EN
Ортопедична хірургія значно розвинулася за останнє століття, і гвинти для кісток стали одним із найважливіших пристроїв фіксації в сучасній хірургічній практиці. Ці спеціалізовані медичні імплантати виконують роль внутрішніх анкерів, які стабілізують переламані кістки, сприяють правильному загоєнню та відновлюють нормальну анатомічну цілісність. Розуміння того, коли та чому хірурги використовують кісткові гвинти, є важливим як для медичних фахівців, так і для пацієнтів, які проходять ортопедичні операції.
Основні медичні показання для використання кісткових гвинтів
Лікування травматичних переломів
Травматичні переломи кісток є найпоширенішим показанням для встановлення гвинтів у хірургічних умовах. Коли кістки ламаються внаслідок нещасних випадків, спортивних травм або сильного удару, утворені уламки часто потребують внутрішньої фіксації, щоб забезпечити правильне положення під час процесу загоєння. Прості переломи можуть достатньо добре загоїтися за допомогою зовнішньої іммобілізації, але складні або зміщені переломи зазвичай вимагають хірургічного втручання з використанням кісткових гвинтів, щоб забезпечити стабільність і запобігти ускладненням, таким як неправильне зростання або незрощення.
Хірурги оцінюють кілька факторів при визначенні того, чи потрібна фіксація перелому гвинтами, зокрема тип перелому, якість кістки, вік пацієнта та функціональні навантаження. Косі, спіральні та осколкові переломи часто вигодують від фіксації гвинтами, оскільки ці види переломів створюють внутрішню нестабільність, яку не може адекватно усунути зовнішнє гіпсування. Механічні властивості кісткових гвинтів забезпечують стискання та ротаційну стабільність, що сприяє оптимальним умовам для загоєння.
Реконструкція суглобів та артродез
Процедури злиття суглобів, відомі як артродез, часто вимагають установки кісткових гвинтів для збереження правильного положення під час процесу зростання. Такі стані, як важкий артрит, нестабільність суглоба або невдалий ендопротез, можуть вимагати хірургічного злиття з використанням кісткових гвинтів як основних фіксуючих пристроїв. Гвинти забезпечують постійне стискання поверхонь суглобів, сприяючи утворенню кісткової тканини та повному зростанню суміжних кісткових відростків.
Процедури спондилодезу є ще одним важливим застосуванням, де гвинти для кісток відіграють ключову роль у підтриманні правильного положення хребців. Дегенеративна хвороба міжхребцевих дисків, стеноз хребтового каналу та спондилолістез часто вимагають встановлення гвинтів у поперечні відростки для стабілізації уражених ділянок хребта. Ці спеціалізовані гвинти фіксуються у поперечних відростках хребців і з'єднуються зі стрижнями або пластинами, які забезпечують правильну кривину хребта та запобігають подальшому прогресуванню деформації.
Дегенеративні станів, що вимагають фіксації гвинтами
Переломи при остеопорозі
Остеопороз створює особливі труднощі при лікуванні переломів через знижену щільність і якість кісткової тканини. Переломи стегна у літніх пацієнтів нерідко потребують хірургічного втручання з використанням спеціалізованих кісткових гвинтів, розроблених для остеопоротичної кістки. Гвинти з каналом і компресійні гвинти забезпечують підвищене закріплення у послабленій кістковій тканині, зменшуючи ризик відмови фіксації та покращуючи результати лікування.
Вибір відповідного кістковий гвинт системи для пацієнтів з остеопорозом вимагають ретельного підходу до проектування гвинтів, конфігурації різьби та техніки встановлення. Хірурги часто використовують цементне укріплення або спеціальні конструкції гвинтів із покращеними різьбовими шаблонами, щоб збільшити фіксацію в ослабленій кістковій тканині. Ці модифікації допомагають запобігти послабленню гвинтів і зберігати редукцію перелому протягом усього періоду загоєння.
Патологічні переломи
Патологічні переломи виникають у кістках, ослаблених захворюваннями, такими як рак, інфекції або метаболічні розлади. Ці переломи часто створюють унікальні труднощі щодо фіксації, оскільки навколишня кісткова тканина може бути уражена основним захворюванням. Гвинти, що використовуються для лікування патологічних переломів, повинні забезпечувати достатню стабільність і водночас враховувати можливість подальшого руйнування кістки або порушення її загоєння.
