ການອອກແບບສະກູ້ວທີ່ເປັນເຄື່ອງຈັກຂອງເຄື່ອງດຶງອອກມີຜົນຕໍ່ຄວາມແຂງແຮງໃນການດຶງອອກ ແລະ ຄວາມສະຖຽນຂອງມັນຢ່າງໃດ?

ໃນການຜ່າຕັດເສີນທາງຫຼັງທີ່ທັນສະໄໝ, ຄວາມເຊື່ອຖືໄດ້ຂອງການປັກຢູ່ບໍ່ແມ່ນເລື່ອງທີ່ສອງຫຼັງ — ແຕ່ເປັນພື້ນຖານທີ່ຜົນໄດ້ຮັບຂອງຜູ້ປ່ວຍຖືກສ້າງຂຶ້ນ. ການ ເຄື່ອງປັ່ນປ່ວນ pedicle ໄດ້ກາຍເປັນຮາກຖານສຳລັບການຕິດຕັ້ງອຸປະກອນທີ່ໃຊ້ໃນການຜ່າຕັດສາຍເສີຍທາງດ້ານຫຼັງ ໂດຍໃຫ້ຈຸດເຊື່ອມຕໍ່ທີ່ເຊື່ອຖືໄດ້ສຳລັບທ່ອງທີ່, ຕົວເຊື່ອມຕໍ່ ແລະ ລະບົບການປັບຄືນໃນຂະນະທີ່ດຳເນີນການຕ່າງໆຢ່າງຫຼາຍ. ແຕ່ບໍ່ແຕ່ລະສະກູເວີທີ່ຕິດຕັ້ງໃນເສັ້ນເລືອດຂອງເສັ້ນສາຍເສີຍຈະມີປະສິດທິພາບເທົ່າກັນ. ພຶດຕິກຳທາງກາຍະພາບຂອງສະກູເວີທີ່ຕິດຕັ້ງໃນເສັ້ນເລືອດຂອງເສັ້ນສາຍເສີຍເມື່ອຢູ່ພາຍໃຕ້ແຮງທີ່ເກີດຂື້ນໃນຮ່າງກາຍ — ໂດຍເປັນພິເສດແມ່ນຄວາມຕ້ານທາງຕໍ່ການດຶງອອກ ແລະ ຄວາມສາມາດໃນການຮັກສາຄວາມສະຖຽນຕົວໃນໄລຍະເວລາ — ນັ້ນຖືກກຳນົດໂດຍການເລືອກຮູບແບບທີ່ເກີດຂື້ນໃນຂະບວນການອອກແບບ ແລະ ການຜະລິດ. ການເຂົ້າໃຈຫຼັກການອອກແບບເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນມີຄວາມສຳຄັນຫຼາຍສຳລັບທີມງານດ້ານການຜ່າຕັດ, ຜູ້ຈັດຊື້ອຸປະກອນ ແລະ ວິສະວະກອນດ້ານການແພດ ທີ່ຕ້ອງຕັດສິນໃຈຢ່າງມີຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບການເລືອກອຸປະກອນທີ່ໃຊ້ໃນການຜ່າຕັດສາຍເສີຍ.

ບົດຄວາມນີ້ສຶກສາປັດໄຈທາງຊີວະກາຍະພາບ ແລະ ປັດໄຈທາງດ້ານໂຄງສ້າງທີ່ກຳນົດວ່າສະກູເວີຈະເຮັດວຽກແນວໃດ ເຄື່ອງປັ່ນປ່ວນ pedicle ຕ້ານກັບແຮງທີ່ດຶງອອກ ແລະ ຮັກສາຄວາມໝັ້ນຄົງໃນຕຳແໜ່ງຢ່າງຖາວອນພາຍໃນຂອງເສັ້ນໄຫຼ້ຂອງເສົ້າສັນຫຼັງ. ຈາກຮູບຮ່າງຂອງເສັ້ນເກີດ (thread geometry) ແລະ ເສັ້ນຜ່າສູນກາງຂອງເສັ້ນເກີດ (core diameter) ໄປຈົນເຖິງການປິ່ນປົວເນື້ອໜັງພ້ອມທັງການເລືອກວັດຖຸ, ທຸກໆປັດໄຈທາງດ້ານວິສະວະກຳເຫຼົ່ານີ້ມີສ່ວນຮ່ວມຕໍ່ຜົນການໃນດ້ານການປິ່ນປົວ. ໂດຍການສຶກສາປັດໄຈເຫຼົ່ານີ້ຢ່າງລະອຽດ, ບຸກຄະລາກອນດ້ານການແພດ ແລະ ຜູ້ຕັດສິນໃຈດ້ານການຊື້ສິນຄ້າຈະເຂົ້າໃຈໄດ້ດີຂຶ້ນວ່າ ຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ເກີດຈາກການອອກແບບຂອງສະກູ້ວທີ່ໃຊ້ໃນການຕິດຕັ້ງເສັ້ນໄຫຼ້ (pedicle screws) ມີຜົນໂທດໂດຍກົງຕໍ່ຄວາມປອດໄພຂອງຜູ້ປ່ວຍ, ປະສິດທິພາບໃນການຜ່າຕັດ, ແລະ ຄວາມໝັ້ນຄົງຂອງການຕິດຕັ້ງທັງໝົດ. ການອອກແບບທີ່ດີ ເຄື່ອງປັ່ນປ່ວນ pedicle ບໍ່ໄດ້ເປັນພຽງແຕ່ເປັນສ່ວນປະກອບທີ່ໃຊ້ເພື່ອເຊື່ອມຕໍ່ເທົ່ານັ້ນ — ມັນເປັນອຸປະກອນທີ່ຖືກອອກແບບດ້ວຍຄວາມແນ່ນອນ ໂດຍທີ່ຮູບຮ່າງຂອງມັນຈະກຳນົດວ່າ ການຕິດຕັ້ງເສັ້ນໄຫຼ້ໃນເສົ້າສັນຫຼັງຈະຄົງທີ່ຫຼືບໍ່ ໃນສະພາບແວດລ້ອມທາງກົນສັງຄົມທີ່ເຂັ້ມງວດຂອງເສົ້າສັນຫຼັງມະນຸດ.

