EN
Ортопедическая хирургия значительно развилась за последнее столетие, и винты для костей стали одними из наиболее важных устройств фиксации в современной хирургической практике. Эти специализированные медицинские импланты служат внутренними якорями, которые стабилизируют сломанные кости, способствуют правильному заживлению и восстанавливают нормальное анатомическое положение. Понимание того, когда и почему хирурги используют костные винты, имеет важное значение как для медицинских работников, так и для пациентов, которым предстоит ортопедическая операция.
Основные медицинские показания к применению костных винтов
Лечение переломов вследствие травм
Травматические переломы костей являются наиболее распространенным показанием для установки костных винтов в хирургической практике. Когда кости ломаются в результате несчастных случаев, спортивных травм или сильного механического воздействия, образующиеся фрагменты зачастую требуют внутренней фиксации для обеспечения правильного сращения в процессе заживления. Простые переломы могут успешно заживать при внешней иммобилизации, однако сложные или оскольчатые переломы обычно требуют хирургического вмешательства с использованием костных винтов, чтобы обеспечить стабильность и предотвратить осложнения, такие как неправильное сращение или несращение костей.
Хирурги оценивают несколько факторов при определении необходимости фиксации перелома костным винтом, включая тип перелома, качество кости, возраст пациента и функциональные требования. Косые, спиральные и оскольчатые переломы часто требуют фиксации винтами, поскольку такие типы переломов создают внутреннюю нестабильность, которую невозможно адекватно устранить с помощью наложения гипса. Механические свойства костных винтов обеспечивают компрессию и ротационную стабильность, способствующие оптимальным условиям заживления.
Восстановление суставов и артродез
Процедуры слияния суставов, известные как артродез, часто требуют установки костных винтов для поддержания правильного положения во время процесса слияния. Такие состояния, как тяжелый артрит, нестабильность сустава или неудачная замена сустава, могут потребовать хирургического слияния с использованием костных винтов в качестве основных устройств фиксации. Винты обеспечивают постоянную компрессию по поверхности сустава, способствуя образованию костной ткани и последующему прочному слиянию соседних костных сегментов.
Процедуры спондилодеза представляют собой еще одно важное применение, при котором винты для костей играют ключевую роль в поддержании выравнивания позвонков. Дегенеративное заболевание межпозвоночных дисков, стеноз позвоночного канала и спондилолистез часто требуют установки поперечноволосковых винтов для стабилизации пораженных сегментов позвоночника. Эти специализированные винты фиксируются в ножках позвонков и соединяются со стержнями или пластинами, которые сохраняют правильную кривизну позвоночника и предотвращают дальнейшее прогрессирование деформации.
Дегенеративные состояния, требующие фиксации винтами
Переломы при остеопорозе
Остеопороз создает особые трудности при лечении переломов из-за снижения плотности и качества костной ткани. Переломы бедра у пожилых пациентов зачастую требуют хирургической фиксации с использованием специализированных костных винтов, предназначенных для остеопоротической кости. Канюлированные винты и компрессионные винты обеспечивают повышенную надежность фиксации в ослабленной костной ткани, снижая риск неудачи фиксации и улучшая результаты лечения пациентов.
Выбор подходящего костной винт системы для пациентов с остеопорозом требуют тщательного подхода к проектированию винтов, конфигурации резьбы и технике введения. Хирурги часто используют цементную аугментацию или специальные конструкции винтов с улучшенным профилем резьбы, чтобы повысить надежность фиксации в ослабленной костной ткани. Эти модификации помогают предотвратить ослабление винтов и сохранять правильное положение отломков на протяжении всего периода заживления.
Патологические переломы
Патологические переломы возникают в кости, ослабленной основными заболеваниями, такими как рак, инфекция или метаболические расстройства. Эти переломы зачастую создают особые сложности при фиксации, поскольку окружающая кость может быть поражена основным патологическим процессом. Винты, используемые при лечении патологических переломов, должны обеспечивать достаточную стабильность, одновременно учитывая возможное продолжающееся разрушение кости или нарушение процесса заживления.
У пациентов с костными метастазами рака часто развиваются патологические переломы, требующие профилактической или терапевтической фиксации винтами. Выбор метода фиксации зависит от степени поражения кости, прогноза пациента и функциональных целей. Переломы длинных костей через метастатические очаги, как правило, требуют внутрикостного остеосинтеза с дополнительной винтовой фиксацией для обеспечения прочной стабильности на оставшийся срок жизни пациента.
