EN
Тышкы фиксация - бул түйүндөр, сымдар жана сырткы рамаларды колдонуу аркылуу кургактын татаал жарааттарына туруктуулук жана дарылоо берүүчү маанилүү ортопедиялык дарылоо ыкмасы. Бул хирургиялык техника трансктиялык ички фиксация ыкмалары менен дарылоо кыйын болгон сынıklарды башкаруу үчүн хирургдорго көптүк колдонууга мүмкүндүк берген. Тышкы фиксацияны колдонуу чечими сынактын татаалдыгы, жумшак тканьдердин заататтанышы, наанинин жагдайы жана жарааттын конкреттүү анатомиялык жайгашуусу сыяктуу көптөгөн факторлорго байланыштуу. Бул ыкма эмнеге пайдасын тийгизээрин билүү дарыгерлерге жана наанинин өзүнө да информативдүү чечим кабыл алууга жол ачат.
Тышкы стабилизация талап кылган татаал сынактар
Жогорку энергиялуу травматикалык сынактар
Моторлуу кошуналар, жогорку бийиктиктерден түшүү жана өнөр жайда болгон оорукайлар сыяктуу жогорку энергиялуу травмалык учурлар көбүнчө дароо сырттан бекемдөөнү талап кылган сыйык сөңгөлөрдү пайда кылат. Бул жарааттарга көбүнчө көп санда сыйык чачактары, жумшак тканьдердин кеңири зарарланышы жана жараат алган аймакка кан берилүүнүн бузулушу кирет. Сырттан бекемдөө системасы скелеттик жана жумшак ткань компоненттеринин экөөнүн да дарылоосу үчүн ишкериштирилген мамилени колдонуп, дароо өзгөчө туруктуулукту камсыз кылат. Акыркы хирургиялык киреңиш жасалганга чейин пациенттерди стабилдендирүү үчүн жардам көрсөтүү бөлүмдөрү көбүнчө зарарды чектөө максатында сырттан бекемдөөнү колдонушат.
Жогорку энергиялуу травмада сырткы фиксациянын артыкчылыгы - зарарленген жумшак тканьди жакшыраак бузуусуз тез стабилизациялоого мүмкүндүк берүүсүнө турат. Кеңири хирургиялык ачылууну талап кылган ички фиксация ыкмаларынан айырмаланып, сырткы фиксация минималдуу кошумча ткань бузулушу менен колдонулушу мүмкүн. Бул касиет бир нече жарааты бар, бир убакта эмгек көрсөтүүнү талап кылган жана бардык пациенттин түркүнүн азайтуу үчүн хирургиялык убакытты минималдуу кылуу зарыл болгон көптөгөн травмалуу пациенттер үчү өтө маанилүү.
Кыйлаңкы жана сегменттик сынуктар
Көптөгөн сөңгүлөрдөн турган, майып кыймыл-такка алып келген сынамалар ыкчам эмгек чарасын колдонууну оптималдуу дарылоо тиешеси кылат. Сөңгү көптөгөн бөлүктөргө бөлүнгөндө, трансивердүү фиксация ыкмалары жетиштүү туруктуулук бербейт же сөңгүнүн оорушуна тоскоол болгон кошумча техника талап кылат. Ыкчам эмгек системалары тийиштүү сөңгү бөлүгүнүн тууралуу тегерек жана узундугун сактап, бул күрт сынама үлгүлөрүн өткөрүп бере алат.
Эки же андан көп жеринен сынган, жүзөгө чыккан бөлүгү бар сөңгүлөр ыкчам эмгек ыкмаларынан эң жогорку пайда алат. Тышкы рама сөңгүнүн жалпы узундугун жана тегерegin сактап, ар бир сынган жердин өз алдынча оорушуна мүмкүндүк берет. Узун сөңгүлөрдө, мисалы, аяктын жана буттун сөңгүлөрүндө функционалдуу калыбына келтирүү үчүн жакшы узундук жана бурулушту сактоо өтө маанилүү.
Ачык сынамалар жана лаңычталган жара
Gustilo-Anderson классификациясынын эске алуу жөнүндө
Gustilo-Anderson классификациялык системасы ачык сынактар үчүн сырткы фиксация кайсы учурда эң жарактуу экенин аныктоого жардам берет. Минималдуу жумшак ткань зыян көргөн I типтеги ачык сынактар ички фиксация үчүн жарактуу болушу мүмкүн, ал эми II жана III типтеги сынактар жыйынтыгында жумшак тканьге чоң таасир эткендиктен көбүнчө сырткы фиксацияны талап кылат. III типтеги сынактар, айрыкча кеңири ляпис менен, булчуунун жарааты менен же чоң жумшак ткань жоголуусу менен, универсалдуу түрдө жара анын башкаруусун жана этаптуу реконструкцияны жөнгө салууну жеңилдетүүчү сырткы фиксация методдорунан пайда көрөт.