ພື້ນຖານດ້ານຊີວກົນສັງຄົມຂອງຄວາມຕ້ານການດຶງອອກ (Pullout Strength)

ແຮງດຶງອອກ (Pullout Forces) ແຕ່ງກັນແນວໃດຕໍ່ສະກູ້ວທີ່ໃຊ້ໃນການຕິດຕັ້ງເສັ້ນໄຫຼ້ (Pedicle Screw)

ຄວາມແຂງແຮງໃນການດຶງອອກ ໝາຍເຖິງ ກຳລັງແກນສູງສຸດທີ່ຈຳເປັນເພື່ອດຶງສະກູ້ດເຂົ້າໄປໃນເສົາສັນຫຼັງອອກຈາກກະດູກ. ຕົວຊີ້ວັດນີ້ເປັນໜຶ່ງໃນຕົວຊີ້ວັດທາງກົນສຳຄັນທີ່ສຸດໃນດ້ານຄລິນິກສຳລັບອຸປະກອນທີ່ໃຊ້ໃນການຜ່າຕັດເສົາສັນຫຼັງ ເນື່ອງຈາກມັນສະທ້ອນໃຫ້ເຫັນວ່າ ສະກູ້ດຈະຢູ່ໃນຕຳແຫນ່ງຢ່າງເຂັ້ມແຂງເທົ່າໃດ ໃຕ້ກຳລັງທີ່ເກີດຂື້ນຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ ແລະ ມີທິດທາງຫຼາຍທິດທາງ ຈາກການເຄື່ອນໄຫວຂອງຜູ້ປ່ວຍ, ການປ່ຽນທ່າທີ່ຂອງຮ່າງກາຍ, ແລະ ກຳລັງທີ່ຖ່າຍໂອນຜ່ານທໍ່ເຊື່ອມຕໍ່ ຫຼື ສ່ວນປະກອບທີ່ຕໍ່ເຂົ້າກັບສະກູ້ດ. ເມື່ອສະກູ້ດເຂົ້າໄປໃນເສົາສັນຫຼັງເລີ່ມເລີ່ມເຮັດວຽກບໍ່ດີ ຫຼື ຖືກດຶງອອກ, ລະບົບເສົາສັນຫຼັງທັງໝົດອາດຈະລົ້ມສະລາຍ, ອາດຈະເຮັດໃຫ້ສູນເສຍການປັບປຸງທ່າທີ່, ຕ້ອງໄດ້ຮັບການຜ່າຕັດປັບປຸງອີກຄັ້ງ, ແລະ ອາດເກີດອັນຕະລາຍຮ້າຍແຮງຕໍ່ຜູ້ປ່ວຍ.

ກົນໄກຫຼັກຂອງຄວາມຕ້ານການດຶງອອກແມ່ນການຈັບກຸ່ມທາງກາຍະພາບລະຫວ່າງເສັ້ນເກີດຂອງສະກູ້ວ ແລະ ຕື້ນເຊີ້ງ ແລະ ຕື້ນກະດູກທີ່ຢູ່ລ້ອມຮອບອຸປະກອນ. ເມື່ອສະກູ້ວຖືກເຮັດໃຫ້ເຂົ້າໄປໃນສ່ວນທີ່ເປັນກາງຂອງກະດູກແລະເຂົ້າໄປໃນກາຍຂອງກະດູກ, ເສັ້ນເກີດແຕ່ລະເສັ້ນຈະຈັບກັບກະດູກ, ສ້າງເປັນຊຸດຂອງແຕ່ລະແຜ່ນທີ່ເກີດການຕັດເສັ້ນ (shear planes) ທີ່ກະດູກຈະຕ້ອງແຕກຫຼື ປ່ຽນຮູບກ່ອນທີ່ຈະສາມາດດຶງອອກຕາມແນວຕັ້ງໄດ້. ຍິ່ງຮູບຮ່າງຂອງສະກູ້ວສາມາດແຈກຢາຍແຮງໄດ້ຢ່າງມີປະສິດທິພາບຕາມແຜ່ນຕັດເສັ້ນເຫຼົ່ານີ້, ຄວາມຕ້ານການດຶງອອກກໍຈະຍິ່ງສູງຂຶ້ນ. ນີ້ແມ່ນເຫດຜົນທີ່ຮູບຮ່າງຂອງເສັ້ນເກີດ, ຄວາມຫ່າງລະຫວ່າງເສັ້ນເກີດ, ຄວາມເລິກຂອງເສັ້ນເກີດ ແລະ ຄວາມຍາວທັງໝົດຂອງສ່ວນທີ່ຈັບກັບກະດູກ ມີຄວາມສຳຄັນຢ່າງຍິ່ງຕໍ່ປະສິດທິພາບຂອງສະກູ້ວທີ່ໃຊ້ກັບສ່ວນທີ່ເປັນກາງຂອງກະດູກ.

ນອກຈາກໄລຍະເວລາທີ່ເກີດຂື້ນທັນທີຫຼັງຈາກການຕິດຕັ້ງ, ຄວາມແຂງແຮງໃນການດຶງອອກສາມາດປ່ຽນແປງໄປຕາມເວລາທີ່ຜ່ານໄປ ຂື້ນກັບວິທີທີ່ກະດູກມີການປ່ຽນແປງໃນເຂດທີ່ຢູ່ອ້ອມຮ່າງກາຍທີ່ຖືກຕິດຕັ້ງ. ການອອກແບບທີ່ສົ່ງເສີມການເຊື່ອມຕໍ່ກັບກະດູກ (osseointegration) ຫຼື ຫຼຸດຜ່ອນການກັກກັນຄວາມເຄັ່ນ (stress shielding) ມັກຈະຮັກສາ ຫຼື ເຮັດໃຫ້ຄວາມຕ້ານທານຕໍ່ການດຶງອອກດີຂື້ນໄປຕາມເວລາ, ໃນຂະນະທີ່ການອອກແບບທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດການເคลື່ອນໄຫວນ້ອຍໆ (micromotion) ຫຼື ບາດເຈັບຕໍ່ເຂດທີ່ຕ່ອງກັນລະຫວ່າງກະດູກ ແລະ ຮ່າງກາຍທີ່ຖືກຕິດຕັ້ງ ອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດການຫຼວງຕົວຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ. ການເຂົ້າໃຈມິຕິດ້ານເວລາຂອງການຕິດຕັ້ງສະກຣູທີ່ຢູ່ໃນເສົາກະດູກ (pedicle screw fixation) ນີ້ ແມ່ນມີຄວາມສຳຄັນຫຼາຍຕໍ່ການປະເມີນຜົນການຂອງຮ່າງກາຍທີ່ຖືກຕິດຕັ້ງ ບໍ່ພຽງແຕ່ໃນເວລາທີ່ປະຕິບັດການຜ່າຕັດເທົ່ານັ້ນ, ແຕ່ຍັງລວມເຖິງທັງເສັ້ນທາງການຟື້ນຕົວຂອງຜູ້ປ່ວຍອີກດ້ວຍ.

