EN
Ортопедиялық хирургия өткен ғасырда едәуір дамыды, сүйек бұрандалары заманауи хирургиялық тәжірибедегі ең маңызды фиксация құрылғыларының біріне айналды. Бұл арнайы медициналық имплантаттар сынған сүйектерді стабилизациялауға, дұрыс жазылуына және нормальды анатомиялық туралауға көмектесетін ішкі тіреулер ретінде қызмет етеді. Ортопедиялық операцияларға тәуелді медициналық мамандар мен науқастар үшін хирургтер неліктен және қашан сүйек бұрандаларын қолданатынын түсіну маңызды.
Сүйек бұрандаларын қолданудың негізгі медициналық көрсеткіштері
Травматикалық сынуды емдеу
Травматикалық сүйек сынғындары хирургиялық орнату кезінде сүйек бұрандаларын орнатудың ең жиі кездесетін көрсеткіші болып табылады. Авариялар, спорт зақымданулары немесе жоғары әсер ететін травмалар салдарынан сүйектер сынып кеткенде, пайда болатын үгінділердің оңай түзелуі үшін ішкі бекіту қажет болады. Қарапайым сынғылар сыртқы иммобилизациямен жақсы емделуі мүмкін, бірақ күрделі немесе орынынан жылжыған сынғылардың тұрақтылығын сақтау және дұрыс емес бірігуі немесе бірікпеуі сияқты асқынуларды болдырмау үшін әдетте сүйек бұрандаларымен хирургиялық емдеу қажет болады.
Сынға бұранда орнату қажеттілігін анықтаған кезде хирургтер сын түрі, сүйек сапасы, науқастың жасы мен функционалды талаптары сияқты бірнеше факторды бағалайды. Көлбеу сындар, спираль тәрізді сындар және пісіп кеткен сындар жиі бұрандамен бекітуден пайда көреді, себебі бұл түрлер сыртқы гипстің жеткіліксіз шеше алмайтын тұрақсыздық туғызады. Сүйек бұрандаларының механикалық қасиеттері компрессия мен айналмалы тұрақтылықты қамтамасыз етеді, бұл емделудің оптималды жағдайларын қалыптастырады.
Буындарды қалпына келтіру және артродез
Артродез деп аталатын буындарды біріктіру процедуралары көбінесе бірігу процесі кезінде дұрыс орындау үшін сүйек бұрандаларын орнатуды талап етеді. Ауыр артрит, буындардың тұрақсыздығы немесе буындардың алмастырылуының сәтсіздігі сияқты жағдайлар сүйек бұрандаларын негізгі бекіту құралы ретінде қолданып, хирургиялық біріктіруді қажет етуі мүмкін. Бұрандалар буын беттері арқылы үздіксіз компрессияны қамтамасыз етеді және көрші сүйек сегменттері арасында сүйек өсуі мен толық бірігуді ынталандырады.
Жұмсақ омыртқа аралық біріктіру процедуралары - омыртқаның дұрыс туралауын сақтауда сүйек шайбалары маңызды рөл атқаратын тағы бір маңызды қолданыс. Дегенеративтік диск ауруы, жұмсақ омыртқа тарылуы және спондилолистез көбінесе зардап шеккен омыртқа бөліктерін бекіту үшін педикулды шайбаларды енгізуді талап етеді. Бұл арнайы шайбалар омыртқа педикулдарына анкерленеді және дұрыс омыртқа иілуін сақтап, деформацияның әрі қарай дамуын болдырмау үшін стерженьдерге немесе пластинкаларға жалғасады.
Шайба фиксациясын қажет ететін дегенеративтік аурулар
Остеопороздық сынғақтар
Сүйектің тығыздығы мен сапасының төмендеуіне байланысты остеопороз сынғақты емдеуде өзіндік қиыншылықтар туғызады. Кәрі адамдардағы жамбас сынғақтары көбінесе остеопороздық сүйекке арналып жасалған арнайы сүйек шайбаларымен хирургиялық түрде бекітуді қажет етеді. Түтікті шайбалар мен компрессиялық шайбалар нашарлаған сүйек ұлпасында одан әрі мықтырақ ұстау күшін қамтамасыз етіп, бекітудің сәтсіз аяқталу қаупін азайтады және науқастардың жағдайын жақсартады.