Хирургические процедуры с использованием технологии костных винтов
Коррекция остеотомией
Корригирующие остеотомии предполагают целенаправленное рассечение кости для устранения деформаций или улучшения биомеханики суставов. Эти процедуры часто требуют фиксации костными винтами для сохранения коррекции в процессе заживления. Остеотомии большеберцовой кости при артрозе коленного сустава, остеотомии бедренной кости при дисплазии тазобедренного сустава и остеотомии переднего отдела стопы при коррекции вальгусного искривления большого пальца стопы — все они используют специализированные конфигурации винтов для достижения оптимальных результатов.
Успех операций остеотомии в значительной степени зависит от точного размещения винтов и достаточной прочности фиксации. Компрессионные винты помогают закрыть зазоры при остеотомии и способствуют быстрому заживлению костей, в то время как позиционирующие винты сохраняют угловые коррекции без чрезмерной компрессии. Хирурги должны учитывать качество кости, величину коррекции и уровень физической активности пациента при выборе подходящей системы винтов для фиксации при остеотомии.
Фиксация связок и сухожилий
Травмы мягких тканей, связанные с отрывом связок или сухожилий, зачастую требуют фиксации костными винтами, когда повреждение включает костный фрагмент. Разрыв передней крестообразной связки с отрывом мыщелка большеберцовой кости, разрыв вращательной манжеты плеча с переломом большого бугорка, а также разрыв сухожилия Ахиллеса с отрывом пяточной кости — все это ситуации, в которых костные винты способствуют оптимальному заживлению, фиксируя костный фрагмент и связанную с ним мягкую ткань.
Винты с интерференционной фиксацией представляют собой специализированную категорию костных винтов, используемых в основном при реконструкции связок. Эти винты фиксируют трансплантат в костных каналах во время реконструкции ПКС, ЗКС и других операций по восстановлению связок. Конструкция винта создает интерференцию между трансплантатом и стенками канала, обеспечивая немедленную фиксацию, что позволяет начать раннюю реабилитацию и быстрее вернуться к активной деятельности.
Применение в педиатрии и учет роста
Повреждения зоны роста
Переломы у детей, затрагивающие зоны роста, требуют особого подхода к установке костных винтов во избежание нарушений роста. Переломы по классификации Салтера-Харриса могут потребовать фиксации винтами при наличии смещения, угрожающего правильному расположению зоны роста или конгруэнтности сустава. Хирурги должны тщательно планировать траекторию введения винтов, по возможности избегая пересечения зон роста, либо использовать временную фиксацию, которую можно удалить до завершения роста.
Гладкие штифты и винты без резьбы, пересекающие зону роста, являются предпочтительными методами фиксации у растущих детей. Когда винты с резьбой должны пересекать зоны роста, хирурги часто планируют их раннее удаление, чтобы свести к минимуму риск остановки роста или угловой деформации. Сроки удаления винтов зависят от заживления перелома, возраста пациента и оставшегося потенциала роста.
Развитие деформаций
Врождённые и развивающиеся костные деформации у детей иногда требуют хирургического исправления с использованием винтовой фиксации. Такие состояния, как расслоение головки бедренной кости, болезнь Блаунта и врождённая дисплазия тазобедренного сустава, могут выиграть от установки винтов для сохранения коррекции или предотвращения прогрессирования. Основная сложность заключается в обеспечении достаточной стабильности при одновременном сохранении росткового потенциала и предотвращении осложнений, которые могут повлиять на долгосрочное развитие.
Импланты, совместимые с ростом, и регулируемые винтовые системы произвели революцию в детской ортопедической хирургии, позволяя сохранять коррекцию деформаций при одновременном продолжении роста скелета. Эти специализированные устройства можно удлинять или регулировать по мере роста ребенка, что устраняет необходимость частых повторных операций. Данная технология представляет собой значительный прогресс в лечении сложных детских заболеваний, требующих длительной стабилизации.
