ລະບົບສະກຣູທີ່ເສື່ອມຂອງເສົາສະຫຼິມເຮັດວຽກໄດ້ດີເທົ່າໃດໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ເປັນໂລກກະດູກພັງ?

ເມື່ອໝໍຜ່າຕັດຕິດຕັ້ງ ສະກຣູເຄື່ອງມືໃນເສີດຕານ ເຂົ້າໄປໃນກະດູກທີ່ເປັນໂລກໂອສະຕີໂອໂພຣຊິດ, ສະພາບແວດລ້ອມທາງກົກະຍະນາມິກແມ່ນແຕກຕ່າງຢ່າງເລິກເຊິ່ງຈາກກະດູກຂອງເສົາສັນຫຼັງທີ່ແຂງແຮງ. ໂລກໂອສະຕີໂອໂພຣຊິດເຮັດໃຫ້ຄວາມໜາແໜ້ນຂອງເມນທີ່ຢູ່ໃນກະດູກລົດຕ່ຳລົງ ແລະ ຮຸນແຮງຕໍ່ຮູບຮ່າງຂອງກະດູກທີ່ມີຮູບແບບເປັນເສັ້ນເຊື່ອມຕໍ່ກັນ (trabecular architecture), ຈຶ່ງເຮັດໃຫ້ສ່ວນທີ່ເປັນກະດູກທີ່ມີຮູບແບບເປັນເສັ້ນເຊື່ອມຕໍ່ກັນ (cancellous core) ຂອງກະດູກເສົາສັນຫຼັງມີວັດຖຸນ້ອຍລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍທີ່ຈະຈັບກັບສະກູ້ວທີ່ໃຊ້ໃນການຜ່າຕັດເສົາສັນຫຼັງ. ຜົນທີ່ໄດ້ຮັບແມ່ນການຫຼຸດລົງຢ່າງວັດຖຸໄດ້ຂອງຄວາມຕ້ານການດຶງອອກ (pullout strength), ຄວາມຕ້ານການກະເທືອນ (toggling resistance), ແລະ ຄວາມເຊື່ອຖືໄດ້ໃນການຢືດຕິດທີ່ຍາວນານ. ການເຂົ້າໃຈຢ່າງຖ້ຽວຖ້ວນວ່າສະກູ້ວທີ່ໃຊ້ໃນການຜ່າຕັດເສົາສັນຫຼັງນັ້ນມີການປະພຶດແນວໃດໃນສະພາບການເຫຼົ່ານີ້ ແມ່ນມີຄວາມສຳຄັນຢ່າງຍິ່ງຕໍ່ທີມງານດ້ານການແພດທີ່ຈະຈັດການກັບພະຍາດທີ່ເກີດຈາກການເຖົ້າ ຫຼື ພະຍາດທີ່ເກີດຈາກການບາດເຈັບໃນເສົາສັນຫຼັງຂອງປະຊາກອນທີ່ມີອາຍຸຫຼາຍຂຶ້ນ.