Дұрыс таңдалған сүйек бұрандасы остеопорозбен ауыратын науқастарға арналған жүйелерді бекіткіштің құрылымын, тістің конфигурациясын және енгізу әдісін мұқият таңдауды талап етеді. Хирургтер жиі цементпен күшейту немесе нашарлаған сүйек қорында ұстауды жақсарту үшін жақсартылған тістік үлгілері бар ерекше бекіткіш құрылымдарын қолданады. Бұл өзгерістер бекіткіштің босап кетуін болдырмауға және сүйектің тұтастығының қалпына келу кезеңінде сақталуына көмектеседі.
Патологиялық сыну
Патологиялық сынулар ісік, жұқпалар немесе метаболизм бұзылыстары сияқты негізгі ауруларға байланысты әлсіреген сүйекте пайда болады. Негізгі патология салдарынан айналасындағы сүйек зақымдануы мүмкін болғандықтан, бұл сынулар жиі ерекше бекіту қиындықтарын туғызады. Патологиялық сынуды емдеуде қолданылатын сүйек бекіткіштері сүйектің одан әрі жойылуы немесе қалпына келу бұзылысы мүмкіндігін ескеріп, жеткілікті тұрақтылықты қамтамасыз етуі тиіс.
Сүйек метастазы бар рак аурулары жиі патологиялық сынықтарға шалдығады, олардың алдын алу немесе емдеу үшін винтпен бекіту қажет болады. Бекіту әдісін таңдау сүйектің зақымдану дәрежесіне, науқастың болжамына және функционалды мақсаттарына байланысты. Метастатикалық аймақтардағы ұзын сүйектердің сынуы әдетте интрамедуллярлы шегемен қосымша винтпен бекітуді қажет етеді, бұл науқастың қалған өміріне тұрақтылықты қамтамасыз етеді.
Сүйек винттері технологиясын қолданатын хирургиялық процедуралар
Остеотомиялық түзетулер
Түзету остеотомиялары деформацияларды түзету немесе буын механикасын жақсарту үшін мақсатты түрде сүйекті кесуді қамтиды. Бұл процедуралар жазылу кезінде түзетуді сақтау үшін әдетте сүйек винттерімен бекітуді қажет етеді. Тізе басының артриті үшін жоғарғы тізе сүйегінің остеотомиясы, жамбас сүйегінің дисплазиясы үшін сан сүйегінің остеотомиясы және бақшылдықты түзету үшін алдыңғы баспақ сүйектерінің остеотомиясы барлығы да оңтайлы нәтижелерге жету үшін арнайы винт конфигурацияларын қолданады.
Остеотомиялық процедураның сәттілігі көбінесе дәлме-дәл бұранда орнатуға және қажетті бекіту беріктігіне байланысты. Остеотомия саңылауларын жабу үшін және сүйек жылдам жазылуын ынталандыру үшін компрессиялық бұрандалар қолданылады, ал бұрыштық түзетулерді артық компрессиясыз сақтау үшін позициялық бұрандалар қолданылады. Остеотомиялық бекіткіштерді таңдаған кезде хирург сүйектің сапасын, түзету дәрежесін және науқастың белсенділік деңгейін ескеруі тиіс.
Бағаналар мен сүйекжігерлерді қайтадан бекіту
Сүйек бөлігін қамтитын жағдайларда бағана немесе сүйекжігердің үзілуі сияқты ұлпа жарақаттары жиі сүйек бұрандасымен бекітуді талап етеді. Сын тәрізді тәкендің төмендеуімен байланысты алдыңғы бойлық байламның жырылуы, үлкен беткейдегі сынмен байланысты ұшық бұлшықетінің жырылуы және тікене тәкендегі тәкендің төмендеуімен байланысты Ахиллес сүйекжігерінің үзілуі — бұлардың әрқайсысы сүйек бөлігі мен оған байланысты ұлпаны бекіту арқылы жазылуға мүмкіндік беретін жағдайлар.
Интерференциялық бұрандалар негізінен байламдарды қалпына келтіру процедураларында қолданылатын сүйек бұрандаларының арнайы тобын білдіреді. Бұл бұрандалар ACL-ді қалпына келтіру, PCL-ді қалпына келтіру және басқа да байламдарды жөндеу процедуралары кезінде сүйек туннельдерінде трансплантаттық тіндерді бекіту үшін қолданылады. Бұранданың конструкциясы трансплантат пен туннель қабырғалары арасында интерференция туғызады, бұл ерте реабилитациялауға және қозғалысқа тез оралуға мүмкіндік беретін дереу фиксациялық беріктікті қамтамасыз етеді.
