ในกรณีใดที่สลักเกลียวฝังในกระดูกเป็นทางเลือกการผ่าตัดที่ดีที่สุด?

ศัลยแพทย์กระดูกและข้อเผชิญกับการตัดสินใจที่สำคัญเมื่อรักษาภาวะกระดูกยาวหัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการพิจารณาวิธีการยึดตรึงที่มีประสิทธิภาพที่สุด ซึ่งในบรรดาเทคนิคการยึดตรึงภายในที่มีอยู่นั้น สลักยึดในโพรงกระดูก ได้กลายเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับรูปแบบการหักของกระดูกและกลุ่มผู้ป่วยบางประเภท การเข้าใจว่าเมื่อใดที่อุปกรณ์ฝังเฉพาะเหล่านี้ให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด จำเป็นต้องมีความรู้อย่างรอบด้านเกี่ยวกับกลไกการหักของกระดูก ปัจจัยของผู้ป่วย และองค์ประกอบทางศัลยกรรมที่มีผลต่อความสำเร็จของการรักษา

การเลือกวิธีการยึดตรึงที่เหมาะสมมีผลโดยตรงต่อระยะเวลาการฟื้นตัวของผู้ป่วย ผลลัพธ์ด้านการทำงาน และคุณภาพชีวิตในระยะยาว การปฏิบัติด้านออร์โธปิดิกส์สมัยใหม่อาศัยแนวทางที่อิงจากหลักฐานซึ่งพิจารณาตัวแปรหลายประการ เช่น ตำแหน่งของกระดูกหัก คุณภาพของกระดูก อายุของผู้ป่วย และระดับกิจกรรม ศัลยแพทย์จำเป็นต้องประเมินแต่ละเคสด้วยตนเอง เพื่อกำหนดว่าการยึดด้วยสลักภายในโพรงไขกระดูก (intramedullary nailing) มีข้อได้เปรียบเหนือกว่าทางเลือกอื่นๆ เช่น การยึดด้วยแผ่นโลหะ การยึดภายนอก หรือการรักษาแบบไม่ผ่าตัดหรือไม่

ประเภทของกระดูกหักที่เหมาะกับการใช้สลักภายในโพรงไขกระดูก

กระดูกหักบริเวณก้านกระดูกยาว

การหักของกระดูกต้นขา กระดูกน่อง และกระดูกต้นแขน ถือเป็นข้อบ่งชี้หลักสำหรับการใช้สลากกั้นในโพรงไขกระดูก เนื่องจากอุปกรณ์เหล่านี้มีข้อได้เปรียบทางด้านชีวกลศาสตร์ การจัดวางสลากกั้นไว้ตรงกลางภายในโพรงไขกระดูกจะสร้างสภาพแวดล้อมที่เหมาะสมในการแบ่งรับแรง ซึ่งใกล้เคียงกับกลไกตามธรรมชาติของกระดูกมากที่สุด ตำแหน่งดังกล่าวช่วยให้ผู้ป่วยสามารถรับน้ำหนักและเคลื่อนไหวได้ตั้งแต่ระยะแรก ซึ่งเป็นปัจจัยสำคัญในการป้องกันภาวะแทรกซ้อน เช่น การฝ่อของกล้ามเนื้อ ข้อต่อแข็ง และลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึก

การหักของกระดูกต้นขาได้รับประโยชน์อย่างมากจากการยึดสลากกั้นในโพรงไขกระดูก เนื่องจากกระดูกต้นขาต้องรับแรงกลทางกลไกสูงในระหว่างกิจกรรมประจำวัน ตำแหน่งของสลากกั้นที่อยู่ตามแนวแกนกลางของกระดูกจะช่วยลดโมเมนต์การโก่งตัว และให้ความต้านทานต่อแรงบิดได้ดีกว่าอุปกรณ์ยึดภายนอกโพรงไขกระดูก งานศึกษาทางคลินิกหลายชิ้นแสดงให้เห็นอย่างต่อเนื่องว่า การรักษาการหักของลำต้นกระดูกต้นขาด้วยระบบสลากกั้นที่เหมาะสม จะทำให้เวลาการหายเร็วขึ้น และอัตราเกิดภาวะแทรกซ้อนต่ำลง

