ວິທີເລືອກຂະໜາດສະກູ້ວທີ່ຖືກຕ້ອງສຳລັບການຜ່າຕັດປະສົມຂະໜາດຕີນໃນຂະບວນການຜ່າຕັດຫຼັງ?

ເລືອກເອົາທີ່ຖືກຕ້ອງ ເຄື່ອງປັ່ນປ່ວນ pedicle ຂະໜາດສຳລັບການຜ່າຕັດເພື່ອເຊື່ອມຕໍ່ເສົ້າກະດູກແບບລວມເປັນໜຶ່ງດຽວ (lumbar fusion) ແມ່ນໜຶ່ງໃນການຕັດສິນໃຈທີ່ສຳຄັນທີ່ສຸດທີ່ໝໍຜ່າຕັດດ້ານເສົ້າກະດູກຈະຕ້ອງເຮັດໃນຂະນະການວາງແຜນການຜ່າຕັດ. ອັດຕາສ່ວນເສັ້ນຜ່າສູນກາງ, ຄວາມຍາວ, ແລະ ຮູບແບບຂອງເກີບເກີບທີ່ຖືກຕິດຕັ້ງໃນແຕ່ລະເສັ້ນເກີບທີ່ຢູ່ໃນເສົ້າກະດູກ (pedicle screw) ຈະມີຜົນຕໍ່ຄວາມແໜ່ນຂອງການຕິດຕັ້ງ, ການແຈກຢາຍແຮງທີ່ເກີດຂຶ້ນທົ່ວທັງລະບົບ, ແລະ ສຸດທ້າຍແມ່ນຜົນໄດ້ຮັບດ້ານຄລິນິກໃນໄລຍະຍາວຂອງຜູ້ປ່ວຍ. ຖ້າຂະໜາດຂອງອຸປະກອນທີ່ໃຊ້ບໍ່ເໝາະສົມກັບຮູບຮ່າງຂອງຮ່າງກາຍຜູ້ປ່ວຍ ບໍ່ພຽງແຕ່ຈະຫຼຸດລົງໃນດ້ານການເຮັດວຽກທາງກົນຈັກເທົ່ານັ້ນ — ມັນອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດການເຈັບປ່ວຍຂອງເນື້ອເຍື່ອກະດູກ, ການບາດເຈັບຂອງເສັ້ນປະສາດ, ການຫຼຸດລົງຂອງອຸປະກອນທີ່ຕິດຕັ້ງ, ຫຼື ຕ້ອງການການຜ່າຕັດຊໍາເຕີມທີ່ມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສູງ.

ການເຂົ້າໃຈວິທີການເລືອກຂະໜາດ ເຄື່ອງປັ່ນປ່ວນ pedicle ຕ້ອງການການບູລະນາການຂໍ້ມູນການຖ່າຍຮູບກ່ອນຜ່າຕັດ, ຫຼັກການດ້ານຊີວະກາຍສາດ, ແລະ ຄວາມເຂົ້າໃຈທີ່ຖືກຕ້ອງເຖິງປະກອບສ່ວນຂອງເສົາຫຼັງສ່ວນລຸ່ມໃນແຕ່ລະລະດັບ. ຄູ່ມືນີ້ໄດ້ອະທິບາຍປັດໄຈທີ່ສຳຄັນດ້ານຂະໜາດທີ່ບໍລິຫານການແພດ ແລະ ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການຈັດຊື້ຄວນພິຈາລະນາ, ເລີ່ມຈາກການຕີຄວາມໝາຍຂອງການວັດແທກດ້ວຍ CT ໄປຈົນເຖິງການເລືອກຮູບຮ່າງຂອງສະກູ້ວເພື່ອບົ່ງຊີ້ການເຊື່ອມຕໍ່ທີ່ເໝາະສົມ. ບໍ່ວ່າທ່ານຈະກຳລັງວາງແຜນການເຊື່ອມຕໍ່ເດີ່ມລະດັບດຽວ (L4-L5) ຫຼື ການບູລະນາການຫຼາຍສ່ວນ, ວິທີການໃນການເລືອກແຕ່ລະ ເຄື່ອງປັ່ນປ່ວນ pedicle ຍັງຄົງຢູ່ໃນເຫດຜົນດຽວກັນທີ່ອີງໃສ່ວິທີການພື້ນຖານດຽວກັນ.

ການເຂົ້າໃຈປະກອບສ່ວນຂອງເສົາຫຼັງສ່ວນລຸ່ມ ແລະ ບົດບາດຂອງມັນໃນການເລືອກຂະໜາດສະກູ້ວ

ຄວາມແຕກຕ່າງຕາມເຂດໃນແຕ່ລະລະດັບຂອງເສົາຫຼັງສ່ວນລຸ່ມ

ເສົາຫຼັງສ່ວນລຸ່ມບໍ່ໄດ້ເປັນໂຄງສ້າງທີ່ເປັນເອກະພາບ, ແລະ ເຄື່ອງປັ່ນປ່ວນ pedicle ການເລືອກຂະໜາດຕ້ອງຄຳນຶງເຖິງຄວາມແຕກຕ່າງທາງດ້ານສະຖາປະນາກາຍທີ່ເປັນນິຍົມໃນແຕ່ລະລະດັບຂອງ L1 ເຖິງ L5. ສ່ວນທີ່ຄຳຫຼາຍທີ່ສຸດຂອງເສັ້ນປະສາດ (pedicle isthmus) – ຄືບໍລິເວນທີ່ມີພື້ນທີ່ຂ້າມທີ່ຄຳຫຼາຍທີ່ສຸດ ເຊິ່ງເປັນບ່ອນທີ່ສະກູ້ວຕ້ອງຜ່ານໄປຢ່າງປອດໄພ – ຈະກວ້າງຂື້ນຢ່າງຄ່ອຍເປັນຄ່ອຍຈາກລະດັບເສີງຂອງກະດູກສັນຫຼັງເຂົ້າສູ່ລະດັບລຸ່ມ. ຢູ່ທີ່ L5, ຄວາມກວ້າງຂອງເສັ້ນປະສາດອາດຈະເຂົ້າເຖິງ 18 ເຖິງ 20 ມີລີແມັດເທີໃນບາງຄົນ, ໃນຂະນະທີ່ເສັ້ນປະສາດທີ່ L1 ອາດຈະມີຄວາມກວ້າງເພີຍງ 7 ເຖິງ 9 ມີລີແມັດໃນບຸກຄົນທີ່ມີຮ່າງກາຍຂະໜາດນ້ອຍ.

ຄວາມແຕກຕ່າງດ້ານພື້ນທີ່ນີ້ໝາຍຄວາມວ່າ ການເລືອກເອົາເສັ້ນສະກູ້ວດຽວໆ ສຳລັບທັງໝົດຂອງການຕັ້ງຄ່າໃນເຂດກະດູກສັນຫຼັງເປັນສິ່ງທີ່ເກີດຂື້ນຢ່າງໜ້ອຍ. ນັກສຳຫຼັບຕ້ອງວາງແຜນສຳລັບແຕ່ລະລະດັບຢ່າງເອງ, ໂດຍໃຊ້ຮູບຖ່າຍ CT ໃນແນວຂວາງເພື່ອວັດຄວາມກວ້າງຂອງເສັ້ນປະສາດຢ່າງແທ້ຈິງ ແລະ ກຳນົດຂະໜາດທີ່ປອດໄພຂອງເສັ້ນທາງທີ່ເສັ້ນສະກູ້ວຈະຕ້ອງຜ່ານ. ການອີງໃສ່ຕາຣາງຂະໜາດທົ່ວໄປໂດຍບໍ່ມີຮູບຖ່າຍທີ່ເປັນເອກະລັກຂອງຜູ້ປ່ວຍຈະເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການທີ່ເສັ້ນສະກູ້ວຈະຕື່ມເຂົ້າໄປໃນກະດູກດ້ານໃນ ຫຼື ດ້ານນອກໃນ ເຄື່ອງປັ່ນປ່ວນ pedicle ການວາງຕຳແຫນ່ງ.

