EN
Ортопедиялық травматология соңғы онжылдықтарда едәуір дамыды, күрделі сынғақтармен ауыратын әрі түзету жасайтын хирургиялық әдістердің әртүрлі түрлері пайда болды. Осындай әдістердің ішінде блокирлеу штифі ұзын сүйектердің сынғақтарын емдеуді түбегейлі өзгерткен инновациялық тәсіл болып табылады. Бұл алғыңғы және артқы бекіту механизмдері арқылы ішкі ортаның бекіту әдісінің биомеханикалық артықшылықтарын қосатын осы жетілдірілген фиксация әдісі заманауи ортопедиялық практикада баға жетпес құрал болып табылады.
Түсіну Бір-біріне жабысатын тырнақ Технология
Блокирлеу жүйелерінің биомеханикалық принциптері
Бір-біріне сәйкес келетін шығыршынның негізгі конструкциясы созылған сүйектердің күрделі механикалық талаптарын шешуге бағытталған күрделі инженерлік принциптерді қамтиды. Дәстүрлі интрамедуллярлық таяқшалардан өзгеше, бұл құрылғылар шығыршынның бойымен стратегиялық түрде орналасқан бірнеше тесіктерден тұрады, бұл хирургтерге имплантатты сүйекке бекіту үшін блоктауыш винттерді енгізуге мүмкіндік береді. Бұл конструкция айналу күштеріне қарсы тұра алса, қысқаруды болдырмауға және емдеу процесі барысында дұрыс туралауды сақтауға мүмкіндік береді.
Қазіргі заманғы бір-біріне сәйкес келетін шығыршындардың материалдық құрамы әдетте биологиялық үйлесімділік, беріктік және бейнелеу үйлесімділігі тұрғысынан әртүрлі артықшылықтары бар титан қорытпаларын немесе болатты қамтиды. Шығыршынның канюльді конструкциясы медиуллярлық каналға дәл орналасуын қамтамасыз етіп, хирургиялық травматизмді азайта отырып, бағдарлаушы сымның үстіне енгізілуін жеңілдетеді. Алдыңғы қатардағы бетін өңдеу мен қаптау сүйекке бекітуді жақсартады және инфекция қаупін төмендетеді.
Шегелерді таңдау үшін анатомиялық ескертулер
Интерлокинг шегені дұрыс таңдау пациенттің анатомиясын және сынған үлгінің нақты сипаттамаларын толық түсінуді талап етеді. Феморальды қолданыстар шегенің үлгісі фемураның табиғи қисықтығына сәйкес келуі қажет және жеткілікті бекіту беруі қажет болатын ең жиі кездесетін жағдайды білдіреді. Диаметр мен ұзындықты таңдау процесі медуллярлық каналды мұқият өлшеуді және пациенттің сүйек сапасы мен белсенділік деңгейін ескеруді қажет етеді.
Сирақ шегелері сүйектің үшбұрышты көлденең қимасы мен малдақ сүйегінің болуына байланысты ерекше қиыншылықтар туғызады. Хирургтер енгізу нүктесін, әдетте сирақ платосы арқылы, ескеріп, шегенің дистальды шетінің аяқ білек қызметіне кедергі келтірмейтініне көз жеткізуі керек. Блоктауыш бұрандалардың конфигурациясы бұрыштануға жол бермеу және сирақ-малдақ қатынасының дұрыс туралауын сақтау үшін ерекше маңызды болып табылады.
Клиникалық көрсеткіштер мен науқасты таңдау
Интерлокингті бекітудің ең жақсы сәйкес келетін сынғу үлгілері
Тұрақсыз ұзын сүйектердің сынуы — әсіресе, сан және асықты жіліктің денесін қамтитын сынулар — интерлокингті штифті бекіту үшін негізгі көрсеткіш болып табылады. Бірнеше сүйек жарықтары өздеріне тән тұрақсыздық туғызатын комминуталды сынулар интерлокинг механизмі беретін қатты бекітуден айтарлықтай пайда көреді. Жүзеге асып тұрған сүйек сегментін құратын жеке сынғу сызықтарымен сипатталатын сегменттік сынулар тек интерлокинг штифтің ғана тиімді ұсынатын бойлық тірегі мен айналмалы бақылауын қажет етеді.
