EN
Дәлдікке жету педикуляр винт орналастыруы қазіргі заманғы омыртқа хирургиясындағы ең маңызды дағдылардың бірі болып табылады. Педикулдық винт орналасуы дәл орындалған кезде омыртқаның қосылуын қолдайтын, деформацияны түзететін және неврологиялық зақымдану қаупін азайтатын тұрақты фиксация нүктесі құрылады. Педикулдық винт орналасуын тұрақты түрде оптималды ететін хирургтар қосылу көрсеткіштерінің жоғарылауын, қайталанған операциялардың азаюын және науқастардың қанағаттануының артуын бақылайды. Сондықтан омыртқа хирургиялық тобы үшін қауіпсіз және тиімді педикулдық винт орналасуының толық жұмыс істеуін түсіну міндетті.
Педикулярлық винттарды орналастыруды оптималдау үшін алдын ала операциялық жоспарлауға, операция кезіндегі әдіске және имплантатты таңдауға назар аудару қажет. Педикулярлық винттарды орналастырудың әрбір кезеңі соңғы операциялық нәтижеге әсер етеді, сондықтан кез келген бір саладағы кемшілік барлық конструкцияның тұрақтылығын бұзуы мүмкін. Бұл мақала педикулярлық винттарды орналастырудың практикалық, дәлелдерге негізделген тәсілін ұсынады, ол хирургиялық топтардың винттардың дұрыс орналаспауының жиілігін азайтуына, маңызды анатомиялық құрылымдарды қорғауына және пациенттердің ұзақ мерзімді қалпына келуін қолдайтын тұрақты омыртқа конструкцияларын құруына көмектеседі.
Педикулярлық винттарды орналастыруға дейінгі операциялық жоспарлау
Суреттеу және анатомиялық бағалау
Тиімді педикулдық винт орнату операциялық бөлмеге науқас келгенге дейін басталады. Әсіресе КТ-сканерлеу арқылы жасалған жоғары сапалы алдын-ала операциялық зерттеулер педикулдық винттарды қауіпсіз орнатудың негізі болып табылады, себебі ол әрбір педикулдың нақты өлшемдерін, бұрышын және кортикальды шекараларын көрсетеді. Әрбір мақсатты деңгейде педикулдың ені мен биіктігін өлшеу керек, сонда дұрыс винт диаметрі мен ұзындығын таңдауға болады. Бұл бағалаусыз педикулдық винттарды орнату – болжамдық іс-әрекетке айналады, бұл осложнениялардың пайда болу қаупін әлдеқайда арттырады. Көпжазықты КТ-реконструкция хирургиялық топқа кесілетін кез келген тілім жасамас бұрын виртуалды ортада педикулдық винттарды орнату траекториясын қайта құруға мүмкіндік береді.
Хирургиялық жоспарлау және винттарды таңдау
Соңғы имплантты таңдау педердік винттарды орналастыруды жоспарлаумен бөлінбейтін құрамдас бөлігі болып табылады. Мысалы, редукциялық педердік винттар сpondилolisthesis немесе омыртқа сынығын редукциялау кезінде педердік винттарды орналастыру кезінде деформацияны түзетуге арналған. Винттың басының биіктігі, түліп дизайны және полиаксиалды қабілеті барлығы педердік винттарды орналастыру мен стерженьді енгізу арасындағы ықпалды анықтайды. Толық хирургиялық жоспарда қандай траектория бойынша педердік винттарды орналастыратыны, қандай винт өлшемін қолданатыны және процедураны қиындатуы мүмкін анатомиялық аномалиялар туралы ақпарат көрсетілуі тиіс. Дәл жоспарлау операция кезіндегі шешім қабылдауға талпынуын тікелей азайтады және педердік винттарды орналастырудың тұрақтылығын жақсартады.
Педердік винттарды орналастыру кезіндегі операция ішіндегі әдіс
Енгізу нүктесін анықтау және траекторияны бақылау
Нақты ішкі операциялық педикуларға арналған винттарды орналастыру әр түрлі бел омыртқалары деңгейінде дұрыс кіру нүктесін анықтауға байланысты. Төс омыртқасында педикуларға арналған винттарды орналастыру әдетте көлденең үрдіс пен жоғарғы маңдайша өтпелердің қосылу жерінен басталады. Бел омыртқасында педикуляр винт орналастыруы кіру нүктесі әдетте көлденең үрдістің ортасы арқылы өтетін горизонталь сызық пен жоғарғы маңдайша өтпенің бүйір шекарасы бойынша өтетін вертикаль сызықтың қиылысу нүктесінде орналасады. Кіру нүктесі анықталғаннан кейін хирург қажетті бағыт бойынша педикуларға арналған зонд немесе қышқылды алға жылжытады, мұнда кедергіні бақылайды. Педикуларға арналған винттарды орналастыру кезіндегі тактильдік кері байланыс — қауіпсіздікті қамтамасыз етудің маңызды белгісі; кедергінің сәттік жоғалуы педикул қабырғасының зақымдануын көрсетуі мүмкін.
Флюороскопиялық және навигациялық көмекпен бағыттау
Суреттік бағдарлау педерик винттарын орналастыруды түзетіп, хирургтарға винттардың бағыты мен тереңдігі туралы нақты уақытта ақпарат береді. Екі жазықтықты флюороскопия педерик винттарын орналастыру кезінде алдыңғы-артқы және бүйір жазықтықтарда үздіксіз бақылауға мүмкіндік береді, сондықтан хирургтар клиникалық маңызы бар педериктен шығуға дейін оның ішке немесе сыртқа ауысуын анықтай алады. Операция кезіндегі КТ негізіндегі бағдарлау педерик винттарын орналастырудың дәлдігін одан әрі арттырады, зерттеулер бұл әдістің еркін қолмен орналастыруға қарағанда винттардың дұрыс емес орналасуының жиілігін төмендететінін көрсетеді. Педерик винттарын орналастыру кезінде педериктер айналған немесе диспластикалық болатын күрделі деформациялық жағдайларда бағдарлау қатаң ұсынылады. Роботттық көмекпен педерик винттарын орналастыру платформалары алдын ала жоспарланған бағыттарды миллиметрден кем қателікпен орындап, тағы бір дәлдік деңгейін ұсынады. Қолданылатын бағдарлау әдісіне қарамай, винттардың соңғы бекітуінен бұрын олардың педерик ішіндегі орнын растау әрбір операцияда міндетті қадам болып табылады.