Хворі на рак із кістковими метастазами часто розвивають патологічні переломи, які вимагають профілактичної або терапевтичної фіксації гвинтами. Вибір методу фіксації залежить від ступеня ураження кістки, прогнозу пацієнта та функціональних цілей. Переломи довгих кісток через метастатичні ураження зазвичай вимагають внутрішньокісткового ошпилення з додатковою гвинтовою фіксацією для забезпечення стійкої стабільності на решту життя пацієнта.
Хірургічні процедури з використанням технології кісткових гвинтів
Корекції остеотомією
Корективні остеотомії передбачають навмисне розрізання кістки для усунення деформацій або покращення біомеханіки суглобів. Ці процедури зазвичай вимагають фіксації кістковими гвинтами для збереження корекції під час загоєння. Остеотомії великогомілкової кістки при артриті колінного суглоба, феморальні остеотомії при дисплазії тазостегнового суглоба та остеотомії передньої частини стопи для виправлення кістки на великому пальці стопи використовують спеціалізовані конфігурації гвинтів для досягнення оптимальних результатів.
Успішність операцій остеотомії значною мірою залежить від точного розміщення гвинтів та належної міцності фіксації. Стискальні гвинти допомагають закрити проміжки після остеотомії й сприяють швидкому загоєнню кістки, тоді як позиціонуючі гвинти зберігають кутові корекції без надмірного стискання. Хірурги мають враховувати якість кістки, величину корекції та рівень активності пацієнта під час вибору відповідних систем гвинтів для фіксації при остеотомії.
Прикріплення зв'язок і сухожиль
Пошкодження м'яких тканин, пов'язані з відривом зв'язок або сухожиль, часто потребують фіксації кістковими гвинтами, якщо пошкодження включає уламок кістки. Розрив передньої хрестоподібної зв'язки з відривом горбику голені, розрив обертової манжети плеча з переломом великого горбика, а також розрив сухожилка Ахілла з відривом п'яткової кістки — це ситуації, коли кісткові гвинти забезпечують оптимальне загоєння, міцно фіксуючи кістковий уламок разом із прилеглими м'якими тканинами.
Гвинти-інтерференційні представляють спеціалізовану категорію кісткових гвинтів, які використовуються переважно при реконструкції зв'язок. Ці гвинти фіксують трансплантат у кісткових тунелях під час реконструкції ПКЗ, ЗКЗ та інших операцій з відновлення зв'язок. Конструкція гвинта створює інтерференцію між трансплантатом і стінками тунелю, забезпечуючи негайну фіксацію, що дозволяє розпочати ранню реабілітацію та повернення до активності.
Педіатричні застосування та аспекти росту
Пошкодження зон росту
Педіатричні переломи, що включають зони росту, вимагають особливої уваги щодо розміщення кісткових гвинтів, щоб уникнути порушень росту. Переломи Солтера-Гарріса можуть вимагати фіксації гвинтами, коли зміщення загрожує цілісності зони росту або конгруентності суглобу. Хірурги повинні ретельно планувати траєкторію введення гвинтів, щоб, коли це можливо, уникати перетинання зон росту, або використовувати тимчасову фіксацію, яку можна видалити до завершення росту.
Гладкі шпильки та гвинти без різьби, які перетинають зону росту, є переважними методами фіксації у дітей, що ростуть. Коли різьбові гвинти мають перетинати зони росту, хірурги часто планують їхнє раннє видалення, щоб мінімізувати ризик зупинки росту або кутового викривлення. Час видалення гвинтів залежить від загоєння перелому, віку пацієнта та залишкового потенціалу росту.
Розвиткові викривлення
Вроджені та розвиткові викривлення кісток у дітей іноді вимагають хірургичного втручання з використанням гвинтів для фіксації. Такі захворювання, як ковзання голівки стегнової кістки, хвороба Блаунта та вроджена дисплазія стегна, можуть виграти від встановлення гвинтів для збереження корекції або запобігання прогресуванню. Основна складність полягає в забезпеченні достатньої стабільності з одночасним збереженням потенціалу росту та уникненням ускладнень, які можуть вплинути на довгостроковий розвиток.
Імпланти, що підтримують ріст, та регульовані гвинтові системи революціонізували дитячу ортопедичну хірургію, забезпечуючи продовження росту при збереженні корекції деформації. Ці спеціалізовані пристрої можна подовжувати або регулювати в міру зростання дитини, що усуває необхідність у частій ревізійній хірургії. Ця технологія є значним досягненням у лікуванні складних дитячих станів, які вимагають тривалої стабілізації.