ບົດບາດຂອງຄຸນນະພາບກະດູກຕໍ່ຜົນໄດ້ຮັບຂອງການຕິດຕັ້ງ

ຄວາມໜາແໜ້ນຂອງເບື້ອງທີ່ເຮັດຈາກເບື້ອງ (Bone mineral density) ແມ່ນປັດໄຈທີ່ສຳຄັນຢ່າງຫຼາຍ ທີ່ມີການປະສານງານໂດຍກົງກັບການອອກແບບຂອງສະກູ້ວທີ່ໃຊ້ຕິດຕັ້ງໃນສ່ວນຂອງເສົາສັນຫຼັງ (pedicle screw). ໃນຜู้ປ່ວຍທີ່ເປັນໂລກຂ້າງເບື້ອງ (osteoporosis) ຫຼື ມີຄຸນນະພາບຂອງເບື້ອງທີ່ບໍ່ດີ, ຄວາມຕ້ານທານທາງກົນຈັກທີ່ເບື້ອງສ່ວນທີ່ເປັນເສັ້ນໃຍ (trabecular bone) ສະເໜີໃຫ້ຈະຫຼຸດລົງຢ່າງມີນັກ, ຈຶ່ງເຮັດໃຫ້ມີຄວາມຕ້ອງການທີ່ສູງຂຶ້ນຕໍ່ຮູບຮ່າງຂອງເກີດຂອງສະກູ້ວເພື່ອແຈກຢາຍແຮງທີ່ເກີດຂຶ້ນໄປທົ່ວເບື້ອງໃນເຂດທີ່ກວ້າງຂຶ້ນ. ການອອກແບບທີ່ມາດຕະຖານ ທີ່ເຮັດວຽກໄດ້ດີໃນເບື້ອງທີ່ແຂງແຮງດີ ອາດຈະລົ້ມເຫຼວກ່ອນເວລາໃນເບື້ອງທີ່ເປັນໂລກຂ້າງເບື້ອງ ຖ້າບໍ່ມີການປັບປຸງເພື່ອຊົດເຊີຍດ້ວຍການເພີ່ມເນື້ອທີ່ໜ້າຕັດຂອງເກີດ, ເສັ້ນຜ່າສູນກາງດ້ານນອກທີ່ໃຫຍ່ຂຶ້ນ, ຫຼື ຮູບຮ່າງຂອງເກີດທີ່ຖືກອອກແບບເປັນພິເສດ.

ນີ້ແມ່ນເຫດຜົນທີ່ການອອກແບບສະກູ້ວທີ່ມີຄວາມທັນສະໄໝສຳລັບການຕິດຕັ້ງໃນເສັ້ນປະສາດທີ່ມີຄຸນນະພາບຂອງເຊື້ອງຫຼຸດລົງ ໄດ້ຖືກອອກແບບຢ່າງເປັນພິເສດເພື່ອປະກອບດ້ວຍລັກສະນະຕ່າງໆ ເຊັ່ນ: ຄວາມຫ່າງລະຫວ່າງເສັ້ນເກີດ (thread pitch) ທີ່ກວ້າງຂຶ້ນ, ລັກສະນະເສັ້ນເກີດ (thread profile) ທີ່ເລິກຂຶ້ນ, ຫຼື ຮູບຮ່າງເສັ້ນເກີດທີ່ມີສອງເສັ້ນ (dual-lead thread geometries) ເຊິ່ງຈະເຮັດໃຫ້ປະລິມານຂອງເຊື້ອງທີ່ຖືກຈັບຈຸ່ມໄວ້ຕໍ່ຄວາມຍາວຂອງສະກູ້ວໃນແຕ່ລະໜ່ວຍມີຄວາມສູງສຸດ. ໃນບາງກໍລະນີ, ການອອກແບບທີ່ມີຮູ (fenestrated designs) ທີ່ອະນຸຍາດໃຫ້ມີການເຕີມເຄື່ອງປູກ (cement augmentation) ສາມາດໃຫ້ກົລະຍຸດທ໌ການເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມໝັ້ນຄົງເພີ່ມເຕີມໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ເປັນໂລກເຊື້ອງອ່ອນຢ່າງຮຸນແຮງ. ການເຂົ້າໃຈວ່າການອອກແບບສະກູ້ວທີ່ຕິດຕັ້ງໃນເສັ້ນປະສາດນັ້ນປັບຕົວແນວໃດຕໍ່ກັບຄວາມແຕກຕ່າງຂອງຄຸນນະພາບເຊື້ອງ ແມ່ນມີຄວາມສຳຄັນຢ່າງຍິ່ງຕໍ່ບຸກຄະລາກອນທາງການແພດທີ່ດູແລຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີອາຍຸຫຼາຍ ຫຼື ຜູ້ປ່ວຍທີ່ເປັນໂລກທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການເຮັດວຽກຂອງເຊື້ອງ.

ຮູບຮ່າງຂອງເສັ້ນເກີດ ແລະ ອິດທິພົນຂອງມັນຕໍ່ຄວາມໝັ້ນຄົງ

ລັກສະນະຂອງເສັ້ນເກີດ ແລະ ຄວາມຫ່າງລະຫວ່າງເສັ້ນເກີດ ແມ່ນປັດໄຈທີ່ກຳນົດຄວາມໝັ້ນຄົງ

ຮູບແບບເສັ້ນດາຍຂອງສະກຣູທີ່ໃຊ້ໃນການຕິດຕັ້ງກະດູກ (pedicle screw) — ທີ່ຖືກກຳນົດດ້ວຍຮູບຮ່າງຂອງສ່ວນຕັດຂອງເສັ້ນດາຍ, ມຸມທີ່ເສັ້ນດາຍເຮັດຕໍ່ກັບແກນຂອງສະກຣູ, ແລະ ຄວາມເລິກທີ່ເສັ້ນດາຍເຂົ້າໄປໃນກະດູກ — ແມ່ນໜຶ່ງໃນຕົວແປທີ່ມີຜົນຕໍ່ການອອກແບບຫຼາຍທີ່ສຸດ ທີ່ສົ່ງຜົນຕໍ່ທັງຄວາມແຂງແຮງໃນການດຶງອອກ (pullout strength) ແລະ ຄວາມຕ້ານທາງ (insertion torque). ເສັ້ນດາຍທີ່ມີຄວາມແ sharp ແລະ ລຶກເຂົ້າໄປໃນກະດູກຢ່າງເລິກ ພ້ອມດ້ວຍຮູບແບບເສັ້ນດາຍປະເພດ buttress ແມ່ນມີປະສິດທິພາບສູງເປັນພິເສດໃນການຕ້ານການດຶງອອກຕາມແກນ (axial pullout) ເນື່ອງຈາກມັນສ້າງການຈັບກູ່ທີ່ມີປະສິດທິພາບທາງກົນຈັກກັບກະດູກທີ່ມີຮູ (cancellous bone). ຮູບແບບເສັ້ນດາຍປະເພດ buttress ນີ້ ມີໜຶ່ງດ້ານຂອງເສັ້ນດາຍທີ່ເກືອບຕັ້ງຊົນກັບແກນຂອງສະກຣູ ແລະ ຖືກອອກແບບມາເພື່ອເພີ່ມຄວາມຕ້ານທາງຕໍ່ແຮງທີ່ເຮັດຕາມທິດທາງການດຶງອອກ ໃນເວລາດຽວກັນນີ້ກໍຫຼຸດຄວາມສ່ຽງທີ່ກະດູກຈະຖືກຂູດ (bone stripping) ໃນເວລາຕິດຕັ້ງ.

