EN
Сыртқы фиксация — штифттер, сымдар және сыртқы рамаларды қолдану арқылы күрделі сүйек зақымдануларына тұрақтылық пен емдеу әдісін ұсынатын маңызды ортопедиялық емдеу әдісі. Бұл хирургиялық техника дәстүрлі ішкі фиксация әдістерімен емдеуге қиындық туғызатын сынғақтарды басқару үшін хирургтарға көптеген мүмкіндіктер беру арқылы травматологиялық хирургияны түбегейлі өзгертті. Сыртқы фиксацияны қолдану туралы шешім сынғақтың күрделілігі, жұмсақ тіндердің зақымдануы, науқастың жағдайы және жарақат орнының анатомиялық ерекшеліктері сияқты әртүрлі факторларға байланысты қабылданады. Осы әдістің ең көп пайдасын алатын жарақаттарды түсіну медициналық мамандар мен науқастар үшін дұрыс емдеу шешімдерін қабылдауға көмектеседі.
Сыртқы тұрақтандыруды қажет ететін күрделі сынғақтар
Жоғары энергиялық травма нәтижесінде болатын сынғақтар
Моторлы көліктердің авариясы, үлкен биіктіктен құлау және өнеркәсіптегі апаттар сияқты жоғары энергиялық травма оқиғалары жиі қатты сүйек сынуларына әкеледі, оларды тез арада сыртқы фиксациялау қажет етеді. Мұндай жарақаттарда әдетте бірнеше сүйек үзінділері, кеңінен таралған жұмсақ тіндердің зақымдануы және зардап шеккен аймаққа қан жеткізуінің бұзылуы болады. Сыртқы фиксациялау жүйесі жарақаттың сүйектік және жұмсақ тін компоненттерін ескеретін кезеңдік емдеу тәсілдеріне мүмкіндік беріп, тез арада тұрақтылық қамтамасыз етеді. Авариялық бөлімшелер жиі науқасты анықталған хирургиялық ем жасалмас бұрын тұрақтандыру үшін зиянды әсерлерді бақылау процедурасы ретінде сыртқы фиксациялауды пайдаланады.
Жоғары энергиялық травмада сыртқы фиксацияның артықшылығы - зақымданған жұмсақ тіндерді одан әрі нашарлатпай, тез стабилизациялау мүмкіндігінде. Кең көлемді хирургиялық экспозицияны талап ететін ішкі фиксация әдістерінің керісінше, сыртқы фиксацияны қосымша тіндерді аз бұзып қолдануға болады. Бұл сипаттама бірнеше жарақаттары бар полижарадағы науқастарда, мұнда бір уақытта бірнеше жарақаттарды басқару қажет және жалпы науқастың қауіпін азайту үшін хирургиялық уақытты минималдандыру қажет болған кезде ерекше маңызды.
Көптеген және сегменттік сынғындар
Бірнеше сүйек үзінділерімен сипатталатын, көп тозаңданған сынғындар сыртқы фиксацияны оптимальды емдеу таңдауына жасайды. Сүйек бірнеше бөліктерге ұсақталған кезде дәстүрлі ішкі фиксация әдістері жеткілікті тұрақтылық бермей алады немесе сүйектің жазылуына кедергі жасайтын кең құрылымды қажет етуі мүмкін. Сыртқы фиксация жүйелері әсер ететін сүйек бөлігінің дұрыс туралауын және ұзындығын сақтай отырып, осындай күрделі сынғын үлгілерін аралап өте алады.
Сегменттік сынғындар, яғни сүйек екі немесе одан да көп жерден сынған, жүзіп жүретін сегмент түзетін жағдайлар, әсіресе сыртқы фиксация әдістерінен пайда көреді. Сыртқы рама сүйектің жалпы ұзындығы мен туралауын сақтап, жеке-жеке сынғын орындарының тәуелсіз жазылуына мүмкіндік береді. Бұл тәсіл тibia мен femur сияқты ұзын сүйектерде функционалдық қалпына келтіру үшін маңызды болып табылатын дұрыс ұзындық пен айналдыруды сақтау үшін әсіресе маңызды.
Ашық сынғындар және ластанған жаралар
Густіло-Андерсон классификациясының ескерілуі
Густіло-Андерсон классификациялық жүйесі ашық сынықтарға сыртқы фиксацияны қашан қолдану керектігін анықтауға көмектеседі. Минималды ұлпа зақымдануы бар I типті ашық сынықтар ішкі фиксацияға лайық болуы мүмкін, ал II және III типті сынықтарда ұлпаның кеңінен зақымдануына байланысты жиі сыртқы фиксация талап етіледі. Әсіресе кең көлемді ластану, тамырлық зақымдану немесе үлкен ұлпа жоғалтуы бар III типті сынықтар жарақатты емдеуді жеңілдететін және кезеңді түрде қалпына келтіруді мүмкінді ететін сыртқы фиксация әдістерінен тіпті универсалды түрде пайдалану тиімді.
