EN
Ortopedik jarrohlik o'tmishdagi bir asr davomida katta o'sishga erishdi va suyak vitchkalari zamonaviy jarrohlik amaliyotida eng muhim bixil mahkamlash vositalaridan biriga aylandi. Ushbu maxsus tibbiy implantlar sinishgan suyaklarni mustahkamlash, to'g'ri tiklanishni ta'minlash va normal anatomik tekislashni tiklash uchun ichki tayanchni ta'minlaydi. Ortopedik operatsiyalarga duch keladigan tibbiy mutaxassislarning hamda bemorlarning suyak vitchkalaridan nima uchun va qachon foydalanilishini tushunishi muhim ahamiyatga ega.
Suyak vitchkalarini qo'llashning asosiy tibbiy ko'rsatmalari
Traumatik sinishlarni boshqarish
Travmatik suyak sindiqlari jarrohlik sharoitida suyak vintlari o'rnatishning eng keng tarqalgan ko'rsatkichidir. Suyaklar avtohalokatlar, sport jarohatlari yoki yuqori ta'sirli travmalar tufayli singanida, hosil bo'lgan bo'laklarni tiklanish jarayonida to'g'ri joylashtirish uchun ichki fiksatsiya talab qilinadi. Oddiy sindiq tashqi immobilizatsiya bilan etarlicha davolanishi mumkin, lekin murakkab yoki siljigan sindiqlar odatda baravarlikni saqlash va noto'g'ri birlashish yoki birlashmaslik kabi komplikatsiyalarni oldini olish uchun suyak vintlari bilan jarrohlik aralashuvini talab qiladi.
Shik ko'rsatkichini qo'shilish uchun shikastlanishni aniqlashda chirurglar shikastlanish namunasi, suyak sifati, bemor yoshi va funktsional talablarni hisobga oladi. Keskin, spiral va bo'laklarga bo'lingan shikastlanishlar odatda qo'shilish tizimini ta'minlaydigan tashqi gips bilan yetarli darajada hal etilmaydigan barqaror bo'lmaganlikni yaratadigan shu namunalar tufayli qo'shilishdan foydalanishdan foyda topadi. Suyak qo'shilishining mexanik xususiyatlari siqilish va aylanma barqarorlikni ta'minlab, to'g'ri tiklanish sharoitini yaratadi.
Peshona qayta tiklash va artrodez
Peshona birlashtirish jarayonlari, ya'ni artroz, peshona sirtida doimiy siqilishni ta'minlash uchun suyak qo'shilishini o'rnatishni talab qiladi. Og'ir artrit, peshona barqarorligi yo'qligi yoki muvaffaqiyatsiz peshona almashtirish kabi holatlar asosiy birlashtirish vositasi sifatida suyak qo'shilishidan foydalanishni talab qilishi mumkin. Qo'shilishlar peshona sirtlarida doimiy siqilishni ta'minlab, qo'shni suyak segmentlari orasida mustahkam birlashishga erishish uchun suyak o'sishini qulaylashtiradi.
Orqa miya aralig'ini birlashtirish protseduralari esa umurtqa pog'onalarining tekisligini saqlashda muhim rol o'ynaydigan suyak vintlari qo'llaniladigan yana bir keng soha hisoblanadi. Degenerativ disk kasalligi, orqa miya bo'shlig'ining torayishi va spondilolistez tez-tez ta'sir etilgan orqa miya segmentlarini barqarorlashtirish uchun pedikulyar vintlarni kiritishni talab qiladi. Bu maxsus vintlar umurtqaning pedikulariga mosib, to'g'ri orqa miya egilishini saqlash va keyingi deformatsiyani oldini olish uchun sterjenlar yoki plastinkalarga ulanadi.
Vintlarni fiksatsiya talab qiluvchi degenerativ sharoitlar
Osteoporotik sindiq
Osteoporoz zichligi va sifati pasaygan suyak tufayli sindiqlarni davolashda noyob qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi. Yoshi katta bemorlarda son suyagidagi sindiqlar ko'pincha osteoporotik suyak uchun mo'ljallangan maxsus suyak vintlari bilan jarrohlik orqali fiksatsiya qilinishi kerak bo'ladi. Bo'shaygan suyak to'qimasida mustahkamroq ushlab turish kuchi beruvchi kanulli vintlar va siqilish vintlari fiksatsiyaning muvaffaqiyatsiz tugash ehtimolini kamaytiradi hamda bemorning holatini yaxshilaydi.
