EN
Pembedahan ortopedik telah berkembang secara ketara sepanjang abad yang lalu, dengan skru tulang menjadi salah satu peranti pemfiksian paling penting dalam amalan pembedahan moden. Implan perubatan khusus ini berfungsi sebagai sauh dalaman yang menstabilkan tulang yang patah, memudahkan penyembuhan yang betul, dan memulihkan penyusunan anatomikal yang normal. Memahami bila dan mengapa doktor pakar menggunakan skru tulang adalah penting bagi profesional perubatan dan pesakit yang menghadapi prosedur ortopedik.
Indikasi Perubatan Utama untuk Penggunaan Skru Tulang
Pengurusan Patah Tulang Traumatik
Patah tulang traumatik merupakan petunjuk paling biasa untuk pemasangan skru tulang dalam tetapan pembedahan. Apabila tulang patah disebabkan oleh kemalangan, kecederaan sukan, atau trauma berimpak tinggi, serpihan yang terhasil sering memerlukan fiksasi dalaman untuk memastikan penyelarasan yang betul semasa proses penyembuhan. Patah ringkas mungkin sembuh dengan baik melalui imobilisasi luaran, tetapi patah kompleks atau tersesar biasanya memerlukan campur tangan pembedahan dengan skru tulang untuk mengekalkan kestabilan dan mencegah komplikasi seperti penyatuan salah atau tidak bersatu.
Pembedah menilai beberapa faktor apabila menentukan sama ada patah tulang memerlukan pengekalan skru tulang, termasuk corak patah tulang, kualiti tulang, umur pesakit, dan keperluan fungsian. Patah tulang oblik, patah tulang spiral, dan patah tulang remuk sering mendapat manfaat daripada pengekalan skru kerana corak ini mencipta ketidaktentuan dalaman yang tidak dapat diselesaikan dengan baik oleh pembalut luaran. Sifat mekanikal skru tulang memberikan mampatan dan kestabilan putaran yang merangsang keadaan penyembuhan yang optimum.
Pembinaan Semula Sendi dan Arthrodesis
Prosedur pelakuran sendi, dikenali sebagai arthrodesis, biasanya memerlukan penempatan skru tulang untuk mengekalkan kedudukan yang betul semasa proses pelakuran. Keadaan seperti artritis teruk, ketidaktentuan sendi, atau kegagalan penggantian sendi boleh mengharuskan pelakuran pembedahan menggunakan skru tulang sebagai peranti pengekalan utama. Skru tersebut memberikan mampatan berterusan merentasi permukaan sendi, memudahkan pertumbuhan tulang dan akhirnya pelakuran tegar antara segmen tulang yang bersebelahan.
Prosedur fusi spinal mewakili satu lagi aplikasi penting di mana skru tulang memainkan peranan kritikal dalam mengekalkan penjajaran vertebra. Penyakit cakera degeneratif, stenosis spinal, dan spondylolisthesis kerap memerlukan pemasangan skru pedikel untuk menstabilkan segmen spinal yang terjejas. Skru khas ini berlabuh ke dalam pedikel vertebra dan bersambung kepada rod atau plat yang mengekalkan kelengkungan spinal yang betul dan mencegah perkembangan lanjut kecacatan.
Keadaan Degeneratif yang Memerlukan Fiksasi Skru
Fraktur Osteoporosis
Osteoporosis mencipta cabaran unik dalam pengurusan fraktur disebabkan oleh ketumpatan dan kualiti tulang yang terjejas. Fraktur pinggul pada pesakit tua kerap memerlukan pemasangan pembedahan dengan skru tulang khas yang direka untuk tulang osteoporosis. Skru kanulasi dan skru pemampatan memberikan kekuatan pegangan yang lebih baik pada tisu tulang yang lemah, mengurangkan risiko kegagalan fiksasi dan meningkatkan hasil perawatan pesakit.