Ачык сыныктардагы булгануу деңгээли бекемдөө ыкмасын тандоого чоң таасирин тийишет. Сырткы бекемдөө токой же болт сыяктуу чет өлчөмдөгү материалдарды ичке жабыркатылган тканьге түз кара киргизүүнү керек емес кылат. Бул ыкма остеомиелит жана хроникалык сөөк ириңдөөнүн алдын алуу үчүн терең ириңдөөнүн коркунучун азайтат. Эгер кыйынчылыктар пайда болсо, сырткы бекемдөө каражаттары кошумча хирургиялык киймчилерсиз гана оңой алынышы же өзгөртүлүшү мүмкүн.
Ириңдеген бирикпеген сыныктар жана остеомиелит
Хроникалык сөөк ириңдөөлөрү күртөөлүү дарылоо кыйынчылыктарын тудуруп, сырткы бекемдөө бул жерде бекемдөө менен бирге дарылоонун өзүн да камтыйт. Ички бекемдөө каражаттары ириңдесе, аларды алуу көбүнчө зарыл болуп, сөөктү бекемсиз кылып, инфекцияны дарылоо процесси учурунда сырттан колдоо талап кылат. ## сыртка бекитүү системалар ириңдин негизги себебин дарылоо үчүн активдүү тазалоо жана антибиотиктик терапия улантылып турганда сөөктүн чыбыгын сактап турат
Инфекцияланган бирдик болушуунун дарылоо процеси көбүнчө инфекция ордун чыгаруу, сөңгү трансплантациялоо жана этаптуу реконструкция киргизилген бир нече хирургиялык процедура талап кылат. Тышкы фиксация узакка созулган дарылоо процесси боюнча туруктуу колдоо берет жана инфекция ордунун аймагына хирургиялык кирүүгө мүмкүндүк берет. Башкача айтканда, кайсы бир тышкы фиксация системалары сынган жерде башкара турган микродвижение аркылуу сөңгүнүн жамынын ысырапталышын камсыз кыла алат.
Балдардын сыныктарына колдонулушу
Өсүү пластиналарына карата эскертүүлөр
Өсүү пластиналарын камтыган балдардын сыныктары фиксация ыкмаларын тандоодо өзгөчө назарды талап кылат. Тышкы фиксация мындай учурларда чоң артыкчылыктарды беришет, анткени штифтерди көбүнчө өсүү пластинасынан алыстыкта коюуга болот, өсүү бузулушунун коркунучун минимумга чейин төмөндөтөт. Бул балдар өсүп жаткан сайын кончолордун узундугунун айырмасына же бүгүлүшкөн деформацияларга алып келетин физалдык жарааттарда өтө маанилүү.
Сырткы бекемдөө системаларынын көп тараптуулугу жазылуу алдыга жылган сайын жана бала өсүп жатканда өзгөртүүгө мүмкүндүк берет. Сөөктүн өсүшү менен алып салуу же алмаштыруу талап кылынаткан ички бекемдөө каражаттарынан айырмаланып, сырткы бекемдөө өсүп жаткан сөөккө кошумча хирургиялык травма келтирбей модификацияланып же алынышы мүмкүн. Бул өзгөрмөстүктү узакка созулган стабилизация талап кылган татаал балдардын сынгычтары үчүн сырткы бекемдөөнү өтө жакшы тандоого айландырат.
Супракондилдик бадам токой сынгычтары
Супракондилдик бадам токой сынгычтары балдарда эң жыш кездешүүчү оорук маселесин билдирет жана чоң кыймыл-иш абалы же бекемдүүлүктүн жок болушу сыяктуу оор учурларда сырткы бекемдөөнү талап кылышы мүмкүн. Туйулуп келинген редукцияны кармоо мүмкүн эмес же васкулярдык бузулуу боюнча кайгылуу болсо, сырткы бекемдөө нейроваскулярдык абалдын текшерилүшүн камсыз кылып, туруктуу редукцияны камсыз кылат. Сырткы рама ички каражаттарды колдонууну керектей турган дагы өсүп жаткан оорук багына тоскоолдук чыгарбастан редукцияны кармоого мүмкүндүк берет.
Тышкы фиксация системасына корректилоо киргизүү мүмкүнчүлүгү хирургдарга шишип турган жана жамааттала бара жаткан сайын редукцияны тактоого мүмкүндүк берет. Бул динамикалык мүмкүнчүлүк пайдалануу функционалдуу натыйжаларына чоң таасир этүүчү кичине балдардын пациенттеринде айрыкча мааниге ээ. Тамырык жамааттала алганда, тышкы кооздомолорду иштеп чыгуу үчүн оффисте же ооруканада кооздомолорду оңой алууга болот, кошумча хирургиялык процедура зарыл эмес.
