөрөмжүүдтэй харьцуулж, хөдөлмүүр хувиргалтын боломжийг олгоно. Эмчид шархнаас хойшхын бүх хугацаанд шархны бүтэц, эргүүлэх зөрүүлэлт, даралтын хүчний тохируулалтыг хийж, шархнаас хойшхын үед дахин мөрдөх хэрэгцээгүйгээр үйлдлийн өрөөнд буцаж ирэхгүйгээр хийж чадна. Энэ хувиргалтын боломж нь нарийн шархны хэлбэрт үл тохируулан анхны шархны бүтэц таарахгүй буюу хүчтэй хурууны хавдангийн уртасгал шархны бүтэцтэй түрхүүн тохируулалт хийх шаардлагатай үед онцгой ач хүртэлтэй. Гадаад бэхлэгч систем нь шархнаас хойшхын биологийн хувиргалттай нийцүүн жин тавих хөтөлбөрүүдийг олгоно, шархны газарт хяналттой жижиг хөдөлгөөн олгоно, каллюс үүсэх хугацаа товчирдог, гэтэд хагарлын нийлүүлэлтийг саатуулж чадах хүчтүүн шүүрэл хүчний үүсэл үлдүүрдөг. Үүн дотроо гадаад бэхлэгч системүүдтэй хамтран үйлдлийн дараа шархнаас хойшхын үед функциональ сэдэрхийлэл хүртэлтэй хугацаа цастай бүүрдүүлэл юмуу хязгаарлагч дотоод бэхлэгч төхөөрөмжүүдтэй харьцуулж, хүчтүүн жин тавих хугацаа уртасгах шаардлагатай үед илүү хурдан сэдэрхийлэл хүртэлтэй.
Өвчтний сонголтын шалгуур болон цагийн тохиргоо
Гадаад тогтоогчийн приоритетыг шаарддаг ясны хугарлын онцлог
Тодорхой хагалгалын загвар, анатомийн байршил нь хойшилсон шилжилтийн аргаар бус эхэн үеийн шилжилтийн стратегиар гадаад фиксатор ашиглахыг илүүд үздэг. Урт ясны диафиз, ясны алдагдал, судасны гэмтэлтай эвдэрэл нь ихэвчлэн засварлагдсан судас хамгаалахын тулд гадаад тогтоолчтын тогтворжуулалтыг шаарддаг бөгөөд дахин бүтээн байгуулалтын үе шаттайгаар судасны мэс заслын үйл ажиллагааг зөвшөөрдөг. Хэмдинамик тогтворгүй байдалтай тахлын эвдрэл нь гадаад тавих төхөөрөмжийг заавал хэрэглэх шаардлагатай байдаг учир энэ арга нь цус харвалтыг хүндэтгэх өргөн цар хүрээтэй мэс заслын эмчилгээгүйгээр хурдан тогтворжуулалт, тахлын хэмжээг бууруулах боломжийг олгодог. Хөлбөмбөгийн гадаргууны гэмтэлтэй холбоотой эгнээнгийн бүсний эвдрэл нь ихэвчлэн халуун эд эсийн үрэвсэл, судасны эвдрэл нь уламжлалт мэс заслын аргаар тогтооход саад болдог үедээ багасгахын тулд гадаад фиксатор нэмэлт хэрэглэх шаардлагатай Харин эсрэгээр, зөөлөн эд эсийн хохирлыг бага зэргийн хэмжээтэй, судасны байдал нь сайн байгаа өвчтөнд энгийн хагалгалын хэв маяг нь гадаад хагалгалын үе шатгүйгээр шууд дотоод хагалгалд орж болно.
Засварлах хугацаа ба тодорхой сэргээлтийн цонх
Гадаад бэхлэгчийн хэрэглээ нь III зэрэг гэмтлийн үед ихэвчлэн долоон хоног хүртэл арван дөрвөн хоног хүртэл үлдмүүр, үүн дотор хялгасан эдийн бүтцүүд тогтвортой болж, халдварын аюул багасаж, тодорхой сундурт үйлдлийн төлөвлөлт итгэлтэй хийгдмүүр. Энэ үе шатын нөхцөлдүүлэлт нь шууд дотоод бэхлэгчийн арга барилынхүүс тун урьдчилан төлөвлөсөн гэмтлийн хүрдүүдийн удирдлага, халдварын аюулд хүртэл бага түвшин хүртэл хязгаарлах шаардлагын хооронд ялгаа тавимүүр. Гадаад бэхлэгч нь гэмтлийн хүрдүүдийн цуврал цэвэрлэлтийг 24–48 цагийн интервалд хийх боломж олгимүүр, докладын боолгосон хүрдүүдийн халдварыг бүтнээр ариутгах, гэмтлийн бүс дотор хялгасан эдийн амьдарч чадах чадварыг баталж хүртэл. Инфламматорийн үе дуусаж, хялгасан эдийн хамгаалалт локал фляп, арьсны тархалт, хойшлогдсон сундурт үйлдлийн тусламжтайгаар хийгдмүүр бол, гадаад бэхлэгчийг тодорхой дотоод бэхлэгчийн хэрэглээд солимүүр, үүн дотор урт хугацааны функциональ үр дүнг хамгийн сайн түвшинд хүртэл, хурдан сэргээн бүтээх протоколыг хийх боломж олгимүүр. Энэ дараалан хийгдмүүр арга барил нь халдваргүй нөхцөлд нөхцөлдүүлэлтний үр дүнг ажиглан, боолгосон гэмтлийн нөхцөлд шууд дотоод бэхлэгчийн хүчтэр арга барилын харьцуулалтад ампутацийн аюул багасгимүүр.