Орнатылғаннан кейінгі растау және құрылымды оптималдау
Операция кезіндегі растау әдістері
Жараға тігіс салынғаннан бұрын пединкуляр винттардың орналасуын растау – сапаны қамтамасыз етудің міндетті қадамы. Операция кезіндегі электромиографиялық бақылау пединкуляр винттарды орнатқан кезде нерв түйіндерінің стимуляция порогын өлшеу арқылы пединкуляр қабырғасының медиальды бұзылуын анықтай алады. Егер порогтық мәндер қабылданған қауіпсіздік шектерінен төмен болса, хирургиялық топ винттардың орналасуын қайта бағалау мен дереу қайта орналастыруы керек. Операция кезіндегі КТ немесе флюороскопиялық айналым барлық пединкуляр винттардың орналасуы туралы толық үшөлшемді көрініс береді және жараға тігіс салынғаннан бұрын кез келген ауытқуларды анықтауға мүмкіндік береді. Пединкуляр винттардың тиімсіз орналасуын операция кезінде түзету кейіннен ревизиялық операция жасауға қарағанда әлдеқайда арзан тұрады.
Құрылымның биомеханикасы және жүктеменің таралуы
Жеке винттың дәлдігінен басқа, қыртыстың ішкі тесігіне арналған винттарды орналастыруды оптималдау – бүкіл конструкцияның биомеханикалық қасиеттерін ескеруді қажет етеді. Дәл орналасқан қыртыстың ішкі тесігіне арналған винттар да стерженьдің пішіні дұрыс емес болса немесе винттардың арақашықтығы кернеу концентрациясы аймақтарын туғызса, сәтсіз аяқталуы мүмкін. Хирургтар қыртыстың ішкі тесігіне арналған винттарды әр деңгейде жеткілікті қыртыстық сүйекке бекітуге, әсіресе конструкцияның жоғарғы және төменгі тірек нүктелерінде назар аударуы керек. Ұзын салынған имплантациялар кезінде ортаңғы деңгейлерде орналасқан қыртыстың ішкі тесігіне арналған винттардың орналасуы қаттылық пен жүктемені бөлу арасында теңдік орнатуға тиіс, бұл көршілес сегменттерге кернеу түсуін болдырмау үшін қажет. Қыртыстың ішкі тесігіне арналған винттардың басының орналасуына сәйкес стерженьді дұрыс пішіндеу винттарға әсер ететін тербеліс күштерін азайтады және уақыт өте келе винттардың шығу қаупін минималдайды. Қыртыстың ішкі тесігіне арналған винттарды орналастыру стратегиясын биомеханикалық көзқараспен қайта қарастыру соңында тұрақты хирургиялық нәтижелерге алып келеді.
Жиі қойылатын сұрақтар
Қыртыстың ішкі тесігіне арналған винттарды дұрыс орналастырмауға әдетте қандай факторлар себепші болады?
Педикулдық винттың дәлсіз орналасуы негізінен енгізу нүктесін таңдаудағы қате, траекторияның бұрышын дұрыс таңдамау, операцияға дейінгі көрініс алу жеткіліксіздігі немесе педикулдың дисплазиясы сияқты анатомиялық ерекшеліктерден туындайды. Хирургтың тәжірибасы мен операция кезіндегі бағдарлау құралдарының болуы да педикулдық винттарды орналастыру дәлдігіне маңызды әсер етеді. Суреттік навигация немесе флюороскопияны қолдану винттардың дәлсіз орналасуының жиілігін тек қолмен педикулдық винт орналастыруға қарағанда төмендетеді.
Қалпына келтіру педикулдық винты стандартты винттан орналастыру техникасы бойынша қалай ерекшеленеді?
Төмендету педикулдық винті стандартты винтпен бірдей негізгі педикулдық винт орнату процесін қолданады, бірақ оның ұзартылған түліп басы хирургтарға педикулдық винт орнатылғаннан кейін винт басы арқылы төмендету күштерін қолданып, листез немесе сынық жота омыртқасын біртіндеп төмендетуге мүмкіндік береді. Бұл төмендету педикулдық винтін орнатуды сpondилolisthesis және травма жағдайларында, яғни бастапқы фиксациядан кейін реттелу қажет болған кезде ерекше құнды етеді.
Бастапқы орналасуы тиімсіз болса, педикулдық винт орнатуын қайта қарастыруға бола ма?
Иә, педикулярлық винт орналасуын түзетуге болады, сонымен қатар бұл іс-әрекетті операция кезінде жасау әрқашан операциялық залға қайта оралуға қарағанда тиімдірек. Егер операция кезіндегі бақылау немесе суреттеу нәтижелерінде педикулярлық винттың дұрыс емес орналасуы анықталса, винт шығарылады, траектория қайта бағаланады және түзетілген бағыт бойынша педикулярлық винт қайтадан орналастырылады. Кейбір жағдайларда фиксация сапасын нашарлатпай, біршама үлкен диаметрлі винт немесе оңтайлы орналасу нүктесі педикулярлық винттың орналасуындағы мәселені шешеді.