Метастатикалық ошақтар арқылы немесе остеопорозға түскен сүйектегі патологиялық сынықтар блоктауыш штифті қолданудың басқа да маңызды көрсеткіші болып табылады. Бұл құрылғы сапалық тұрғыдан нашарлаған сүйекке ие пациенттер үшін үлкен дефектілерді жауып, дереу стабилділік беру мүмкіндігіне ие болғандықтан идеалды болып табылады. Сонымен қатар, биомеханикалық тұрғыдан қиын болып табылатын фемурдың субтрохантериялық аймағындағы сынған жағдайлар имплантаттың істен шығуын болдырмау үшін арттырылған бекіту беретін бір-біріне жабысатын тырнақ жүйелерін қажет етеді.
Емдеу шешімдеріне әсер ететін науқастың факторлары
Жасы мен белсенділік деңгейі блоктауыш штифті бекітудің қажеттілігін анықтауда маңызды рөл атқарады. Жасы кіші және белсендірақ пациенттер, әдетте, бұл құрылғылардың ұсынатын тезірек салмақ көтеруге болатын мүмкіндігінен пайда көреді, бұл қалыпты қызметке тезірек қайтуға мүмкіндік береді. Остеопорозбен ауыратын қарттарға сүйектің сапасының төмендеуіне байланысты винттің шығып кетуін болдырмау үшін арнайы штифт конструкциялары мен жақсартылған блоктау механизмдері қажет болуы мүмкін.
Диабет, перифериялық тамырлар ауруы немесе иммундық жүйенің бұзылуы сияқты асқынулар фиксация әдістерін таңдаған кезде мұқият қарастыруды талап етеді. Интерлокинг штифті енгізудің минималды инвазивті тәсілі медициналық тұрғыдан нашарланған науқастарда кең ашық редукция әдістеріне қарағанда жиі құрметтеуге тиіс болып табылады. Дегенмен, хирург редукцияны дұрыс жасау мен штифті орналастырудың техникалық талаптарына қарсы хирургиялық экспозицияны азайтудың пайдасын теңестіруі керек.
Хирургиялық техника және процедуралық үздіксіздік
Операцияға дейінгі жоспарлау және бейнелеу талаптары
Интерлокинг штифті енгізу сәтті болуы үшін бүкіл суретке алу зерттеулерін қамтитын және шаблондауды қамтитын мұқият операцияға дейінгі жоспарлаудан басталады. Жоғары сапалы алдыңғы-артқы және бүйірлік рентгенограммалар сынық конфигурациясы, сүйек сапасы және медуллярлық канал өлшемдері туралы маңызды ақпарат береді. Күрделі сынық үлгілері үшін немесе қайта жоспарлау процедураларын жоспарлаған кезде СК сияқты алдыңғы бейнелеу әдістері қажет болуы мүмкін.
Шаблондық бетпе-бет келтіру әдістері хирургтерге шыбық диаметрі мен ұзындығын таңдауға және әлдекайсы техникалық қиыншылықтарды анықтауға көмектеседі. Қазіргі уақыттағы аппараттық жабдықтар, алдыңғы хирургиялық әрекеттер немесе анатомиялық варианттардың болуы жоспарлау кезеңінде мұқият бағалануы керек. Хирургтер сондай-ақ процедура кезінде болуы мүмкін асқынулар үшін арнайы аспаптардың болуы мен резервтік жоспарларды ескеруі керек.
Жақсы нәтижелер үшін интраоперациялық әдістер
Интерлокинг шыбықты енгізу үшін хирургиялық әдіс әдетте кіру нүктесінің үстіне кішкентай тілік жасауды қамтиды, бұл дәстүрлі ашық редукция әдістерімен салыстырғанда жұмсақ тіндердің бұзылуын азайтады. Сынық үстеліне немесе қолмен тарту арқылы науқасты дұрыс орналастыру процедурасы бойынша редукцияны жетістіру мен сақтау үшін маңызды болып табылады. Флюороскопиялық бағдарламаны қолдану шыбықтың дұрыс орналасуын және блоктауыш бұрандалардың дұрыс орнын қамтамасыз етеді.
Төмендету әдістеріне сынық күрделілігіне байланысты жабық манипуляция, перкутаналды редукция құралдары немесе шектеулі ашық әдістер қосылуы мүмкін. Интерлокинг шегені енгізу айналуға, ұзындыққа және проксимальды мен дистальды фрагменттердің арасындағы қатынасқа мұқият назар аудартуды талап етеді. Локализациялық шегелерді орнату невроваскулярлық құрылымдардан зардап шекпей, кортикальды сүйекте максималды бекіту беретіндей жеткілікті ұстауды қамтамасыз ету үшін дәлдікті талап етеді.