ຄວາມສ່ຽງທາງດ້ານການແພດແມ່ນສູງ. ການລົ້ມເຫຼວຂອງສະກຣູເຄື່ອງມືໃນການຜ່າຕັດເສີນປາກຂອງຜູ້ປ່ວຍທີ່ເປັນໂລກຂ້າງເບິ່ງເປື່ອຍອາດຈະນຳໄປສູ່ການເຮັດໃຫ້ການຢືດຫຼຸ່ນຂອງໂຄງສ້າງ, ການເຮັດໃຫ້ສ່ວນຂອງເສີນປາກທີ່ຢູ່ຕິດກັນຖືກເຄື່ອນໄຫວຫຼາຍເກີນໄປ, ຫຼື ຕ້ອງໄດ້ຮັບການຜ່າຕັດຊໍາລະເສີນທີ່ເຈັບປວດ. ແຕ່ການຜ່າຕັດນີ້ມັກຈະບໍ່ສາມາດຫຼີກເວັ້ນໄດ້ ເນື່ອງຈາກຜູ້ປ່ວຍທີ່ເປັນໂລກຂ້າງເບິ່ງເປື່ອຍມັກຈະເປັນໂລກທີ່ເກີດຈາກການຫັກຂອງເສີນປາກ ແລະ ຄວາມບໍ່ສະຖຽນຂອງເສີນປາກ ເຊິ່ງຕ້ອງການການປົກປ້ອງດ້ານການຜ່າຕັດ. ບົດຄວາມນີ້ຈະສຶກສາກ່ຽວກັບປະສິດທິພາບຂອງສະກຣູເຄື່ອງມືໃນກະດູກທີ່ມີຄວາມໜາແໜ້ນຕ່ຳ, ເຫດຜົນທາງຊີວະວິທະຍາ ແລະ ເຫດຜົນທາງກົດເຄື່ອນທີ່ເຮັດໃຫ້ການຈັບຈຸ່ມຂອງສະກຣູເສື່ອມເສີ, ແລະ ວິທີການເສີມທີ່ການຜ່າຕັດເສີນປາກທີ່ທັນສະໄໝໃຊ້ເພື່ອຄືນຄືນການຈັບຈຸ່ມທີ່ເຊື່ອຖືໄດ້ຂອງສະກຣູໃນເສີນປາກທີ່ເສື່ອມຄຸນນະພາບ.

ເຫດໃດທີ່ເຮັດໃຫ້ໂລກຂ້າງເບິ່ງເປື່ອຍເຮັດໃຫ້ການຈັບຈຸ່ມຂອງສະກຣູເຄື່ອງມືໃນເສີນປາກເສື່ອມຄຸນນະພາບ

ພື້ນຖານທາງກົດເຄື່ອນຂອງການຈັບຈຸ່ມທີ່ຫຼຸດລົງ

ສະກ୍ຣູ້ວທີ່ໃຊ້ໃນການຜ່າຕັດເສີນປາກຂອງແຕ່ລະຂ້າງເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມໝັ້ນຄົງເປັນຫຼັກຜ່ານການຈັບຈຸ່ມຂອງເສັ້ນເກີດ (thread) ຂອງມັນເຂົ້າກັບເນື້ອເຊື້ອເຊີ້ງທີ່ຢູ່ເຄີ່ງຄຽງ. ໃນເສີນປາກທີ່ແຂງແຮງ, ລະບົບເຊື້ອເຊີ້ງທີ່ໜາແໜ້ນຈະແຈກຢາຍຄວາມເຄັ່ນເຄີຍອອກໄປຢ່າງກວ້າງຂວາງທົ່ວບໍລິເວນເສັ້ນສະກ୍ຣູ້ວ. ໃນເສີນປາກທີ່ເປັນໂລກເຮັດໃຫ້ເກີດການສູນເສຍມວນເຊື້ອເຊີ້ງ (osteoporotic bone), ລະບົບເຊື້ອເຊີ້ງດຽວກັນນີ້ຈະຖືກບາງລົງ ແລະ ມີຮູເກີດຂຶ້ນ, ສິ່ງນີ້ຈະເຮັດໃຫ້ເນື້ອທີ່ຕິດຕໍ່ລະຫວ່າງເສັ້ນເກີດຂອງສະກ୍ຣູ້ວກັບເນື້ອເຊື້ອເຊີ້ງຫຼຸດລົງຢ່າງມີນັກ. ການສຶກສາດ້ານຊີວະກາຍະພາບ (biomechanical studies) ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງວ່າ ກຳລັງດຶງອອກ (pullout force) ຂອງສະກ୍ຣູ້ວທີ່ໃຊ້ທົ່ວໄປຈະຫຼຸດລົງ 30 ຫາ 60 ເປີເຊັນ ເມື່ອຄວາມໜາແໜ້ນຂອງເນື້ອເຊື້ອເຊີ້ງ (bone mineral density) ລົງຕໍ່າກວ່າເກນທີ່ກຳນົດສຳລັບການເປັນໂລກເຮັດໃຫ້ເກີດການສູນເສຍມວນເຊື້ອເຊີ້ງ. ການເຄື່ອນໄຫວໄປມາ (toggling) ພາຍໃຕ້ການຮັບນ້ຳໜັກທີ່ປ່ຽນແປງໄປມາ (cyclic loading) ຈະເຮັດໃຫ້ການເສື່ອມສະພາບນີ້ເລີ່ມຕົ້ນໄວຂຶ້ນ, ເຮັດໃຫ້ຊ່ອງຫວ່າງທີ່ຢູ່ເຄີ່ງຄຽງກັບສະກ୍ຣູ້ວກວ້າງຂຶ້ນ ແລະ ເກີດການເຄື່ອນໄຫວນ້ອຍໆ (micro-motion) ທີ່ຂັດຂວາງການເຊື່ອມຕໍ່ທາງຊີວະພາບ.