Pemilihan yang sesuai skru tulang sistem untuk pesakit osteoporosis memerlukan pertimbangan teliti terhadap rekabentuk skru, konfigurasi benang dan teknik pemacuan. Pembedah kerap menggunakan pengukuhan simen atau rekabentuk skru khas dengan corak benang yang dipertingkatkan untuk meningkatkan pegangan pada tulang yang lemah. Pengubahsuaian ini membantu mencegah pengenduran skru dan mengekalkan penurunan patah tulang sepanjang tempoh penyembuhan.
Patah Tulang Patologi
Patah tulang patologi berlaku pada tulang yang dilemahkan oleh proses penyakit asas seperti kanser, jangkitan, atau gangguan metabolik. Patah tulang ini kerap menimbulkan cabaran penentuan yang unik kerana tulang di sekitarnya mungkin telah terjejas oleh patologi asas. Skru tulang yang digunakan dalam rawatan patah tulang patologi mesti memberikan kestabilan yang mencukupi sambil mengambil kira kemerosotan tulang yang berterusan atau gangguan penyembuhan yang berkemungkinan berlaku.
Pesakit kanser dengan metastasis tulang kerap mengalami patah patologi yang memerlukan pengekalan skru secara profilaktik atau terapeutik. Pemilihan kaedah pengekalan bergantung kepada tahap keterlibatan tulang, prognosis pesakit, dan matlamat fungsian. Patah tulang panjang melalui lesi metastatik biasanya memerlukan pengetipan intramedula dengan pengekalan skru tambahan untuk memberikan kestabilan yang tahan lama sepanjang sisa hayat pesakit.
Prosedur Pembedahan yang Menggunakan Teknologi Skru Tulang
Pembetulan Osteotomi
Osteotomi pembetulan melibatkan pemotongan tulang secara sengaja untuk menyelaraskan semula kecacatan atau memperbaiki mekanik sendi. Prosedur ini biasanya memerlukan pengekalan skru tulang untuk mengekalkan pembetulan semasa penyembuhan. Osteotomi tibia tinggi untuk artritis lutut, osteotomi femur untuk displasia pinggul, dan osteotomi kaki hadapan untuk pembetulan bunion semuanya menggunakan konfigurasi skru khas bagi mencapai hasil yang optimum.
Kejayaan prosedur osteotomi bergantung kuat kepada penempatan skru yang tepat dan kekuatan fiksasi yang sesuai. Skru pemampatan membantu menutup ruang osteotomi dan merangsang penyembuhan tulang yang cepat, manakala skru penentuan kedudukan mengekalkan pembetulan sudut tanpa pemampatan berlebihan. Pembedah perlu mempertimbangkan kualiti tulang, magnitud pembetulan, dan tahap aktiviti pesakit apabila memilih sistem skru yang sesuai untuk fiksasi osteotomi.
Pelekatan Semula Ligamen dan Tendon
Kecederaan tisu lembut yang melibatkan avulsi ligamen atau tendon kerap memerlukan fiksasi skru tulang apabila kecederaan tersebut melibatkan serpihan tulang. Koyakan ligamen silang anterior dengan avulsi spina tibia, koyakan rotator kuf dengan fraktur tuberositi besar, dan koyakan tendon Achilles dengan avulsi kalkaneus merupakan senario di mana skru tulang memudahkan penyembuhan optimum dengan mengikat serpihan tulang dan tisu lembut yang berkaitan.
Skru gangguan mewakili kategori khas skru tulang yang digunakan terutamanya dalam prosedur pembinaan semula ligamen. Skru ini mengukuhkan tisu cangkok di dalam terowong tulang semasa prosedur pembinaan semula ACL, PCL, dan pembaikan ligamen lain. Reka bentuk skru ini mencipta gangguan antara cangkok dan dinding terowong, memberikan kekuatan fiksasi segera yang membolehkan pemulihan awal dan kembali kepada aktiviti.