Басқа бекіту әдістерімен салыстырмалы талдау
Пластина мен шегелер конструкциясының артықшылықтары
Дәстүрлі пластина мен шегелер арқылы бекітумен салыстырғанда, интерлокинг шегелер белгілі бір сынық үлгілері үшін оларды тиімді таңдауға мүмкіндік беретін бірнеше ерекше биомеханикалық артықшылықтарды ұсынады. Интрамедуллярлы бекітудің жүкті бөлісу сипаттамалары пластиналар конструкцияларының жүкті тасымалдау табиғатымен салыстырғанда күштерді физиологиялық түрде таратады. Бұл негізгі айырмашылық имплантаттың істен шығу қаупін азайтады және сүйектің табиғи тығыздалу үлгілерін ынталандырады.
Жарақаттанған гематоманы сақтап, жұмсақ ұлпаның жарылуын азайтатын минималды инвазивті енгізу әдісі тезірек жазылуға ықпал етеді. Сонымен қатар, кішірек хирургиялық экспозиция операция уақытын қысқартуға, қан жоғалтуды азайтуға және инфекция салдарын төмендетуге ықпал етеді. Кішірек тіліктердің эстетикалық артықшылықтары науқастардың қанағаттануын арттыруға және ұзақ мерзімді ауырудың төмендеуіне ықпал етеді.
Шектеулер мен қарсы көрсеткіштер
Көптеген артықшылықтарына қарамастан, емдеу шешімдерін қабылдаған кезде хирургтердің тануы керек болатын блоктауыш штифтің нақты шектеулері бар. Буын беттеріне дейін жететін сынықтар буын беттерінің сәйкестігін қамтамасыз ету үшін қосымша бекіту әдістерін немесе басқа тәсілдерді талап етеді. Өте жақын немесе алыс орналасқан сынықтарда тиімді блоктауыш бұрандаларды орнату үшін жеткілікті сүйек қоры болмауы мүмкін, бұл әдістің қолданылуын шектейді.
Интерлокингті шығыршықты енгізудің байланысты техникалық қиындықтарына нысаналау жүйелерін және флюороскопиялық бағдарламаны сауатты пайдалану үшін қажетті үйрену кезеңі жатады. Созылу немесе шығыршықтың дұрыс орналаспауы малюнион, біріктіруінің болмауы немесе аппараттың істен шығуы сияқты асқынуларға әкелуі мүмкін. Сонымен қатар, кейбір сынған үлгілерде толық тұрақтылықты қамтамасыз ету үшін қосымша бекіту әдістері қажет болуы мүмкін.
Ұзақ мерзімді нәтижелер мен бақылау ескертулері
Созылу үлгілері мен сүйектің қайта қалпына келуі
Интерлокингті шығыршықпен бекітуден кейінгі созылу реакциясы әдетте хирургтердің тізбекті рентгенологиялық бағалау арқылы бақылай алатын болжанатын үлгілерін қадағалайды. Созылатын орында бақыланатын қозғалыспен тұрақты бекітудегі қалыпты жауап ретінде сипатталатын саусақша түзілуі мен біртіндеп қалпына келуімен сипатталатын екіншілік сүйек созылуы. Шығыршықтың интерлокингті конструкциясы созылу барысында белгілі дәрежеде динамизациялауға мүмкіндік береді, сүйектің табиғи қалпына келу процестерін ынталандырады.
Суықтың емделу жылдамдығына науқастың жасы, темекі шегуі, тамақтану деңгейі және салмақ түсіру шектеулеріне бағынуы әсер етеді. Блокирлеу штифттерімен емделетін сынған сүйектердің көбі үштен алты ай ішінде бітіседі, рентгенологиялық тексеруде остеогенез көрінеді және клиникалық белгілері болады. Кешіктірілген бітісу немесе бітіспеуі динамизациялау, сүйек трансплантациясы немесе штифті ауыстыру сияқты қосымша емдеу әдістерін талап етуі мүмкін.
Имплантатты алу мәселелері
Сынған сүйектің сәтті емделуінен кейін имплантатты алып тастау мәселесі ортопедиялық хирургияда әлі де талқылауға толы тақырып болып табылады. Көптеген блокирлеу штифттері ерекше осложнциялар туғызбай-ақ ұзақ уақыт бойы орнында қала беруі мүмкін, әсіресе жасы үлкен науқастарда немесе дене қимылы аз адамдарда. Дегенмен, жас науқастарда имплантаттың ұзақ мерзімдік осложнцияларын болдырмау және сүйектің қалыпты механикасын қалпына келтіру үшін штифті алу пайдалы болуы мүмкін.