ການຈັບຈຸ່ມເຂົ້າໄປໃນຊັ້ນເນື້ອເຊື້ອເຊີ້ງທີ່ແໜ້ນ (cortical purchase) ແລະ ວິທີການຈັບຈຸ່ມຜ່ານທັງສອງດ້ານ (bicortical techniques)

ວິທີການຊົດເຊີຍໜຶ່ງວິທີແມ່ນການຍືນໄປຂ້າງໆຂອງສະກຣູທີ່ໃຊ້ໃນການຜ່າຕັດເສີນປາກເຖິງບໍລິເວນທີ່ຢູ່ຫ່າງອອກຈາກເສີນປາກ (far cortex) ຂອງກະດູກເສີນປາກ ເພື່ອໃຫ້ສະກຣູເຂົ້າໄປຢູ່ໃນທັງສອງດ້ານຂອງເສີນປາກ (bicortical purchase). ເນື້ອເຍື່ອເສີນປາກມີຄວາມແຂງແຮງຫຼາຍກວ່າເນື້ອເຍື່ອກະດູກທີ່ມີຮູບແບບເປີດ (cancellous bone) ແມ້ແຕ່ໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ເປັນໂລກກະດູກພະລາຍ (osteoporotic patients) ເຊິ່ງການໃຫ້ສະກຣູເຂົ້າໄປຢູ່ໃນທັງສອງດ້ານຂອງເສີນປາກຈະຊ່ວຍປັບປຸງຄວາມຕ້ານການດຶງອອກຕາມແນວແຕນ (axial pullout resistance) ໄດ້ຢ່າງເປັນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ ການເຮັດແບບນີ້ຈະເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການບາດເຈັບຂອງເສັ້ນເລືອດທີ່ຢູ່ດ້ານໜ້າ (anterior vascular injury) ໂດຍເປັນພິເສດໃນບໍລິເວນເສີນປາກສ່ວນລຸ່ມ (lumbar spine). ດັ່ງນັ້ນ ແພດຜູ້ປະຕິບັດການຜ່າຕັດຈຶ່ງຈຳເປັນຕ້ອງປະເມີນຄວາມໄດ້ປຽດທາງດ້ານກົນໄກ (mechanical gain) ທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນຈາກການຕິດຕັ້ງສະກຣູເສີນປາກທີ່ເຂົ້າໄປຢູ່ໃນທັງສອງດ້ານຂອງເສີນປາກ ເທີບກັບຄວາມສ່ຽງທາງດ້ານສະຖານທີ່ (anatomical hazards) ທີ່ເກີດຂຶ້ນໃນແຕ່ລະລະດັບຂອງເສີນປາກ. ໃນບໍລິເວນເສີນປາກສ່ວນທ້ອງ (thoracic spine) ໂດຍທີ່ສະໝອງເສີນປາກ (spinal cord) ຕັ້ງຢູ່ທັນທີທັນໃດທີ່ຢູ່ດ້ານຫຼັງຂອງເສີນປາກດ້ານຫຼັງ (posterior cortex) ດັ່ງນັ້ນ ຊ່ວງທີ່ອະນຸຍາດໃຫ້ເກີດຂໍ້ຜິດພາດຈຶ່ງມີຄວາມແຄບຫຼາຍຂຶ້ນ.