Конуштарды узартуу жана түзүлүштөрдү түзөтүү
Дистракциялык остеогенез принциптери
Тышкы фиксация дистракциялык остеогенез процеси аркылуу кончо узартуу процедураларында негизги роль ойнойт. Бул техника сүйөктүн боштугунда жаңы сүйөк түзүлүшүн стимулдаган үчүн боз болгон сүйөктүн учуна карата бирдей аралыкта бөлүүнү камтыйт. Тышкы фиксация прибору дистракциянын жылдамдыгын жана багытын так башкарууга мүмкүндүк берет, андан сынондо хирургдар тууралуу турган жана бутунун функциясын сактап туруп кончонун чоң узартылышына жетишет.
Дистракциялык остеогенездин ийгиликке жетишине сырткы фиксация системасынын башкарылма окшотуу кыймылдуу колдоо көрсөтүү мүмкүнчүлүгү таасир этет. Кайсы бир бутту узартуу менен бир убакта татаал үч өлчөмдүү деформацияларды түзөтүүнү мүмкүн кылган көптөгөн тегиздиктерде так такталган өзгөртүүлөрди жүзөгө ашырууга мүмкүндүк берген татаал механизмдерди омурткалык сырткы фиксация куралдары колдонот. Бул мүмкүнчүлүк буттун узундугунун айырмаланышын жана татаал омурткалык деформацияларды башкарууда сырткы фиксацияны алтын стандарт кылат.
Бурчтук деформацияны түзөтүү
Туу болгон кыйынчылыктар, өсүштүн бузулушу же туу болгон шарттардын салдарынан пайда болгон татаал бурчтук деформацияларды түзөтүү үчүн көбүнчө сырткы фиксация керек болот. Убакыт өткөн сайын баваптуу өзгөртүүлөрдү жүргүзүү мүмкүнчүлүгү острый хирургиялык түзөтүү менен чечүүгө болбой турган оор деформацияларды түзөтүүгө мүмкүндүк берет. Сырткы фиксация системалары бир нече тегиздиктер боюнча башкарылма окшотуу күчтөрдү бир убакта тийгизе алат, бул көп тегиздиктүү татаал деформацияларды түзөтүүнү мүмкүн кылат.
Сырткы фиксация менен байланышкан баяу түзөтүү процесси сөөк геометриясы өзгөрүлгөндө, булактар, нервдер жана кан тамырлардын кошо өзгөрүшүнө мүмкүндүк берет. Бул ооруну кескин түзөтүү иш-чараларын колдонууда пайда болушу мүмкүн компликациялардын коркунучун азайтат. Ошондой эле, сырткы фиксация системасы оорунун жаманышын оптималдуу кылуу жана оорунун убакытчасын жана компликацияларын минималдуу кылуу үчүн белгилүү бир түзөтүү протоколу боюнча программаланат.
Жумшак тканьдерди башкаруу жана жара тергеши
Жара тергеши үчүн кирүү мүмкүнчүлүгү
Кургак жарааталарда сырткы бекемдөөнүн негизги артыкчылыктарынын бири – жаракаттарды дарылоо жана жумшак тканьди калем кылуу үчүн мүмкүн болушуна жогорку деңгээлдеги кирүү мүмкүндүгүн камсыз кылуу. Хирургиялык экспозицияны чектеши мүмкүн болгон ички бекемдөө ыкмаларынан айырмаланып, сырткы бекемдөө курал-жарактарды денеден тышкары кармооду, жаракаттарга жана жабыркаган жумшак тканьдерге чектөөсүз кирүүгө мүмкүндүк берет. Бул кирүү ооруканада керек болушу мүмкүн болгон чачырандыларды тазалоо, лоскуттуу операциялар жана башка калем кылуу иш-чаралары үчүн маанилүү.
Сырткы бекемдөө курал-жарактарына тоскоол болуп турбай, сүйөктөрдүн туруктуулугун сактоо мүмкүнчүлүгү көптөгөн хирургиялык процедурадан өтүшү керек болгон учурларда эң баалуу болуп саналат. Пластиканын хирургдары ички курал-жарактарга тоскоол болуп турбай туруп, татаал калем кылуу процедураларын аткара алышат, ал эми жаракаттарды дарылоо боюнча адистер жаракаттын бардык аймактарына кирүү аркылуу оптималдуу дарылоону камсыз алалашат. Бул ыкма татаал травма учурларында көбүнесе жакшы жыйынтыкка алып келет.
Бөлмө синдромунун алдын алуу
Тышкы фиксация компартмент синдромун башынан алуу жана дарылоодо сындыкты туруктуу келтирип, кеңири хирургиялык талаадан баш тартуу аркылуу маанилүү роль ойнойт. Тышкы фиксацияны колдонуунун минималдуу инвазивдүү мүнөзү компартмент басымын көтөрүүгө таасир этеричүү кошумча ткань травмасын азайтат. Компартмент синдрому пайда болгон учурда, тышкы фиксация сындыкка стабилдуулук сакталганда, фасциотомияга жеңил кирүүгө мүмкүндүк берет.
