EN
Ортопедиялык травматология өткөн жылдары чоң өзгөрүшкө дуушар болду, курч сынуктарды дарылоодо хирургдордун колунда ар түрдүү фиксациялоо ыкмалары бар. Бул ыкмалардын ичинде блоктоочу чыбык узун сөөктөрдүн сынуктарын дарылоонун тиричилик формасы катары айрымаланат. Бул оңолгон фиксациялоо техникасы майычыктын ичине киргизилген чыбыктын биомеханикалык артыкчылыктарын проксимальдүү жана дисталдык блоктоо механизмдери аркылуу күчөйтүү менен бириктиреди, бул заманбап ортопедиялык практикада баалуу каражат болуп саналат.
Түшүнүү Бири-бирине туташкан мык Технология
Блоктоочу системалардын биомеханикалык принциптери
Биет буйруктарынын ички-ичкине кирүүчү конструкциясы сынган узун сөөктөрдүн татаал механикалык талаптарын чечүү үчүн жетилдирүүлгөн инженердик принциптерди камтыйт. Традициялык ички стерженьдерден айырмаланып, бул куралдар буйруктун узундугу боюнча стратегиялык жол менен орнотулган бир нече тескелерге ээ, хирургдор буйрукту сөөккө бекемдөө үчүн киргизиле турган блоктоо болтторун киргизе алышат. Бул конструкция айлануу күчтөрүнө каршы туруп, кыскарууну болгоно, терге ыңгайлуу оордошту сактап турат.
Казыргы заманбап ички-ичкине кирүүчү буйруктардын материалдык түзүлүшү көбүнчө титан жеңил металлдору же эритме болбогон болоттон турат, алар биологиялык жыйналымдуулук, берметтүүлүк жана иригичтикти текшерүү боюнча айрым артыкчылыктарды камтыйт. Буйругунун ичинде каналашкан конструкциясы жеткиликтүү травматты кемитип, медулляр каналга так жайгаштырууну камсыз кылуу үчүн ылдый боюнча киргизилүүсүн жеңилдетет. Ирикте өнүктүрүлгөн бетинин дарылоо жана каптоо остеоинтеграцияны жакшыртып, инфекциянын коркунучун төмөндөтөт.
Майып тандоо үчүн анатомиялык жагынтан кароо
Интерлокинг майыпты туура тандоо үчүн пациенттин анатомиясын жана сынактын ыкма белгилерин жакшы билүү керек. Фемуралдык колдонуу – эң жөнөкөй очок, мында майыптын конструкциясы фемуранын табигый ийилүшүнө жараша болушу, бирок бекемдөө күчүн камсыз кылуусу керек. Диаметрди жана узундукту тандоо медулляр каналды так өлчөөнү, ошондой эле пациенттин сөөк сапатын жана активдүүлүк деңгээлин эсепке алууну талап кылат.
Тibiaлык интерлокинг майыптар сөөктүн үч бурчтуу кесилиши жана фибуланын болушу аркасында өзгөчө кыйынчылыктарды келтирип чыгарат. Жаралоочулар кириш нүктөсүн, көбүнчө тibиялык плато аркылуу, жана майыптын дисталдык бары табан ийлешине тоскоол болбоосуна жетишүү керек. Блоктоо болтунун конфигурациясы бурчтун туура эмес бурулушун алдын алуу жана tibiofibular байланыштын туура тургундугун сактоо үчүн айрыкча маанилүү.
Клиникалык көрсөтүлүштөр жана пациентти тандоо
Интерлокинг фиксация үчүн эң жакшы жарактуу сынук шаблондору
Тургузулбаган узун сөөктөрдүн сынгыны — интерлокинг чечилер менен бекемдөөнүн негизги көрсөтүлүшү, айрыкча ундук жана аяк сөөгүнүн денесин камтыган сынгындар. Көптөгөн сөөк фрагменттери тууралуу тургунду алдын ала алган компоненттелген сынгындарга интерлокинг механизминин берген катуу бекемдөө зор пайдасын аласат. Бөлүнгөн сынгын сызыктары менен жүзөгө келген жана ортосунда жүзөрөөн сөөк бөлүгүн пайда кылган сегменттик сынгындарга интерлокинг чечени гана сапаттуу узунунан карата колдоо жана бурулушка каршы башкаруу беришет.