ການເສີມດ້ວຍຊີເມັນກະດູກເພື່ອປັບປຸງຄວາມໝັ້ນຄົງຂອງສະກຣູເສີນປາກ

ວິທີການທີ່ການເສີມດ້ວຍຊີເມັນກະດູກປ່ຽນແປງສະພາບແວດລ້ອມທີ່ໃຊ້ໃນການຍືດຕິດ

ການເສີມແຂງດ້ວຍຊີເມັຟທີລະມີທີລມີທາຄຣິເລດ (Polymethylmethacrylate) ໄດ້ກາຍເປັນວິທີທີ່ຖືກນຳໃຊ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງທີ່ສຸດເພື່ອເສີມແຂງສະກູ້ບຂອງສະຕິ້ງເສີນ (spinal screw) ໃນກະດູກທີ່ເປັນໂລກເຮືອນເຮືອນ (osteoporotic bone). ໃນວິທີນີ້ ສະກູ້ບຂອງສະຕິ້ງເສີນທີ່ມີຮູ (cannulated spinal screw) ຖືກຕິດຕັ້ງຜ່ານສ່ວນທີ່ມີຮູ (fenestrated shaft) ແລະ ຊີເມັຟທີລະມີທີລມີທາຄຣິເລດທີ່ມີຄວາມໜືດຕ່ຳ (low-viscosity cement) ຖືກສູບເຂົ້າໄປຢ່າງຄວບຄຸມດ້ວຍຄວາມດັນທີ່ເໝາະສົມຜ່ານຕົວສະກູ້ບຂອງສະຕິ້ງເສີນເອງ. ຊີເມັຟຈະເຕັມໄປໃນຊ່ອງຫວ່າງຂອງກະດູກທີ່ຢູ່ລ້ອມຮອບສະກູ້ບຂອງສະຕິ້ງເສີນ ແລະ ປ່ຽນເປັນເນື້ອທີ່ແຂງແຮງ (rigid mantle) ທີ່ເພີ່ມເນື້ອທີ່ຕິດຕໍ່ທີ່ມີປະສິດທິພາບຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ. ຄວາມແຂງແຮງຕໍ່ການດຶງອອກ (pullout strength) ຂອງສະກູ້ບຂອງສະຕິ້ງເສີນທີ່ຖືກເສີມແຂງດ້ວຍຊີເມັຟ ໄດ້ຖືກລາຍງານວ່າມີຄວາມແຂງແຮງເທົ່າກັບ ຫຼື ສູງກວ່າສະກູ້ບຂອງສະຕິ້ງເສີນທີ່ໃຊ້ທົ່ວໄປໃນກະດູກທີ່ມີຄວາມໜາແໜ້ນປົກກະຕິ. ສິ່ງນີ້ເຮັດໃຫ້ການເຊື່ອມຕໍ່ທີ່ເສີມແຂງດ້ວຍຊີເມັຟເປັນທາງເລືອກທີ່ເຊື່ອຖືໄດ້ເມື່ອໂລກເຮືອນເຮືອນຈະເຮັດໃຫ້ການເຊື່ອມຕໍ່ນີ້ບໍ່ເໝາະສົມ.