ຄວາມເລິກຂອງກະດູກສັນຫຼັງຍັງແຕກຕ່າງກັນໄປຕາມແຕ່ລະລະດັບຂອງກະດູກສັນຫຼັງ ແລະ ມີຜົນຕໍ່ຄວາມຍາວທີ່ເໝາະສົມຂອງເສັ້ນສະກູ້ວ. A ເຄື່ອງປັ່ນປ່ວນ pedicle ທີ່ເຂົ້າໄປໃນສ່ວນກ່ອນຂອງເນື້ອເຍື່ອກະດູກຂອງກະດູກສັນຫຼັງຈະບັນລຸການຕິດຕັ້ງແບບສາມຈຸດ ແລະ ມີຄວາມຕ້ານການດຶງອອກໄດ້ດີຂຶ້ນຢ່າງມີນັກເຖິງກວ່າການຕິດຕັ້ງທີ່ຢຸດກ່ອນຈະເຖິງສ່ວນກ່ອນສຸດຂອງກະດູກ. ດັ່ງນັ້ນ, ການວັດແທກທີ່ຖືກຕ້ອງຂອງໄລຍະຫ່າງຈາກເສັ້ນທາງຂອງກະດູກສັນຫຼັງໄປຫາສ່ວນກ່ອນຂອງເນື້ອເຍື່ອກະດູກໃນຮູບພາບ CT ໃນແນວຕັ້ງຈຶ່ງເປັນສິ່ງຈຳເປັນຢ່າງຍິ່ງເພື່ອການເລືອກຄວາມຍາວທີ່ເໝາະສົມ.

ການພິຈາລະນາຄວາມໜາແໜ້ນຂອງກະດູກໃນການເລືອກເສັ້ນຜ່ານຂອງສະກູ

ຄວາມໜາແໜ້ນຂອງກະດູກເປັນປັດໄຈທີ່ຕັດສິນໃຈໃນການກຳນົດ ເຄື່ອງປັ່ນປ່ວນ pedicle ເສັ້ນຜ່ານທີ່ເໝາະສົມສຳລັບຜູ້ປ່ວຍແຕ່ລະຄົນ. ໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີຄຸນນະພາບກະດູກປົກກະຕິ, ເສັ້ນຜ່ານມາດຕະຖານທີ່ເຕັມໄປດ້ວຍປະມານ 80% ຂອງສ່ວນທີ່ຄັບຂອງເສັ້ນທາງຂອງກະດູກສັນຫຼັງຈະໃຫ້ຄວາມໝັ້ນຄາງທີ່ດີຕໍ່ເນື້ອເຍື່ອກະດູກທີ່ເປັນເນື້ອເຍື່ອທີ່ແໜ້ນໂດຍບໍ່ມີຄວາມສ່ຽງທີ່ຈະເກີດການຫັກຫັກທີ່ບໍ່ຈຳເປັນ. ແຕ່ໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ເປັນໂລກກະດູກອ່ອນ (osteopenia) ຫຼື ໂລກກະດູກພັງ (osteoporosis) – ເຊິ່ງເປັນກຸ່ມທີ່ເກີດຂຶ້ນຢ່າງເພີ່ມຂຶ້ນໃນການປິ່ນປົວການເຊື່ອມກະດູກສັນຫຼັງ – ສະກູທີ່ມີເສັ້ນຜ່ານມາດຕະຖານອາດຈະບໍ່ສາມາດສ້າງຄວາມຕ້ານການດຶງອອກທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນໄດ້ພຽງພໍໃນເນື້ອເຍື່ອກະດູກທີ່ເປັນເນື້ອເຍື່ອທີ່ມີຮູບແບບເປີດ (trabecular bone) ເທົ່ານັ້ນ.

ສຳລັບຜູ້ປ່ວຍທີ່ເປັນໂລກກະດູກພັງ, ການເລືອກໃຊ້ສະກູທີ່ມີເສັ້ນຜ່ານໃຫຍ່ຂຶ້ນ ເຄື່ອງປັ່ນປ່ວນ pedicle ເສັ້ນຜ່າສູງສຸດເພື່ອເພີ່ມການມີສ່ວນຮ່ວມຂອງກະດູກເຄື່ອງ, ໂດຍໃຊ້ສະກູ້ວທີ່ມີຮູເປີດແລະເຕີມເຄື່ອງເຮັດດ້ວຍເຊີເມັນ, ຫຼື ເລືອກສະກູ້ວທີ່ມີຮູບແບບເກີດທີ່ຂະຫຍາຍອອກເພື່ອຊົດເຊີຍຄຸນນະພາບກະດູກທີ່ຕ່ຳ. ການຕັດສິນໃຈເຫຼົ່ານີ້ຄວນອີງໃສ່ຜົນການສຳຫຼວດ DEXA ກ່ອນການຜ່າຕັດ ແລະ ຄວາມຮູ້ສຶກຈາກການສຳຫຼວດດ້ວຍມືໃນເວລາການກະກຽມເສັ້ນທາງຂອງກະດູກໃນເວລາຜ່າຕັດ. ການລະເລີຍການໝາຍເຖິງຄວາມໜາແໜ້ນຂອງກະດູກເມື່ອເລືອກຂະໜາດຂອງສະກູ້ວເປັນສາເຫດທີ່ພົບເຫັນເລື່ອຍໆຂອງການລົ້ມສະລາກຂອງການເຊື່ອມຕໍ່ກະດູກໃນເວລາເລີ່ມຕົ້ນໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີອາຍຸຫຼາຍໃນການເຊື່ອມຕໍ່ກະດູກສ່ວນລຸ່ມຂອງຫຼັງ.

ພາລາມິເຕີທີ່ສຳຄັນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຂະໜາດ: ເສັ້ນຜ່າສູງ ແລະ ຄວາມຍາວ

ການເລືອກເສັ້ນຜ່າສູງຂອງສະກູ້ວທີ່ຖືກຕ້ອງ

ເສັ້ນຜ່າສູງດ້ານນອກຂອງ ເຄື່ອງປັ່ນປ່ວນ pedicle ແມ່ນມີຄວາມສຳຄັນທີ່ສຸດໃນການກຳນົດຄຸນນະພາບຂອງການເຮັດໃຫ້ຢູ່ນິງ. ສະກູເວີ້ນທີ່ໃຊ້ໃນສ່ວນລຸ່ມຂອງຫຼັງເຕົ້າມີເສັ້ນຜ່າສູງຈາກ 5.5 ມີລີແມັດເຖິງ 8.5 ມີລີແມັດ, ໂດຍທີ່ສະກູເວີ້ນທີ່ມີເສັ້ນຜ່າສູງ 6.5 ແລະ 7.0 ມີລີແມັດເປັນທີ່ນິຍົມໃຊ້ຫຼາຍທີ່ສຸດໃນການເຊື່ອມຕໍ່ຂອງສ່ວນລຸ່ມຂອງຫຼັງເຕົ້າໃນຜູ້ໃຫຍ່. ເສັ້ນຜ່າສູງຄວນເທົ່າກັບປະມານ 80 ເຖິງ 85 ເປີເຊັນຂອງຄວາມກວ້າງຂອງເສັ້ນທາງຂອງເສັ້ນເລືອດທີ່ວັດໄດ້ເພື່ອໃຫ້ເກີດການຕິດຕໍ່ກັບເນື້ອເຍື່ອທີ່ເປັນເຊື້ອເພີງໂດຍບໍ່ທຳລາຍເນື້ອເຍື່ອທີ່ຫໍ່ເສັ້ນເລືອດ.