กระดูกหักแบบย่อยเป็นชิ้นและกระดูกหักแบบเป็นส่วน

รูปแบบการหักที่ซับซ้อนซึ่งมีชิ้นส่วนกระดูกหลายชิ้นเกิดขึ้นจริงสร้างความท้าทายเฉพาะตัว ซึ่งสามารถแก้ไขได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยการใช้เหล็กดามในช่องไขกระดูก เหล็กดามทำหน้าที่คล้ายเฝือกภายในที่ช่วยรักษาระยะความยาวและแนวกระดูกให้อยู่ในตำแหน่ง ขณะเดียวกันก็อนุญาตให้เกิดการเคลื่อนไหวอย่างจำกัดบริเวณที่กระดูกหัก ซึ่งส่งเสริมการสร้างเนื้อกระดูกใหม่ (callus) ผ่านการกระตุ้นเชิงกลที่เป็นประโยชน์ ต่างจากการยึดด้วยแผ่นเหล็ก (plate fixation) ที่จำเป็นต้องผ่าตัดเปิดเนื้อเยื่ออ่อนอย่างกว้างขวาง และอาจทำให้การไหลเวียนของเลือดไปยังชิ้นส่วนกระดูกเสียหาย การดามด้วยเหล็กในช่องไขกระดูกช่วยรักษาเลือดที่สะสมบริเวณจุดหัก (fracture hematoma) และการไหลเวียนของเลือดบริเวณเปลือกกระดูก (periosteal circulation) ไว้ได้

การหักแบบส่วน (Segmental fractures) ซึ่งกระดูกหักออกเป็นสามชิ้นขึ้นไป จะได้รับประโยชน์จากความสามารถของเหล็กดามที่สามารถยึดตำแหน่งหลายจุดของการหักได้พร้อมกัน การรองรับอย่างต่อเนื่องจากระบบอุปกรณ์ที่สอดเข้าไปในโพรงไขกระดูกช่วยป้องกันไม่ให้ขาสั้นลงและรักษาระยะความยาวของแขนขาให้อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อผลลัพธ์ในการใช้งาน ระบบเหล็กดามล็อกสมัยใหม่มอบความมั่นคงเพิ่มเติมผ่านสกรูล็อกบริเวณปลายใกล้และปลายไกล ซึ่งช่วยป้องกันการหมุนและการเคลื่อนตัวที่ตำแหน่งที่กระดูกหัก

พิจารณาตามผู้ป่วยเฉพาะรายสำหรับการเลือกเหล็กดาม

ปัจจัยด้านอายุและระดับกิจกรรม

ผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าและมีกิจกรรมมากมักได้รับประโยชน์สูงสุดจากเทคนิคการยึดด้วยสลักกลางกระดูก เนื่องจากมีความต้องการใช้งานร่างกายสูงกว่าและมีศักยภาพในการหายตัวเองได้ดีกว่า ข้อได้เปรียบทางชีวกลศาสตร์จากการวางสลักไว้ตรงกลางกระดูกช่วยให้ผู้ป่วยเหล่านี้สามารถกลับไปทำกิจกรรมที่ต้องใช้แรงได้เร็วขึ้น และมีผลลัพธ์ระยะยาวที่ดีกว่า นอกจากนี้ คุณภาพของกระดูกในผู้ป่วยอายุน้อยยังช่วยให้สกรูล็อกยึดเกาะได้แน่น และเข้ากันได้ดีกับพื้นผิวของอุปกรณ์ฝัง

ผู้ป่วยสูงอายุมีปัจจัยที่ต้องพิจารณาแตกต่างกัน เนื่องจากกระดูกพรุนอาจไม่สามารถให้แรงยึดเกาะเพียงพอสำหรับกลไกล็อกแบบมาตรฐาน อย่างไรก็ตาม การออกแบบสลักพิเศษที่มีตัวเลือกการยึดบริเวณต้นกระดูกที่ดีขึ้น เช่น ใบมีดเกลียวหรือสกรูล็อกหลายตัว สามารถแก้ปัญหานี้ได้อย่างมีประสิทธิภาพ ความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนที่ลดลงจากการใช้เทคนิคการยึดด้วยสลักกลางกระดูก มักทำให้ผู้ป่วยสูงอายุฟื้นตัวได้เร็วขึ้น และมีภาวะแทรกซ้อนที่แผลผ่าตัดน้อยกว่าเมื่อเทียบกับวิธีผ่าตัดที่ซับซ้อนกว่า