ຄຳພິຈາລະນາດ້ານການແພດສຳລັບການນຳໃຊ້ສະກູ້ບຂອງສະຕິ້ງເສີນທີ່ເສີມແຂງດ້ວຍຊີເມັຟ

ປະລິມານ ແລະ ຄວາມໜືດຂອງເຊມັງທີ່ຖືກສູບເຂົ້າໄປໃນສະກຣູທີ່ຕິດຕັ້ງຢູ່ໃນແຖວກະດູກສັນຫຼັງຈະຕ້ອງຖືກຄວບຄຸມຢ່າງລະມັດລະວັງ. ປະລິມານເຊມັງທີ່ຫຼາຍເກີນໄປຈະເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຂອງການຮັ່ວໄຫຼອອກໄປນອກເນື້ອເຍື່ອເອບິດູຣາລ (epidural) ຫຼື ອອກໄປໃນເສັ້ນເລືອດ ເຊິ່ງອາດເຮັດໃຫ້ເກີດອາການເສຍຫາຍຕໍ່ລະບົບປະສາດ ຫຼື ອຸດຕັນເລືອດໃນປອດ. ການນຳໃຊ້ເຄື່ອງສັງເກດດ້ວຍຮັງສີເອັກ (fluoroscopic) ຫຼື ເຄື່ອງສັງເກດດ້ວຍ CT ໃນເວລາທີ່ເຮັດການເສີມແຂງສະກຣູທີ່ຕິດຕັ້ງຢູ່ໃນແຖວກະດູກສັນຫຼັງ ຈະຊ່ວຍໃຫ້ໝໍຜ່າຕັດສາມາດຕິດຕາມການກະຈາຍຂອງເຊມັງໃນເວລາຈິງ ແລະ ສາມາດຢຸດການສູບເຂົ້າໄດ້ກ່ອນທີ່ເຊມັງຈະຮັ່ວໄຫຼອອກໄປນອກບໍລິເວນທີ່ຕັ້ງໃຈ. ສະກຣູເຄື່ອງມືໃນເສີດຕານ ການອອກແບບສະກຣູທີ່ຕິດຕັ້ງຢູ່ໃນແຖວກະດູກສັນຫຼັງທີ່ມີຮູເປີດຢູ່ດ້ານຂ້າງຫຼາຍຈຸດ (fenestrated) ແທນທີ່ຈະເປັນຮູດຽວທີ່ຢູ່ສ່ວນທ້າຍ ຈະຊ່ວຍໃຫ້ເຊມັງກະຈາຍໄດ້ຢ່າງເທົ່າທຽມກັນຢູ່ອ້ອມໆກົງສ່ວນກາງ (shaft) ແລະ ຫຼຸດຄວາມສ່ຽງຂອງການຮັ່ວໄຫຼໄປທາງແຖວກະດູກສັນຫຼັງ. ການເລືອກຜູ້ປ່ວຍກໍເປັນສິ່ງສຳຄັນ: ການເສີມແຂງສະກຣູທີ່ຕິດຕັ້ງຢູ່ໃນແຖວກະດູກສັນຫຼັງຈະມີຄວາມສ່ຽງທີ່ເຊມັງຈະຮັ່ວໄຫຼສູງຂຶ້ນ ເມື່ອຜົນກະດູກສ່ວນຫຼັງຖືກແຕກ ຫຼື ມີຄວາມບົກ khື່ນ.