ຄວາມຫ່າງຂອງເສັ້ນເກີດ (Thread pitch) — ເປັນໄລຍະຫ່າງຕາມແນວແຖວລະຫວ່າງຈຸດທີ່ເກີດຂື້ນຕໍ່ກັນຂອງເສັ້ນເກີດ — ກຳນົດຈຳນວນເສັ້ນເກີດທີ່ຈະເຂົ້າກັບກະດູກໃນແຕ່ລະໜ່ວຍຄວາມຍາວຂອງສະກູ. ຄວາມຫ່າງທີ່ແອບກວ່າຈະເຮັດໃຫ້ມີເສັ້ນເກີດຫຼາຍຂື້ນເຂົ້າກັບກະດູກໃນຄວາມຍາວຂອງສະກູທີ່ເທົ່າກັນ, ເພີ່ມຈຳນວນຂອງແຕ່ລະໜ້າທີ່ເກີດການຕັດ (shear planes) ແລະ ມັກຈະປັບປຸງຄວາມຕ້ານການດຶງອອກ (pullout resistance). ເຖິງຢ່າງໃດກໍຕາມ, ຄວາມຫ່າງທີ່ບາງເກີນໄປອາດເຮັດໃຫ້ທອກເກີ (torque) ຂອງການຕິດຕັ້ງເພີ່ມຂື້ນຈົນເຖິງຈຸດທີ່ອາດເກີດອັນຕະລາຍຕໍ່ກະດູກເຊັ່ນ: ການຕາຍຂອງເຊື້ອເຊີ້ນກະດູກຈາກຄວາມຮ້ອນ (thermal bone necrosis) ຫຼື ການແຕກຂອງຜະໜາງຂອງເສັ້ນປະສາດ (pedicle wall). ຄວາມຫ່າງທີ່ເໝາະສົມທີ່ສຸດສຳລັບສະກູປະເພດ pedicle ຈະຕ້ອງສາມາດຮັກສາຄວາມສົມດຸນລະຫວ່າງປະສິດທິພາບໃນການຕ້ານການດຶງອອກ (pullout performance) ແລະ ຄວາມປອດໄພ ແລະ ປະສິດທິພາບໃນການຕິດຕັ້ງ, ໂດຍຄວາມສົມດຸນນີ້ຈະແຕກຕ່າງກັນໄປຕາມວ່າສະກູນີ້ຖືກອອກແບບມາສຳລັບກະດູກທີ່ໜາແໜ້ນ (dense cortical bone) ຫຼື ກະດູກທີ່ມີຮູ່ຫຼາຍ (porous cancellous bone).

ການອອກແບບສະກູເຄື່ອງຈັກທີ່ທັນສະໄໝບາງຢ່າງໃຊ້ເສັ້ນເກີດທີ່ມີຄວາມຫ່າງຂອງເສັ້ນເກີດທີ່ປ່ຽນແປງໄດ້ — ໂດຍທີ່ຄວາມຫ່າງຂອງເສັ້ນເກີດຈະແຕ່ງຕາມລຳດັບຕາມຄວາມຍາວຂອງສະກູ — ເພື່ອປັບປຸງການຈັບຈຸ່ມໃນເຂດຄວາມໜາແໜ້ນຂອງເບື້ອງທີ່ແຕກຕ່າງກັນທີ່ພົບເຫັນຕາມເສັ້ນທາງຂອງສະກູ. ວິທີການນີ້ເຂົ້າໃຈວ່າຄຸນສົມບັດທາງກົດເຄື່ອນຂອງເບື້ອງບໍ່ໄດ້ເທົ່າທຽນກັນທົ່ວທັງເສັ້ນທາງຂອງສະກູ ແລະ ການປັບຮູບຮ່າງຂອງເສັ້ນເກີດໃຫ້ເໝາະສົມກັບຄວາມແຕກຕ່າງເຫຼົ່ານີ້ສາມາດປັບປຸງຄວາມສະຖຽນຂອງໂຄງສ້າງທັງໝົດໂດຍບໍ່ເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການແຕກຫັກຂອງເສັ້ນເສັ້ນເຄື່ອງຈັກ ຫຼື ການແຕກຂອງເນື້ອເຍື່ອເບື້ອງທີ່ຢູ່ເທິງສຸດ.

ອັດຕາສ່ວນລະຫວ່າງເສັ້ນຜ່າສູນກາງຂອງສ່ວນໃຈກາງຕໍ່ເສັ້ນຜ່າສູນກາງຂອງສ່ວນນອກ ແລະ ຄວາມໝາຍທາງດ້ານໂຄງສ້າງຂອງມັນ

ອັດຕາສ່ວນລະຫວ່າງເສັ້ນຜ່າສູນກາງຂອງສ່ວນໃນແລະເສັ້ນຜ່າຂອງເສັ້ນເກີດທາງດ້ານນອກຂອງສະກູ້ວທີ່ໃຊ້ໃນການຕິດຕັ້ງໃນເສົາສັນຫຼັງມີຜົນຕໍ່ຄວາມແຂງແຮງທາງກາຍະພາບ ແລະ ຄວາມຕ້ານການດຶງອອກ. ເສັ້ນຜ່າດ້ານນອກທີ່ໃຫຍ່ກວ່າເທື່ອບ່ອນທີ່ເທືຽບກັບເສັ້ນຜ່າສູນກາງໝາຍເຖິງເສັ້ນເກີດທີ່ເລິກຂຶ້ນ ເຊິ່ງຈະຈັບກັບປະລິມານຂອງເນື້ອເບື້ອງໃນແຕ່ລະເສັ້ນເກີດຫຼາຍຂຶ້ນ ແລະ ມັກຈະເພີ່ມແຮງດຶງອອກ. ອີງຕາມນີ້ ຖ້າສ່ວນໃນມີຄວາມບາງຫຼາຍເທື່ອບ່ອນທີ່ເທືຽບກັບເສັ້ນຜ່າດ້ານນອກ ຈະເຮັດໃຫ້ສະກູ້ວມີຄວາມແຂງແຮງທາງໂຄງສ້າງຕ່ຳລົງ ແລະ ມີຄວາມອ່ອນແອຕໍ່ການຫັກເສົ້າເນື່ອງຈາກການເຄື່ອນໄຫວທີ່ເກີດຈາກການງອງ.

ການຕັດສິນໃຈເລືອກທີ່ມີການແລກປ່ຽນນີ້ໝາຍຄວາມວ່າ ນັກອອກແບບສະກູເວີທີ່ໃຊ້ໃນການຕິດຕັ້ງທີ່ກະດູກສັນຫຼັງຕ້ອງປັບສັດສ່ວນສັດສ່ວນຂອງອັດຕາສ່ວນລະຫວ່າງເສັ້ນຜ່າສູນກາງຂອງສ່ວນໃນກັບເສັ້ນຜ່າສູນກາງຂອງສ່ວນນອກໃຫ້ເໝາະສົມກັບສະຖານະການທາງດ້ານການແພດທີ່ເກີດຂຶ້ນ. ສຳລັບການດຳເນີນການທີ່ຄາດວ່າຈະມີການຮັບນ້ຳໜັກທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດການງອງ (bending loads) ສູງ – ເຊັ່ນ: ການເຊື່ອມຕໍ່ກະດູກສັນຫຼັງເປັນລະຍະຍາວໃນການປັບປຸງຮູບຮ່າງທີ່ບິດເບືອນ – ສະກູເວີທີ່ມີເສັ້ນຜ່າສູນກາງຂອງສ່ວນໃນທີ່ໃຫຍ່ຂຶ້ນຈະໃຫ້ຄວາມແຫງແຮງຕໍ່ການງອງ (bending stiffness) ແລະ ຄວາມຕ້ານທານຕໍ່ການເສື່ອມສະພາບຈາກການໃຊ້ງານຢ້ຽມ (fatigue resistance) ທີ່ດີຂຶ້ນ, ເຖິງແມ່ນວ່າຄວາມເລິກຂອງເສັ້ນເກີດ (thread depth) ແລະ ຄວາມແຂງແຮງຕໍ່ການດຶງອອກ (pullout strength) ອາດຈະຫຼຸດລົງເລັກນ້ອຍ. ຢ່າງໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ສຳລັບຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີຄວາມໜາແໜ້ນຂອງກະດູກຕ່ຳ ໂດຍທີ່ການດຶງອອກ (pullout) ແມ່ນເປັນບັນຫາທີ່ສຳຄັນທີ່ສຸດ, ການອອກແບບທີ່ໃຫ້ຄວາມສຳຄັນກັບເສັ້ນເກີດທີ່ເລິກຂຶ້ນ ແລະ ເສັ້ນຜ່າສູນກາງຂອງສ່ວນນອກທີ່ໃຫຍ່ຂຶ້ນອາດຈະເໝາະສົມກວ່າ.