Mos keluvchi tanlov suyak vint osteoporozli bemorlarda vint dizayni, tirqish konfiguratsiyasi va kiritish usulini ehtiyotkorlik bilan hisobga olish kerak. Shifokorlar tez-tez sementli kuchaytirish yoki yaxshilangan tirqish namunalari bilan maxsus vint dizaynlaridan foydalanib, zaiflangan suyakdagi ushlab turishni yaxshilaydi. Bu o'zgarishlar vintning chiqib ketishini oldini oladi va shik yopilish davrida shikni qayta tiklashni saqlab turadi.
Patologik sindiq
Patologik sindiqlar saraton, infeksiya yoki metabolik kasalliklar kabi asosiy kasallik jarayonlari tufayli zaiflangan suyakda vujudga keladi. Bu sindiqlar tez-tez atroflovchi suyak kasalligi tufayli buzilgan bo'lgani uchun, mustahkamlangan muammolarni yaratadi. Patologik sindiqlar bilan davolashda foydalaniladigan suyak vintlari asosiy kasallik tufayli sodir bo'layotgan suyak vujudining vujudga kelishini yoki tiklanishning sekinlashishini hisobga olib, yetarli barqarorlikni ta'minlashi kerak.
Suyak metastaziga ega saraton kasallari ko'pincha profilaktik yoki terapevtik vint fiksatsiyasini talab qiladigan patologik sindirolarga duch keladi. Fiksatsiya usulini tanlash suyakning zararlanish darajasi, bemorning prognozi va funktsional maqsadlariga bog'liq. Metastatik jarohatlar orqali hosil bo'lgan uzun suyaklarning sindirolari odatda bemorning qolgan hayot davrida barqarorlikni ta'minlash uchun ilmiy tayoqcha bilan qo'shimcha vint fiksatsiyasini talab qiladi.
Suyak Vint Texnologiyasidan Foydalaniladigan Jarrohlik Amallari
Osteotomiya Tuzatishlari
Tuzatuvchi osteotomiyalar deformatsiyalarni qayta tekislash yoki bo'g'inning harakatlanish mexanikasini yaxshilash maqsadida suyakni maxsus kesishni o'z ichiga oladi. Bu jarrohlik amallari davolash davrida tuzatishni saqlash uchun ko'pincha suyak vinti fiksatsiyasini talab qiladi. Tizza artritiga qarshi yuqori so'ng suyagi osteotomiyasi, bel suyagi displaziyasiga qarshi son suyagi osteotomiyasi hamda buyrak tuzatish uchun oldingi oyoq suyagi osteotomiyalari barchasi optimal natijalarga erishish uchun maxsus vint konfiguratsiyalaridan foydalanadi.
Osteotomiya jarayonlarining muvaffaqiyati aniq vint o'rnatishiga va to'g'ri fiksatsiya kuchiga juda ham bog'liq. Siqish vintlari osteotomiya bo'shliqlarini yopishga va tez suyak tiklanishini rag'batlantirishga yordam beradi, pozitsion vintlari esa ortiqcha siqilishsiz burchak to'g'rilanishini saqlab turadi. Shunday ekan, jarrohlar osteotomiya fiksatsiyasi uchun mos vint tizimini tanlashda suyak sifati, to'g'rilash darajasi va bemor faollik darajasini hisobga olishlari kerak.
Bog' va to'qimalarning qayta biriktirilishi
Suyak fragmenti bilan birga keladigan jarohatlar bo'lganda, bog' yoki to'qimalarning otryv jarohatlari ko'pincha suyak vinti bilan fiksatsiyani talab qiladi. O'ram suyak o'ti bilan boshlanadigan oldingi chegaraviy bog' uzilishi, katta tuberosity suyak sinishi bilan birga keluvchi rotator manjali uzilishi hamda peshonali o't bilan birga keluvchi Achilless tendonining uzilishi — barchasi suyak vintlari tomonidan suyak fragmenti hamda bog'liq to'qimalarni mustahkamlab, optimal tiklanishni ta'minlaydigan holatlarni ifodalaydi.
Arab qismlarini qayta tiklash jarayonlarida asosan foydalaniladigan maxsus tipli tirnoqlarni interferentsiya tirnoqlari tashkil qiladi. Bu tirnoqlar ACL, PCL va boshqa ligamentlarni tiklash jarayonlarida transplantat to'qimasini suyak teshiklariga mahkamlash uchun ishlatiladi. Tirnoq dizayni transplant va teshik devorlari o'rtasida interferentsiyani yaratadi, bu esa dastlabki davrda barqaror mahkamlash kuchini ta'minlab, erta reabilitatsiya va faoliyatni tiklash imkonini beradi.