Ашық сынықтардағы ластану деңгейі фиксация әдісін таңдауға үлкен әсер етеді. Сыртқы фиксация тіндердің іріңді аймағына пластинкалар мен бұрандалар сияқты бөгде материалдарды орнатудың қажетін болдырмайды. Бұл остеомиелит және созылмалы сүйек инфекциялары пайда болу қаупін азайтады. Егер күрделі жағдайлар туындаса, сыртқы құрылғыларды қосымша хирургиялық емдеусіз алу немесе өзгертуге болады.
Инфекцияланған бітпей қалған сынықтар және остеомиелит
Созылмалы сүйек инфекциялары күрделі емдеу мәселелерін туғызады, мұнда сыртқы фиксация стабилизациялау және емдеу функцияларын атқарады. Ішкі құрылғылар инфекцияланған кезде оларды алу жиі қажет болып, сүйектің тұрақсыз күйін қалдырады және инфекцияны емдеу процесі кезінде сыртқы тіреуге мұқтаждық туындайды. ## сыртқы фиксация жүйелер іріңді ауруды емдеу үшін активті дебридмент және антибиотиктермен емдеуге мүмкіндік беріп, сүйектің теңестігін сақтай алады.
Инфекцияланған біріктірілмеген сынықтарды емдеу кезінде жиі тазарту, сүйек трансплантациясы және кезеңді қалпына келтіру сияқты бірнеше хирургиялық әдістер қолданылады. Сыртқы фиксация бұл ұзақ емдеу процесі бойы бекітуді қамтамасыз етеді және инфекция орнына хирургиялық қол жеткізуге мүмкіндік береді. Сонымен қатар, кейбір сыртқы фиксация жүйелері сынық орнында бақыланатын микродвижениені реттеу арқылы сүйектің қайта қалпына келуін ынталандыру үшін динамизациялануы мүмкін.
Балалардың сынықтарына арналған қолданулары
Өсу пластинасына қатысты ескертпелер
Өсу пластинасын қамтитын балалардың сынықтары фиксация әдістерін таңдаған кезде ерекше назар аудартады. Сыртқы фиксация осы жағдайларда маңызды артықшылықтарға ие, себебі штифттерді жиі өсу пластинасынан алыстап орналастыруға болады, бұл өсу бұзылыстарының қаупін азайтады. Бұл баланың өсе беруі кезінде аяқ-қолдардың ұзындығының сәйкессіздігіне немесе бұрыштық деформацияларға әкелуі мүмкін физалдық жарақаттарда ерекше маңызды.
Сыртқы фиксация жүйелерінің көпфункционалдылығы емделу барысында және баланың өсуіне қарай реттеуге мүмкіндік береді. Сүйек өскен сайын алу немесе ауыстыру талап етілетін ішкі фиксация құралдарының айырмашылығы, сыртқы фиксация өсетін сүйекті қосымша хирургиялық травма тигізбей-ақ түзету немесе алуға болады. Бұл икемділік сыртқы фиксацияны күрделі балалардың сүйек сынуына, оның ішінде ұзақ стабилизация талап ететін жағдайларда үздік таңдауға айналдырады.
Супракондылдық сүйек сынуы
Супракондылдық сүйек сынуы балалардағы ең жиі кездесетін жанбас зақымдануы болып табылады және көптеген жылжулар немесе тұрақсыздық болатын ауыр жағдайларда сыртқы фиксацияны қажет етуі мүмкін. Тұйық редукцияны сақтау мүмкін болмағанда немесе тамырлық бұзылыс туралы қауіп туындаған кезде сыртқы фиксация нейроваскулярлық жағдайды бақылау мүмкіндігін берумен қатар тұрақты редукцияны қамтамасыз етеді. Сыртқы рама дамушы жанбас буынына кедергі келтіруі мүмкін ішкі қосымша құралдарды қолданбастан редукцияны сақтай алады.
Сыртқы фиксация жүйесіне түзетулер енгізуге мүмкіндік беру хирургтардың ісінің басы кеміп, сәтті созылуына қарай редукцияны дәл түзетуіне мүмкіндік береді. Бұл динамикалық мүмкіндік соңғы функционалды нәтижелерге едәуір әсер ететін педиатриялық науқастарда ерекше маңызды. Сыртқы құрылғылар емделу аяқталғаннан кейін кабинет жағдайында оңай ғана алынып тасталады, қосымша хирургиялық әрекеттердің қажетін болдырмау үшін.