Түүн дээр тавигдаж буй асуулт
Гадаад бүтцэд таван суулгахын дотоод бүтцэд таван суулгахын хувиргахын цаг хэзээ?
Гадаад фиксаторээс дотоод фиксатор руу шилжих нь ихэвчлэн гэмтэл гарсны дараа 7-21-р өдрүүдэд тохиолддог бөгөөд зөөлөн эд эсийн үрэвсэл арилгаж, цуврал халдварын эрсдлийг багасгах, зөөлөн эсийн нөхөн сэргээлтийн эцсийн Бэлэн засах төхөөрөмжийг халдваргүй болон халдваргүй эд эсийн хооронд тодорхой засах нь харагдаж, бактерийн соёл урлагийн үр дүн халдварын хяналтыг баталж, өвчтөн нь илүү урт хугацааны мэс заслын журмыг зөвшөөрөх гемодинамикийн тогтвортой байдлыг олж авсан Гурван долоо хоногийн дараа шилжүүлэх хугацааг хойшлуулсан нь халдварын хоёр дахь шатны үүсэл үүсэх, эсвэл дотоод засах аргыг хүндрүүлэх хэт их халдварын үүсэл үүсэх боломжийг олгож, эдгэрэх үр дүнг эрсэдүүлж болно. Урьдчилсан шилжилт нь зөөлөн эд эсийг тогтворжуулахын өмнө дахин бохирдол, халдварын нэмэгдэл үүсэх эрсдэлтэй бөгөөд шилжилт хийх аргыг шилжилт хийх нь санасан хугацааны хязгаартай биш биологийн эмчилгээний зарчмын дагуу тодорхой цаг хугацаагаар байх ёстой
Гадаад бэхлэгчид нь нээлттэй ясны хугарлын бүх зэрэглэлд тохиромжтой юу?
I, II зэргийн илрэх эвдрэл нь багахан зөөлөн эд эсийг алддаг бөгөөд бохирдолтой эрсдэл багатай бөгөөд өвчтөний физиологийн хувьд удаан хугацаагаар халдварлах арга хэмжээг зөвшөөрч, анхны мэс заслын үед бохирдол бүрэн арилгагдаж чадвал гадаад халдварын үе шат Гэсэн хэдий ч олон гэмтлийн мэс заслын эмч нар II зэрэглэлийн гэмтэл, үрэвслийн гэмтэл, элдэв зөөлөн эд эсийг гэмтүүлэх, судасны эвдрэлтэй үед гадаад фиксаторыг хэрэглэхэд шаардлагатай бага зэрэг нэмэлт мэс заслын хугацааг халдварын хянал III зэргийн гэмтэл нь хатуу гэмтлийн үеэр аюулгүй дотоод засах боломжийг хориглодог хатуу зөөлөн эд эсийг алдаж, судасны эвдрэл, эсвэл бохирдолтой хэлбэрээс болж гадаад засах тусыг илгээхийг шаарддаг. Гадаад тогтоол нь хордсон гэмтлийн бүх нөхцөлд тогтворжуулалтын үндсэн стратеги болж, дотоод тогтоолтыг эрт хийвэл боломжгүй болох нөхөн сэргээлтийн дараагийн шийдвэрийг боломжуулдаг.
Гадаад бэхлэгчийн хэрэглээ урт хугацааны үйл ажиллагааны үр дүнд яаж нөлөөлдөг?
Гадаад бэхлэгчийн ашиглалт нь хүлээн авах нүхтэй ясны хугаралд зөвхөн сонгож авсан өвчтний урт хугацааны үйл ажиллагааны үр дүнд илүү сайн үр дүн өгдөг, үүнд үүрдийн халдварын түвшин хүчтэй буурал, хөл/гарыг таслах аюул багасал, сургуульд буцаж орох хугацаа хурдасал. Гадаад бэхлэгчийн хоёр шатын бэхлэлт, дараа нь хойшлогдсон дотоод бэхлэлт ашиглан үйлчилсэн өвчтнүүд нь анхны дотоод бэхлэлт амжилтгүйн улмаас халдварын хүндрэл үүсгэсэн юм уу, хөл/гарыг таслах шаардлагатай болгосон өвчтнүүдтэй харьцуулж, хөдөлгөөний хүрээ, хүчний сэргээлт, ажилд буцаж орох хугацаа илүү сайн үр дүн өгдөг. Гадаад бэхлэгчийн тохируулж болох чанар нь хялгасан эдийн сэрхийлтүүдийн нөхцлийг хориглохгүйн улмаас ясны хугарлын зөв байрлалыг хангаж, жилүүдийн дараа анхны ясны хугарлын хүндрэлтүүдийн үүсэл, механик дисфункцийн аюул багасал. Гэтэл гадаад бэхлэгчийн ашиглалт нь нийт эдгээр хугацааг уртасгал, стабилизацийн үед өвчтний хувьд хангалттай хүндрэл үүсгэдөг; түүн дагуу өвчтнийг хүлээж буй хугацаа, сургуульд буцаж орох шаардлагатай талаар нарийн тайлбарлаж, ингэж хоёр шатын нөхцөл нь халдварын урьдчилан саархуулалт, мөчрийн хадгалалтад илүү тулгуурлаж, богино хугацааны хүндрэл багасгах үзүүлэлтүүдийн дээр бүрдүүлдөг.