Тырнақты алу көрсеткіштеріне тұрақты ауру, әрекеттерге кедергі жасау немесе қауіптер мен пайданы мұқият талқылағаннан кейінгі науқастың тілегі жатады. Алу процедурасы әдетте блоктауыш бұрандаларды алып тастаудан және одан кейін тырнақты алу қамтиды, дегенмен сүйектің өсуі немесе имплантаттың интеграциялануы салдарынан техникалық қиындықтар туындауы мүмкін. Жазылу кезеңінде сынудың қаупі мен әрекеттілікті шектеудің қажеттілігі сияқты алу процедурасы кезіндегі омырау қаупі туралы хирургтер науқастарға алдын ала хабарлауы керек.
ЖИІ ҚОЙЫЛАТЫН СҰРАҚТАР
Интерлокинг тырнақты қарапайым интрамедуллярлы стерженьнен нені айырады?
Блокирлеуіш шеге стандарттық интрамедуллярлық шыбықтан жақын және алыс орналасқан бұранда тесіктерін қосатын күрделі блокирлеу механизмі арқылы ерекшеленеді. Қарапайым шыбықтар ұзына бойынша қолдау көрсетсе, блокирлеуіш шегелер имплантатты сүйекке қауіпсіз бекіту үшін пайдаланылатын көлденең блокирлеу бұрандалары арқылы бұрылу тұрақтылығын қосады және қысқаруды болдырмауға мүмкіндік береді. Бұл жақсартылған тұрақтылық тек қарапайым шыбықтау әдістерімен жеткіліксіз бақыланатын тұрақсыз сынған үлгілер үшін блокирлеуіш шегелерді идеалды етеді.
Блокирлеуіш шегемен бекітуде қалпына келу әдетте қанша уақытты алады?
Интерлокингті шыбықты енгізуден кейінгі қалпына келу уақыты сынудың күрделілігіне, науқастың жеке факторларына және реабилитациялық протоколдарға бағынуына байланысты өзгереді. Көбінесе науқастар алғашқы апталарда ішінара салмақ тасымалдауды бастай алады, ал сүйек зардап айналды сайын толық салмақ тасымалдауға көшуге болады. Сүйектің толық зардап айналуы әдетте үштен алты айға дейін болады, ал рентгенологиялық бітісу расталғаннан және дене шынықтыру арқылы күш қалпына келтірілгеннен кейін қалыпты қызметке оралу мүмкін болады.
Интерлокингті шыбықтармен байланысты ұзақ мерзімді асқынулар бар ма?
Интерлокинг штифтін орнатудан кейінгі ұзақ мерзімді асқынулар салыстырмалы түрде жиі кездеспейді, бірақ хроникалық ауру сезімі, имплантаттың істен шығуы немесе блоктауыш бұрандаларға қатысты мәселелер болуы мүмкін. Бедренің штифтін орнату кезінде пириформистің шұңғымасы арқылы енгізілетіндіктен, кейбір науқастарда жақсы ауырсыну байқалуы мүмкін. Тұрақты симптомдар болған жағдайда имплантаттарды алу қарастырылуы мүмкін, дегенмен көптеген науқастар тұрақты имплантаттармен жақсы функционалдық деңгейде болады. Регулярлы түрде тексеріліп отыру дамып жатқан асқынуларды ерте анықтауға және олармен жұмыс жасауға мүмкіндік береді.
Интерлокинг штифтін остеопорозы бар науқастарда қолдануға бола ма?
Интерлокинг-желілерді остеопорозбен ауыратын науқастарда сәтті қолдануға болады, бірақ бұл жағдайда шегелерді орнату мен сүйек сапасына ерекше назар аудару қажет. Қазіргі заманғы желі үлгілері сүйектің бұзылуы кезінде фиксацияны нығайту үшін бұрыштық тұрақты блоктау және цементпен толықтыру мүмкіндіктерін қамтиды. Медуллярлық фиксацияның жүкті бөлісу сипаты жиі остеопорозды сүйекте пластинкалық конструкцияларға қарағанда құрамаларды басымдық беруге себепші болады, себебі бұл әлсіреген кортикстер арқылы имплантаттың шығу қаупін және стресстің шоғырлануын азайтады.