Аяқ-қолды ұзарту және қате орналасуды түзету
Дистракциялық остеогенез принциптері
Сыртқы фиксация дистракциялық остеогенез процесі арқылы аяқ-қолды ұзарту процедураларында негізгі рөл атқарады. Бұл әдіс сүйек ұштарын баяу ажырату арқылы саңылауда жаңа сүйек түзілуін ынталандыруды қамтамасыз ететін бақыланатын остеотомияны жасаудан тұрады. Сыртқы фиксация құрылғысы дистракция жылдамдығы мен бағытын дәл бақылауға мүмкіндік береді, бұл хирургтардың дұрыс туралау мен буын функциясын сақтай отырып, аяқ-қолдың едәуір ұзаюына жетуіне мүмкіндік береді.
Дистракциялық остеогенездің сәттілігі қозғалысты бақылау мүмкіндігін қамтамасыз ете отырып, тұрақты қолдау көрсетуге қабілетті сыртқы фиксация жүйесіне байланысты. Қазіргі заманғы сыртқы фиксация құрылғылары бірнеше жазықтықта дәл реттеулер жасауға мүмкіндік беретін күрделі механизмдерді қамтиды, бұл бір мезгілде күрделі үш өлшемді деформацияларды түзету мен аяқ-қолды ұзарту мүмкіндігін береді. Бұл мүмкіндік аяқ-қолдардың ұзындық айырмашылықтарын және күрделі сүйек-бұлшықет жүйесінің деформацияларын емдеуде сыртқы фиксацияны алатын орынға ие етті.
Бұрыштық деформацияны түзету
Дұрыс емес бірігулер, өсу бұзылыстары немесе туа біткен жағдайлар салдарынан пайда болатын күрделі бұрыштық деформацияларды түзету үшін жиі сыртқы фиксация қажет болады. Уақыт өте кемелімен біртіндеп реттеулер жасау мүмкіндігі салдарынан қатаң хирургиялық түзету арқылы шешілмейтін ауыр деформацияларды түзетуге мүмкіндік береді. Сыртқы фиксация жүйелері бір мезгілде бірнеше жазықтықтарда бақыланатын күштерді қолдана алады, бұл күрделі көпжазықтықты деформацияларды түзетуге мүмкіндік береді.
Сыртқы фиксациямен байланысты түзету процесі сөңгі, жүйке және қан тамырын қоса алғандағы жұмсақ тіндердің сүйек геометриясының өзгеруіне бейімделуіне мүмкіндік береді. Бұл бейімделу салдарынан жедел түзету процедуралары кезінде пайда болуы мүмкін осложнениялардың қаупі азаяды. Сонымен қатар, сыртқы фиксациялық жүйені емдеуді оптимизациялау және науқастың ауырсынуы мен осложнацияларды минимизациялау үшін белгілі түзету протоколдары бойынша бағдарламалауға болады.
Жұмсақ тіндерді басқару және жара емдеу
Жара емдеуге қол жеткізу
Күрделі жарақаттарда сыртқы фиксацияның негізгі артықшылықтарының бірі – жаралармен және жұмсақ тіндерді қалпына келтірумен басқаруға ерекше қол жеткізу мүмкіндігін қамтамасыз ету. Хирургиялық экспозицияны шектеуі мүмкін ішкі фиксация әдістерінен өзгеше, сыртқы фиксация аппараты денеден тыс орналасады, сондықтан жаралар мен зақымданған жұмсақ тіндерге тосылмастан қол жеткізуге болады. Бұл қол жеткізу емдеу процесі кезінде қажет болуы мүмкін некрэктомия, лоскутты хирургия және басқа қалпына келтіру амалдары үшін маңызды.
Сүйек тұрақтылығын сақтай отырып, жараның жақсы қолжетімділігін қамтамасыз ету мүмкіндігі көптеген хирургиялық әрекеттерді қажет ететін жағдайларда сыртқы фиксацияны ерекше бағалы етеді. Пластикалық хирургтер ішкі аппараттардан тыйым салынбай күрделі қалпына келтіру амалдарын жасай алады, ал жара емдеу мамандары емдеудің оптималды нәтижесі үшін жарақат аймағының барлық бөліктеріне қол жеткізе алады. Бұл ынтымақтастық күрделі травматикалық жағдайларда жиі жақсы жалпы нәтижелерге әкеледі.
Бөлмелік синдромды алдын алу
Сыртқы фиксация компартменттік синдромды алдын алу мен оны емдеуде терең хирургиялық диссекцияны қажет етпейтін тұрақты сынуды түзету арқылы рөл атқара алады. Сыртқы фиксацияны қолданудың минималды инвазивті сипаты компартменттік қысымның көтерілуіне әкелуі мүмкін қосымша ұлпалық травматизмді азайтады. Компартменттік синдром дамыған жағдайда сыртқы фиксация сынудың тұрақтылығын сақтай отырып, фасциотомияға жеңіл қол жеткізуге мүмкіндік береді.