ແພດສະເລີ່ງມັກເລືອກລະຫວ່າງສະກູເວີ້ນທີ່ມາດຕະຖານ ແລະ ສະກູເວີ້ນທີ່ມີຮູ ເຄື່ອງປັ່ນປ່ວນ pedicle ເປັນພິເສດ, ໂດຍເປັນພິເສດເມື່ອມີການວາງສະກູເວີ້ນດ້ວຍການໃຊ້ເຄື່ອງເຮັດຮັງສີ X ຫຼື ການນຳທາງດ້ວຍເຄື່ອງມື. ສະກູເວີ້ນທີ່ມີຮູອະນຸຍາດໃຫ້ການຕິດຕັ້ງດ້ວຍເສັ້ນລວມ (guidewire) ແລະ ມີຄວາມປອດໄພຫຼາຍຂຶ້ນໃນກໍລະນີທີ່ມີຮູບຮ່າງທີ່ທ້າທາຍ ຫຼື ໃນກໍລະນີທີ່ຕ້ອງປັບປຸງຄືນໃໝ່ (revision cases) ເມື່ອການຕິດຕັ້ງກ່ອນໜ້ານີ້ໄດ້ປ່ຽນແປງເສັ້ນທາງຂອງເສັ້ນເລືອດທີ່ເປັນທຳມະຊາດ. ການເລືອກໃຊ້ສະກູເວີ້ນທີ່ມີຮູ ຫຼື ສະກູເວີ້ນທີ່ບໍ່ມີຮູ (solid core) ບໍ່ໄດ້ປ່ຽນແປງຫຼັກການໃນການເລືອກເສັ້ນຜ່າສູງ, ແຕ່ຄວນຖືກຄຳນຶງເຖິງໃນການຄຳນວນຄວາມແຂງແຮງທັງໝົດຂອງສະກູເວີ້ນ.

ໃນທາງປະຕິບັດ, ມັນເປັນທີ່ແນະນຳໃຫ້ມີເສັ້ນຜ່າສູນກາງທີ່ວາງແຜນໄວ້ ແລະ ເສັ້ນຜ່າສູນກາງທີ່ໃຫຍ່ຂຶ້ນອີກໜຶ່ງຂະໜາດຢູ່ໃນເຂດທີ່ບໍ່ມີເຊື້ອເຊີ້ນກ່ອນການຕັດ. ຜົນການພົບເຫັນໃນເວລາຜ່າຕັດ — ລວມທັງການເຄື່ອນໄຫວຂອງສະກູ້ວທີ່ບໍ່ຄາດຄິດ ຫຼື ຄວາມຮູ້ສຶກວ່າການຈັບຂອງເກີດຂື້ນບໍ່ພຽງພໍ — ອາດຈະຕ້ອງເພີ່ມຂະໜາດເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຮັບການຈັບທີ່ພໍໃຈ. ການມີຂະໜາດສຳ dự ທີ່ເตรີຍມາແລ້ວຈະຊ່ວຍຫຼີກເວັ້ນການລ່າຊ້າ ແລະ ຮັບປະກັນວ່າໝໍຜ່າຕັດຈະສາມາດຕອບສະຫນອງຕໍ່ຂໍ້ມູນທາງດ້ານສານາດສັດທີ່ເກີດຂື້ນຈິງໃນເວລານັ້ນ ເຄື່ອງປັ່ນປ່ວນ pedicle ການວາງຕຳແຫນ່ງ.

ການກຳນົດຄວາມຍາວທີ່ເໝາະສົມຂອງສະກູ້ວ

ຄວາມຍາວຂອງສະກູ້ວສຳລັບການເຊື່ອມຕໍ່ເສັ້ນກະດູກສ່ວນລຸ່ມຖືກເລືອກໂດຍທົ່ວໄປເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຮັບການຈັບທີ່ຜ່ານກະດູກທັງສອງດ້ານ (bicortical) ຫຼື ໃກ້ກັບການຈັບທີ່ຜ່ານກະດູກທັງສອງດ້ານ, ໝາຍຄວາມວ່າ ສ່ວນປາກຂອງ ເຄື່ອງປັ່ນປ່ວນ pedicle ເຂົ້າໄປເຖິງສ່ວນໜຶ່ງສາມສ່ວນຂອງດ້ານໜ້າຂອງກະດູກສັນຫຼັງໂດຍບໍ່ຕ້ອງທຳລາຍເນື້ອເຍື່ອກະດູກດ້ານໜ້າ. ຄວາມຍາວທົ່ວໄປຂອງສະກູ້ວທີ່ຕິດຕັ້ງໃນເສັ້ນກະດູກສ່ວນລຸ່ມແມ່ນຢູ່ໃນລະດັບ 35 ມີລີແມັດເຖິງ 60 ມີລີແມັດ, ໂດຍຄວາມຍາວ 40 ເຖິງ 50 ມີລີແມັດເປັນທີ່ນິຍົມທີ່ສຸດໃນການເຊື່ອມຕໍ່ເສັ້ນກະດູກສ່ວນລຸ່ມຂອງຜູ້ໃຫຍ່ທົ່ວໄປທີ່ລະດັບ L3 ເຖິງ L5.

ການວັດແທກຄວາມຍາວຂອງເສັ້ນເຊື່ອມຕໍ່ຄວນເຮັດຈາກການສ້າງຮູບພາບ CT ໃນແນວສາກິຕັນ (sagittal) ໂດຍເສັ້ນວັດແທກຄວນຕິດຕາມທິດທາງທີ່ວາງໄວ້ສຳລັບສະກູ້ວ ແທນທີ່ຈະຢູ່ຄູ່ song song ກັບເສັ້ນທີ່ກຳນົດເຖິງເນື້ອເຍື່ອທີ່ປິດທັບດ້ານຫນ້າ ແລະ ຫຼັງຂອງເສີງ. ທິດທາງທີ່ເອີ້ນວ່າ oblique trajectory ໂດຍສະເພາະໃນແນວ axial plane ເມື່ອເປົ້າຫມາຍໄປທາງ medial ເພື່ອເຫດຜົນທາງດ້ານປະຫວັດສາດຂອງອະວະຍວະ, ຈະເຮັດໃຫ້ທາງເດີນທີ່ແທ້ຈິງຂອງສະກູ້ວຍາວຂຶ້ນເທື່ອລະຫນຶ່ງ ເມື່ອທຽບກັບການວັດແທກແບບຕົງໆຈາກດ້ານຫນ້າໄປຫາດ້ານຫຼັງ. ເຄື່ອງປັ່ນປ່ວນ pedicle ການບໍ່ຄຳນຶງເຖິງມຸມຂອງທິດທາງດັ່ງກ່າວ ມັກຈະເຮັດໃຫ້ເລືອກສະກູ້ວທີ່ສັ້ນກວ່າຄວາມຍາວທີ່ເໝາະສົມ 5 ເຖິງ 10 ມີລີແມັດເທີ, ສິ່ງນີ້ຈະຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເຂັ້ມແຂງຂອງການຈັບຈຸ່ມ (purchase) ຂອງສະກູ້ວເຂົ້າກັບເນື້ອເຍື່ອທີ່ປິດທັບດ້ານຫນ້າຂອງເສີງ.