คุณภาพของกระดูกและความแปรผันทางกายวิภาค

การวัดความหนาแน่นของกระดูกและการมีรูปร่างของช่องในกระดูกที่เหมาะสมมีผลอย่างมากต่อความสำเร็จของการยึดตรึงแบบอินทราเมดัลลารี ผู้ป่วยที่มีความหนาของเยื่อกระดูกชนิดคอร์ติคัลเพียงพอ และมีขนาดช่องไขกระดูกปกติ จะเป็นผู้ที่เหมาะกับการใช้ระบบหมุดมาตรฐาน การศึกษาภาพถ่ายก่อนการผ่าตัดจะช่วยในการประเมินเส้นผ่านศูนย์กลางของช่อง ความโค้ง และความผิดปกติทางกายวิภาคที่อาจเกิดขึ้น ซึ่งอาจทำให้การใส่หมุดหรือตำแหน่งสุดท้ายของหมุดมีปัญหา

โรคกระดูกจากความผิดปกติของเมตาบอลิซึม การติดเชื้อมาก่อน หรือความผิดปกติแต่กำเนิด อาจเป็นข้อห้ามสำหรับการใช้หมุดยึดแบบอินทราเมดัลลารีในบางกรณี ศัลยแพทย์จำเป็นต้องประเมินคุณภาพกระดูกของผู้ป่วยแต่ละรายอย่างระมัดระวัง โดยใช้เครื่องมือวัดความหนาแน่นกระดูกด้วยรังสีเอกซ์สองความถี่ (DEXA) หากมีพร้อม หรือประเมินความหนาของเยื่อคอร์ติคัลจากภาพเอกซเรย์ธรรมดา คุณภาพกระดูกที่ไม่ดีอาจจำเป็นต้องใช้วิธีการยึดตรึงอื่น หรือใช้อุปกรณ์เสริมพิเศษที่ออกแบบมาเฉพาะซึ่งมีกลไกยึดเกาะที่ดีขึ้น

ข้อได้เปรียบทางชีวกลศาสตร์ของระบบอินทราเมดัลลารี

การกระจายแรงและการถ่ายโอนแรงกด

การจัดตำแหน่งของแผ่นยึดในโพรงไขกระดูกให้อยู่ตรงกลางช่วยสร้างสภาพแวดล้อมทางกลที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการสมานของกระดูกหัก โดยการกระจายแรงโหลดไปตามแนวแกนตามธรรมชาติของกระดูก การจัดตำแหน่งนี้ช่วยลดจุดรวมความเครียดที่อาจเกิดขึ้นจากการติดตั้งแผ่นยึดแบบไม่ตรงศูนย์ และลดความเสี่ยงของการล้มเหลวของอุปกรณ์ยึดเมื่อรับแรงภายใต้สภาวะการรับน้ำหนักตามธรรมชาติ ตัวแผ่นยึดทำหน้าที่เป็นเฝือกภายในที่มีความยืดหยุ่น ซึ่งอนุญาตให้เกิดการเคลื่อนไหวเล็กน้อยอย่างควบคุมได้ที่บริเวณกระดูกหัก ซึ่งงานวิจัยแสดงให้เห็นว่าสามารถส่งเสริมการเกิดเนื้อเยื่อกระดูกใหม่ (callus) และเร่งกระบวนการสมานกระดูก

การวิเคราะห์ด้วยวิธีไฟไนต์เอลิเมนต์แสดงให้เห็นว่า การยึดตรึงด้วยแผ่นในโพรงไขกระดูกให้การกระจายแรงเครียดที่สม่ำเสมอมากกว่าวิธีการยึดตรึงอื่นๆ เมื่อพิจารณาในเขตบริเวณกระดูกหัก ข้อได้เปรียบทางชีวกลศาสตร์นี้ส่งผลเป็นประโยชน์ทางคลินิก เช่น เวลาการหายที่สั้นลง อัตราการสมานช้าที่ต่ำลง และอัตราการล้มเหลวของอุปกรณ์ยึดที่ลดลง ลักษณะการแบ่งเบาแรงของแผ่นยึดนี้ยังช่วยป้องกันผลกระทบจากการถูกบดบังแรงเครียด (stress shielding) ที่อาจเกิดขึ้นจากโครงสร้างแผ่นยึดแบบแข็ง

