ລະບົບການປັກສະຫຼາກທາງດ້ານນອກ - ວິທີແກ້ໄຂດ້ານເຄື່ອງມືດ້ານເຄື່ອງໃນທີ່ທັນສະໄໝ

ລະບົບການປັກຢູ່ດ້ານນອກໃຊ້ວິທີການທີ່ບໍ່ເຂົ້າໄປໃນຮ່າງກາຍຫຼາຍນັກ ເຊິ່ງປ່ຽນແປງພື້ນຖານວິທີທີ່ທີມງານດ້ານເຄື່ອງມືດ້ານການແພດເຮັດວຽກກັບການຫັກທີ່ສັບສົນ ແລະ ອາການບາດເຈັບຂອງຂ້ອ. ຕ່າງຈາກການປັກຢູ່ດ້ານໃນແບບດັ້ງເດີມທີ່ຕ້ອງໃຊ້ການຜ່າຕັດຢ່າງເລິກເຊິ່ງ, ລະບົບນີ້ໃຊ້ເຂັມ ແລະ ເສັ້ນລວມທີ່ປັກຜ່ານຜິວຫນັງເທົ່ານັ້ນ ຜ່ານຈຸດທີ່ຕັດເລັກນ້ອຍ, ສົ່ງຜົນໃຫ້ການເສຍຫາຍຕໍ່ເນື້ອເຍື່ອໆຫຼຸດລົງຢ່າງມີນັກ ແລະ ການບາດເຈັບຈາກການຜ່າຕັດກໍຫຼຸດລົງດ້ວຍ. ວິທີການນີ້ຮັກສາສະພາບເລືອດທີ່ສຳຄັນທີ່ຢູ່ອ້ອມຂ້ອ (periosteal blood supply) ໄວ້, ໂດຍຮັກສາສະພາບແວດລ້ອມທາງຊີວະພາບທີ່ເປັນທຳມະຊາດ ເຊິ່ງຈຳເປັນຕໍ່ການຮັກສາທີ່ດີທີ່ສຸດ. ການບໍ່ເຂົ້າໄປໃນຮ່າງກາຍຫຼາຍນັກນີ້ສົ່ງຜົນໃຫ້ອັດຕາການຕິດເຊື້ອຫຼຸດລົງ, ໂດຍເປັນພິເສດໃນການຮັກສາການຫັກທີ່ເປີດ (open fractures) ຫຼື ຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີລະບົບພູມິຄຸ້ມກັນອ່ອນແອ. ທີມງານດ້ານເຄື່ອງມືດ້ານການແພດສາມາດບັນລຸການປັກຢູ່ທີ່ເຫັນແຈ້ງພາຍໃນເວລາຜ່າຕັດທີ່ສັ້ນລົງ, ເພື່ອຫຼຸດລົງຄວາມສ່ຽງຈາກການຢູ່ໃຕ້ການຊີ້ນຳຢາສົດ (anesthesia) ແລະ ລາຄາຄ່າທັງໝົດຂອງການຮັກສາ. ການຮັກສາເນື້ອເຍື່ອອ່ອນທີ່ຢູ່ອ້ອມຂ້ອໄວ້ ສາມາດຊ່ວຍໃຫ້ການສັງເກດ ແລະ ຈັດການການຮັກສາບໍລິເວນທີ່ບາດເຈັບໄດ້ດີຂຶ້ນ ໃນທັງໝົດຂອງການຮັກສາ, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ສາມາດຄົ້ນພົບບັນຫາທີ່ອາດເກີດຂື້ນໄດ້ຢ່າງໄວ. ວິທີການນີ້ເປັນທີ່ເຫັນຄຸນຄ່າຢ່າງເປັນພິເສດໃນສະຖານະການທີ່ຜູ້ປ່ວຍໄດ້ຮັບບາດເຈັບຫຼາຍຈຸດ (polytrauma) ໂດຍທີ່ຕ້ອງການການຮັກສາດ້ານເຄື່ອງມືດ້ານການແພດເພື່ອຄວບຄຸມບັນຫາ (damage-control orthopedics), ເຊິ່ງຊ່ວຍໃຫ້ສາມາດປັກຢູ່ຢ່າງໄວ ໂດຍບໍ່ຕ້ອງເສີຍເວລາໃນການຜ່າຕັດທີ່ຍາວ. ວິທີການທີ່ບໍ່ເຂົ້າໄປໃນຮ່າງກາຍຫຼາຍນັກນີ້ຍັງເຮັດໃຫ້ລະບົບການປັກຢູ່ດ້ານນອກເປັນທາງເລືອກທີ່ດີເລີດສຳລັບຜູ້ເຖົ້າ ຫຼື ຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີບັນຫາສຸຂະພາບອື່ນໆທີ່ຮຸນແຮງ ເຊິ່ງອາດຈະບໍ່ສາມາດຮັບກັບການຜ່າຕັດທີ່ເປີດຢ່າງກວ້າງຂວາງ, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ການເຂົ້າເຖິງການຮັກສາເພີ່ມຂຶ້ນສຳລັບປະຊາກອນທີ່ເປີດເຜີຍຕໍ່ຄວາມສ່ຽງ ແລະ ມີທາງເລືອກຈຳກັດໃນການຮັກສາການຫັກຢ່າງເຕັມຮູບແບບ.

