สามารถใช้เครื่องตรึงกระดูกภายนอกร่วมกับการตรึงกระดูกภายในได้หรือไม่

การใช้เครื่องยึดกระดูกภายนอกควบคู่กับการยึดกระดูกภายใน ถือเป็นหนึ่งในวิธีการที่ซับซ้อนที่สุดวิธีหนึ่งในการผ่าตัดรักษาบาดแผลกระดูกในปัจจุบัน วิธีแบบผสมผสานนี้อาศัยจุดแข็งของทั้งสองวิธีการยึดกระดูกเพื่อจัดการกับภาวะกระดูกหักที่ซับซ้อน ซึ่งอาจยากหรือไม่สามารถรักษาได้ด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งเพียงอย่างเดียว ศัลยแพทย์จึงเริ่มหันมาใช้กลยุทธ์แบบผสมผสานนี้มากขึ้นในการรักษาภาวะกระดูกหักรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งกรณีที่มีชิ้นส่วนกระดูกหลายชิ้น มีความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรง หรือมีรูปแบบของกระดูกที่ไม่คงที่ ซึ่งจำเป็นต้องได้รับทั้งความมั่นคงและความยืดหยุ่นระหว่างกระบวนการสมานแผล

ใช่ สามารถใช้เครื่องตรึงภายนอกร่วมกับอุปกรณ์ตรึงภายในได้อย่างแน่นอน เพื่อสร้างโครงสร้างการตรึงแบบผสมที่เพิ่มประสิทธิภาพในการรองรับเชิงกลศาสตร์และผลลัพธ์ทางคลินิกให้สูงสุด การตัดสินใจใช้วิธีทั้งสองร่วมกันขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของกระดูกหัก ตำแหน่งทางกายวิภาค สภาพของเนื้อเยื่ออ่อน และช่วงเวลาในการผ่าตัด การเข้าใจว่าควรใช้เทคนิคเหล่านี้ร่วมกันเมื่อใดและอย่างไรจึงเป็นสิ่งสำคัญยิ่งสำหรับศัลยแพทย์เฉพาะทางด้านบาดแผลที่มุ่งหวังผลลัพธ์ที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วย

การเข้าใจการตรึงแบบผสมด้วยเครื่องตรึงภายนอกและวิธีการตรึงภายใน

หลักการพื้นฐานของการตรึงแบบผสม

เครื่องยึดกระดูกภายนอกทำหน้าที่รักษาความมั่นคงของชิ้นส่วนกระดูกโดยใช้เข็มเจาะผ่านผิวหนังหรือเข็มครึ่งหนึ่งที่เชื่อมต่อกับโครงสร้างภายนอก ในขณะที่การยึดกระดูกภายในใช้แผ่นยึด ตะปูยึด และอุปกรณ์ฝังในโพรงไขกระดูกซึ่งวางไว้โดยตรงบนหรือภายในกระดูก เมื่อศัลยแพทย์นำวิธีทั้งสองแบบมารวมกัน เครื่องยึดกระดูกภายนอกจะให้ความมั่นคงเบื้องต้นทันทีและสามารถแบ่งเบาภาระแรงได้ ส่วนการยึดกระดูกภายใน—ซึ่งมักใช้แผ่นยึดหรือตะปูยึด—จะให้การจัดแนวกระดูกตามรูปร่างจริงและรองรับโครงสร้างอย่างถาวร กลยุทธ์แบบผสมผสานนี้มีคุณค่าอย่างยิ่งในกรณีผู้ป่วยบาดเจ็บหลายระบบ ซึ่งการรักษาความมั่นคงอย่างรวดเร็วเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่ง แต่ความแม่นยำในการจัดแนวกระดูกก็มีความสำคัญไม่แพ้กัน เครื่องยึดกระดูกภายนอกสามารถติดตั้งได้อย่างรวดเร็วทั้งในห้องฉุกเฉินหรือห้องผ่าตัด เพื่อให้ศัลยแพทย์สามารถรักษาความมั่นคงของแขนขาและควบคุมอาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนก่อนดำเนินการยึดกระดูกภายในอย่างถาวรต่อไป พร้อมกันนั้น การยึดกระดูกภายในยังมั่นใจได้ว่าเมื่อระยะเฉียบพลันของบาดแผลผ่านพ้นไปแล้ว ชิ้นส่วนกระดูกจะยังคงจัดเรียงอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องอย่างแม่นยำ เพื่อการสมานตัวที่ดีที่สุดและฟื้นฟูการทำงานได้อย่างเต็มประสิทธิภาพ