ທີ່ລະດັບ L5, ສະກູ້ວທີ່ຍາວກວ່າມັກຈະເປັນໄປໄດ້ເນື່ອງຈາກເສີງທີ່ກວ້າງ ແລະ ເລິກກວ່າ, ໃນຂະນະທີ່ທີ່ລະດັບ lumbar ດ້ານເທິງ ຄວາມເລິກທີ່ມີຢູ່ອາດຈະຈຳກັດຫຼາຍຂຶ້ນ. ໃນທຸກໆກໍລະນີ, ເປົ້າໝາຍແມ່ນເພື່ອເພີ່ມຄວາມຍາວຂອງສ່ວນທີ່ສະກູ້ວສຳຜັດກັບເນື້ອເຍື່ອຂອງເສີງໃນເຂດທີ່ປອດໄພ. ເຄື່ອງປັ່ນປ່ວນ pedicle ທີ່ມີຄວາມຍາວທີ່ຖືກຕ້ອງ ແຕ່ເສັ້ນຜ່າສູນກາງສັ້ນເກີນໄປ ຍັງຈະສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງປະສິດທິພາບການດຶງອອກທີ່ຕ່ຳກວ່າ, ເຊິ່ງເນັ້ນໃຫ້ເຫັນວ່າທັງສອງມິຕິນີ້ຈະຕ້ອງຖືກປັບປຸງໃຫ້ເໝາະສົມຢ່າງພ້ອມກັນ.

ບົດບາດຂອງການອອກແບບສະກູ ແລະ ຮູບຮ່າງຂອງເກີດ

ຄວາມຫ່າງລະຫວ່າງເກີດ ແລະ ຄວາມຕ້ານທານຕໍ່ການດຶງອອກ

ນອກຈາກເສັ້ນຜ່າສູນກາງແລະຄວາມຍາວແລ້ວ ການອອກແບບເກີດຂອງ ເຄື່ອງປັ່ນປ່ວນ pedicle ເປັນປັດໄຈທີ່ສຳຄັນຕໍ່ການປະສົບຜົນສຳເລັດດ້ານຊີວະກາຍວິທະຍາ. ຄວາມຫ່າງລະຫວ່າງເກີດ (thread pitch) — ຄື ປະມານທາງທີ່ຢູ່ລະຫວ່າງສ່ວນທີ່ເປັນຈຸດສູງສຸດຂອງເກີດທີ່ຢູ່ຕິດກັນ — ມີຜົນຕໍ່ປະສິດທິພາບໃນການປ່ຽນແຮງບິດໃນເວລາຕື່ມສະກູ ໃຫ້ເປັນແຮງກົດທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດການຈັບຢູ່ຕາມແຖວລະດັບ. ເກີດທີ່ມີຄວາມຫ່າງສັ້ນຈະສຳຫຼັບກັບເນື້ອເບື້ອງໃນປະລິມານທີ່ຫຼາຍຂຶ້ນຕໍ່ທຸກໆໜ່ວຍຄວາມຍາວຂອງສະກູ ແລະ ມັກຈະໃຫ້ຄວາມຕ້ານທານຕໍ່ການດຶງອອກທີ່ສູງຂຶ້ນໃນເນື້ອເບື້ອງທີ່ແໜ້ນ (cortical bone), ໃນຂະນະທີ່ເກີດທີ່ມີຄວາມຫ່າງຫຼາຍຈະມີປະສິດທິຜົນຫຼາຍຂຶ້ນໃນເນື້ອເບື້ອງທີ່ມີຮູ (cancellous bone) ເນື່ອງຈາກມັນຈະຍົກເອົາ ແລະ ບີບອັດປະລິມານຂອງເນື້ອເບື້ອງທີ່ມີຮູໃນລະດັບທີ່ຫຼາຍຂຶ້ນ.

ສ່ວນຫຼາຍຂອງສະກູທີ່ໃຊ້ໃນເຂດຫຼັງສົ່ງ ເຄື່ອງປັ່ນປ່ວນ pedicle ລະບົບເຫຼົ່ານີ້ໃຊ້ການອອກແບບເສັ້ນດັຽມທີ່ມີສອງເສັ້ນດັຽມ (dual-lead) ຫຼື ເສັ້ນດັຽມທີ່ປ່ຽນຄວາມຫ່າງໄດ້ (variable-pitch) ເພື່ອພະຍາຍາມປັບປຸງປະສິດທິພາບໃນທັງສອງເຂດຂອງເນື້ອເຍື່ອກະດູກ: ເຂດກະດູກທີ່ໝັກ (cortical bone) ແລະ ເຂດກະດູກທີ່ມີຮູບແບບເປີດ (cancellous bone) ທີ່ພົບເຫັນຢູ່ຕາມເສັ້ນທາງຂອງ pedicle ແລະ ກາຍຂອງກະດູກ (vertebral body). ຮູບແບບເສັ້ນດັຽມທີ່ປະສົມນີ້ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າມີຄວາມຕ້ານທານຕໍ່ການໂຫຼດຊ້ຳ (cyclic loading) ດີຂຶ້ນໃນການທົດສອບດ້ານຊີວະກົນສາດ (biomechanical testing), ເຊິ່ງມີຄວາມສຳຄັນເປັນຢ່າງຍິ່ງໃນການປະກອບການຜ່າຕັດການເຊື່ອມຕໍ່ກະດູກທີ່ມີຫຼາຍລະດັບໃນເຂດ lumbar ໂດຍທີ່ແຕ່ລະສະກູ້ວຈະຖືກໂຫຼດດ້ວຍແບບທີ່ສັບສົນ ລວມທັງການກົດ (axial compression), ການງອງ (bending), ແລະ ການບີບຕື່ນ (torsion) ໃນເວລາທີ່ຜູ້ປ່ວຍເຄື່ອນໄຫວ.

ຮູບແບບສ່ວນຫົວ ແລະ ຄວາມສາມາດໃນການຫຼຸດລົງ

ຮູບແບບສ່ວນຫົວຂອງ ເຄື່ອງປັ່ນປ່ວນ pedicle ມີຄວາມສຳຄັນເທົ່າທຽບກັນໃນການຜ່າຕັດເຊື່ອມຂະໜາດຕີ່ນີ້ ໂດຍເປີດເຜີຍເປັນພິເສດເມື່ອມີການປັບປຸງຮູບແບບຄວາມເບິ່ງເຫັນ, ການຫຼຸດລົງຂອງສົ້ນເຄື່ອນ (spondylolisthesis), ຫຼື ການຄືນຄ່າຄວາມສອດຄ່ອງຂອງຫຼາຍລະດັບ. ສ່ວນຫົວຂອງສະກູ້ວທີ່ສາມາດເຄື່ອນໄຫວໄດ້ຫຼາຍທິດທາງ (polyaxial screw heads) ອະນຸຍາດໃຫ້ແຖວເຫຼັກ (rod) ຖືກຈັບຢູ່ໃນທິດທາງທີ່ແຕກຕ່າງກັນໄດ້ໂດຍບໍ່ຕ້ອງເຮັດການງອງແຖວເຫຼັກຢ່າງຖືກຕ້ອງ, ເຮັດໃຫ້ການຕິດຕັ້ງແຖວເຫຼັກງ່າຍຂຶ້ນ ແລະ ລົດລອນເວລາໃນການຜ່າຕັດສຳລັບການສ້າງສິ່ງທີ່ສັບສົນ. ແຕ່ວ່າ ສ່ວນຫົວທີ່ສາມາດເຄື່ອນໄຫວໄດ້ຫຼາຍທິດທາງນີ້ຈະເພີ່ມຄວາມເປັນເອກະລາດໃນການເຄື່ອນທີ່ທາງດ້ານການປັບປຸງ ເຊິ່ງອາດຈະເຮັດໃຫ້ການປັບປຸງເກີດຄວາມຍາກຂຶ້ນ.