ລັກສະນະເດັ່ນຂອງລະບົບການຈັດຕັ້ງແຂງແຮງທາງນອກ ແມ່ນຄວາມສາມາດທີ່ເຫັນໄດ້ຢ່າງຊັດເຈນໃນການປັບແຕ່ງຫຼັງຈາກຜ່າຕັດໂດຍບໍ່ຕ້ອງເຮັດການຜ່າຕັດເພີ່ມເຕີມ. ການອອກແບບຂອງໂຄງສ້າງທີ່ເປັນມ໋ອດູນນີ້ມີເຄື່ອງມືທີ່ໃຊ້ໃນການປັບແຕ່ງຢ່າງຖືກຕ້ອງ ເຊິ່ງຊ່ວຍໃຫ້ບຸກຄະລາກອນດ້ານສຸຂະພາບສາມາດປັບແຕ່ງການຈັດຕັ້ງຂອງກະດູກ ຄວາມຍາວ ແລະ ກຳລັງການກົດຂອງກະດູກໃນເວລາທີ່ເຂົ້າມາປຶກສາທີ່ຫ້ອງປຶກສາເປັນປະຈຳ ໂດຍໃຫ້ຄວາມຄວບຄຸມທີ່ບໍ່ເຄີຍມີມາກ່ອນຕໍ່ເສັ້ນທາງຂອງການຮັກສາ. ຄວາມສາມາດທີ່ເປັນໄປໄດ້ຢ່າງເປັນຈິງນີ້ເປັນສິ່ງທີ່ມີຄຸນຄ່າຢ່າງຍິ່ງໃນການປັບປຸງຄວາມຜິດປົກກະຕິຢ່າງຊັດເຈນ ໂດຍອະນຸຍາດໃຫ້ແພດສາມາດນຳໃຊ້ວິທີການກະຕຸ້ນການເຕີບໂຕຂອງກະດູກ (distraction osteogenesis) ເພື່ອຍືດຄວາມຍາວຂອງອະວະຍວະ ຫຼື ປັບແຕ່ງມຸມຂອງກະດູກຢ່າງຄ່ອຍເປັນເວລາດົນນານ. ແພດຜ່າຕັດສາມາດຕອບສະຫນອງທັນທີຕໍ່ຄວາມຄ່ອຍໆຂອງການຮັກສາທີ່ສັງເກດເຫັນໄດ້ຈາກການສືບສວນດ້ວຍຮູບພາບ (imaging studies) ໂດຍການປັບແຕ່ງຄ່າຕັ້ງຄ່າຂອງການຈັດຕັ້ງຢ່າງລະອຽດເພື່ອເຮັດໃຫ້ການສ້າງກະດູກ ແລະ ການເຊື່ອມຕໍ່ກະດູກເກີດຂຶ້ນຢ່າງມີປະສິດທິພາບ. ຄຸນສົມບັດຂອງການປັບແຕ່ງນີ້ເຮັດໃຫ້ບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງເຮັດການຜ່າຕັດເພີ່ມເຕີມເພື່ອປັບວາງຕຳແຫນ່ງຂອງກະດູກທີ່ກຳລັງຮັກສາບໍ່ຖືກຕ້ອງ ເຊິ່ງຊ່ວຍປ້ອງກັນບຸກຄົນຈາກຄວາມສ່ຽງເພີ່ມເຕີມຈາກການຜ່າຕັດ ແລະ ລະບົບສຸຂະພາບຈາກຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນ. ໃນການນຳໃຊ້ກັບເດັກນ້ອຍ ລະບົບການຈັດຕັ້ງແຂງແຮງທາງນອກສາມາດປັບຕົວໄດ້ຕາມການເຕີບໂຕ ແລະ ການປ່ຽນແປງຂອງຮ່າງກາຍ ໂດຍອະນຸຍາດໃຫ້ປັບແຕ່ງໂຄງສ້າງຂອງມັນໄດ້ຕາມທີ່ເດັກນ້ອຍເຕີບໂຕຂຶ້ນໃນໄລຍະເວລາທີ່ຍາວນານຂອງການຮັກສາ. ຄວາມສາມາດໃນການນຳໃຊ້ກຳລັງການກົດ ຫຼື ກຳລັງການດຶງຢ່າງຄວບຄຸມໄດ້ ສົ່ງເສີມການສ້າງກະດູກໃໝ່ຜ່ານການກະຕຸ້ນທາງຊີວີກ (mechanobiological