ການອອກແບບສະກຣູທີ່ຕິດຕັ້ງຢູ່ໃນແຖວກະດູກສັນຫຼັງທີ່ທັນສະໄໝສຳລັບກະດູກທີ່ເປັນໂລກເປື່ອຍ

ການອອກແບບສະກຣູທີ່ສາມາດຂະຫຍາຍໄດ້ ແລະ ສະກຣູທີ່ສາມາດປັບມຸມໄດ້

ນອກຈາກການເສີມແຂງດ້ວຍປູນແລ້ວ ວິສະວະກອນດ້ານອຸປະກອນໄດ້ພັດທະນາຮູບຮ່າງຂອງສະກຣູເຄື່ອງຜ່າຕັດສັນຫຼັງທີ່ຖືກອອກແບບມາເປີດໃຊ້ເປັນພິເສດສຳລັບການໃຊ້ງານໃນເນື້ອເຊື້ອທີ່ມີຄວາມໜາແໜ້ນຕ່ຳ. ລະບົບສະກຣູເຄື່ອງຜ່າຕັດສັນຫຼັງທີ່ສາມາດຂະຫຍາຍໄດ້ຈະຂະຫຍາຍປີກຫຼືແຜ່ນຕັດອອກຢູ່ໃນທິດທາງແຕ່ລະດ້ານຫຼັງຈາກການຕິດຕັ້ງ ເຊິ່ງຈະເຮັດໃຫ້ເກີດການຈັບກຸມທາງກົກທີ່ເຂັ້ມແຂງກັບໂຄງສ້າງຂອງເນື້ອເຊື້ອທີ່ຢູ່ເຄີ່ງຄຽງ ໂດຍວິທີການທີ່ສະກຣູເຄື່ອງຜ່າຕັດສັນຫຼັງທີ່ມີຮູບຮ່າງທຳມະດາບໍ່ສາມາດເຮັດໄດ້. ການຂະຫຍາຍນີ້ຈະແຈກຢາຍແຮງທີ່ເກີດຂຶ້ນໄປທົ່ວເນື້ອທີ່ຂອງເນື້ອເຊື້ອທີ່ໃຫຍ່ຂຶ້ນ ເຊິ່ງຈະຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເຄັ່ນຕຶງທີ່ເກີດຂຶ້ນທີ່ບ່ອນຕິດຕໍ່ລະຫວ່າງເກີດເທັດແລະເນື້ອເຊື້ອ. ລະບົບສະກຣູເຄື່ອງຜ່າຕັດສັນຫຼັງທີ່ມີມຸມທີ່ປ່ຽນແປງໄດ້ຈະອະນຸຍາດໃຫ້ໝໍຜ່າຕັດສາມາດປັບປຸງທິດທາງຂອງສະກຣູຫຼັງຈາກການຕິດຕັ້ງເບື້ອງຕົ້ນ ເຊິ່ງເປັນສິ່ງທີ່ມີຄຸນຄ່າຫຼາຍເມື່ອຈຸດເລີ່ມຕົ້ນທີ່ໄດ້ວາງແຜນໄວ້ມີຄວາມໜາແໜ້ນຂອງເນື້ອເຊື້ອທີ່ບໍ່ດີເທົ່າທີ່ຄວນ ແລະ ຖ້າທິດທາງທີ່ປ່ຽນໄປເລັກນ້ອຍຈະເຮັດໃຫ້ສະກຣູເຂົ້າໄປຈັບກຸມກັບເນື້ອເຊື້ອທີ່ມີຄວາມໜາແໜ້ນຫຼາຍຂຶ້ນໃນບໍລິເວນດັ່ງກ່າວ. ທັງສອງປະເພດຂອງການອອກແບບນີ້ມີຈຸດປະໝາຍເພື່ອເຮັດໃຫ້ສະກຣູເຄື່ອງຜ່າຕັດສັນຫຼັງມີຄວາມຕ້ານທານຕໍ່ການແຈກຢາຍຄວາມໜາແໜ້ນທີ່ບໍ່ເປັນປົກກະຕິ ເຊິ່ງເກີດຂຶ້ນໃນເສີນສັນຫຼັງທີ່ເປັນໂລກຂອງເນື້ອເຊື້ອທີ່ບໍ່ແໜ້ນ.