Ускладнення та фактори ризику
Профілактика та лікування інфекцій
Інфекції хірургічної ранки є одним із найсерйозніших ускладнень, пов’язаних із установкою кісткових гвинтів. Фактори ризику включають цукровий діабет, імунодепресію, погане харчування, куріння та тривалий час операції. Профілактичні заходи включають відповідну антибіотикопрофілактику, стерильну хірургічну техніку та ретельний відбір пацієнтів. Коли виникають інфекції навколо кісткових гвинтів, лікування може вимагати видалення гвинтів, антибіотикотерапії та повторних процедур фіксації.
Утворення біоплівки на поверхні кісткових гвинтів створює певні труднощі у лікуванні інфекцій, пов’язаних з імплантатами. Бактерії можуть прикріплюватися до поверхні гвинтів і утворювати захисні біоплівки, які перешкоджають проникненню антибіотиків та реагуванню імунної системи. Передові стратегії лікування можуть включати використання цементних спейсери з антибіотиками, тривале прийняття антибіотиків та багатоетапні ревізійні процедури для ерадикації стійких інфекцій.
Міркування щодо механічного пошкодження
Пошкодження кісткового гвинта може відбуватися через різні механізми, включаючи його поламку, ослаблення або випадання. Фактори, що сприяють механічному пошкодженню, включають недостатню якість кістки, надмірне навантаження, неправильний вибір гвинта або технічні помилки під час встановлення. Остеопоротична кістка створює особливі труднощі через знижену міцність фіксації та підвищений ризик ослаблення гвинта з часом.
Запобігання механічній несправності вимагає ретельного передопераційного планування, правильного вибору гвинтів та відповідної хірургічної техніки. Хірурги повинні враховувати індивідуальні фактори пацієнта, такі як якість кістки, рівень активності та дотримання післяопераційних обмежень. Сучасні методи візуалізації допомагають оцінити щільність кістки та спрямовувати встановлення гвинтів для оптимального фіксування й зниження ризику несправності.
ЧаП
Як довго кісткові гвинти зазвичай залишаються в організмі
Кісткові гвинти, як правило, розраховані як постійні імплантати і можуть залишатися в організмі протягом невизначеного часу без виникнення проблем. Більшості пацієнтів не потрібно видаляти гвинти, якщо не виникають ускладнення, такі як інфекція, послаблення або виступання матеріалу, що спричиняє дискомфорт. У дітей гвинти можуть бути видалені після загоєння, щоб запобігти ускладненням, пов’язаним із ростом. Рішення щодо видалення гвинтів завжди має прийматися після консультації з лікарем-ортопедом на основі індивідуальних обставин та симптомів.
З яких матеріалів виготовляють гвинти для кісток
Сучасні гвинти для кісток зазвичай виготовляються з біосумісних матеріалів, до яких належать сплави титану, нержавіюча сталь і спеціальні полімери. Титанові гвинти мають виняткову біосумісність, стійкість до корозії та властивості остеоінтеграції, що робить їх ідеальними для тривалого імплантування. Гвинти з нержавіючої сталі забезпечують високу міцність і часто використовуються в застосунках із великим навантаженням. Біорозкладні гвинти, виготовлені з полімерів, таких як PLLA або PGA, розчиняються з часом і можуть бути перевагою в певних випадках, коли постійні імпланти небажані.
Чи можуть пацієнти проходити МРТ-дослідження з наявністю гвинтів у кістках
Більшість сучасних кісткових гвинтів сумісні з МРТ, особливо ті, що виготовлені з титанових сплавів, які є ненамагнічуваними. Однак пацієнти завжди повинні повідомляти своїм лікарям про наявність ортопедичних імплантатів перед проходженням МРТ-дослідження. Хоча титанові гвинти не становлять ризику для безпеки під час МРТ-сканування, вони можуть створювати артефакти на зображеннях, що ускладнює візуалізацію навколишніх тканин. Радіолог може скоригувати параметри сканування, щоб звести артефакти до мінімуму та оптимізувати якість зображення за наявності кісткових гвинтів.
Який типовий час відновлення після операції з встановлення кісткових гвинтів
Час відновлення після операції з встановлення гвинтів у кістку суттєво варіюється залежно від конкретної процедури, типу перелому, стану здоров’я пацієнта та дотримання післяопераційних рекомендацій. При простих переломах можливе повернення до звичного способу життя протягом 6–12 тижнів, тоді як у разі складних реконструкцій може знадобитися кілька місяців на відновлення. Початкове загоєння кістки, як правило, відбувається протягом 6–8 тижнів, але повна міцність може відновитися лише через 3–6 місяців. Пацієнти повинні дотримуватися конкретних рекомендацій свого хірурга щодо обмежень навантаження, фізичної терапії та поступового збільшення активності, щоб забезпечити оптимальне загоєння.