สถานการณ์ทางคลินิกที่การใช้เครื่องยึดกระดูกภายนอกควบคู่กับการยึดกระดูกภายในมีความจำเป็นอย่างยิ่ง

กรณีการใช้งานที่น่าสนใจที่สุดสำหรับการรวมเครื่องยึดกระดูกภายนอกเข้ากับการยึดกระดูกภายใน คือ ภาวะกระดูกหักซับซ้อนบริเวณข้อต่อ เช่น ภาวะกระดูกหักแบบพิโลนที่ปลายล่างของกระดูกหน้าแข้ง หรือภาวะกระดูกหักบริเวณปลายบนของกระดูกต้นแขนที่มีเศษกระดูกหลายชิ้น ตัวอย่างเช่น ในภาวะกระดูกหักแบบพิโลน ศัลยแพทย์อาจติดตั้งเครื่องยึดกระดูกภายนอกข้ามข้อข้อเท้าเป็นการชั่วคราว เพื่อคืนความยาวและแนวแกนของขา จากนั้นจึงดำเนินการผ่าตัดลดกระดูกแบบเปิดและยึดกระดูกภายในบริเวณพื้นผิวของกระดูกหน้าแข้งอย่างถาวร เมื่ออาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนลดลง อีกสถานการณ์สำคัญหนึ่งคือภาวะกระดูกหักแบบแยกส่วน (segmental fractures) ซึ่งเครื่องยึดกระดูกภายนอกทำหน้าที่รักษาระยะความยาวและแนวแกนโดยรวมของขา ขณะที่อุปกรณ์ยึดกระดูกภายในจะจัดการกับแนวรอยหักเฉพาะแต่ละแห่ง ภาวะกระดูกหักของอุ้งเชิงกรานจากแรงสูงมักได้รับประโยชน์จากการติดตั้งเครื่องยึดกระดูกภายนอกชั่วคราวก่อนจะเปลี่ยนมาใช้แผ่นยึดและสกรูยึดอย่างถาวร โดยเฉพาะเมื่อรูปแบบของรอยหักส่งผลต่อความมั่นคงของอุ้งเชิงกรานหรือโครงสร้างหลอดเลือด เครื่องยึดกระดูกภายนอกทำหน้าที่เป็น ‘อุปกรณ์ยึดชั่วคราว’ เพื่อรักษาตำแหน่งของอุ้งเชิงกรานให้อยู่ในแนวที่เหมาะสม พร้อมทั้งเปิดทางให้สามารถเข้าถึงตำแหน่งเพื่อวางอุปกรณ์ยึดกระดูกภายในได้อย่างปลอดภัยยิ่งขึ้น

ประโยชน์ด้านชีวกลศาสตร์และคลินิกของโครงสร้างยึดกระดูกภายนอกแบบไฮบริดร่วมกับการยึดกระดูกภายใน