ເຕັກນິກການຕິດຕາມເສັ້ນທາງຂອງເນື້ອເຊື້ອເທິງເນື້ອເຊື້ອ

ວິທີການຕິດຕາມເສັ້ນທາງຂອງກະດູກເຄືອບ (cortical bone trajectory technique) ຈັດຕັ້ງເສັ້ນທາງຂອງສະກູ້ວທີ່ໃຊ້ໃນການຜ່າຕັດແບບເສັ້ນສາຍຫຼັງໃໝ່ ເພື່ອໃຫ້ສະກູ້ວເດີນຜ່ານເຂດກະດູກເຄືອບທີ່ໜາແລະໜາແໜ້ນຢູ່ໃນສ່ວນຂອງ pedicle ແລະ ສ່ວນຫຼັງຂອງກະດູກສາຍຫຼັງ. ສະກູ້ວທີ່ໃຊ້ໃນ pedicle ທຳມະດາຈະເດີນຜ່ານເຂດທີ່ມີເນື້ອເຍື່ອກະດູກທີ່ມີຮູບແບບເປີດ (cancellous tissue) ແລະ ມີທິດທາງໄປທາງດ້ານໃນ. ສະກູ້ວທີ່ໃຊ້ໃນ cortical trajectory ເລີ່ມຕົ້ນຈາກດ້ານຂ້າງນອກແລ້ວເບນເຂົ້າໄປທາງດ້ານໃນແລະດ້ານເທິງຢ່າງຊັດເຈນ ເພື່ອໃຫ້ສຳຜັດກັບສ່ວນເຄືອບທີ່ໜາແລະໜາແໜ້ນຂອງ pedicle ໃຫ້ດີທີ່ສຸດ. ການສຶກສາໃນຕົວຢ່າງກະດູກສາຍຫຼັງຈາກຄົນທີ່ເສຍຊີວິດແລ້ວ ແລະ ມີອາການ osteoporotic ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ ສະກູ້ວທີ່ໃຊ້ໃນ cortical trajectory ສາມາດບັນລຸຄວາມແໜ້ນຂອງການດຶງອອກ (pullout strength) ເທົ່າກັບສະກູ້ວທີ່ໃຊ້ໃນ pedicle ທຳມະດາໃນກະດູກທີ່ປົກກະຕິ ເຖິງແມ່ນວ່າກະດູກສາຍຫຼັງທີ່ໃຊ້ຈະມີອາການ osteoporotic ຢ່າງຮຸນແຮງ. ສິ່ງນີ້ເຮັດໃຫ້ວິທີການນີ້ເປັນທີ່ນິຍົມເປັນຢ່າງຍິ່ງສຳລັບການຜ່າຕັດແບບ minimally invasive lumbar fusion ໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີອາຍຸຫຼາຍ.

ຄຳຖາມທີ່ຖືກຖາມເລື້ອຍໆ

ເປັນຫຍັງສະກູ້ວທີ່ໃຊ້ໃນການຜ່າຕັດແບບທຳມະດາຈຶ່ງເລີ່ມເສື່ອມສະພາບໄວຂຶ້ນໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີອາການ osteoporotic?

ເບື້ອງຕົ້ນ, ອັດຕາການທີ່ມີຄວາມໜາແໜັ້ນຂອງເສັ້ນໃຍເລືອດ (trabecular) ແລະ ຊັ້ນປ້ອງກັນທີ່ເຮັດຈາກກະດູກ (cortical shells) ມີຄວາມເຂັ້ມແຂງຕ່ຳລົງໃນກະດູກທີ່ເປັນໂລກ osteoporosis, ສິ່ງນີ້ເຮັດໃຫ້ສະກຣູທີ່ໃຊ້ໃນການຜ່າຕັດສະເຕີ່ອກ (spinal screw) ມີວັດຖຸທີ່ຈະຈັບຈຸ່ມໄດ້ໜ້ອຍລົງ. ໃນເວລາທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວຊ້ຳໆກັນ, ພື້ນທີ່ທີ່ຕິດຕໍ່ກັນລະຫວ່າງກະດູກກັບສະກຣູຈະຫຼຸດລົງ ເຮັດໃຫ້ເກີດການເຄື່ອນໄຫວເລັກນ້ອຍ (micro-motion) ທີ່ຈະຂະຫຍາຍຂະໜາດຂອງຊ່ອງຫວ່າງທີ່ຢູ່ອ້ອມຮອບສະກຣູທີ່ໃຊ້ໃນການຜ່າຕັດສະເຕີ່ອກຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ, ສິ່ງນີ້ຈະເຮັດໃຫ້ສະກຣູເລີ່ມເລີ່ມຫຼວມອອກໄປໄວຂຶ້ນເມື່ອທຽບກັບການຕິດຕັ້ງໃນກະດູກທີ່ມີຄວາມໜາແໜັ້ນປົກກະຕິ.