การรักษาสภาพแวดล้อมทางชีวภาพ

เทคนิคการใส่แผ่นยึดไขกระดูกแบบรุกรานน้อย ช่วยรักษาสภาพแวดล้อมทางชีวภาพของบริเวณที่กระดูกหัก ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญต่อกระบวนการรักษาตัวเองตามธรรมชาติที่เริ่มขึ้นทันทีหลังได้รับบาดเจ็บ สามารถใส่แผ่นยึดผ่านแผลเล็กๆ ที่อยู่ห่างจากตำแหน่งที่กระดูกหัก จึงไม่รบกวนการไหลเวียนของเลือดบริเวณเยื่อหุ้มกระดูก (periosteal blood supply) และก้อนเลือดที่เกิดขึ้นบริเวณที่หัก (fracture hematoma) ซึ่งมีปัจจัยการเจริญเติบโตและสารสื่อกลางที่จำเป็นต่อการรักษา

การรักษาสภาพแวดล้อมทางชีวภาพนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในกรณีกระดูกหักหลายสะเก็ด เพราะการคงการไหลเวียนของเลือดไปยังชิ้นส่วนกระดูกที่หักไว้ มีบทบาทสำคัญต่อการสมานของกระดูก ต่างจากการผ่าตัดจัดตำแหน่งแบบเปิดและยึดด้วยแผ่นโลหะ ซึ่งต้องมีการแยกเนื้อเยื่ออ่อนอย่างกว้างขวางและการจัดการตำแหน่งที่หักโดยตรง เทคนิคการยึดด้วยแผ่นภายในแบบปิด (closed nailing) ช่วยให้กระดูกหักสามารถรักษาตัวเองในสภาพแวดล้อมทางชีวภาพตามธรรมชาติ โดยมีความเสียหายจากหัตถการผ่าตัดน้อยที่สุด

การวิเคราะห์เปรียบเทียบกับวิธีการยึดกระดูกทางเลือก

ข้อดีเมื่อเทียบกับการยึดด้วยแผ่นโลหะ

แผ่นยึดกระดูกแบบอินทราเมดูลลารีมีข้อได้เปรียบหลายประการเมื่อเปรียบเทียบกับระบบยึดด้วยแผ่นโลหะในกรณีที่เหมาะสม การผ่าตัดใส่แผ่นยึดชนิดนี้ใช้การแยกลิ้นเนื้อเยื่ออ่อนน้อยลง ส่งผลให้เกิดความเสียหายจากการผ่าตัดลดลง เลือดออกน้อยลง และอัตราการติดเชื้อลดลง โดยทั่วไป ผู้ป่วยจะมีอาการปวดหลังการผ่าตัดน้อยกว่าและฟื้นตัวได้เร็วกว่า เนื่องจากขั้นตอนการรักษานี้จัดอยู่ในประเภทรุกรานน้อย

ความเหนือกว่าทางชีวกลศาสตร์ของการยึดภายในโพรงไขกระดูกจะเห็นได้ชัดเจนเมื่อเปรียบเทียบรูปแบบการกระจายแรงและความล้มเหลวของอุปกรณ์ แผ่นยึดภายนอกจะสร้างจุดรวมแรงที่รูสกรู และอาจทำให้ผนังกระดูกคอร์ติคัลอ่อนตัวลงใต้อุปกรณ์ที่ฝังไว้ ในขณะที่แผ่นยึดแบบอินทราเมดูลลารีสามารถกระจายแรงได้อย่างสม่ำเสมอมากกว่าและรักษาความยืดหยุ่นตามธรรมชาติของกระดูกไว้ ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของการหักซ้ำหลังถอดอุปกรณ์ออก

ข้อจำกัดและข้อห้ามใช้

แม้จะมีข้อดี แต่แผ่นยึดในช่องไขกระดูกไม่เหมาะกับรูปแบบการหักทุกชนิดและกลุ่มผู้ป่วยทุกประเภท กระดูกหักบริเวณเมต้าฟีซิส โดยเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับพื้นผิวข้อ มักต้องใช้วิธีการยึดตรึงที่แตกต่างกัน ซึ่งสามารถรองรับความต้องการในการซ่อมสร้างผิวข้อได้ กระดูกหักที่ตำแหน่งที่มีช่องไขกระดูกแคบหรือผิดปกติ อาจไม่สามารถรองรับการออกแบบแผ่นยึดมาตรฐานได้อย่างปลอดภัย