ສຳລັບກໍລະນີທີ່ມີສົ້ນເຄື່ອນ (spondylolisthesis) ຫຼື ຄວາມບໍ່ສົມດຸນທາງດ້ານສາກິດທານ (sagittal imbalance) ທີ່ຮຸນແຮງ, ຮູບແບບທີ່ເປັນປະເພດການຫຼຸດລົງ (reduction-type) ເຄື່ອງປັ່ນປ່ວນ pedicle ມີຂໍ້ດີດ້ານກົນໄກທີ່ເປັນເອກະລາດ. A ເຄື່ອງປັ່ນປ່ວນ pedicle ດ້ວຍຫອບຫຼຸດລົງທີ່ສູງຊ່ວຍໃຫ້ຜູ້ປະຕິບັດການຜ່າຕັດສາມາດເຮັດໃຫ້ກະດູກສັນຫຼັງທີ່ເລື່ອນໄປຢູ່ໃນຕຳແຫນ່ງທີ່ຖືກຕ້ອງເທິງລະດັບຂ້າງເຄື່ອງດ້ວຍການຂັ້ນຕອນການດຶງຫົວລົງໄປຫາທໍ່ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ ເຊິ່ງສ້າງຄວາມແຮງທີ່ຄວບຄຸມໄດ້ເພື່ອປັບປຸງໂຄງສ້າງໂດຍບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງມີການຈັດຕັ້ງກະດູກສັນຫຼັງດ້ວຍມືຢ່າງຫຼາຍ. ການເລືອກອຸປະກອນປັບປຸງເມື່ອຮູບຮ່າງຂອງຮ່າງກາຍຕ້ອງການນີ້ ບໍ່ແມ່ນເພີຍງແຕ່ຄວາມສະດວກເທົ່ານັ້ນ ແຕ່ເປັນເລື່ອງທີ່ສຳຄັນດ້ານຄວາມປອດໄພ ເຊິ່ງຈະຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການບາດເຈັບຂອງລະບົບປະສາດທີ່ເກີດຈາກການປັບປຸງ.

ການເລືອกระຫວ່າງຫົວທີ່ມີການປັບປຸງປົກກະຕິ ຫົວທີ່ມີການປັບປຸງ ແລະ ຫົວທີ່ເຄື່ອນໄດ້ໃນແຕ່ລະທິດທາງຄວນເຮັດຂຶ້ນໃນຂະນະການວາງແຜນກ່ອນການຜ່າຕັດ ໂດຍອີງຕາມລະດັບຂອງຄວາມຜິດປົກກະຕິ ລະດັບທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ ແລະ ສະເຕີຣີໂທຣີທີ່ວາງແຜນໄວ້. ຜູ້ປະຕິບັດການຜ່າຕັດທີ່ເລືອກໃຊ້ຫົວປະເພດດຽວກັນສຳລັບທຸກໆກໍລະນີການຜ່າຕັດກະດູກສັນຫຼັງສ່ວນລຸ່ມ ໂດຍບໍ່ຄຳນຶງເຖິງພະຍາດທີ່ເກີດຂຶ້ນ ຈະເຮັດໃຫ້ບໍ່ໄດ້ຮັບປະໂຫຍດຢ່າງເຕັມທີ່ຈາກເຄື່ອງມືທາງດ້ານຊີວະກາຍສາດທີ່ມີຢູ່ໃນປັດຈຸບັນ ເຄື່ອງປັ່ນປ່ວນ pedicle ລະບົບ.

ຂະບວນການວາງແຜນກ່ອນການຜ່າຕັດເພື່ອການວັດແທກທີ່ຖືກຕ້ອງ

ຂະບວນການວັດແທກທີ່ອີງໃສ່ການຖ່າຍຮູບ

ທີ່ເຊື່ອຖືໄດ້ ເຄື່ອງປັ່ນປ່ວນ pedicle ຂະບວນການກຳນົດຂະໜາດເລີ່ມຕົ້ນດ້ວຍຮູບຖ່າຍ CT ກ່ອນຜ່າຕັດທີ່ມີຄຸນນະພາບສູງ ຈະຕ້ອງທົບທວນຮູບຖ່າຍແບບຕັດຕາມແຖວ (axial slices) ທີ່ແຕ່ລະລະດັບທີ່ຈະປະສົມກັນເພື່ອວັດແທກຄວາມກວ້າງຂອງເສັ້ນໃນທິດທາງຂວາ-ຊ້າຍ (pedicle transverse width) ທີ່ແອບທີ່ສຸດ ແລະ ມຸມເຫວີຍງຂອງເສັ້ນຈາກດ້ານໃນໄປດ້ານນອກ (medial-to-lateral pedicle angulation) ການວັດແທກເຫຼົ່ານີ້ຈະກຳນົດເສັ້ນຜ່າສູງສຸດທີ່ປອດໄພ ແລະ ຊີ້ນຳທາງເຂົ້າຂອງສະກູ້ວທີ່ຈະປະຕິບັດຕາມແຜນ ຮູບຖ່າຍແບບສາຍຕັ້ງ (sagittal reconstructions) ຈະຖືກນຳໃຊ້ເພື່ອວັດແທກຄວາມເລິກຈາກເສັ້ນໄປຫາເນື້ອເຍື່ອດ້ານໜ້າ (pedicle-to-anterior-cortex depth) ຕາມແຖວທີ່ຈະຕື່ມສະກູ້ວ ແລະ ຊີ້ບອກຄວາມຜິດປົກກະຕິ ສ່ວນທີ່ຫັກຂອງເນື້ອເຍື່ອທີ່ຢູ່ດ້ານເທິງ ຫຼື ລຸ່ມຂອງເສັ້ນຫັກ (fractured endplates) ຫຼື ອຸປະກອນທີ່ຖືກຕິດຕັ້ງໄວ້ກ່ອນໜ້ານີ້ (prior hardware) ທີ່ອາດຈະປ່ຽນແປງເສັ້ນທາງທີ່ມີຢູ່

ໝໍຜ່າຕັດ increasingly ໃຊ້ເວທີການນຳທາງໃນການຜ່າຕັດ (spinal navigation platforms) ແລະ ການຊ່ວຍຈາກຫຸ່ນຍົນ (robotic assistance) ເພື່ອປະຕິບັດຕາມແຜນການທີ່ໄດ້ຈັດຕັ້ງໄວ້ກ່ອນການຜ່າຕັດ ເຄື່ອງປັ່ນປ່ວນ pedicle ເສັ້ນທາງທີ່ມີຄວາມຖືກຕ້ອງສູງ. ເຕັກໂນໂລຍີເຫຼົ່ານີ້ຊ່ວຍໃຫ້ສາມາດຢືນຢັນເສັ້ນຜ່າສູງສຸດ ແລະ ຄວາມຍາວຈາກຂັ້ນຕອນການວາງແຜນທີ່ອີງໃສ່ CT ໃນເວລາປະຕິບັດການ ແລະ ຫຼຸດຜ່ອນອັດຕາການເກີດການລະເມີດຕໍ່ຊັ້ນກະດູກເທືອງເມື່ອທຽບກັບວິທີການທຳງານດ້ວຍມືເທົ່ານັ້ນ. ເຖິງແມ່ນວ່າຈະບໍ່ມີລະບົບນຳທາງຂັ້ນສູງ, ການວັດແທກ CT ຢ່າງລະອຽດຍັງຄົງເປັນພື້ນຖານຂອງການຕັດສິນໃຈກ່ຽວກັບຂະໜາດທີ່ເໝາະສົມທຸກຄັ້ງ.