Pediatrik Qo'llanmalar va O'sish Me'yori
O'sish plastinkasiga etkazilgan jarohatlar
O'sish plastinkasini qamrab olgan bolalar suyaklari singanida, o'sish buzilishini oldini olish uchun tirnoq o'rnatish maxsus e'tibor talab qiladi. Salter-Xarris sinishlarida o'sish plastinkasining tekisligi yoki sustav shaklining buzilishi xavfi tug'ilganda, tirnoq bilan mahkamlash zarur bo'lishi mumkin. Shifokorlar tirnoq traektoriyasini ehtimol o'sish plastinkasini kesib o'tmaslik uchun yoki o'sish tugamay turib olib tashlanadigan vaqtinchalik mahkamlash usullarini qo'llash uchun diqqat bilan rejalashtirishi kerak.
O'suvchi plastinkalardan o'tadigan tizginsiz tishli bolt va vintlarning silliq bo'lishi o'sayotgan bolalarda afzal ko'riladigan birlashtirish usuli hisoblanadi. Agar tishli vintlar o'sish plastinkasidan o'tishiga to'g'ri kelsa, jarrohlar o'sishning to'xtab qolishi yoki burchakli deformatsiyaning oldini olish uchun ularni erta olib tashlash rejasi bilan ishlaydilar. Vintni olib tashlash vaqti sindiqning tiklanishiga, bemorning yoshiga hamda qoldiq o'sish imkoniyatiga bog'liq.
Rivojlanish Deformatsiyalari
Bolalarda kasallikka yo'li qo'yilgan yoki rivojlanish bilan bog'liq suyak deformatsiyalari ba'zan suyakni vint bilan birlashtirish orqali jarrohlik operatsiyasini talab qiladi. O'ramda yuqori belbog' epifizining siljishi, Blount kasalligi hamda kasallikka yo'li qo'yilgan qovurg'aning displaziyasi kabi sharoitlarda tuzatishlarni saqlash yoki rivojlanishning davom etishini oldini olish maqsadida vint o'rnatish foydali bo'lishi mumkin. Muammo esa yetarli barqarorlikni ta'minlash bilan birga o'sish imkoniyatini saqlash hamda bolaning uzoq muddatli rivojlanishiga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan komplikatsiyalardan saqlashdir.
O'sishga qulay implantlar va sozlanadigan vint tizimlari deformatsiyaning to'g'rilanishini saqlab turar xolda bolalar ortopedik jarroxligida davom etayotgan o'sish imkonini berishi bilan inqilob qildi. Bu maxsus uskunalar bola o'sib rivojlanishi bilan uzaytirilishi yoki sozlanishi mumkin bo'lib, ko'p marta takroriy operatsiyalarga ehtiyojni bartaraf etadi. Ushbu texnologiya uzoq muddat barqarorlashtirishni talab qiladigan murakkab bolalar kasalliklarini davolashda katta yutuqdir.
Komplikatsiyalar va xavf omillari
Infektsiyani oldini olish va boshqarish
Yostiq vintlari o'rnatilishi bilan bog'liq eng jiddiy komplikatsiyalardan biri - jarohat joyidagi yallig'lanish hisoblanadi. Xavf omillariga diabet, immunitetning pasayishi, noto'g'ri ovqatlanish, chekish hamda jarrohlik amaliyotining uzoq davom etishi kiradi. Oldini olish choralari orasiga mos antibiotik profilaktikasi, sterili jarrohlik usuli hamda diqqat bilan bemorni tanlash kiradi. Yostiq vintlari atrofida yallig'lanish sodir bo'lganda, davolash vintni olib tashlashni, antibiotik terapiyasini hamda takroriy fiksatsiya protseduralarini talab qilishi mumkin.
Zamburug'ek eklemalarning sirtida biofilm hosil bo'lishi implantga oid infektsiyalarni davolashda muayyan qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi. Bakteriyalar shuqob sirtiga birikib, antibiotiklar va immunitet tizimining javob reaktsiyasidan himoya qiluvchi biofilmlar ishlab chiqarishi mumkin. Uzoq muddatli antibiotiklar, antibiotiklar bilan to'ldirilgan sement provodniklari hamda barqaror infektsiyalarni yo'qotish maqsadida bosqichma-bosqich amalga oshiriladigan operatsiyalar kabi ilg'or davolash strategiyalari qo'llanilishi mumkin.
Mexanik Nosozliklarga E'tibor
Shuqobning turli sabablarga ko'ra, masalan, sinishi, loyqalashishi yoki tortilib chiqish tufayli nosozlanishi mumkin. Mexanik nosozlikka olib keluvchi omillarga yetarli emas suyak sifati, ortiqcha yuklama, noto'g'ri shuqob tanlovi yoki o'rnatish paytida texnik xatolar kiradi. Osteoporozli suyak kamroq ushlab turish kuchi va vaqt o'tishi bilan shuqobning loyqalashish ehtimoli oshishi tufayli maxsus qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi.