Осложнения и факторы риска
Профилактика и лечение инфекций
Инфекции хирургической области являются одним из наиболее серьезных осложнений, связанных с установкой костных винтов. Факторы риска включают сахарный диабет, иммуносупрессию, плохое питание, курение и продолжительное время операции. Профилактические меры включают адекватную антибиотикопрофилактику, стерильную хирургическую технику и тщательный отбор пациентов. При возникновении инфекций вокруг костных винтов лечение может потребовать удаления винтов, антибиотикотерапии и повторных процедур фиксации.
Образование биопленки на поверхностях костных винтов создает особые трудности при лечении инфекций, связанных с имплантатами. Бактерии могут прикрепляться к поверхности винтов и образовывать защитные биопленки, которые препятствуют проникновению антибиотиков и ответу иммунной системы. Передовые стратегии лечения могут включать использование цементных спейсеров с антибиотиками, длительный прием антибиотиков и многоэтапные ревизионные процедуры для устранения устойчивых инфекций.
Соображения, связанные с механическим разрушением
Разрушение костного винта может происходить по различным механизмам, включая поломку винта, ослабление или выпадение. Факторы, способствующие механическому разрушению, включают неадекватное качество кости, чрезмерную нагрузку, неправильный выбор винта или технические ошибки во время введения. Остеопоротическая кость представляет особые трудности из-за снижения прочности фиксации и повышенного риска ослабления винта со временем.
Профилактика механического отказа требует тщательного предоперационного планирования, правильного выбора винтов и надлежащей хирургической техники. Хирурги должны учитывать индивидуальные особенности пациента, такие как качество кости, уровень активности и соблюдение послеоперационных ограничений. Современные методы визуализации помогают оценить плотность кости и правильно разместить винты для достижения оптимальной фиксации и снижения риска неудачи.
Часто задаваемые вопросы
Как долго костные винты обычно остаются в организме
Костные винты, как правило, предназначены как постоянные имплантаты и могут оставаться в организме бессрочно без возникновения проблем. Большинству пациентов не требуется удаление винтов, если только не возникают осложнения, такие как инфекция, ослабление или выступание импланта, вызывающее дискомфорт. У детей винты могут быть удалены после заживления для предотвращения осложнений, связанных с ростом. Решение об удалении винтов всегда должно приниматься совместно с лечащим ортопедическим хирургом на основании индивидуальных обстоятельств и симптомов.
Из каких материалов изготавливаются костные винты
Современные костные винты, как правило, изготавливаются из биосовместимых материалов, включая титановые сплавы, нержавеющую сталь и специализированные полимеры. Винты из титана обладают превосходной биосовместимостью, устойчивостью к коррозии и свойствами остеоинтеграции, что делает их идеальными для длительного имплантирования. Винты из нержавеющей стали обеспечивают высокую прочность и часто используются в приложениях с высокой нагрузкой. Биорассасывающиеся винты, изготовленные из полимеров, таких как PLLA или PGA, со временем растворяются и могут быть предпочтительны в определенных случаях, когда постоянные имплантаты нежелательны.
Могут ли пациенты проходить МРТ-исследования с установленными костными винтами
Большинство современных костных винтов совместимы с МРТ, особенно те, которые изготовлены из титановых сплавов и являются немагнитными. Однако пациенты всегда должны информировать своих медицинских работников о наличии любых ортопедических имплантов перед прохождением МРТ-исследований. Хотя титановые винты не представляют риска для безопасности во время сканирования МРТ, они могут создавать артефакты на изображениях, которые могут мешать визуализации окружающих тканей. Рентгенолог может скорректировать параметры сканирования, чтобы минимизировать артефакты и оптимизировать качество изображения при наличии костных винтов.
Какое типичное время восстановления после операции с использованием костных винтов
Время восстановления после операции по вкручиванию костного винта варьируется в зависимости от конкретной процедуры, типа перелома, состояния здоровья пациента и соблюдения рекомендаций после операции. При простых переломах восстановление и возвращение к обычной активности возможно через 6–12 недель, тогда как при сложных реконструкциях может потребоваться несколько месяцев на заживление. Начальное заживление кости обычно происходит в течение 6–8 недель, однако полная прочность кости может восстановиться только через 3–6 месяцев. Пациенты должны строго следовать индивидуальным рекомендациям хирурга относительно ограничений нагрузки на конечность, физиотерапии и постепенного увеличения физической активности для достижения оптимальных результатов заживления.