ວິສະວະກຳ ສະກູ້ດ ພັດທະນາຢ່າງທັນສະໄໝ ໃນປັດຈຸບັນ ໄດ້ເລີ່ມເອົາໃຈໃສ່ຕໍ່ຄວາມສຳພັນນີ້ ໂດຍຜ່ານການປັບປຸງວັດສະດຸ. ອະລໍ່ຫຼາຍທີ່ມີຄວາມແຂງແຮງສູງທີ່ເຮັດຈາກທີເຕເນຍີ້ມ ໃຫ້ວິສະວະກອນສາມາດໃຊ້ເສັ້ນຜ່າສູງຂຶ້ນ ແລະ ມີເກີດເລີກທີ່ເລິກຂຶ້ນ ໂດຍຍັງຄົງຮັກສາຄວາມແຂງແຮງຂອງສ່ວນກາງໄວ້ຢ່າງເໝາະສົມ, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ປະສິດທິພາບໃນການຕ້ານການດຶງອອກ (pullout resistance) ແລະ ຄວາມຕ້ານທານຕໍ່ການເສື່ອມສະຫຼາຍຈາກການໃຊ້ງານຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ (fatigue performance) ດີຂຶ້ນໃນເວລາດຽວກັນ. ສິ່ງນີ້ເປັນການພັດທະນາທີ່ສຳຄັນເທື່ອຫນຶ່ງ ເທື່ອໃໝ່ ເທື່ອທີ່ເຮັດໃຫ້ເຫັນວ່າ ການເລືອກວັດສະດຸ ແລະ ຮູບຮ່າງຂອງສະກູ້ດມີຄວາມສຳພັນກັນຢ່າງໃກ້ຊິດ ເພື່ອກຳນົດປະສິດທິພາບທັງໝົດຂອງອຸປະກອນທີ່ຖືກຕິດຕັ້ງ.

ການປິ່ນປົວໜ້າພ້ອມກັບຍຸດທະສາດການເຊື່ອມຕໍ່ກັບເນື້ອເຍື່ອຂອງເບິ່ງ

ວິທີທີ່ການປິ່ນປົວໜ້າມີຜົນຕໍ່ຄວາມແຂງແຮງຂອງເຂົ້າຈຳກັດລະຫວ່າງເບິ່ງ ແລະ ອຸປະກອນ

ໜ້າພື້ນຜິວຂອງສະກູເວີທີ່ຕິດຕັ້ງໃນກະດູກມີການປະຕິສຳພັນໂດຍກົງກັບເຊລແຫ່ງກະດູກ ແລະ ມາຕຣິກຊ໌ທີ່ຢູ່ນອກເຊລຕັ້ງແຕ່ເວລາທີ່ຖືກຕິດຕັ້ງ. ພື້ນຜິວທີ່ເງົາເປີດຢ່າງສູງ ແລະ ລຽບເລືອກອາດຈະຫຼຸດຜ່ອນຄວາມຕ້ານທາງໃນເວລາຕິດຕັ້ງ, ແຕ່ກໍຍັງໃຫ້ຈຸດທີ່ຈະເຊື່ອມຕໍ່ຂອງເຊລ osteoblast ແລະ ການເຕີບໂຕຂອງກະດູກໄດ້ໜ້ອຍລົງ. ພື້ນຜິວທີ່ມີລັກສະນະເປັນເຄື່ອງໝາຍ ຫຼື ພື້ນຜິວທີ່ບໍ່ລຽບ—ທີ່ຖືກສ້າງຂຶ້ນດ້ວຍວິທີການຕ່າງໆ ເຊັ່ນ: ການລ້າງດ້ວຍເມັດທราย, ການກັດດ້ວຍເຄມີ, ຫຼື ການພົ່ນດ້ວຍ plasma—ຈະເພີ່ມເນື້ອທີ່ຕິດຕໍ່ທີ່ມີປະສິດທິພາບລະຫວ່າງພື້ນຜິວຂອງສະກູເວີ ແລະ ກະດູກ, ເຊິ່ງຊ່ວຍສົ່ງເສີມການເຊື່ອມຕໍ່ທີ່ໃກ້ຊິດກັນຢ່າງເຂັ້ມແຂງ ແລະ ມີຄວາມໝັ້ນຄົງທາງກົາຍພາບລະຫວ່າງກະດູກ ແລະ ອຸປະກອນທີ່ຕິດຕັ້ງໃນໄລຍະຍາວ.

ເບື້ອງຕົ້ນ, ພະເພີດທີ່ເກີດຂຶ້ນໃນຂະບວນການເຕີບໂຕຂອງເຊື້ອເລືອດຫຼືການເຂົ້າໄປໃນເຊື້ອເລືອດນີ້ມີຄວາມສຳຄັນຢ່າງຍິ່ງຕໍ່ຄວາມໝັ້ນຄົງຂອງສະກູ້ວທີ່ຖືກຕິດຕັ້ງໃນສ່ວນຂອງເສົາຫຼັງ (pedicle screw) ໃນໄລຍະຍາວ. ໃນໄລຍະທີ່ເກີດຂື້ນທັນທີຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ, ຄວາມໝັ້ນຄົງທີ່ເກີດຈາກການຈັບກຸມກັນທາງກົດເຄື່ອນ (mechanical interlock) ຜ່ານຮູບຮ່າງຂອງເກີດ (thread geometry) ແມ່ນເປັນປັດໄຈຫຼັກທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມໝັ້ນຄົງ. ເມື່ອເຊື້ອເລືອດຟື້ນຕົວ ແລະ ມີການປັບປຸງໃໝ່, ການຈັບກຸມທາງຊີວະພາບ (biological fixation) ຜ່ານການເຊື່ອມຕໍ່ກັບເຊື້ອເລືອດ (osseointegration) ຈະເລີ່ມເພີ່ມຂື້ນຢ່າງຄ່ອຍເປັນຄ່ອຍ ແລະ ສາມາດເກີນກວ່າຄວາມໝັ້ນຄົງທີ່ເກີດຈາກຮູບຮ່າງຂອງເກີດເທົ່ານັ້ນ. ດັ່ງນັ້ນ, ສະກູ້ວທີ່ຖືກຕິດຕັ້ງໃນສ່ວນຂອງເສົາຫຼັງທີ່ມີການປັບປຸງເນື້ອໜັງພື້ນຜິວທີ່ເໝາະສົມຈະໄດ້ຮັບປະໂຫຍດຈາກຍຸດທະສາດການຈັບກຸມສອງຮູບແບບ (dual-mode fixation strategy) ທີ່ສາມາດໃຫ້ທັງຄວາມໝັ້ນຄົງທາງກົດເຄື່ອນທີ່ເກີດຂື້ນທັນທີ ແລະ ການຈັບກຸມທາງຊີວະພາບທີ່ໝັ້ນຄົງໃນໄລຍະຍາວ.