การแบ่งเบาภาระแรงและการกระจายแรงเครียดในระบบยึดกระดูกภายนอกแบบไฮบริด

หนึ่งในข้อได้เปรียบหลักของการใช้เครื่องตรึงกระดูกภายนอกควบคู่กับการตรึงกระดูกภายใน คือ การกระจายแรงรับน้ำหนักอย่างมีประสิทธิภาพทั่วบริเวณรอยร้าวทั้งหมด เครื่องตรึงกระดูกภายนอกให้การลดแรงกดแบบพลวัตผ่านรูปทรงของโครงสร้าง ซึ่งช่วยให้เกิดการเคลื่อนไหวเล็กน้อย (micromotion) ที่กระตุ้นการสร้างเนื้อเยื่อกระดูกใหม่ (callus) และส่งเสริมกระบวนการสมานกระดูกแบบทุติยภูมิ (secondary bone healing) ขณะเดียวกัน การตรึงกระดูกภายใน—โดยทั่วไปคือแผ่นยึดแบบล็อก (locking plate) หรืออุปกรณ์บีบอัด—จะรับน้ำหนักบางส่วน ทำให้เกิดระบบรองรับซ้ำซ้อน (redundant support system) ที่ลดความเสี่ยงต่อความล้มเหลวของการตรึง สถาปัตยกรรมการรับน้ำหนักแบบคู่นี้มีคุณสมบัติด้านชีวกลศาสตร์เหนือกว่าการใช้วิธีใดวิธีหนึ่งเพียงอย่างเดียว ในหลายรูปแบบของรอยร้าวที่ซับซ้อน เมื่อปรับตั้งเครื่องตรึงกระดูกภายนอกให้ตึงและจัดวางอย่างเหมาะสม จะสามารถลดโมเมนต์ดัด (bending moment) ที่บริเวณรอยร้าวได้สูงสุดถึงร้อยละ ๔๐ จึงลดแรงเครียดที่ตกกระทบต่ออุปกรณ์ตรึงกระดูกภายใน ซึ่งมีประโยชน์อย่างยิ่งในกรณีกระดูกพรุน หรือกรณีผ่าตัดแก้ไขซ้ำ (revision cases) ที่เครื่องตรึงกระดูกภายนอกช่วยชดเชยการยึดเกาะของสกรูที่อาจไม่แข็งแรงพอในเนื้อกระดูกที่มีคุณภาพต่ำ นอกจากนี้ การรวมกันทั้งสองวิธีนี้ยังช่วยให้ผู้ป่วยเริ่มลงน้ำหนักได้เร็วขึ้นในบางรูปแบบของรอยร้าว เนื่องจากระบบรองรับซ้ำซ้อนทำให้ศัลยแพทย์สามารถเร่งกระบวนการฟื้นฟูสมรรถภาพได้อย่างมั่นใจมากขึ้น โดยไม่เสี่ยงต่อความล้มเหลวของโครงสร้างการตรึง

การจัดการเนื้อเยื่ออ่อนและการป้องกันการติดเชื้อผ่านการผสานระบบเครื่องยึดตรายภายนอก

ข้อได้เปรียบทางคลินิกที่สำคัญอย่างยิ่งของการใช้เครื่องตรึงกระดูกภายนอกควบคู่กับการตรึงกระดูกภายใน คือ การจัดการเนื้อเยื่ออ่อนได้อย่างเหนือกว่าในระยะเฉียบพลันหลังบาดเจ็บ กระดูกหักรุนแรงมักมาพร้อมกับความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อน ความเสี่ยงต่อภาวะกล้ามเนื้อและเส้นประสาทถูกกดทับ (compartment syndrome) และภาวะหลอดเลือดขาดแคลน การใช้เครื่องตรึงกระดูกภายนอกก่อนเป็นลำดับแรกช่วยให้สามารถคงสภาพกระดูกให้อยู่นิ่งได้ทันที โดยไม่จำเป็นต้องใช้เวลาผ่าตัดเพื่อตรึงกระดูกภายใน จึงลดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อที่เกิดจากการเคลื่อนตัวของเศษกระดูก แนวทางแบบ “ควบคุมความเสียหาย” นี้สอดคล้องอย่างยิ่งกับแนวปฏิบัติทางการบาดเจ็บสมัยใหม่ ซึ่งให้ความสำคัญกับการคงสภาพกระดูกอย่างเร่งด่วนมากกว่าการตรึงกระดูกอย่างถาวรในระยะแรก เมื่ออาการบวมลดลง—โดยทั่วไปภายในสามถึงเจ็ดวัน—ศัลยแพทย์จึงสามารถดำเนินการตรึงกระดูกภายในต่อได้ด้วยรอยแผลผ่าตัดขนาดเล็กหรือเทคนิคการผ่าตัดแบบรุกรานน้อย (minimally invasive techniques) เนื่องจากเครื่องตรึงกระดูกภายนอกยังคงรักษาแนวกระดูกไว้ชั่วคราว แนวทางแบบแบ่งระยะนี้ช่วยลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้ออย่างมีนัยสำคัญ โดยเฉพาะในกรณีกระดูกหักแบบเปิด เนื่องจากเครื่องตรึงกระดูกภายนอกทำให้การดูแลแผลทำได้ง่ายขึ้น ป้องกันการก่อตัวของไบโอฟิล์มแบคทีเรียบนอุปกรณ์ตรึงกระดูกภายในระหว่างระยะที่มีการปนเปื้อน และยังช่วยให้ศัลยแพทย์ประเมินความมีชีวิตของเนื้อเยื่ออ่อนได้ก่อนตัดสินใจดำเนินการตรึงกระดูกภายในอย่างกว้างขวาง งานวิจัยแสดงให้เห็นว่า การใช้โครงสร้างผสมระหว่างเครื่องตรึงกระดูกภายนอกและเครื่องตรึงกระดูกภายในให้อัตราการติดเชื้อต่ำกว่าการใช้วิธีใดวิธีหนึ่งเพียงอย่างเดียว ในกรณีกระดูกหักบริเวณข้อเท้ารุนแรง (pilon fractures) และกระดูกหักบริเวณกระดูกต้นขาแบบเปิด (open femur fractures)