stimulation) ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ຂະບວນການຮັກສາເກີດຂຶ້ນຢ່າງເປັນຮູບປະທຳ ແທນທີ່ຈະເປັນການຮັກສາຕຳແຫນ່ງຢ່າງເປັນທາງດຽວ. ວິທີການຮັກສາທີ່ມີການມີສ່ວນຮ່ວມນີ້ ໄດ້ປ່ຽນລະບົບການຈັດຕັ້ງແຂງແຮງທາງນອກຈາກເຄື່ອງມືທີ່ໃຊ້ໃນການຄວບຄຸມຄວາມສະຖຽນຂອງຮ່າງກາຍເທົ່ານັ້ນ ໃຫ້ເປັນເຄື່ອງມືທີ່ໃຊ້ໃນການຮັກສາທີ່ເປັນຮູບປະທຳ ເຊິ່ງແພດສາມາດຄວບຄຸມ ແລະ ນຳໃຊ້ເພື່ອບັນລຸຜົນໄດ້ຮັບທາງດ້ານສຸຂະພາບທີ່ດີທີ່ສຸດ ທີ່ເໝາະສົມຕໍ່ກັບການຕອບສະຫນອງຂອງຮ່າງກາຍແຕ່ລະບຸກຄົນ ແລະ ຄວາມຕ້ອງການດ້ານສະຖາປາຕະຍະການຂອງແຕ່ລະຄົນ.

ລະບົບການປັກຢູ່ດ້ານນອກໃຫ້ການເຂົ້າເຖິງເນື້ອເຍື່ອທີ່ໄດ້ຮັບບາດເຈັບ ແລະ ສະຖານທີ່ຂອງແຜ່ນເຄື່ອງໄດ້ຢ່າງເຕັມທີ່ຕະຫຼອດໄລຍະເວລາທີ່ໄດ້ຮັບການຮັກສາ ໂດຍສະເໜີຄວາມໄດ້ປຽດທີ່ສຳຄັນຢ່າງຍິ່ງໃນການຈັດການບາດເຈັບທາງໂອຣ໌ໂທເປດິກທີ່ສັບສົນ. ຮູບແບບຂອງໂຄງສ້າງດ້ານນອກຈະຮັກສາອຸປະກອນການປັກຢູ່ທັງໝົດໄວ້ດ້ານນອກເຂດບາດເຈັບ ເຊິ່ງສ້າງເປັນເຂດທີ່ບໍ່ມີສິ່ງກີດຂວາງສຳລັບການດູແລແຜ່ນເຄື່ອງ ການຂັບເອົາເນື້ອເຍື່ອທີ່ເສຍຫາຍອອກ (debridement) ແລະ ການຕິດຕາມເນື້ອເຍື່ອ ໂດຍບໍ່ເຮັດໃຫ້ຄວາມສະຖຽນຂອງກະດູກເສຍຫາຍ. ການເຂົ້າເຖິງທີ່ເປີດນີ້ມີຄວາມສຳຄັນຢ່າງຍິ່ງໃນການຮັກສາການຫັກທີ່ເປີດ (open fractures), ການໄຟໄໝ້ທີ່ປະສົມກັບການຫັກ, ຫຼື ບາດເຈັບທີ່ມີຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ເນື້ອເຍື່ອດ້ານນອກຢ່າງຮຸນແຮງ ເຊິ່ງຕ້ອງການການດູແລດ້ານສູດຕະກຳຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ. ທີມງານດ້ານສຸຂະພາບສາມາດດຳເນີນການລ້າງແຜ່ນເຄື່ອງຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ, ນຳໃຊ້ການບຳບັດດ້ວຍຄວາມດັນລົບ (negative pressure therapy), ແລະ ດຳເນີນການຂັບເອົາເນື້ອເຍື່ອທີ່ເສຍຫາຍອອກເປັນຂັ້ນຕອນ (staged