Aplikasi Pediatrik dan Pertimbangan Pertumbuhan
Kecederaan Plat Pertumbuhan
Fraktur pediatrik yang melibatkan plat pertumbuhan memerlukan pertimbangan khusus berkenaan penempatan skru tulang untuk mengelakkan gangguan pertumbuhan. Fraktur Salter-Harris mungkin memerlukan fiksasi skru apabila anjakan mengancam penyelarasan plat pertumbuhan atau kesesuaian sendi. Pembedah perlu merancang lintasan skru dengan teliti untuk mengelakkan merentasi plat pertumbuhan jika boleh, atau menggunakan fiksasi sementara yang boleh dikeluarkan sebelum pertumbuhan selesai.
Pin dan skru licin tanpa ulir yang melintasi plat pertumbuhan merupakan kaedah pemfiksan yang disukai pada kanak-kanak yang sedang membesar. Apabila skru berulir perlu melintasi plat pertumbuhan, pembedah kerap merancang penanggalan awal untuk meminimumkan risiko hentian pertumbuhan atau kecacatan sudut. Masa penanggalan skru bergantung kepada penyembuhan patah tulang, umur pesakit, dan potensi pertumbuhan yang masih tinggal.
Kecacatan Pembangunan
Kecacatan tulang kongenital dan perkembangan pada kanak-kanak kadang kala memerlukan pembetulan pembedahan dengan pemfiksan skru tulang. Keadaan seperti slippage epifisis femoral kapital, penyakit Blount, dan displasia pinggul kongenital boleh mendapat manfaat daripada penempatan skru untuk mengekalkan pembetulan atau mengelakkan perkembangan lanjut. Cabarannya terletak pada memberikan kestabilan yang mencukupi sambil mengekalkan potensi pertumbuhan dan mengelakkan komplikasi yang boleh menjejaskan perkembangan jangka panjang.
Implan mesra pertumbuhan dan sistem skru boleh laras telah merevolusikan pembedahan ortopedik pediatrik dengan membolehkan pertumbuhan berterusan sambil mengekalkan pembetulan kecacatan. Peranti khas ini boleh dipanjangkan atau dilaraskan semasa kanak-kanak membesar, menghapuskan keperluan untuk pembedahan semakan yang kerap. Teknologi ini mewakili kemajuan besar dalam merawat keadaan pediatrik yang kompleks yang memerlukan penstabilan jangka panjang.
Komplikasi dan Faktor Risiko
Pencegahan dan Pengurusan Jangkitan
Jangkitan di tapak pembedahan merupakan salah satu komplikasi paling serius yang berkaitan dengan penempatan skru tulang. Faktor risiko termasuk diabetes, penekanan imun, nutrisi yang buruk, merokok, dan tempoh pembedahan yang panjang. Langkah-langkah pencegahan termasuk profilaksis antibiotik yang sesuai, teknik pembedahan steril, dan pemilihan pesakit yang teliti. Apabila jangkitan berlaku di sekitar skru tulang, rawatan mungkin memerlukan penanggalan skru, terapi antibiotik, dan prosedur pembaikan semula.
Pembentukan biofilm pada permukaan skru tulang menimbulkan cabaran khusus dalam merawat jangkitan berkaitan implan. Bakteria boleh melekat pada permukaan skru dan menghasilkan biofilm pelindung yang rintang penembusan antibiotik dan tindak balas sistem imun. Strategi rawatan lanjutan mungkin termasuk pencelah simen bermuatan antibiotik, rawatan antibiotik jangka panjang, dan prosedur semakan berperingkat untuk membasmi jangkitan yang berterusan.
Pertimbangan Kegagalan Mekanikal
Kegagalan skru tulang boleh berlaku melalui pelbagai mekanisme termasuk patah skru, longgar, atau tertarik keluar. Faktor-faktor yang menyumbang kepada kegagalan mekanikal termasuk kualiti tulang yang tidak mencukupi, beban berlebihan, pemilihan skru yang tidak sesuai, atau ralat teknikal semasa pemasangan. Tulang osteoporosis memberi cabaran khusus disebabkan kekuatan pegangan yang berkurang dan peningkatan risiko skru menjadi longgar dari semasa ke semasa.