ปัจจัยของผู้ป่วยบางประการยังเป็นข้อห้ามสำหรับการใช้แผ่นยึดในช่องไขกระดูก ได้แก่ การติดเชื้อที่ตำแหน่งกระดูกหัก การเป็นโรคกระดูกพรุนอย่างรุนแรงที่ทำให้การยึดตรึงไม่เพียงพอ และความผิดปกติทางกายวิภาคที่ทำให้ไม่สามารถใส่แผ่นยึดได้อย่างปลอดภัย กรณีกระดูกหักแบบเปิดที่มีการปนเปื้อนมาก อาจจำเป็นต้องใช้แนวทางการรักษาแบบขั้นตอน โดยเริ่มจากการใช้เครื่องยึดภายนอก ก่อนจะดำเนินการยึดตรึงด้วยแผ่นยึดในช่องไขกระดูกในขั้นตอนต่อมา

ความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีสมัยใหม่ในการออกแบบแผ่นยึด

กลไกการล็อกที่ได้รับการพัฒนา

ระบบแผ่นเยื่อไนล์ร่วมสมัยมีกลไกการล็อกที่ซับซ้อน ซึ่งให้ความมั่นคงด้านการหมุนและแนวแกนได้ดีกว่าการออกแบบในยุคแรกๆ ตัวเลือกการล็อกแบบหลายทิศทางช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถปรับแต่งการยึดตรึงตามลักษณะของกระดูกหักและคุณภาพของกระดูกได้อย่างเฉพาะเจาะจง สกรูล็อกแบบมุมคงที่จะสร้างโครงสร้างมุมคงที่ที่ต้านทานการเคลื่อนไสว และรักษาตำแหน่งการลดกระดูกไว้ได้แม้ในกระดูกที่เป็นโรคกระดูกพรุน

ความสามารถในการบีบอัดที่ถูกรวมเข้าไปในระบบแผ่นไนล์รุ่นใหม่ ช่วยให้เกิดการบีบอัดแบบไดนามิกบริเวณจุดหักขณะกระบวนการรักษา พร้อมทั้งยังคงข้อดีของการยึดตรึงภายในโพรงไขกระดูกไว้ได้ คุณสมบัติเหล่านี้ช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถปรับสภาพแวดล้อมเชิงกลเพื่อให้เหมาะสมกับระยะการรักษาเฉพาะแต่ละระยะ ส่งเสริมทั้งความมั่นคงในช่วงเริ่มต้นและการรวมตัวของกระดูกในระยะต่อมาผ่านการรับน้ำหนักอย่างควบคุม

การปรับปรุงด้านวิทยาศาสตร์วัสดุ

ความก้าวหน้าด้านโลหะวิทยาและการรักษาพื้นผิวได้ปรับปรุงคุณสมบัติด้านชีวภาพและความสามารถในการใช้งานของสลักเกลียวชนิดใส่ในโพรงไขกระดูกสมัยใหม่ให้ดียิ่งขึ้น โลหะผสมไทเทเนียมให้อัตราส่วนความแข็งแรงต่อน้ำหนักที่เหมาะสม ในขณะที่ลดผลกระทบจากการป้องกันแรงเครียด โดยการจับคู่โมดูลัสกับเนื้อเยื่อกระดูก การปรับเปลี่ยนพื้นผิวช่วยเพิ่มการยึดติดกับกระดูกและลดความเสี่ยงจากภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการฝังอุปกรณ์

เทคโนโลยีการเคลือบผิวได้นำคุณสมบัติต้านจุลชีพมาใช้กับพื้นผิวของสลักเกลียว ช่วยลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง ความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีเหล่านี้ได้ขยายข้อบ่งชี้ในการใช้สลักเกลียวชนิดใส่ในโพรงไขกระดูก และปรับปรุงผลลัพธ์ในกลุ่มผู้ป่วยที่หลากหลาย ทำให้อุปกรณ์เหล่านี้กลายเป็นตัวเลือกที่น่าสนใจมากขึ้นสำหรับการรักษาภาวะกระดูกหักที่ซับซ้อน