เทคนิคการผ่าตัด ช่วงเวลาที่เหมาะสม และการดำเนินการจริงของการใช้เครื่องยึดกระดูกภายนอกร่วมกับการยึดกระดูกภายใน

ลำดับขั้นตอนและการจัดวางโครงสร้างของเครื่องยึดกระดูกภายนอก

ลำดับขั้นตอนการผ่าตัดเมื่อใช้เครื่องยึดกระดูกภายนอกควบคู่กับการยึดกระดูกภายในจำเป็นต้องวางแผนอย่างรอบคอบ โดยทั่วไปจะดำเนินตามรูปแบบ ‘ชั่วคราวก่อน แล้วจึงถาวร’ เครื่องยึดกระดูกภายนอกมักจะติดตั้งก่อนเป็นอันดับแรก มักทำภายใต้ยาสลบทั่วไป หรือแม้แต่ในห้องฟื้นคืนสภาพขณะจัดการผู้ป่วยบาดเจ็บรุนแรงมาก ศัลยแพทย์จะฝังหมุดแบบผ่านผิวหนังหรือหมุดครึ่งหนึ่งในบริเวณที่ปลอดภัย คือ ตำแหน่งที่ไม่กระทบต่อเส้นประสาท หลอดเลือด และบริเวณที่จะใช้ยึดกระดูกภายในในขั้นตอนต่อมา สำหรับกระดูกต้นขาหัก เครื่องยึดกระดูกภายนอกมักวางข้ามบริเวณรอยหัก โดยมีหมุดด้านบนอยู่เหนือสะโพก และหมุดด้านล่างอยู่ใต้เข่า เพื่อรักษาระยะความยาวและแนวของกระดูกให้เป็นธรรมชาติ ส่วนกระดูกหน้าแข้งหัก จะใช้วิธีคล้ายกัน แต่เครื่องยึดกระดูกภายนอกจะวางไว้ด้านข้างเพื่อหลีกเลี่ยงช่องกล้ามเนื้อหน้าแข้งด้านหน้า เมื่อผู้ป่วยมีสภาวะคงที่และอาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนหยุดพัฒนา ศัลยแพทย์จึงดำเนินการยึดกระดูกภายในต่อไป โดยมักถอดเครื่องยึดกระดูกภายนอกออกหลังจากยึดอุปกรณ์ถาวรเรียบร้อยแล้ว อย่างไรก็ตาม ในบางกรณีซับซ้อน—โดยเฉพาะผู้ป่วยสูงอายุที่มีคุณภาพกระดูกต่ำ หรือกรณีที่ต้องผ่าตัดซ่อมแซมซ้ำ—ศัลยแพทย์อาจคงเครื่องยึดกระดูกภายนอกไว้เป็นเวลาสี่ถึงหกสัปดาห์ สร้างโครงสร้างแบบผสมที่แท้จริง ซึ่งให้การยึดเสริมซ้อนกันในระยะเริ่มต้นของการสมานแผลที่สำคัญยิ่ง