ການເຄືອບໜ້າພ້ອມເປັນອີກທາງໜຶ່ງທີ່ຊ່ວຍປັບປຸງຄວາມສຳພັນລະຫວ່າງຂົ້າງໃນຂອງເບື້ອງໃນແລະກະດູກ. ຕົວຢ່າງເຊັ່ນ: ການເຄືອບດ້ວຍ hydroxyapatite ມີໜ້າເພື້ອທີ່ຄ້າຍຄືກັບເຄື່ອງປະກອບທຳມະຊາດຂອງກະດູກ, ເຮັດໃຫ້ເກີດສະພາບແວດລ້ອມທີ່ເໝາະສົມຕໍ່ການຈັບຕິດຂອງເຊື້ອເຊີ້ນກະດູກ ແລະ ການສ້າງກະດູກໃໝ່ໂດຍກົງເທິງໜ້າພ້ອມຂອງສະກຣູ. ການເຄືອບເຫຼົ່ານີ້ສາມາດປັບປຸງອັດຕາ ແລະ ຄວາມສົມບູນຂອງການເຊື່ອມຕໍ່ກະດູກ-ເບື້ອງໃນໄດ້ຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ອັນຈະຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເກີດການຫຼຸດລົງຂອງຄວາມໝັ້ນຄົງໃນເວລາຕໍ່ມາ ແລະ ຄວາມຈຳເປັນທີ່ຈະຕ້ອງປັບປຸງຄືນໃໝ່. ການປະສົມປະສານກັນລະຫວ່າງຮູບແບບຂອງເສັ້ນເກີດທີ່ຖືກອອກແບບຢ່າງດີ ແລະ ການເຄືອບໜ້າພ້ອມທີ່ສາມາດຊ່ວຍເຮັດໃຫ້ກະດູກເຕີບໂຕໄດ້ (osseoconductive) ແມ່ນເປັນວິທີການທີ່ຄົບຖ້ວນເພື່ອເພີ່ມຄວາມໝັ້ນຄົງຂອງສະກຣູທີ່ໃຊ້ໃນການເຊື່ອມຕໍ່ກະດູກສັນຫຼັງ.

ຄຸນສົມບັດຂອງອະລູມິເນຍທີ່ເຮັດຈາກທີເຕເນີອຸມ ແລະ ສ່ວນຮ່ວມຂອງມັນຕໍ່ການປະຕິບັດງານໃນໄລຍະຍາວ

ທີເຕເນີອຸມ ແລະ ອະລູມິເນຍທີ່ເຮັດຈາກທີເຕເນີອຸມ — ໂດຍເປັນພິເສດແມ່ນ Ti-6Al-4V — ແມ່ນເປັນວັດຖຸທີ່ຖືກເລືອກໃຊ້ຫຼາຍທີ່ສຸດສຳລັບ ສະກູເທິງກ້ຽວ ເນື່ອງຈາກຄຸນສົມບັດທີ່ເຫຼືອເຊີນຂອງພວກເຂົາໃນດ້ານຄວາມແຂງແຮງທາງກົລະປະກອບ, ຄວາມເຂົ້າກັນໄດ້ກັບຮ່າງກາຍ, ແລະ ຄວາມຕ້ານທານຕໍ່ການກັດກ່ອນ. ຊັ້ນອັກຊີໄດທີ່ເກີດຂື້ນຕາມທຳມະຊາດຂອງທີເຕນຽມໃຫ້ຄວາມສະຖຽນທາງເຄມີທີ່ດີເລີດໃນສະພາບແວດລ້ອມທາງຊີວະພາບ, ສົ່ງຜົນໃຫ້ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການປ່ອຍອາຍຸໂອນແລະການຕອບສະຫນອງຂອງເນື້ອເຍື່ອທີ່ກ່ຽວຂ້ອງຫຼຸດລົງ, ເຊິ່ງອາດຈະເຮັດໃຫ້ການຢູ່ຕົວຂອງເຄື່ອງປູກທີ່ໃຊ້ໃນການຜ່າຕັດເສື່ອມຄຸນນະພາບໄປຕາມເວລາ. ຄວາມເຂົ້າກັນໄດ້ກັບຮ່າງກາຍນີ້ຍັງຂະຫຍາຍໄປຫາຄຸນສົມບັດທີ່ບໍ່ເຫັນໃນການຖ່າຍຮູບດ້ວຍເຄື່ອງມືທາງການແພດ, ເຊິ່ງຊ່ວຍໃຫ້ໝໍຜ່າຕັດສາມາດປະເມີນຕຳແໜ່ງຂອງສະກູ້ວແລະການຫາຍດີຂອງຂົ້ວໂດຍບໍ່ມີການຮີບຮ້ອນຈາກການຖ່າຍຮູບທີ່ເກີດຈາກເຄື່ອງປູກທີ່ເຮັດຈາກເຫຼັກ.

ມູດູລັດ ຂອງສະເຕນເລສທີ່ມີຄວາມຍືດຫຍຸ່ນຂອງທີເຕເນຍມີຄ່າຕ່ຳກວ່າສະເຕນເລສທີ່ບໍ່ເປື່ອຍ ແຕ່ເປັນສິ່ງທີ່ຖືກລືມເຖິງໃນການອອກແບບຢູ່ເລື້ອຍໆ. ສະກູ້ວທີ່ຕິດຕັ້ງໃນເສົາຫຼັງ (pedicle screw) ທີ່ມີມູດູລັດໃກ້ຄຽງກັບເນື້ອເຊື້ອທີ່ເຮັດໃຫ້ການຖ່າຍໂອນແຮງເກີດຂຶ້ນຢ່າງເປັນທຳມະຊາດຫຼາຍຂຶ້ນ ເຊິ່ງຈະຫຼຸດຜ່ອນການປ້ອງກັນແຮງ (stress shielding) ແລະ ຄວາມສ່ຽງທີ່ເກີດຂຶ້ນຕາມມາຂອງການສູນເສຍເນື້ອເຊື້ອທີ່ຢູ່ອ້ອມຮອບອຸປະກອນທີ່ຖືກຕິດຕັ້ງ. ເມື່ອເນື້ອເຊື້ອທີ່ຢູ່ອ້ອມຮອບສະກູ້ວຖືກສູນເສຍໄປເນື່ອງຈາກການປ້ອງກັນແຮງ ຄວາມແໜ້ນຂອງການຈັບຈຸ່ມທາງກົດເລືອກຈະອ່ອນລົງຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ ແລະ ຄວາມແໜ້ນໃນການດຶງອອກຈະຫຼຸດລົງຕາມເວລາ. ໂດຍການນຳໃຊ້ວັດສະດຸທີ່ມີຄວາມແໜ້ນທີ່ເໝາະສົມ ວິສະວະກອນສາມາດຊ່ວຍຮັກສາຄວາມໜາແໜ້ນຂອງເນື້ອເຊື້ອທີ່ຢູ່ອ້ອມຮອບສະກູ້ວ ແລະ ຮັກສາຄວາມໝັ້ນຄົງຂອງການຈັບຈຸ່ມໄວ້ຕະຫຼອດອາຍຸການໃຊ້ງານຂອງອຸປະກອນ.