Mexanik muvaffaqiyatsizlikni oldini olish uchun diqqatli operatsiyadan oldingi rejalashtirish, mosroq vintni tanlash va to'g'ri jarrohlik uslubini qo'llash talab etiladi. Shifokorlar suyak sifati, faollik darajasi va operatsiyadan keyingi cheklovlarga rioya qilish kabi bemor omillarini hisobga olishi kerak. Ilg'or tashxis uskunalari suyak zichligini baholashga, vintlarni to'g'ri joylashtirishga yordam beradi va shu bilan biriktirishni optimallashtirish, muvaffaqiyatsizlik xavfini kamaytirish imkonini beradi.
Ko'p so'raladigan savollar
Suyak vintlari odatda tanada qancha vaqt qoladi
Suyak vintlari odatda doimiy implant sifatida mo'ljallangan bo'lib, muammolarga sabab bo'lmasdan cheksiz vaqt davomida tanada qolishi mumkin. Ko'pincha bemorlarda vintlarni olib tashlash shart emas, agar infektsiya, vintlarning chiqib ketishi yoki noqulaylikka olib keladigan jihozning chiqib qolishi kabi komplikatsiyalar rivojlanmasa. Bolalar bemorlarda vintlarni davolanishdan keyin o'sish bilan bog'liq komplikatsiyalarni oldini olish maqsadida olib tashlash mumkin. Vintlarni olib tashlash to'g'risidagi qaror har doim alohida holat va belgilarga asoslanib, bemorni davolayotgan travmatolog-ortoped shifokori bilan maslahatlashuv asosida qabul qilinishi kerak.
Suyak shurublari ishlab chiqarishda qanday materiallardan foydalaniladi
Zamonaviy suyak shurublari odatda titan qotishmalari, polirovka qilingan po'lat va maxsus polimerlar kabi biokompatibl materiallardan tayyorlanadi. Titan shurublar ajoyib biokompatibilite, korroziyaga chidamlilik hamda osseointegratsiya xususiyatlariga ega bo'lib, uzoq muddatli implantatsiya uchun ideal hisoblanadi. Polirovka qilingan po'lat shurublar yuqori mustahkamlikka ega bo'lib, ko'pincha yuqori yuk tushadigan sohalarda qo'llaniladi. PLLA yoki PGA kabi polimerlardan tayyorlangan va vaqt o'tishi bilan sekin-sekin eriydigan bioresorbable shurublar ba'zi hollarda doimiy apparatlar keraksiz bo'lgan holatlarda afzal ko'rilishi mumkin.
Suyak shurublari o'rnatilgan bemorlarga MRI tekshiruvi o'tkazish mumkinmi
Zamonaviy ko'p qo'llaniladigan suyak shurublari, ayniqsa, tayonga qarshilik ko'rsatmaydigan titanning qotishmalardan tayyorlanganlari, MRI bilan mos keladi. Biroq, bemorlar har doim MRI tekshiruvlaridan oldin o'z sog'liqni saqlash xodimlariga ortopedik implantlar haqida xabar berishlari kerak. Titandagi shurublar MRI skanerlash paytida xavfsizlikka xavf keltirmasa ham, atrofida tushayotgan tuzilmalarni ko'rishni qiyinlashtiruvchi artefaktlarga sabab bo'lishi mumkin. Radiolog shu suyak shurublari mavjudligini hisobga olib, skanerlash parametrlarini sozlab, artefaktlarni kamaytirish va tasvir sifatini yaxshilash imkoniyatiga ega.
Suyak shurublarini o'rnatish jarrohiyotidan keyin tiklanish davri odatda qancha davom etadi
Suyak shurubidagi jarrohlikdan keyingi tiklanish vaqti aniq protseduraga, sindiq namunasiga, bemor sog'lig'i holatiga va operatsiyadan keyingi ko'rsatmalarga rioya qilishga qarab sezilarli darajada farq qiladi. Oddiy sindiq tuzatishlari 6-12 hafta ichida oddiy faoliyatga qaytish imkonini berishi mumkin, biroq murakkab qayta tiklash bir necha oy davom etadigan tiklanishni talab qilishi mumkin. Dastlabki suyak to'planishi odatda 6-8 hafta ichida sodir bo'ladi, lekin to'liq mustahkamlik 3-6 oy davom etmasa qaytmasligi hamda. Bemorlar yaxshi tiklanish natijalari uchun og'irlik cheklovlari, fizik terapiya va faollik rivoji bo'yicha jarrohning aniq ko'rsatmalariga amal qilishlari kerak.