การผสานรวมกับอุปกรณ์ตรึงภายในและข้อพิจารณาเกี่ยวกับฮาร์ดแวร์

เมื่อใช้เครื่องตรึงภายนอกค้างไว้ระหว่างการตรึงภายใน ชนิดของอุปกรณ์ตรึงภายในที่เลือกใช้มีความสำคัญอย่างยิ่ง แผ่นตรึงแบบล็อกและบีบอัดมักเป็นที่นิยม เนื่องจากให้การตรึงที่มุมคงที่ โดยไม่พึ่งพาแรงเสียดทานระหว่างแผ่นกับกระดูก จึงเหมาะอย่างยิ่งสำหรับใช้ร่วมกับเครื่องตรึงภายนอกที่แบ่งรับน้ำหนักบางส่วน การฝังเข็มในไขกระดูกก็เป็นอีกทางเลือกที่ยอดเยี่ยม เมื่อเครื่องตรึงภายนอกติดตั้งอยู่ที่ผิวด้านข้างของกระดูก ซึ่งจะทำให้สามารถฝังเข็มตามช่องไขกระดูกได้อย่างไม่มีสิ่งกีดขวาง ศัลยแพทย์จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าตำแหน่งที่เจาะหมุดสำหรับเครื่องตรึงภายนอกจะไม่ทับซ้อนกับแนวที่วางแผนจะใส่สกรูสำหรับการตรึงด้วยแผ่น ซึ่งโดยทั่วไปหมายถึงการเลือกตำแหน่งหมุดใน “โซนปลอดภัย” เช่น ผิวด้านข้างของกระดูกต้นขาส่วนบน หรือผิวด้านหน้า-ข้างของกระดูกหน้าแข้งส่วนบน ซึ่งอยู่ห่างไกลจากตำแหน่งหลักที่ใช้ตรึงด้วยแผ่นอย่างชัดเจน รูปทรงของโครงเครื่องตรึงภายนอกยังควรออกแบบให้มีพื้นที่ทำงานเพียงพอสำหรับทีมศัลยกรรม ดังนั้นอาจจำเป็นต้องถอดชิ้นส่วนบางส่วนออกหรือปรับตำแหน่งโครงใหม่ระหว่างการฝังอุปกรณ์ตรึงภายใน เมื่อการตรึงภายในเสร็จสมบูรณ์ และภาพเอกซเรย์ยืนยันว่าโครงสร้างกระดูกกลับมาอยู่ในแนวที่ถูกต้องและอุปกรณ์อยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมแล้ว เครื่องตรึงภายนอกมักสามารถถอดออกได้ หากการตรึงภายในเพียงอย่างเดียวให้ความมั่นคงเพียงพอ

ความท้าทายทั่วไปและแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดในการจัดการอุปกรณ์ยึดตรึงภายนอกและอุปกรณ์ยึดตรึงภายใน

การจัดการภาวะแทรกซ้อนที่บริเวณรอยเจาะหมุดและการรักษาความมั่นคงของโครงสร้าง

แม้ว่าอุปกรณ์ตรึงภายนอกมักใช้ชั่วคราวเมื่อใช้ร่วมกับการตรึงภายใน แต่การติดเชื้อที่ทางเดินของหมุดยังคงเป็นปัญหาที่ต้องคำนึงถึงในทางปฏิบัติ แนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดในปัจจุบันเน้นการดูแลหมุดอย่างเป็นระบบตั้งแต่ขั้นตอนแรกที่ติดตั้งอุปกรณ์ตรึงภายนอก ซึ่งรวมถึงการทำความสะอาดบริเวณหมุดอย่างสม่ำเสมอโดยใช้สารฆ่าเชื้อและปฏิบัติตามเทคนิคปลอดเชื้ออย่างเคร่งครัดระหว่างการจัดการบริเวณหมุด ศัลยแพทย์ควรประเมินความหลวมของหมุดเป็นประจำ เพราะหมุดที่หลวมอาจลดประสิทธิภาพของอุปกรณ์ตรึงภายนอกในการเสริมความมั่นคงให้โครงสร้างโดยรวม เมื่อจะถอดอุปกรณ์ตรึงภายนอกหลังจากที่การตรึงภายในเสร็จสมบูรณ์แล้ว ศัลยแพทย์จำเป็นต้องดำเนินการอย่างเป็นระบบ โดยทั่วไปจะถอดหมุดแบบครึ่งหมุดทีละตัว และประเมินการจัดเรียงของกระดูกผ่านภาพถ่ายรังสีหลังการถอดแต่ละตัว เพื่อยืนยันว่าการตรึงภายในเพียงอย่างเดียวสามารถรักษาตำแหน่งที่เหมาะสมได้อย่างเพียงพอ สำหรับกรณีที่ท้าทายเป็นพิเศษ เช่น ในผู้ป่วยที่มีกระดูกพรุนหรือผู้ที่เข้ารับการผ่าตัดแก้ไขซ้ำ การดำเนินการแบบขั้นตอนอาจคงอุปกรณ์ตรึงภายนอกไว้เป็นเวลา 4 ถึง 8 สัปดาห์ แม้หลังจากที่การตรึงภายในเสร็จสมบูรณ์แล้วก็ตาม เพื่อให้อุปกรณ์ตรึงภายนอกช่วยสนับสนุนกระบวนการสมานแผลในระยะสำคัญที่การสร้างเนื้อเยื่อกระดูกใหม่ (callus) เกิดขึ้นอย่างเข้มข้นที่สุด