ການຢືນຢັນ ແລະ ການປັບປຸງໃນເວລາປະຕິບັດການ

ເຖິງແມ່ນວ່າຈະມີການວາງແຜນກ່ອນປະຕິບັດການຢ່າງລະອຽດ, ການຢືນຢັນໃນເວລາປະຕິບັດການຍັງຄົງເປັນຂັ້ນຕອນທີ່ບໍ່ສາມາດຂ້າມໄດ້ກ່ອນຈະດຳເນີນ ເຄື່ອງປັ່ນປ່ວນ pedicle ການຕັ້ງຄ່າສຸດທ້າຍ. ການຢືນຢັນດ້ວຍຮູບເງົາເອັກເຊີ (Fluoroscopic) ໃນທັງສອງແຕນ (anteroposterior ແລະ lateral) ຫຼັງຈາກການກະກຽມຊ່ອງທາງຂອງກະດູກເທືອງ (pedicle preparation) ສາມາດຊ່ວຍໃຫ້ຜູ້ຜ່າຕັດຢືນຢັນເສັ້ນທາງກ່ອນທີ່ຈະຕັດສິນໃຈເລືອກຂະໜາດຂອງສະກູ. ການສອດເຂົ້າໄປໃນຜນັງດ້ານໃນຂອງຊ່ອງທາງຂອງກະດູກເທືອງ (Medial wall probing) ສາມາດໃຫ້ຄວາມຮູ້ສຶກທາງກາຍະພາບກ່ຽວກັບຄວາມເຂັ້ມແຂງຂອງຊ່ອງທາງ ແລະ ສາມາດເປີດເຜີຍການລະເມີດກ່ອນທີ່ຈະຕັ້ງສະກູໃດໆ.

ຖ້າຊ່ອງທີ່ເຕີມແລ້ວຮູ້ສຶກຫຼວງ ຫຼື ຖ້າເສັ້ນຜ່າສູນກາງທີ່ວາງແຜນໄວ້ເບິ່ງຄືນ້ອຍເກີນໄປເມື່ອທຽບກັບອະນາໂມຕີທີ່ເກີດຂຶ້ນຈິງໃນຮ່າງກາຍ, ການເພີ່ມຂະໜາດຂຶ້ນ 0.5 ເຖິງ 1 ມີລີແມັດເປັນການປັບຕົວທີ່ເໝາະສົມໃນເວລາຜ່າຕັດ. ອີກດ້ານໜຶ່ງ, ຖ້າເສັ້ນເລືອດທີ່ເປັນເປົ້າໝາຍເບິ່ງຄືນ້ອຍກວ່າທີ່ເຄີຍສະແດງໃນຮູບຖ່າຍກ່ອນຜ່າຕັດ—ເຊິ່ງເກີດຂຶ້ນໄດ້ຈາກການເບື່ອນຕົວຂອງອະນາໂມຕີ ຫຼື ຂໍ້ຜິດພາດຈາກການຖ່າຍຮູບ—ການຫຼຸດຂະໜາດລົງເພື່ອຫຼີກເວີ່ນການທຳລາຍເນື້ອເຍື່ອກະດູກແມ່ນເປັນການຕອບສະໜອງທີ່ເໝາະສົມ. ຄວາມຍືດຫຼຸ່ນໃນການປັບຂະໜາດ ເຄື່ອງປັ່ນປ່ວນ pedicle ໃນເວລາຜ່າຕັດເປັນໄປໄດ້ເທົ່ານັ້ນເມື່ອຊุดເຄື່ອງມືທີ່ໃຊ້ມີຂະໜາດຄົບຖ້ວນທັງໝົດຢູ່ໃນເຂດທີ່ເປັນເອກະລາດ (sterile field).

ການຕິດຕາມດ້ວຍການວັດແທກຄວາມຕື່ນຕົວຂອງເສັ້ນປະສາດ (EMG) ໃນເວລາກະຕຸ້ນເສັ້ນເລືອດທີ່ເປັນເປົ້າໝາຍ ແລະ ການຕິດຕັ້ງສະກູ້ວເປັນການເພີ່ມຄວາມປອດໄພອີກຊັ້ນໜຶ່ງ ໂດຍການຈັບສັນຍານກ່ອນທີ່ຈະເກີດການບາດເຈັບຕໍ່ເສັ້ນປະສາດ. ໃນການຜ່າຕັດປັບປຸງກະດູກສ່ວນລຸ່ມຂອງຫຼັງ (revision lumbar fusion) ທີ່ອະນາໂມຕີຖືກບິດเบືອນ ແລະ ຊ່ອງທີ່ເປັນເປົ້າໝາຍອາດຖືກເຕັມໄປດ້ວຍເນື້ອເຍື່ອເສັ້ນໃຍ ຫຼື ຮ່ອຍທີ່ເຄີຍຕິດຕັ້ງອຸປະກອນກ່ອນໜ້ານີ້, ການຕິດຕາມນີ້ມີຄວາມສຳຄັນຢ່າງຍິ່ງ ແລະ ຄວນມີອິດທິພົນຕໍ່ການຕັດສິນໃຈສຸດທ້າຍ ເຄື່ອງປັ່ນປ່ວນ pedicle ກ່ຽວກັບຂະໜາດ ແລະ ຕຳແໜ່ງ.

ການພິຈາລະນາເລື່ອງຂະໜາດເປັນພິເສດໃນກໍລະນີການຜ່າຕັດເຊື່ອມຕໍ່ເສົ້າກາງທີ່ສັບສົນ

ການຜ່າຕັດແກ້ໄຂ ແລະ ລັກສະນະຂອງເສົ້າກາງທີ່ປ່ຽນແປງໄປ

ການຜ່າຕັດເຊື່ອມຕໍ່ເສົ້າກາງແກ້ໄຂນຳມາເຖິງຄວາມທ້າທາຍທີ່ເປັນເອກະລັກສຳລັບ ເຄື່ອງປັ່ນປ່ວນ pedicle ການເລືອກຂະໜາດເນື່ອງຈາກອຸປະກອນທີ່ຖືກຕິດຕັ້ງກ່ອນໜ້ານີ້ອາດຈະເຮັດໃຫ້ເສົ້າກາງເກີດການປ່ຽນຮູບແບບເລັກນ້ອຍ ຫຼື ອ່ອນແອລົງ. ສະກູ້ດທີ່ຖືກຕິດຕັ້ງໄວ້ກ່ອນໜ້ານີ້ຈະເຫຼືອຮ່ອງວ່າງທີ່ອາດຈະບໍ່ເຕັມໄປດ້ວຍເນື້ອເຊື້ອເລືອດຢ່າງສົມບູນ, ສິ່ງນີ້ໝາຍຄວາມວ່າການໃຊ້ສະກູ້ດທີ່ມີຂະໜາດເທົ່າກັນໃນຕຳແໜ່ງດຽວກັນຈະໃຫ້ຜົນການຈັບຈຸ່ມທີ່ຕ່ຳຫຼາຍ. ໃນກໍລະນີທີ່ຕ້ອງແກ້ໄຂ, ພະຍາບານມັກຈະເລືອກໃຊ້ສະກູ້ດທີ່ມີ ເຄື່ອງປັ່ນປ່ວນ pedicle ເສັ້ນຜ່າສູນກາງໃຫຍ່ຂຶ້ນຢ່າງໜ້ອຍ 1 ມີລີແມັດເທີເພື່ອຈັບຈຸ່ມເຂົ້າກັບເນື້ອເຊື້ອເລືອດທີ່ຢູ່ນອກຈາກຮ່ອງທີ່ຖືກໃຊ້ມາແລ້ວ.