Метастаздардан кийинки патологиялык сынактар же остеопороздуу сөңгүрөктө ички шег аркылуу бекитүүдүн колдонулушу — дагы бир негизги көрсөткүч. Бул прибор сынап турган чоң тыгыздыктарды камтый алышы менен бирге дароо өзүн-өзү бекемделишке мүмкүндүк берет жана сөңгүрөктүн сапаты начар болгон оорулар үчүн идеалдуу. Ошондой эле, механикалык жактан кыйынчылыктуу аймак болуп саналган уяча ылдыйындагы бут сөңгүрөктүн сынактары жөнөлткүчтүн ичинде ички шег коюу менен бекемделиш үчүн кеңири колдонулушу керек, анткени импланттын иштен чыгууну болгоно келтире алат. бири-бирине туташкан мык системалар импланттын иштен чыгуусун болгоно алдын алуу үчүн.
Дарылоо боюнча чечимдерди таасир этүүчү оору факторлору
Жаш жана активдүүлүк деңгээли ички шег аркылуу бекитүүнүн туура болушуна чоң таасир тийгизет. Жаш, активдүү пациенттердин көбүнчө мындай приборлордун массаны дароо төмөнөйтүү мүмкүнчүлүгүнөн пайдасын көрөт, аларга нормалдуу иш-аракеттерин кайрадан тезирээк кайтарып беришке мүмкүндүк берет. Остеопороздуу сөңгүрөктөгү кариес пациенттерине атайын ички шег формалары керек болушу мүмкүн, аларга арналган атайын блоктоо механизмдери сөңгүрөктүн начар сапатын компенсациялоо үчүн жана шегдин чыгышын болгоно алдын алуу үчүн колдонулушу керек.
Диабет, перифериялык вазодуу оору же башка иммундук тоскоолдук чычындар сыяктуу оорулар фиксация ыкмаларын тандоодо убакыттын керектүү фактору болуп саналат. Блоктоочу майыпты жөнгө салуунун минималдуу инвазивдүү тиби көп учурда медициналык жактан компромисс пациенттерге чейинки ачуу редукция ыкмаларына караганда жакшыраак болуп келет. Бирок хирург дагы туура редукциялоо менен майыпты жөнгө салуунун техникалык талаптарын кичине хирургиялык аралашууга карата баалоо керек.
Хирургиялык техника жана процедура сапаты
Операцияга чейинки пландоо жана тасма талаптары
Блоктоочу майыпты ийгиликтүү жөнгө салуу операцияга чейинки так пландоодон башталат, ал кемчиликтердин конфигурациясы, сөөк сапаты жана медулляр каналдын өлчөмдөрү тууралуу маанилүү маалымат берген жогорку сапаттагы антеропостериордук жана латералдык рентгенограммаларды камтыйт. Татаал сынак үзгүлтүндөрү же кайрадан жөнгө салуу процедураларын пландоо учурда КТ сканердөө сыяктуу алдыңкы тасмалоо ыкмалары керек болушу мүмкүн.
Шаблондун басып чыгуу техникалары хирургдорго тийештүү чачканын диаметрин жана узундугун тандоого жардам берет, ошондой эле мүмкүн болгон техникалык кыйынчылыктарды аныктоого жардам берет. Иштелип чыккан жабдуулардын болушу, мурунку хирургиялык кайрымдар же анатомиялык өзгөрүүлөр пландоо фазасында убакыт ылайык бааланышы керек. Хирургдор процедуранын жүрүшүндө мүмкүн болгон компликациялар үчүн максусаттуу инструменттердин жана даяр дубликат планынын болушуна да көңүл бурушу керек.
Оптималдуу натыйжалар үчүн интраоперациялык техникалар
Интерлокинг чачканы киргизүү үчүн хирургиялык ыкма обичнен ачуу техникаларына салыштырмалуу жумшак ткандарды бузбоо үчүн кирүү чечеги үстүндө кичинекей кесилишти камтыйт. Сынык үстүлүнө же кол менен тартууга пациентти туура орнотуу процедурасынын бардык мезгилинде редукцияны ийгиликтүү алуу жана сактоо үчүн маанилүү болуп саналат. Флюороскопиялык колдоо чачканын так орнотулушун жана блоктоочу болттордун туура орнуна коюлушун камсыз кылат.
Төшөө түзөтүүнүн техникалары сындыктын кыйынчылыгына жараша жабык манипуляцияны, перкутанно көмөктөшүүнү же чектелген ачык ыкмаларды камтышы мүмкүн. Интерлокинг тырмакты орнотуу буйрукта, узундукта жана жакын жана алыскы фрагменттердин ортосундагы байланышта эсимде болушу керек. Блоктоо болтторун орнотуу невроваскуляр структуралардан сак болуу менен бирге кортикальдык сөңгүдө жетиштүү кармап туруу үчүн тактыкты талап кылат.