การรักษาสมดุลระหว่างการเคลื่อนไหวตั้งแต่เนิ่นๆ กับการปกป้องโครงสร้าง

ความท้าทายสำคัญประการหนึ่งในการใช้เครื่องตรึงกระดูกภายนอกแบบไฮบริดร่วมกับการตรึงภายใน คือ การกำหนดช่วงเวลาที่เหมาะสมสำหรับการลงน้ำหนักและการเคลื่อนไหว เครื่องตรึงกระดูกภายนอกให้ความมั่นคงเพิ่มเติม ซึ่งอาจทำให้สามารถเริ่มลงน้ำหนักได้เร็วกว่าการตรึงภายในเพียงอย่างเดียว แต่ความมั่นคงตามธรรมชาติของกระดูกหักและคุณภาพของกระดูกผู้ป่วยยังคงเป็นปัจจัยจำกัดหลัก ศัลยแพทย์จำเป็นต้องสื่อสารอย่างชัดเจนกับทีมฟื้นฟูสมรรถภาพเกี่ยวกับบทบาทเชิงกลไกของอุปกรณ์ทั้งสองชนิด ในหลายกรณี ผู้ป่วยอาจเริ่มลงน้ำหนักบางส่วนได้ภายในไม่กี่วันหลังติดตั้งเครื่องตรึงกระดูกภายนอก และค่อยๆ เพิ่มขึ้นเป็นการลงน้ำหนักเต็มเมื่อการตรึงภายในมีความมั่นคงเพียงพอ และการสมานตัวของเนื้อเยื่ออ่อนดำเนินไปอย่างดี โครงสร้างแบบไฮบริดช่วยให้มีความยืดหยุ่นเช่นนี้ เพราะสามารถปรับหรือเปลี่ยนแปลงทั้งเครื่องตรึงกระดูกภายนอกหรือการตรึงภายในได้ หากการเคลื่อนไหวในระยะแรกแสดงว่าความมั่นคงยังไม่เพียงพอ การติดตามผลทางคลินิกและภาพถ่ายรังสีอย่างสม่ำเสมอจึงมีความจำเป็นอย่างยิ่งในช่วงสี่ถึงหกสัปดาห์แรก เพื่อยืนยันว่าโครงสร้างทำงานตามวัตถุประสงค์ และกระบวนการสมานตัวของกระดูกดำเนินไปตามปกติ