ລັກສະນະການອອກແບບຂອງສະກູ້ວທີ່ຕິດຕັ້ງໃນເສົາຫຼັງເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນ ແລະ ເຮັດໃຫ້ຄວາມໝັ້ນຄົງດີຂຶ້ນ

ຄວາມສູງຂອງສ່ວນທີ່ເປັນຮູບກະເປົາ (tulip) ທີ່ຍາວຂຶ້ນ ແລະ ບົດບາດຂອງມັນໃນການປັບປຸງຄວາມຜິດປົກກະຕິ

ສະກູເວີທີ່ຫຼຸດລົງແມ່ນປະເພດສະກູເວີທີ່ເປັນເອກະລັກທີ່ຖືກອອກແບບມາເພື່ອຊ່ວຍໃນການຫຼຸດລົງຂອງແຖວ (rod reduction) – ຂະບວນການທີ່ຈັບແຖວທີ່ຖືກດັດລ່ວມໄວ້ກ່ອນໆ ໃນສ່ວນຫົວຂອງສະກູເວີ – ໃນຂະນະທີ່ປິ່ນປົວຄວາມເຄີຍເບື່ອງຂອງສາຍຕັ້ນ (scoliosis), ຄວາມເຄີຍເບື່ອງຂອງທ້ອງ (kyphosis) ຫຼື ຂະບວນການອື່ນໆ ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມເຄີຍເບື່ອງຂອງສາຍຕັ້ນ. ຮູບຮ່າງຂອງສ່ວນທີ່ຍືດຍາວອອກ (extended tulip or tower design) ຂອງສະກູເວີເຫຼົ່ານີ້ໃຫ້ການເຄື່ອນທີ່ທາງດິ່ງຂຶ້ນທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນ ເຊິ່ງຊ່ວຍໃຫ້ຜູ້ປະຕິບັດການສາມາດເຂົ້າຫາແຖວໄດ້ຢ່າງຊັກຊ້າເຂົ້າໄປໃນສ່ວນຫົວຂອງສະກູເວີໂດຍບໍ່ຕ້ອງໃຊ້ແຮງທີ່ຫຼາຍເກີນໄປ ຫຼື ສ້າງຄວາມເຄີຍເບື່ອງທີ່ບໍ່ເໝາະສົມຕໍ່ກັບສ່ວນທີ່ເປັນກະດູກຂອງສາຍຕັ້ນ ຫຼື ຕຳແໜ່ງທີ່ສະກູເວີຕິດກັບກະດູກ.

ຈາກມຸມມອງຄວາມສະຖຽນ, ເຄື່ອງຈັກການຫຼຸດລົງຕ້ອງບໍ່ເຮັດໃຫ້ຄຸນສົມບັດການຍຶດຕິດທີ່ເປັນພື້ນຖານຂອງສະກູ້ວທີ່ຕິດຕັ້ງໃນເສັ້ນເລືອດຂອງເສີມໄດ້ເສື່ອມຄຸນນະພາບ. ສະກູ້ວທີ່ຖືກອອກແບບຢ່າງດີເພື່ອການຫຼຸດລົງຈະຮັກສາຮູບຮ່າງຂອງເກີດແລະຄຸນສົມບັດການຈັບກຸມກັບເນື້ອເຊື້ອທີ່ດີເລີດໄວ້ຢູ່ເທິງເສັ້ນເລືອດຂອງເສີມໄດ້ຢູ່ຕະຫຼອດເວລາ, ບໍ່ວ່າຈະມີຄວາມສູງຂອງເຄື່ອງຈັກການຫຼຸດລົງເທົ່າໃດກໍຕາມ, ເພື່ອໃຫ້ການຍຶດຕິດຫຼັກລະຫວ່າງສະກູ້ວກັບເສີມໄດ້ບໍ່ຖືກອ່ອນລົງເນື່ອງຈາກຄຸນສົມບັດເພີ່ມເຕີມຂອງເຄື່ອງມືທີ່ໃຊ້. ເຄື່ອງຈັກການຫຼຸດລົງມັກຈະຖືກຖອນອອກຫຼັງຈາກທີ່ທໍ່ໄດ້ຖືກຈັບກຸມແລ້ວ, ເຫຼືອໄວ້ເທິງຫົວສະກູ້ວທີ່ມີລັກສະນະຕ່ຳທີ່ສາມາດເຊື່ອມຕໍ່ເຂົ້າກັບໂຄງສ້າງທັງໝົດໄດ້ຢ່າງກ້າວໜ້າ.

ການອອກແບບຫົວຂອງສະກູເຕີ້ມທີ່ໃຊ້ໃນການຫຼຸດຜ່ອນກໍລະມານຍັງມີຜົນຕໍ່ການຖ່າຍໂອນແຮງຈາກແຖບເຫຼັກໄປຫາສະກູເຕີ້ມ. ການອອກແບບຫົວທີ່ສາມາດເຄື່ອນໄຫວໄດ້ຫຼາຍທິດທາງ (polyaxial) ໃຫ້ຄວາມສາມາດແກ່ສະກູເຕີ້ມໃນການຮັບແຖບເຫຼັກໃນມຸມທີ່ແຕກຕ່າງກັນ, ສະນັ້ນຈຶ່ງຫຼຸດຜ່ອນຄວາມຈຳເປັນໃນການງອງແຖບເຫຼັກ ແລະ ເຮັດໃຫ້ງ່າຍຂຶ້ນໃນການບັນລຸເສັ້ນທາງທີ່ເໝາະສົມຕາມສະພາບການທາງສະເລີງ. ຄວາມຫຼຸດລົງຂອງຄວາມເຄັ່ນຕຶງທາງກົກໄຊໂຍລີຈີ (mechanical stress) ທີ່ຈຸດຕິດຕໍ່ລະຫວ່າງແຖບເຫຼັກ ແລະ ສະກູເຕີ້ມ ນີ້ ສາມາດປັບປຸງປະສິດທິພາບການຕ້ານການເສື່ອມສະພາບໃນໄລຍະຍາວ (long-term fatigue performance) ຂອງໂຄງສ້າງທັງໝົດ, ເຊິ່ງຊ່ວຍເສີມຄວາມສະຖຽນຂອງໂຄງສ້າງທັງໝົດໃຫ້ດີຂຶ້ນກວ່າເດີມ ໂດຍບໍ່ພາຍໃຕ້ການເຊື່ອມຕໍ່ລະຫວ່າງສະກູເຕີ້ມ ແລະ ອົງກາຍເທົ່ານັ້ນ.