ອີກທາງເລືອກໜຶ່ງ ແມ່ນວິທີການເພີ່ມເຕີມ ເຊັ່ນ: ການຈັດຕັ້ງສະກູ້ວທີ່ບໍ່ຢູ່ໃນແຖວກາງຂອງເສົາຫຼັງ, ສະກູ້ວທີ່ຈັດຕັ້ງຕາມເສັ້ນທາງທີ່ເປັນເຄືອບເທິງຂອງເສົາຫຼັງໃນລະດັບເສົາຫຼັງທີ່ຢູ່ຕິດກັນ, ຫຼື ການເສີມຄວາມແຂງແຮງໃຫ້ກັບກາຍເສົາຫຼັງ. ສິ່ງເຫຼົ່ານີ້ອາດຈະຈຳເປັນເມື່ອການເລືອກຂະໜາດທີ່ໃຫຍ່ຂຶ້ນເທົ່ານັ້ນບໍ່ສາມາດຄືນຄືນຄວາມໝັ້ນຄົງທີ່ເໝາະສົມໄດ້. ຫຼັກການສຳຄັນແມ່ນວ່າ ການປັບຂະໜາດໃໝ່ບໍ່ແມ່ນການເຮັດຊ້ຳຄືນກັບການຜ່າຕັດຄັ້ງທຳອິດເທົ່ານັ້ນ ແຕ່ຕ້ອງມີການປະເມີນຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງອະວະຍວະໃໝ່ ແລະ ມັກຈະຕ້ອງໃຊ້ຍຸດທະສາດການເລືອກຂະໜາດທີ່ແຕກຕ່າງກັນຢ່າງເລິກເຊິ່ງເພື່ອບັນລຸຄວາມໝັ້ນຄົງ ເຄື່ອງປັ່ນປ່ວນ pedicle ການກໍ່ສ້າງ.

ອະວະຍວະຂອງເດັກນ້ອຍ ແລະ ອະວະຍວະຂອງຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ມີຂະໜາດນ້ອຍ.

ການຜ່າຕັດເສົາຫຼັງໃນເດັກນ້ອຍ ແລະ ການດຳເນີນການໃນຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ມີຂະໜາດນ້ອຍ ນຳເອົາບັນຫາການເລືອກຂະໜາດທີ່ກົງກັນຂ້າມ: ເສົາຫຼັງທີ່ແອບເກີນໄປ ເຖິງແມ່ນວ່າຈະເປັນສະກູ້ວທີ່ມີເສັ້ນຜ່າສູນກາງນ້ອຍທີ່ສຸດກໍຕາມ ກໍຍັງມີຄວາມສ່ຽງທີ່ຈະເຈาะເຂົ້າໄປໃນສ່ວນໃນ ຫຼື ສ່ວນນອກຂອງເສົາຫຼັງ. ໃນກໍລະນີເຫຼົ່ານີ້ ການວິເຄາະຮູບຮ່າງດ້ວຍ CT ຈະມີຄວາມສຳຄັນຫຼາຍຂຶ້ນເທົ່າໃດ ເຄື່ອງປັ່ນປ່ວນ pedicle ແລະ ແພດຜ່າຕັດອາດຈະຕ້ອງເລືອກໃຊ້ສະກູ້ວທີ່ມີຂະໜາດນ້ອຍກວ່າ, ໃຊ້ວິທີການດັດສະກູ້ວໃນເວລາທີ່ຢູ່ໃນຮ່າງກາຍ, ຫຼື ພິຈາລະນາວິທີການເຊື່ອມຕໍ່ທີ່ແຕກຕ່າງກັນ ເຊັ່ນ: ການໃຊ້ເສັ້ນຮັດທີ່ຢູ່ເທິງຊັ້ນເສົາຫຼັງ ຫຼື ເຫຼັກກັດທີ່ໃຊ້ໃນລະດັບທີ່ກຳນົດ.

ວິທີການເຮັດຜ່າຕັດແບບເປີດນ້ອຍ ແລະ ວິທີການເຮັດຜ່າຕັດແບບບໍ່ລຸກລາມຫຼາຍ (minimally invasive) ສຳລັບການເຊື່ອມຕໍ່ຂະຫນາດຕຳ່ໃນເຂດ lumbar ບໍ່ໄດ້ປ່ຽນແປງເຫດຜົນພື້ນຖານທີ່ໃຊ້ໃນການກຳນົດຂະຫນາດ ແຕ່ຈະຈຳກັດການເບິ່ງເຫັນໃນເວລາເຮັດຜ່າຕັດ ເຮັດໃຫ້ຄວາມຖືກຕ້ອງຂອງການວາງແຜນກ່ອນເຮັດຜ່າຕັດມີຄວາມສຳຄັນຫຼາຍຂຶ້ນເຖິງແມ່ນວ່າຈະເປັນເລື່ອງທີ່ສຳຄັນຢູ່ແລ້ວ. ເມື່ອເຮັດວຽກຜ່ານລະບົບທໍ່ເຮັດຜ່າຕັດ (tubular retractor system) ນັກສຳຫຼວດຈະມີຄວາມສາມາດໃນການຢືນຢັນທິດທາງດ້ວຍຕາໆ ເລື່ອຍນ້ອຍລົງ ແລະ ຈະຕ້ອງອີງໃສ່ການຊີ້ນຳດ້ວຍຮູບພາບ (image guidance) ແລະ ຂະຫນາດທີ່ກຳນົດໄວ້ລ່ວງໆ ມາຫຼາຍຂຶ້ນເພື່ອປະຕິບັດການຈັດວາງຢ່າງປອດໄພ. ເຄື່ອງປັ່ນປ່ວນ pedicle ຂະຫນາດທີ່ກຳນົດໄວ້

ຄຳຖາມທີ່ຖືກຖາມເລື້ອຍໆ

ປັດໄຈທີ່ສຳຄັນທີ່ສຸດເມື່ອເລືອກເສັ້ນສະກູ້ວທີ່ຈະໃຊ້ໃນການເຊື່ອມຕໍ່ຂະຫນາດຕຳ່ໃນເຂດ lumbar ແມ່ນຫຍັງ?

ປັດໄຈທີ່ສຳຄັນທີ່ສຸດແມ່ນຄວາມກວ້າງຂອງສ່ວນທີ່ຄັບທີ່ສຸດຂອງ pedicle isthmus ທີ່ວັດແທກໄດ້ໃນແຕ່ລະລະດັບ lumbar ໂດຍໃຊ້ຮູບພາບ CT ກ່ອນເຮັດຜ່າຕັດ. ຂະຫນາດເສັ້ນຜ່າສູນກາງທີ່ເລືອກຄວນເຕັມໄປດ້ວຍ 80 ຫຼື 85 ເປີເຊັນ ຂອງຄວາມກວ້າງທີ່ວັດແທກໄດ້ນີ້ ເພື່ອໃຫ້ເກີດການຕິດຕໍ່ກັບຊັ້ນເປືອກ (cortical apposition) ໂດຍບໍ່ເສັ່ງຄວາມສ່ຽງທີ່ຈະເຈາະເຂົ້າໄປໃນຜະນັງດ້ານໃນ ຫຼື ດ້ານຂ້າງ. ຄວາມໜາແໜ້ນຂອງເນື້ອເຊື້ອ (bone density) ແມ່ນປັດໄຈທີ່ສຳຄັນອັນດັບສອງ ເນື່ອງຈາກມັນມີຜົນຕໍ່ຄວາມເໝາະສົມຂອງການຈັບຂອງເສັ້ນເກີດ (thread purchase) ໃນເຂດທີ່ເປີດໃຫ້ເສັ້ນສະກູ້ວໄດ້ເຂົ້າໄປໃຊ້ງານ. ເຄື່ອງປັ່ນປ່ວນ pedicle ຄວາມໜາແໜ້ນຂອງເນື້ອເຊື້ອ (bone density) ແມ່ນປັດໄຈທີ່ສຳຄັນອັນດັບສອງ ເນື່ອງຈາກມັນມີຜົນຕໍ່ຄວາມເໝາະສົມຂອງການຈັບຂອງເສັ້ນເກີດ (thread purchase) ໃນເຂດທີ່ເປີດໃຫ້ເສັ້ນສະກູ້ວໄດ້ເຂົ້າໄປໃຊ້ງານ.