Альтернативдүү фиксация ыкмалары менен салыштырмалуу анализ
Пластина жана болт конструкцияларына карата артыкчылыктары
Класстикалык пластина жана болт фиксациясы менен салыштырганда, интерлокинг тырмактар белгилүү бир сындык үлгүлөрү үчү аларды супериордуу тандоого мүмкүндүк берген бир нече айкалыш биомеханикалык артыкчылыктарды сунуштайт. Ичке оозго фиксациянын жүк бөлүштүрүү өзгөчөлүктөрү пластиналык конструкциялардын жүк тейлөө табиятына караганда күчтөрдү физиологиялык таралтууга жол берет. Бул негизги айырмачылык имплантаттын ийилүү коркунчуңду кемитет жана сөңгүнүн жаратылышына жакшыраак жылыжынды түзөт.
Минималдуу инвазиялык киргизүү техникасы сынык гематомасын сактап, жумшак тканьдерди тартып алууну азайтат, бул ооруган потенциалды жогорулатууга септи берет. Башкача айтканда, кичинекей хирургиялык өткөрүлүш операция убактысын азайтат, кан кетүүнү жана инфекцияга чалдак болуу мүмкүнчүлүгүн төмөндөтөт. Кичине кесилүүлөрдүн косметикалык артыкчылыктары пациенттердин канааттанышын жогорулатууга жана узак мөөнөттүк илдетке чалдак болууну азайтууга да септи берет.
Чектөөлөр жана каршы көрсөтүүлөр
Көптөгөн артыкчылыктарына карабастан, дарыгерлер дарылоо чечимдерин кабыл алууда таанып билүү керек болгон ички блоктоо тырмактарынын өзгөчө чектөөлөрү бар. Байлам беттерине чейинки сыныктар жыйынтык конгруэнттуулугу менен иштөө үчүн кошумча бекемдөө ыкмалары же башка ыкмаларды талап кылат. Жеңил өтө жогорку же төмөнкү сыныктар эффективдүү блоктоо винттерин орнотуу үчүн жетиштүү сөөк материалдарын камтыбай калышы мүмкүн, бул ыкманын колдонулушун чектейт.
Ички бурчактуу чыбыкты орнотуунун байланышкан техникалык кыйынчылыктарына максаттуу системаларды жана флюороскопиялык колдоо иштетүү үчүн керек болгон үйрөнүү мөөнөтү кирет. Тийиштүү эмес түзөтүү же туура эмес чыбык орнотуу сынган сөөктүн туура биригүүсүз, биригүүсүнүн жок болушу же конструкциянын иштебей калуусу сыяктуу кыйынчылыктарга алып келет. Булардан тышкары, кээ бир сынган сөөктөрдүн шаблондору, айрыкча пайда болгон майда бөлүкчөлөрдүн көпчүлүгү, оптималдуу туруктуулукту камсыз кылуу үчүн кошумча бекемдөө ыкмаларын талап кылат.
Узакка созулган натыйжалар жана кайрадан текшерүү маселелери
Жамылыштын үлгүлөрү жана сөөктүн кайра калыбына келтирилиши
Ички бурчактуу чыбык менен бекемдөөдөн кийинки жамылыш реакциясы, адатта, хирургдардын катарланган рентген тикшерүүлөрү аркылуу байкоо жүргүзө аларындай, белгилүү үлгүлөр боюнча жүрөт. Сынган жерде туруктуу бекемдөө жана контролдөөлүү кыймыл менен туруктуу бекемдөөнүн нормалдуу реакциясын билдирген, каллустун пайда болушу жана постепенно кайра калыбына келтирилишин камтыган, экинчи даярдык жамылышы. Чыбыктын ички бурчактуу конструкциясы жамылыш өнүгүп жаткан сайын, табигый сөөктүн кайра калыбына келтирилишин ынталандыруу үчүн кыймылдын бир даражадагы динамикасын камсыз кылат.
Жамынын жамынып болушуна төмөнкү факторлор таасир этет: оорунун жашы, тамеки чегүү факты, тамак-аш абалы жана салмагын чектөөгө карата тактоолорго буйсуруу. Интерлокинг туташтыргычтар менен дарыланган сынактардын көбү үчтөн алты ай ичинде биригишет, рентгенде оозоо суяктан байкалып, клиникалык белгилери да байкалат. Кечиген биригиш же биригишпей калуу учурларында динамикалаштыруу, сүйөк көчүрүү же туташтыргычты алмаштыруу сыяктуу кошумча дарылоо керек болушу мүмкүн.