Тышкы фиксация системасы экстренне абалдарда тез колдонулушу мүмкүн, ал компартмент синдрому кирешесинде болуп калбас үчүн сындыкты дароо стабилизациялоого жардам берет. Сүйөктүн узундугун жана чызыгын тез арада калыбына келтирүү аркылуу, тышкы фиксация чевредеги жумшак тканьлерге басымды азайтат жана тиешелүү компартменттерге кан агымын жакшыртат. Бул тез кийлигишүү мүмкүнчүлүгү тышкы фиксацияны убакыт маанилүү болгон татаал травма учурларын дарылоодо баалуу каражатка айландырат.
ККБ
Сырткы фиксация кыйлача убакыт бою турат
Сырткы фиксациянын убакыт мөөнөтү жарааттын түрүнө жана татаалдыгына, оорунун факторлоруна жана жамааттын оорушуна жараша көп өзгөрүп турат. Жөнөкөй сынактар 6-12 жума сырткы фиксацияны талап кылышы мүмкүн, ал эми татаал жарааттар, инфекциялар же бутту узартуу процедуралары бир нече айдан бир жылдан ашык мөөнөткө талап кылышы мүмкүн. Сырткы фиксация системасы жетишибөө клиникалык текшерүүлөр менен тастыкталган кезде, жетиштүү сөөк оорушу болгондо көбүнчө алынып салынат. Ден соолугуна текшерүүнүн регулярдуу жолу хирургдардын оорушунын прогресстине көзөмөлдөшүнө жана аппаратты алуу үчүн оптималдуу убакытты аныктоого мүмкүндүк берет.
Сырткы фиксация менен байланышкан негизги тейкөөлөр кандай
Сырткы бекемдөөнүн негизги коркунучтарына шишечелердин ооруканасы, шишенди киргизгенде нерв же кан тамырынын жараланышы, сынактын азайышы, байламдын катуулugu жана бекемдөө куралдарын алып салгандан кийин кайрадан сынганы кирет. Шишечелердин ооруканасы - эң жөнөкөй кездешүүчү кыйынчылык жана көбүнчө туура оорукана камсыздоосу менен жана антибиотиктер менен дарылоого тийиш. Остеомиелит же бекемдөө куралдарынын иштен чыгышы сыяктуу кыйынчылыктар сейрээк кездешет, бирок кошумча хирургиялык киреңирмени талап кылышы мүмкүн. Шишечелерди камсыздоого жана иш-аракетке чектөөлөргө пациенттин ыктымалдуулугу кыйынчылыктардын коркунучун чоңдойт.
Сырткы бекемдөө кийинчерээк ички бекемдөөгө которулушу мүмкүнбү
Ооба, сырткы фиксацияны кээде ички фиксацияга жагымдуу шарттар түзүлгөндө өзгөртүүгө болот. Жумшак тканьдердин зыян корушу, лайлануу же пациенттин тургун эместиги туташтырууну дароо колдонууга тоскоол болгондо, бул кезектеш ыкма кеңири колдонулат. Өзгөртүүнүн убакыт белгилери жумшак тканьдердин тезизи, инфекциялык абал жана сөөктүн тезигене байланыштуу. Өзгөртүү ыкмасы наранын сырткы фиксация куралдарын алууну жана жарааттын ырааттуулугуна жараша пластинкалар, болттор же ооз-оозо ичинде болот тегерек ички фиксация куралдарын колдонууну камтыйт.
Сырткы фиксация менен реабилитация процеси кандай болот
Сырткы фиксация менен реабилитация сактоо, булгануудан сактоо жана ооруканын тезлеги өйдүк чейин кадамдын тезлегин калыбына келтирүүгө багытталган. Физикалык терапия адатта сырткы фиксациянын буюмдарынын жогорусунда жана астында орун алган байламдардын кыймылдуулугун камсыз кылуу менен эрте башталат. Илгинчи ооруунун алдын алуу үчүн илгинчи оорууларды дагы дайыма тазалоо боюнча билим берүү маанилүү. Оорукандар тазалоо техникасын жана компликациялардын белгилерин билүүгө тийиш. Салмактын жүктөлүшү конкреттүү ооруго жана хирургиялык басымга жараша өзгөрүп тура алса, кээ бир оорукандарга тутум сайын салмак тийип турган, ал эми башкалары узак мөөнөткө салмак тийбесе да болот. Реабилитациялык процесс сырткы фиксацияны алуудан кийин да жүрө берет, андан кийин толук күчүн калыбына келтирип, функциясын калыбына келтириш керек.