ການເພີ່ມຄວາມເຂັ້ມແຂງຂອງກະດູກດ້ວຍເຄື່ອງປູນ (bone cement augmentation) ມີຄວາມປອດໄພສຳລັບທຸກໆຄົນທີ່ຕ້ອງການສະກຣູທີ່ໃຊ້ໃນການຜ່າຕັດສະເຕີ່ອກໃນກະດູກທີ່ເປັນໂລກ osteoporosis ຫຼື ບໍ່?

ການເພີ່ມຄວາມເຂັ້ມແຂງຂອງກະດູກດ້ວຍເຄື່ອງປູນ (cement augmentation) ສາມາດປັບປຸງຄວາມເຂັ້ມແຂງໃນການດຶງສະກຣູອອກ (pullout strength) ຢ່າງເດັ່ນຊັດ, ແຕ່ວ່າວິທີການນີ້ບໍ່ເໝາະສຳລັບທຸກໆຄົນ. ຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີກະດູກສ່ວນຫຼັງຂອງເສີມເສີມ (posterior vertebral wall) ຂາດຫຼືເສຍຫາຍ, ມີປະຫວັດການເກີດອາການແພ້ຕໍ່ສ່ວນປະກອບຂອງເຄື່ອງປູນ, ຫຼື ມີບັນຫາທາງດ້ານຫົວໃຈ ແລະ ປອດຢ່າງຮ້າຍແຮງ, ຈະຕ້ອງໄດ້ຮັບການປະເມີນຄວາມສ່ຽງແຕ່ລະບຸກຄົນກ່ອນທີ່ຈະວາງແຜນດຳເນີນການຕິດຕັ້ງສະກຣູທີ່ໃຊ້ເຄື່ອງປູນ. ການສັ່ງເຄື່ອງຖ່າຍຮູບພາບເພື່ອຊ່ວຍໃນການສູບເຄື່ອງປູນ (imaging-guided injection) ແລະ ການຄວບຄຸມປະລິມານຢ່າງລະມັດລະວັງ ຍັງຄົງເປັນມາດຕະການທີ່ສຳຄັນເພື່ອຄວາມປອດໄພ.

ນີ້ແມ່ນວິທີທີ່ທ່ານໝໍຜ່າຕັດຈະຕັດສິນໃຈເລືອກໃຊ້ວິທີການຕິດຕັ້ງສະກຣູທີ່ໃຊ້ໃນການຜ່າຕັດສະເຕີ່ອກໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ເປັນໂລກ osteoporosis?

ການຕັດສິນໃຈດັ່ງກ່າວມັກຈະປະເມີນຄວາມໜາແໜ້ນຂອງເລືອດກ່ອນການຜ່າຕັດ, ລະດັບຂອງກະດູກສັນຫຼັງທີ່ຖືກຕິດຕັ້ງອຸປະກອນ, ລະດັບຄວາມຜິດປົກກະຕິທີ່ຕ້ອງການປັບປຸງ, ແລະ ສະພາບສຸຂະພາບທັງໝົດຂອງຜູ້ປ່ວຍ. ຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີອາການເປື່ອຍຂອງກະດູກຢ່າງຮຸນແຮງ ແລະ ກຳລັງຈະເຮັດການຕໍ່ກະດູກສັນຫຼັງຫຼາຍລະດັບອາດຈະໄດ້ຮັບປະໂຫຍດຈາກການເພີ່ມເຄື່ອງປູກທີ່ເຮັດຈາກຊີເມັນ ແລະ ວິທີການຕິດຕັ້ງສະກູຣ໌ທີ່ມີເສັ້ນທາງຜ່ານກະດູກທີ່ເປັນເນື້ອເຍື່ອທີ່ແໜ້ນ, ໃນຂະນະທີ່ຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີອາການເປື່ອຍຂອງກະດູກຢ່າງເບົາໆ ແລະ ກຳລັງຈະເຮັດການຕໍ່ກະດູກສັນຫຼັງພຽງລະດັບດຽວອາດຈະຈັດການໄດ້ດ້ວຍການອອກແບບສະກູຣ໌ທີ່ສາມາດຂະຫຍາຍໄດ້ເທົ່ານັ້ນ.