debridement) ໃນເວລາທີ່ຮັກສາການຈັດຕັ້ງຂອງກະດູກໃຫ້ຄົງທີ່ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງຜ່ານລະບົບການປັກຢູ່ດ້ານນອກ. ສະພາບແວດລ້ອມທີ່ເປີດເຜີຍຂອງການຮັກສານີ້ອະນຸຍາດໃຫ້ສາມາດປະເມີນການຮັກສາຂອງເນື້ອເຍື່ອໄດ້ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງຜ່ານການເບິ່ງເຫັນດ້ວຍຕາ, ເຊິ່ງຊ່ວຍໃຫ້ສາມາດຈັບເອົາສັນຍານຂອງການຕິດເຊື້ອ, ການເລືອດໄຫຼທີ່ບໍ່ດີ, ຫຼື ບັນຫາອື່ນໆໄດ້ແຕ່ເລີ່ມຕົ້ນ ເຊິ່ງເຫຼົ່ານີ້ຈະຖືກບັງເລີຍໄວ້ຈົນກວ່າບັນຫາຈະຮຸນແຮງຂຶ້ນຖ້າໃຊ້ວິທີການປັກຢູ່ດ້ານໃນ. ຄວາມສາມາດໃນການຕິດຕາມນີ້ຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອລຶກເຂົ້າໄປໃນເນື້ອເຍື່ອ ແລະ ການບໍ່ຫົມົດຂອງການຫົມົດຂອງກະດູກ (non-unions) ທີ່ເກີດຂຶ້ນເປັນປົກກະຕິກັບວິທີການປັກຢູ່ທີ່ປິດໃນກໍລະນີທີ່ມີເຊື້ອປົນເປື້ອນ. ສຳລັບການດຳເນີນການບູຮານທີ່ສັບສົນ ເຊິ່ງປະກອບດ້ວຍການຍ້າຍເນື້ອເຍື່ອ (skin grafts) ຫຼື ການປົກຄຸມດ້ວຍເນື້ອເຍື່ອທີ່ມີເລືອດໄຫຼ (flap coverage), ລະບົບການປັກຢູ່ດ້ານນອກຈະໃຫ້ການຮັກສາຄວາມສະຖຽນຂອງກະດູກໄດ້ຢ່າງໝັ້ນຄົງ ໂດຍບໍ່ຕ້ອງນຳເອົາວັດຖຸທີ່ບໍ່ແມ່ນຂອງຮ່າງກາຍເຂົ້າໄປໃນຮ່າງກາຍ ເຊິ່ງອາດເປັນຈຸດທີ່ເຊື້ອຈະເຕີບໂຕໄດ້. ລະບົບນີ້ຍັງຊ່ວຍສົ່ງເສີມການຮ່ວມມືລະຫວ່າງສາຂາຕ່າງໆ ໂດຍອະນຸຍາດໃຫ້ນັກສູດຕະກຳດ້ານເນື້ອເຍື່ອ, ນັກຊ່ຽວຊານດ້ານເສັ້ນເລືອດ, ແລະ ສາຂາດ້ານການດູແລແຜ່ນເຄື່ອງ ສາມາດມີສ່ວນຮ່ວມໃນການດູແລດ້ວຍຄວາມຊຳນິຊຳນານຂອງເຂົາເຈົ້າໄດ້ໃນເວລາດຽວກັນ ໂດຍບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງຖອດ ຫຼື ປ່ຽນແປງການປັກຢູ່ດ້ານໂອຣ໌ໂທເປດິກ, ສິ່ງນີ້ເຮັດໃຫ້ການດູແລທີ່ມີຄວາມຮ່ວມມືກັນຢ່າງເຕັມທີ່ ແລະ ມີຄວາມເປັນເອກະລາດ ສາມາດຈັດການບັນຫາທັງໝົດທີ່ເກີດຂຶ້ນກັບບາດເຈັບທາງກະດູກ-ກ້າມເນື້ອທີ່ຮຸນແຮງໄດ້ຢ່າງມີປະສິດທິພາບ ເພື່ອໃຫ້ຜູ້ປ່ວຍມີຜົນໄດ້ຮັບທາງດ້ານການເຮັດວຽກຂອງຮ່າງກາຍທີ່ດີທີ່ສຸດ.