คำถามที่พบบ่อย

จำเป็นต้องใช้เครื่องตรึงกระดูกภายนอกและเครื่องตรึงกระดูกภายในร่วมกันเสมอหรือไม่

ไม่ แนวทางการใช้เครื่องตรึงกระดูกภายนอกควบคู่กับเครื่องตรึงกระดูกภายในนั้นสงวนไว้สำหรับรูปแบบการหักของกระดูกเฉพาะและสถานการณ์ทางคลินิกเฉพาะเท่านั้น ไม่ใช่กรณีทั่วไป สำหรับกระดูกหักแบบง่ายที่มีความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนน้อย มักตอบสนองได้ดีต่อการตรึงกระดูกภายในเพียงอย่างเดียว ในขณะที่กระดูกหักแบบย่อยละเอียดมากในผู้ป่วยที่มีคุณภาพกระดูกดี อาจจัดการได้อย่างเหมาะสมด้วยเครื่องตรึงกระดูกภายนอกเพียงอย่างเดียว การตัดสินใจขึ้นอยู่กับระดับความซับซ้อนของการหัก ภาวะของเนื้อเยื่ออ่อน ความมั่นคงของผู้ป่วย และตำแหน่งเชิงกายวิภาค ศัลยแพทย์เลือกใช้แนวทางผสมผสานเมื่อสถานการณ์ทางคลินิกต้องการประโยชน์พิเศษเฉพาะตัวจากแต่ละวิธี กล่าวคือ ความสามารถของเครื่องตรึงกระดูกภายนอกในการให้การตรึงอย่างรวดเร็วและการจัดการเนื้อเยื่ออ่อน ควบคู่กับความแม่นยำเชิงกายวิภาคและความแข็งแรงรองรับโครงสร้างระยะยาวของเครื่องตรึงกระดูกภายใน

โดยทั่วไปแล้ว เครื่องตรึงกระดูกภายนอกจะคงอยู่ในตำแหน่งนานเท่าใดเมื่อใช้ร่วมกับเครื่องตรึงกระดูกภายใน

ระยะเวลาขึ้นอยู่กับรูปแบบของกระดูกหักและพัฒนาการทางคลินิก โดยทั่วไปในกรณีบาดเจ็บ อาจถอดอุปกรณ์ตรึงภายนอกออกได้ภายในหนึ่งถึงสองสัปดาห์หลังจากเสร็จสิ้นการตรึงภายในแล้ว ทั้งนี้เมื่อภาพถ่ายรังสียืนยันว่ามีการจัดแนวกระดูกได้เหมาะสมและอุปกรณ์ตรึงอยู่ในตำแหน่งที่มั่นคง แต่ในกรณีที่ซับซ้อนมากขึ้น หรือผู้ป่วยมีคุณภาพของกระดูกต่ำ อุปกรณ์ตรึงภายนอกอาจต้องคงไว้เป็นเวลาสี่ถึงแปดสัปดาห์ เพื่อให้การสนับสนุนแบบผสมผสานในระยะเริ่มต้นของการสมานแผลซึ่งเป็นช่วงที่การสร้างเนื้อเยื่อกระดูกใหม่ (callus) เกิดขึ้นอย่างเข้มข้นที่สุด ระหว่างที่ใช้อุปกรณ์ตรึงภายนอก ต้องดูแลบริเวณจุดที่ใส่หมุดอย่างต่อเนื่อง และเมื่อถึงเวลาถอดออก จะดำเนินการอย่างเป็นระบบโดยยืนยันด้วยภาพถ่ายรังสีว่าการตรึงภายในเพียงอย่างเดียวสามารถรักษารูปทรงและการจัดแนวของกระดูกได้อย่างมั่นคง

ความเสี่ยงหลักของการใช้อุปกรณ์ตรึงภายนอกร่วมกับการตรึงภายในคืออะไร

ความเสี่ยงหลัก ได้แก่ การติดเชื้อที่บริเวณรูเข็มของเครื่องตรึงภายนอก ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของอุปกรณ์ตรึง หากเกิดการปนเปื้อนของเนื้อเยื่ออ่อนในช่วงเปลี่ยนผ่าน รวมถึงระยะเวลาผ่าตัดและค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับวิธีตรึงแบบเดี่ยว นอกจากนี้ ตำแหน่งการเจาะเข็มของเครื่องตรึงภายนอกต้องวางอย่างระมัดระวัง เพื่อไม่ให้รบกวนแนวการตรึงภายใน ซึ่งจำเป็นต้องมีการวางแผนก่อนผ่าตัดอย่างละเอียด ความร่วมมือของผู้ป่วยในการดูแลรูเข็มตามแนวทางที่กำหนดนั้นสำคัญมาก เพื่อลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ อย่างไรก็ตาม หากดำเนินการอย่างเหมาะสม ข้อดีของวิธีผสมมักจะมากกว่าความเสี่ยงเหล่านี้ ในกรณีกระดูกหักที่ซับซ้อน ซึ่งวิธีใดวิธีหนึ่งเพียงอย่างเดียวไม่สามารถให้ผลลัพธ์ที่เพียงพอได้