ຂ້າພະເຈົ້າຈະກຳນົດຄວາມຍາວທີ່ຖືກຕ້ອງຂອງສະກູເປັກທີ່ໃຊ້ໃນການເຊື່ອມຕໍ່ເສີນສານສ່ວນລຸ່ມໄດ້ແນວໃດ?

ຄວາມຍາວຂອງສະກູເປັກຄວນຖືກເລືອກເພື່ອໃຫ້ສ່ວນທີ່ຢູ່ທ້າຍຂອງ ເຄື່ອງປັ່ນປ່ວນ pedicle ສະກູເປັກເຂົ້າໄປເຖິງສ່ວນໜຶ່ງໃນສາມສ່ວນຂອງຮ່າງກາຍຂອງເສີນສານທີ່ຢູ່ດ້ານໜ້າ ໂດຍວັດແທກຕາມເສັ້ນທາງທີ່ວາງໄວ້ສຳລັບການຕິດຕັ້ງສະກູເປັກໃນຮູບພາບ CT ທີ່ສ້າງຂຶ້ນໃນແຕ່ລະແຕ່ງ (sagittal) ນີ້ຈະເຮັດໃຫ້ສະກູເປັກເຂົ້າໄປຢູ່ໃນເນື້ອເຍື່ອທີ່ເຂັ້ມແຂງທີ່ສຸດ (near-bicortical purchase) ແລະ ສ້າງຄວາມຕ້ານທາງການດຶງອອກ (pullout resistance) ໃຫ້ສູງສຸດ. ມັນສຳຄັນຫຼາຍທີ່ຈະວັດແທກຕາມເສັ້ນທາງທີ່ແທ້ຈິງທີ່ສະກູເປັກຈະຖືກຕິດຕັ້ງ ແທນທີ່ຈະວັດແທກໃນທິດທາງຕັ້ງໝົດ (anteroposterior) ເພາະວ່າມຸມຂອງເສັ້ນທາງທີ່ຕິດຕັ້ງສະກູເປັກຈະເຮັດໃຫ້ຄວາມຍາວທີ່ຕ້ອງການເພີ່ມຂຶ້ນ 5 ຫາ 10 ມີລີເມີຕີຣ໌ ໃນຫຼາຍໆຄະດີ.

ຄວນເລືອກໃຊ້ສະກູເປັກປະເພດທີ່ໃຊ້ໃນການປັບສະຖານະ (reduction-type pedicle screw) ແທນທີ່ຈະໃຊ້ສະກູເປັກທີ່ມີການອອກແບບທົ່ວໄປໃນເວລາໃດ?

ສະກູເປັກປະເພດທີ່ໃຊ້ໃນການປັບສະຖານະ ເຄື່ອງປັ່ນປ່ວນ pedicle ຖືກບອກໄວ້ເມື່ອແຜນການຜ່າຕັດປະກອບດ້ວຍການປັບປຸງສະພາບ spondylolisthesis, ຄວາມບໍ່ສົມດຸນທາງ sagittal ທີ່ຮ້າຍແຮງ, ຫຼື ການເລື່ອນຂອງເສົາສັນຫຼັງທີ່ລະດັບໃດໆ ທີ່ຈະເຊື່ອມຕໍ່ກັນ. ຕົວຈັດຕັ້ງປັບປຸງທີ່ຍາວຂຶ້ນຊ່ວຍໃຫ້ຜູ້ຜ່າຕັດສາມາດນຳເອົາເສົາສັນຫຼັງທີ່ເລື່ອນໄປຢູ່ໃນຕຳແຫນ່ງທີ່ຖືກຕ້ອງຕໍ່ກັບແຖວເຫຼັກຢ່າງຄ່ອຍເປັນຄ່ອຍໄປ ໂດຍບໍ່ຕ້ອງໃຊ້ກຳລັງມືໂດຍກົງຕໍ່ອິງຊື້ງປະສາດ, ເຊິ່ງຊ່ວຍຫຼຸດຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການບາດເຈັບຂອງລະບົບປະສາດໃນระหว່າງການປັບປຸງ. ການເລືອກຮູບແບບນີ້ຄວນເຮັດຂຶ້ນໃນຂະນະການວາງແຜນກ່ອນການຜ່າຕັດ, ບໍ່ແມ່ນການຕັດສິນໃຈຢ່າງບັງເອີນໃນເວລາຜ່າຕັດ.

ຂະໜາດຂອງສະກູ້ວທີ່ຕິດຕັ້ງໃນເສົາສັນຫຼັງສາມາດສົ່ງຜົນຕໍ່ຜົນໄດ້ຮັບຂອງການເຊື່ອມຕໍ່ໃນໄລຍະຍາວໄດ້ຫຼືບໍ່?

ແມ່ນ, ມີຂະໜາດນ້ອຍເກີນໄປ ຫຼື ໃຫຍ່ເກີນໄປ ເຄື່ອງປັ່ນປ່ວນ pedicle ການເລືອກສາມາດສົ່ງຜົນຕໍ່ຜົນໄດ້ຮັບຂອງການປະສົມຢ່າງຖາວອນໃນໄລຍະຍາວໂດຍທັນທີ. ສະກຣູທີ່ມີຂະໜາດນ້ອຍເກີນໄປອາດຈະເຄື່ອນໄຫວໄດ້ເມື່ອຖືກຮັບນ້ຳໜັກຊ້ຳໆກັນ ແລະ ສົ່ງເສີມການຫໍ່ຫຸ້ມດ້ວຍເນື້ອເຍື່ອເສັ້ນໃຍ ແທນທີ່ຈະເກີດການປະສົມຢ່າງແໜ່ນແຟ້ນກັບເນື້ອເຊີ້ງ, ອາດຈະນຳໄປສູ່ການປະສົມທີ່ບໍ່ສຳເລັດ. ສະກຣູທີ່ມີຂະໜາດໃຫຍ່ເກີນໄປ ເຊິ່ງທຳລາຍເນື້ອເຊີ້ງຂອງເສັ້ນເລືອດອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດການເຄື່ອນໄຫວຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງຂອງເສັ້ນປະສາດ ຫຼື ຂັດຂວາງຄວາມເຂັ້ມແຂງຂອງເນື້ອເຊີ້ງເສັ້ນເລືອດເອງ. ດັ່ງນັ້ນ, ການເລືອກຂະໜາດທີ່ຖືກຕ້ອງ ເຊິ່ງສອດຄ່ອງກັບຮູບຮ່າງຂອງຮ່າງກາຍ ແລະ ຄຸນນະພາບຂອງເນື້ອເຊີ້ງຂອງຜູ້ປ່ວຍ ຈຶ່ງເຊື່ອມຕໍ່ໂດຍທັນທີກັບການບັນລຸຜົນໄດ້ຮັບການປະສົມຢ່າງຖາວອນ ແລະ ຜົນໄດ້ຮັບທາງດ້ານການແພດທີ່ດີ.