คำถามที่พบบ่อย

กระดูกหักประเภทใดที่เหมาะกับการรักษาด้วยสลักเกลียวชนิดใส่ในโพรงไขกระดูกมากที่สุด

แผ่นเยื่อหุ้มกระดูกมีประสิทธิภาพสูงสุดสำหรับการรักษากระดูกหักบริเวณก้านยาว โดยเฉพาะที่กระดูกต้นขาและกระดูกน่อง แผ่นเยื่อหุ้มกระดูกเหมาะสำหรับการรักษากระดูกหักที่ก้าน กระดูกหักแบบย่อยเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย และกระดูกหักแบบเป็นส่วนๆ ที่ต้องรักษาระยะความยาวและการจัดแนวให้ถูกต้อง การวางตำแหน่งแผ่นเยื่อหุ้มกระดูกไว้ตรงกลางให้การรองรับทางชีวกลศาสตร์ที่เหมาะสมที่สุดสำหรับรูปแบบการหักเหล่านี้

อายุของผู้ป่วยและคุณภาพของกระดูกมีผลต่อการตัดสินใจเลือกใช้แผ่นเยื่อหุ้มกระดูกอย่างไร

ผู้ป่วยอายุน้อยที่มีคุณภาพกระดูกดีเป็นผู้ที่เหมาะกับการรักษาด้วยแผ่นเยื่อหุ้มกระดูกแบบมาตรฐาน เนื่องจากมีศักยภาพในการหายตัวดีและต้องการความสามารถในการใช้งานสูง ผู้ป่วยสูงอายุที่มีกระดูกพรุนอาจต้องใช้แผ่นเยื่อหุ้มกระดูกที่ออกแบบพิเศษซึ่งมีกลไกยึดเกาะที่ดีขึ้น ศัลยแพทย์จำเป็นต้องประเมินความหนาแน่นของกระดูกและความหนาของเยื่อหุ้มกระดูกเพื่อให้มั่นใจว่าอุปกรณ์ฝังจะมีความมั่นคงเพียงพอและให้ผลลัพธ์การรักษาที่เหมาะสม

ข้อดีหลักของการใช้แผ่นเยื่อหุ้มกระดูกเมื่อเทียบกับการยึดด้วยแผ่นโลหะคืออะไร

แผ่นเยื่อหุ้มกระดูกช่วยเสริมคุณสมบัติทางชีวกลศาสตร์ที่ดีกว่าผ่านการกระจายแรงที่ศูนย์กลาง ต้องการการผ่าตัดเปิดเนื้อเยื่อน้อยลง รักษาชีววิทยาของกระดูกหักไว้ และช่วยให้สามารถรับน้ำหนักได้เร็วขึ้น ข้อดีเหล่านี้มักส่งผลให้เวลาการรักษาหายเร็วขึ้น อัตราการติดเชื้อลดลง และผลลัพธ์ด้านการทำงานที่ดีขึ้น เมื่อเทียบกับการยึดด้วยแผ่นโลหะในประเภทกระดูกหักที่เหมาะสม

มีสถานการณ์ใดบ้างที่ไม่ควรใช้แผ่นเยื่อหุ้มกระดูก

ข้อห้ามใช้ ได้แก่ กระดูกหักที่ส่วนปลายกระดูกซึ่งเกี่ยวข้องกับพื้นผิวข้อ ภาวะติดเชื้อที่ตำแหน่งกระดูกหัก ภาวะกระดูกพรุนรุนแรงที่ทำให้ไม่สามารถยึดตรึงได้อย่างเพียงพอ และความผิดปกติทางกายวิภาคที่ทำให้ไม่สามารถใส่แผ่นเยื่อหุ้มกระดูกได้อย่างปลอดภัย สำหรับกระดูกหักแบบเปิดที่มีสิ่งปนเปื้อนมาก อาจต้องใช้วิธีการรักษาอื่นหรือขั้นตอนการรักษาแบบขั้นตอนก่อนที่จะสามารถทำให้กระดูกมั่นคงด้วยแผ่นเยื่อหุ้มกระดูกได้อย่างปลอดภัย