Педиатриялық қолданыстар және өсу ескертулері
Өсу пластиналарының зақымданулары
Өсу пластиналарын қамтитын балалардың сүйек сынулары өсу бұзылыстарын болдырмау мақсатында сүйек бұрандаларын орнату туралы ерекше ойластыруды талап етеді. Сальтер-Харрис сынулары өсу пластинасының туралауын немесе буын беттерінің сәйкестігін бұзу қаупі туындаған кезде бұрандамен фиксацияны қажет етуі мүмкін. Хирургтер мүмкіндігінше өсу пластиналары арқылы өтпейтіндей етіп бұрандалардың бағыттарын ұқыпты жоспарлауы керек немесе өсу аяқталғанға дейін алынып тасталатын уақытша фиксацияны қолдануы керек.
Өсетін балаларда өсу пластинасы арқылы өтетін тегіс штифтілер мен тегіс тарамды винттер басым түрде бекіту әдісі болып табылады. Егер тарамды винттер өсу пластинасы арқылы өтуі қажет болса, хирургтер өсу тоқтауының немесе бұрыштық деформацияның қаупін азайту үшін оларды ерте алу жоспарын құрады. Винтті алу уақыты сүйектің жазылуына, науқастың жасына және қалған өсу қабілетіне байланысты болады.
Даму деформациялары
Балалардағы туа пайда болған және даму барысындағы сүйек деформациялары кейде сүйек винтімен бекітуді қажет ететін хирургиялық түзетуді қажет етеді. Жалғасқан фемур басының эпифизі, Блаунт ауруы және туа пайда болған жамбас дисплазиясы сияқты аурулар түзетуді сақтау немесе аурудың әрі қарай дамуын болдырмау үшін винт орнатудан пайда көруі мүмкін. Негізгі қиындық — дамудың қалған қабілетін сақтай отырып, жеткілікті тұрақтылықты қамтамасыз ету және ұзақ мерзімді дамуға әсер етуі мүмкін осложнениялардан аулақ болу.
Өсуіне қолайлы имплантаттар мен реттелетін бұрандалар жүйесі балалардың ортопедиялық хирургиясын деформацияны түзетуді сақтай отырып, өсуін жалғастыру мүмкіндігі арқылы түбегейлі өзгертті. Бұл арнайы құрылғылар балалар өскен сайын ұзартылуы немесе реттелуі мүмкін, жиі қайта пластикалық хирургиялардың қажетін болдырмайды. Бұл технология ұзақ мерзімді стабилизация талап ететін күрделі балалар ауруларын емдеудегі маңызды жетістікті білдіреді.
Қиындықтар мен қауіп факторлары
Жарақаттан сақтану және басқару
Сүйекке бұранда орнатумен байланысты ең ауыр қиындықтардың бірі — хирургиялық жарақаттану. Қауіп факторларына диабет, иммундық басылу, нашар тамақтану, темекі шегу және ұзақ хирургиялық уақыт жатады. Алдын алу шараларына дұрыс антибиотиктік профилактика, стерильді хирургиялық техника және науқасты мұқият таңдау жатады. Сүйек бұрандасының айналасында инфекция пайда болған жағдайда емдеу бұранданы алу, антибиотиктік емдеу және қайта бекіту процедураларын қажет етуі мүмкін.
Сүйек шайбасының бетінде биопленка түзілуі имплантатқа байланысты инфекцияларды емдеуде ерекше қиындықтар туғызады. Бактериялар шайба бетіне жабысып, антибиотиктердің кіруіне және иммундық жүйенің жауап әрекетіне төзімді қорғаныш биопленкаларын түзуі мүмкін. Тұрақты инфекцияларды жою үшін антибиотиктермен қамтитын цементтік дистанционерлер, ұзақ мерзімді антибиотиктер қолдану және кезеңді түрде имплантатты ауыстыру сияқты алдыңғы қатарлы емдеу стратегиялары қолданылуы мүмкін.
Механикалық бұзылуға назар аудару
Шайбаның механикалық бұзылуы оның сынғаны, босауы немесе шығып кетуі арқылы болуы мүмкін. Механикалық бұзылуға әкелетін факторларға жеткіліксіз сүйек сапасы, артық жүктеме, шайбаның дұрыс таңдалмауы немесе орнату кезіндегі техникалық қателер жатады. Остеопорозды сүйекте ұстап тұру қабілетінің төмендеуі мен уақыт өте келе шайбалардың босау қаупінің артуы ерекше қиындықтар туғызады.