Сыртқы фиксация жүйесі авариялық жағдайларда тез қолданылуы мүмкін және компартменттік синдромды қамтитын екінші деңгейлі асқынуларды болдырмауға көмектесетін тез уақыт ішінде сынуды стабилизациялауға мүмкіндік береді. Сүйектің ұзындығы мен орналасуын тез қалпына келтіру арқылы сыртқы фиксация айналасындағы жұмсақ ұлпаларға түсірілетін қысымды азайта алады және зақымданған компартменттерге қан айналымды жақсартады. Уақыт маңызды рөл атқаратын күрделі травматикалық жағдайларды емдеуде сыртқы фиксацияның тез араласу мүмкіндігі оны бағалы құралға айналдырады.
ЖИІ ҚОЙЫЛАТЫН СҰРАҚТАР
Сыртқы фиксация әдетте қанша уақыт орнында қалады
Сыртқы фиксацияның ұзақтығы жарақаттың түрі мен күрделілігіне, науқастың жеке ерекшеліктеріне және сүйек қосылу барысына байланысты әртүрлі болуы мүмкін. Қарапайым сүйек сынулары үшін сыртқы фиксация 6-12 апта қажет болса, күрделі жарақаттар, инфекциялар немесе аяқ-қолды ұзарту процедуралары үшін бірнеше айдан бір жылдан астам уақыт қажет болуы мүмкін. Сыртқы фиксациялық жүйе әдетте клиникалық тексеру мен суретке түсіру зерттеулері арқылы сүйектің жеткілікті қайта қалпына келгені дәлелденген кезде алынып тасталады. Регулярлы түрде өткізілетін қабылдаулар хирургтарға сүйек қосылу барысын бақылауға және имплантатты алу уақытын дұрыс анықтауға мүмкіндік береді.
Сыртқы фиксациямен байланысты негізгі қауіптер қандай
Сыртқы фиксацияның негізгі қауіптеріне пиннің енгізу орындарындағы инфекциялар, пинді енгізу кезіндегі жүйке немесе қан тамырының зақымдануы, сүйек сынығының редукциясын жоғалту, буынның қатайып қалуы және аппаратты алып тастағаннан кейін қайта сынған жағдайлар жатады. Пиннің енгізу орнындағы инфекциялар — ең жиі кездесетін асқыну, әдетте дұрыс жарақатты емдеу мен антибиотиктер көмегімен емделеді. Остеомиелит немесе аппараттың істен шығу сияқты ауыр асқынулар сирегірек кездеседі, бірақ қосымша хирургиялық емге қажет болуы мүмкін. Пациенттің пиннің енгізу орнына қамқорлық жасау мен белсенділікті шектеуге бағынуы асқынулардың қаупін айтарлықтай төмендетеді.
Сыртқы фиксацияны кейіннен ішкі фиксацияға ауыстыруға бола ма
Иә, сыртқы фиксацияны конверсияға жарамды жағдай туындаған кезде жиі ішкі фиксацияға ауыстыруға болады. Жұмсақ тіндердің зақымдануы, ластану немесе науқастың тұрақсыздығы сияқты бастапқы жағдайлар тікелей ішкі фиксацияны болдырмаған кезде бұл кезеңдік тәсіл жиі қолданылады. Ауыстырудың уақыты жұмсақ тіндердің жазылуына, инфекциялық жағдайға және сүйектің жазылу дәрежесіне байланысты. Конверсиялық процедура сыртқы фиксация құралдарын алып тастаудан және нақты жарақат сипатына қарай плакталар, бұрандалар немесе медуллярлы штифттер сияқты ішкі фиксация құрылғыларын орнатудан тұрады.
Сыртқы фиксация кезіндегі реабилитация процесі қандай
Сыртқы фиксациямен реабилитация сүйекке тірелу қозғалыстарына баяу қайтуға, бұлшықет атрофиясын болдырмауға және сүйектің қосарлануына мүмкіндік беретіндей етіп біртіндеп сүйекке тірелуді қамтиды. Физикалық терапия әдетте сыртқы фиксация құрылғысының жоғары және төменгі буындары үшін қозғалыс диапазоны жаттығуларымен ерте басталады. Инелер орнатылған жерді тамақтандыру туралы білім инфекциялардың алдын алу үшін маңызды, және науқастар дұрыс тазалау әдістерін және асқынулар белгілерін білуі тиіс. Сүйекке тірелу дәрежесі нақты жарақатқа және хирургтың ұстанымына байланысты өзгереді, кейбір науқастарға тікелей сүйекке тірелуге рұқсат етілсе, басқалары үшін сүйекке тірелмеу мерзімі ұзақ болуы мүмкін. Реабилитация уақыт сызығы сыртқы фиксацияны алу уақытынан кейін де жалғасып, толық күш пен қызметкерлікті қалпына келтіруге бағытталады.