Pencegahan kegagalan mekanikal memerlukan perancangan pra-operasi yang teliti, pemilihan skru yang sesuai, dan teknik pembedahan yang betul. Pembedah perlu mengambil kira faktor pesakit seperti kualiti tulang, tahap aktiviti, dan kepatuhan terhadap sekatan pasca operasi. Teknik pencitraan lanjutan membantu menilai ketumpatan tulang dan membimbing penempatan skru untuk mengoptimumkan pegangan dan mengurangkan risiko kegagalan.
Soalan Lazim
Berapa lamakah skru tulang biasanya kekal dalam badan
Skru tulang pada umumnya direka sebagai implan kekal dan boleh kekal dalam badan secara berterusan tanpa menyebabkan masalah. Kebanyakan pesakit tidak memerlukan penyingkiran skru kecuali komplikasi berlaku seperti jangkitan, longgar, atau kedudukan perkakasan yang menonjol sehingga menyebabkan ketidakselesaan. Pada pesakit kanak-kanak, skru mungkin dikeluarkan selepas penyembuhan bagi mengelakkan komplikasi berkaitan pertumbuhan. Keputusan untuk menanggalkan skru sentiasa harus dibuat melalui rundingan dengan pakar ortopedik yang merawat berdasarkan keadaan dan gejala individu.
Apakah bahan yang digunakan untuk menghasilkan skru tulang
Skru tulang moden biasanya diperbuat daripada bahan-bahan biokompatibel termasuk aloi titanium, keluli tahan karat, dan polimer khas. Skru titanium menawarkan biokompatibiliti yang sangat baik, rintangan kakisan, dan sifat osseointegrasi, menjadikannya sesuai untuk penanaman jangka panjang. Skru keluli tahan karat memberikan kekuatan unggul dan kerap digunakan dalam aplikasi beban tinggi. Skru bioresorbable yang diperbuat daripada polimer seperti PLLA atau PGA akan larut sepanjang masa dan mungkin dipilih dalam aplikasi tertentu di mana perkakasan kekal tidak diingini.
Bolehkah pesakit menjalani imbasan MRI dengan skru tulang yang masih ditempatkan
Kebanyakan skru tulang moden adalah serasi dengan MRI, terutamanya yang diperbuat daripada aloi titanium yang tidak bermagnet. Walau bagaimanapun, pesakit sentiasa perlu memaklumkan penyedia penjagaan kesihatan mereka mengenai sebarang implan ortopedik sebelum menjalani kajian MRI. Walaupun skru titanium tidak menimbulkan risiko keselamatan semasa pengimejan MRI, ia mungkin menghasilkan artifak pada imej yang boleh mengganggu visualisasi tisu di sekitarnya. Pakar radiologi boleh melaraskan parameter pengimbasan untuk meminimumkan artifak dan mengoptimumkan kualiti imej apabila skru tulang hadir.
Berapakah masa pemulihan biasa selepas pembedahan skru tulang
Masa pemulihan selepas pembedahan skru tulang berbeza-beza secara ketara bergantung kepada prosedur khusus, corak patah tulang, kesihatan pesakit, dan pematuhan terhadap arahan pasca pembedahan. Pembaikan patah tulang ringkas mungkin membenarkan pesakit kembali kepada aktiviti normal dalam tempoh 6-12 minggu, manakala pembedahan kompleks mungkin memerlukan beberapa bulan untuk proses penyembuhan. Penyembuhan tulang awal biasanya berlaku dalam tempoh 6-8 minggu, tetapi kekuatan penuh mungkin tidak kembali sepenuhnya selama 3-6 bulan. Pesakit perlu mematuhi garis panduan khusus yang diberikan oleh pembedah mereka mengenai sekatan menanggung berat badan, terapi fizikal, dan perkembangan aktiviti bagi memastikan hasil penyembuhan yang optimum.