Механикалық сынуға жол бермеу үшін алдын ала операциядан кейінгі жоспарлау, тиісті бұранда таңдау және дұрыс хирургиялық техника қажет. Сургеондар сүйек сапасы, белсенділік деңгейі және операциядан кейінгі шектеулерге бағыну сияқты науқастың жеке факторларын ескеруі тиіс. Болатын сүйек тығыздығын бағалау және бұрандаларды орналастыруды басшылыққа алу үшін алдыңғы бейнелеу техникалары пайдаланылады, бұл сатып алу сапасын жақсартады және сыну қаупін азайтады.
ЖИІ ҚОЙЫЛАТЫН СҰРАҚТАР
Сүйек бұрандалары әдетте денеде қанша уақыт қалады
Сүйек бұрандалары әдетте тұрақты имплантат ретінде жасалған және проблема туғызбай-ақ ұзақ уақыт денеде қала береді. Көбінесе бұрандаларды алу қажет болмайды, тек инфекция, бұранданың шығуы немесе дененің ыңғайсыздығын туғызатын аппараттың шығып тұруы сияқты асқынулар пайда болған жағдайда ғана алынуы мүмкін. Педиатриялық науқастарда сүйектің өсуімен байланысты асқынуларды болдырмау мақсатында бұрандаларды сәйкестенуден кейін алып тастауға болады. Бұрандаларды алу туралы шешім әрқашан науқастың жеке жағдайы мен симптомдары негізінде емдеуші травматолог-ортопед сургеомен келісіп қабылдануы тиіс.
Сүйек қақпақтарын жасау үшін қандай материалдар қолданылады
Қазіргі заманғы сүйек қақпақтары әдетте титан қорытпалары, цирконий болаты және арнайы полимерлер сияқты биосыйымды материалдардан жасалады. Титан қақпақтар биосыйымдылық, коррозияға төзімділік және сүйекке өсу қасиеттерінің жоғары деңгейін ұсынады, оларды ұзақ мерзімді имплантация үшін идеалды етеді. Цирконий болатынан жасалған қақпақтар жоғары беріктік көрсетеді және жоғары жүктеме кезінде жиі қолданылады. PLLA немесе PGA сияқты полимерлерден жасалған биосорбимтал қақпақтар уақыт өте бірге ериді және тұрақты құрылғылар қажет емес жағдайларда қолданылуы мүмкін.
Сүйек қақпақтары орнатылғаннан кейін науқастар МРТ-ға түсе ала ма
Қазіргі кезде имплантаттардың көбісі МРТ-ға сәйкес келеді, әсіресе ферромагнитті емес титан қорытпаларынан жасалған имплантаттар. Дегенмен, МРТ зерттеуіне дейін әрбір науқас ортопедиялық имплантаттары барын дәрігерлеріне міндетті түрде хабарлап отыруы керек. Титан бұрандалар МРТ сканерлеу кезінде қауіпсіздікке қауіп төндірмейді, бірақ суреттерде жасанды құбылыстар пайда болуы мүмкін, бұл айналасындағы ұлпалардың көрінісіне кедергі жасауы мүмкін. Сүйек бұрандалары бар кезде радиолог сурет сапасын жақсарту және жасанды құбылыстарды азайту үшін сканерлеу параметрлерін түзете алады.
Сүйек бұрандасымен хирургиядан кейінгі қалпына келу уақыты қанша
Сүйек қақпасындағы операциядан кейінгі қалпына келу уақыты нақты әдісіне, сүйектің сынған түріне, науқастың денсаулық жағдайына және операциядан кейінгі нұсқауларға бағынуына байланысты әртүрлі болады. Қарапайым сынған жағдайларда 6-12 апта ішінде қалыпты қызметке оралу мүмкін, ал күрделі қалпына келтірулерде бірнеше айлық қалпына келу кезеңі қажет болуы мүмкін. Бастапқы сүйек қалпына келуі әдетте 6-8 апта ішінде болады, бірақ толық беріктік 3-6 айға дейін қайтпайтын болуы мүмкін. Науқастар салмақтың шектеуі, дене шынықтыру және қызметтің дамуы туралы хирургінің нақты нұсқауларын қатаң сақтауы керек, бұл қалпына келудің ең жақсы нәтижесін қамтамасыз етеді.