Имплантатты алууну кароо
Сынак тузданган соң имплантатты алуу маселеси ортопедиялык хирургияда талкууга тартылып турууда. Көптөгөн интерлокинг туташтыргычтар жаңыртуучу компликацияларга шалдыкпай эле даражынан калса болот, айрыкча жогорку жаштагы ооруларда же активдүүлүгү төмөнкү пациенттерде. Бирок, жаш пациенттерге туташтыргычты алуу нормалдуу сүйөк механикасын калыбына келтирүү үчүн жана узак мөөнөттүк имплантатка байланыштуу компликациялардын коркунучун жоюу үчүн пайдалуу болушу мүмкүн.
Тамырды алуу керекчилүү ооруктар, иш-аракеттерге бутакоюу же ризик менен пайданын жөндөмдүү талкуусунан кийин пациенттин тилеги киргизилген учурларда колдонулат. Тамырды алуу процедурасы адатта блоктоочу болтторду алуудан кийин тамырды алууну камтыйт, бирок сөңгүнүн өсүшү же импланттын биригиши себеби менен техникалык кыйынчылыктар пайда болушу мүмкүн. Хирургдар процедураларды алуу учурунда сынап калуу коркунучу жана дарылануу мөөнөтүндө иш-аракеттерди өзгөртүү зарылдыгы кабыл алынарын пациенттерге түшүндүрүшү керек.
ККБ
Интерлокинг тамырды жөнөкөй интрамедулляр чубуктан айырмалоочу фактор эмне?
Ички токторуу чачы боз буйлап таралган курчума менен гана эмес, ал эми жакын жана алыскы болтунун оорулору менен коштолгон такталаан механизм менен дагы айырмаланат. Кадимки чачылар узунунан колдоо көрсөткөндө, ички токторуу чачылар бурчоо туруктуулугун кошуп, имплантты сөөктүн ичине бекемдөөчү кандайма болттор аркылуу кыскаруудан сактап, туруктуулугун жогорулатат. Бул жогорулатылган туруктуулук ички токторуу чачыларды жөнөкөй чачылоо ыкмалары менен жетишпей турган ооруну текке үзгүлтүксүз сүрөттөргө идеалдуу кылат.
Ички токторуу чачы менен бекемдөөдө оңоюу канча мөөнөтка созулат?
Интерлокинг тийкичинин орнотулушунан кийинки жөндөлүштүн мөөнөтү сындыктын татаалдуулугуна, пациенттин факторлоруна жана реабилитациялык протоколдорго баш ийүүгө байланыштуу өзгөрүп турат. Көбүнчө пациенттер бир нече аптадан кийин бөлүктөмө жүк төштүрүп, сөөк изилдөө менен жөндөлүш өнүгө эле туруп тула жүк төштүрүүгө өтө алышат. Сөөктүн тула жөндөлүшү кыйлача үчтөн алты айга чейин болот, ал эми рентген тарабынан кошулуп жөндөлгөнүн көрсөтүп, физикалык терапия аркылуу күч калыбына келтирилгендэн кийин гана нормалдуу иш-аракеттерге кайтуу мүмкүн болот.
Интерлокинг тийкичтер менен байланышкан узакка созулган компликациялар барбы?
Ички чыбык менен бекемдөөнүн узак мөөнөттүк кыйынчылыктары салыштырмалуу жөнөкөй, бирок узакка созулган ооруктар, имплантаттын иштен чыгышы же блоктоо болтторуна байланыштуу көйгөйлөр кире алат. Бээзи оорулар феморалдык чыбыктар менен бирге пириформистин оймо тереңдиги аркылуу өтүп жатканда тилектерде оору сезиши мүмкүн. Көптөгөн оорулар туруктуу имплантаттар менен жакшы функцияларын аткара алса да, белгилүү белгилер үчүн имплантаттарды алуу каралышы мүмкүн. Мурдагыдан эле аныкталган жана компликацияларды башкаруу үчүн мезгил-мезгилинде текшерүү керек.
Остеопорозу бар ооруларга ички чыбыктарды колдонууга болобу?
Бутактуу чыбыктар остеопороз менен ооругандарга ийгиликтуу колдонулушу мүмкүн, бирок чыбыкты орнотуу жана сөөк сапатына байланыштуу атайын нурлантуулар керек. Казыргы заманбап чыбык конструкциялары сөөктүн бузулган аймагында фиксацияны күчөтүү үчүн бурчтукка төзүмдүү кулптоо жана цементти күчөтүү мүмкүнчүлүктөрүн камтыйт. Интрамедуллярдык фиксациянын жүктү бөлүштүрүү табияты көбүнчө остеопороздуу сөөктө пластинкалардан гөрө жогору бааланат, анткени ал стресс концентрациясын жана зеңгилиген кортикстер аркылуу имплантаттын чыгып кетүү коркунучун азайтат.