ເຄື່ອງຈັກການລັອກດ້ວຍສະກູເຕີ້ມປັບຕັ້ງ ແລະ ຄວາມແໜ້ນຂອງໂຄງສ້າງ

ເມື່ອແຖບໄດ້ຖືກຕັ້ງຢູ່ໃນສ່ວນຫົວຂອງສະກູ້ວທີ່ຕິດຕັ້ງໃນເສັ້ນໃຍກາງ, ສະກູ້ວປັບຈະຈັບແຖບໄວ້ໃນຕຳແຫນ່ງ ແລະ ສ້າງຈຸດທີ່ແໜ່ນໃນການສ້າງສັນຍາການຂອງສະເຕີນ. ການອອກແບບ ແລະ ວັດສະດຸຂອງສະກູ້ວປັບ ແລະ ຮູບຮ່າງຂອງພື້ນທີ່ທີ່ຈັບກັນ ມີຜົນຕໍ່ຄວາມເຊື່ອຖືໄດ້ຂອງຈຸດດັ່ງກ່າວໃນການຮັກສາຕຳແໜ່ງຂອງມັນເທື່ອລະຄັ້ງໃນເວລາທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວຕໍ່ເນື່ອງ. ຖ້າກົກຈັບກັນອອກແບບບໍ່ດີ ອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດການເຄື່ອນໄຫວເລັກນ້ອຍ ຫຼື ການເຄື່ອນທີ່ຕາມແຖວຂອງແຖບພາຍໃນສ່ວນຫົວຂອງສະກູ້ວ, ສິ່ງນີ້ຈະນຳໄປສູ່ການສູນເສຍການປັບປຸງຢ່າງຄ່ອຍເປັນຄ່ອຍ ແລະ ອາດຈະເຮັດໃຫ້ການສ້າງສັນຍາການລົ້ມສະລາຍໃນທີ່ສຸດ.

ການອອກແບບສະກຣູທີ່ທັນສະໄໝໃຊ້ຮູບແບບເສັ້ນດີດທີ່ເອີ້ງກັບມຸມກົງກັນຂ້າມ ຫຼື ເຄື່ອງຈັກລັອກແບບແຄມ (cam-lock) ທີ່ສ້າງແຮງຈັບທີ່ສູງຂຶ້ນໃນທໍລະມານການຕິດຕັ້ງທີ່ຕ່ຳລົງ, ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງການເສັ້ນດີດເຂົ້າຜິດ ຫຼື ການຕິດຕັ້ງບໍ່ຄົບຖ້ວນ. ບາງການອອກແບບປະກອບດ້ວຍເຄື່ອງຈັກລັອກພາຍໃນທີ່ປະກອບດ້ວຍສອງຊິ້ນສ່ວນ ເຊິ່ງຈະແຈກແຮງການຈັບອອກໄປທົ່ວເຂດໜ້າທີ່ທີ່ກວ້າງຂຶ້ນ, ເຮັດໃຫ້ຄວາມຕ້ານທານຕໍ່ການເສື່ອມສະພາບຈາກການໃຊ້ງານຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ (fatigue resistance) ຂອງເຂດທີ່ລັອກດີຂຶ້ນ. ການປັບປຸງດ້ານວິສະວະກຳເຫຼົ່ານີ້ທີ່ຈຸດເຊື່ອມຕໍ່ລະຫວ່າງກ້ານ (rod) ແລະ ສະກຣູ ແມ່ນມີຄວາມສຳຄັນເທົ່າກັບເຂດທີ່ສະກຣູເຊື່ອມຕໍ່ກັບກະດູກ (screw-bone interface) ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າສະກຣູທີ່ຕິດຕັ້ງໃນເສັ້ນເລືອດ (pedicle screw) ຈະຄົງຢູ່ໃນຕຳແໜ່ງທີ່ຕັ້ງໃຈໄວ້ຕະຫຼອດໄລຍະເວລາທີ່ຜູ້ປ່ວຍກຳລັງຟື້ນຕົວ ແລະ ຍາວໄປກວ່ານັ້ນ.

ຄວາມແໝ່ນຂອງການຈັດຕັ້ງສະເຕີໂລເຕີກທັງໝົດຂອງຖູນຫຼັງຂຶ້ນຢູ່ກັບປະສິດທິພາບລວມຂອງສະກູຣ໌ທຸກຕົວທີ່ໃຊ້ໃນການຍືດຕິດຖານຖູນຫຼັງ — ທັງທີ່ຈຸດຕໍ່ລະຫວ່າງສະກູຣ໌ກັບເນື້ອເບື້ອງ ແລະ ຈຸດຕໍ່ລະຫວ່າງສະກູຣ໌ກັບແຖບເຊື່ອມ. ຈຸດໜຶ່ງທີ່ບໍ່ສາມາດຮັກສາການຍືດຕິດຖານໄດ້ຢ່າງເໝາະສົມອາດເຮັດໃຫ້ແຮງທີ່ເກີດຂຶ້ນຖືກແຈກຢາຍໄປຍັງລະດັບອື່ນທີ່ຢູ່ຕິດກັນ ເຊິ່ງເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເກີດພະຍາດທີ່ລະດັບຖູນຫຼັງທີ່ຢູ່ຕິດກັນ ແລະ ເຮັດໃຫ້ການເສື່ອມສະພາບຂອງການຈັດຕັ້ງທັງໝົດເລີ່ມຂຶ້ນໄວຂຶ້ນ. ມຸມມອງໃນລະດັບລະບົບນີ້ເຮັດໃຫ້ເຫັນຢ່າງຊັດເຈນວ່າ ຄຸນນະພາບໃນການອອກແບບຂອງສ່ວນປະກອບທຸກຊິ້ນຂອງສະກູຣ໌ທີ່ໃຊ້ໃນການຍືດຕິດຖານຖູນຫຼັງ ຈາກສ່ວນປາກສະກູຣ໌ຈົນເຖິງສະກູຣ໌ທີ່ໃຊ້ໃນການປັບຕັ້ງ (set screw) ຕ້ອງຖືກຖືວ່າເປັນເລື່ອງທີ່ສຳຄັນດ້ານການແພດ ມິໄດ້ເປັນພຽງເລື່ອງທີ່ເກີດຂຶ້ນຫຼັງຈາກການອອກແບບດ້ານວິສະວະກຳເທົ່ານັ້ນ.

ເງື່ອນໄຂດ້ານການແພດ ແລະ ການຜ່າຕັດເພື່ອປັບປຸງປະສິດທິພາບຂອງສະກູຣ໌ທີ່ໃຊ້ໃນການຍືດຕິດຖານຖູນຫຼັງ

ການວາງແຜນເສັ້ນທາງ ແລະ ວິທີການປັກສະກູຣ໌

ເຖິງແມ່ນວ່າສະກຣູທີ່ອອກແບບມາຢ່າງດີທີ່ສຸດຈະສາມາດໃຊ້ງານໄດ້ບໍ່ດີພໍ ຖ້າບໍ່ໄດ້ຕິດຕັ້ງຕາມທາງທີ່ຖືກຕ້ອງ ແລະ ໃຊ້ເທັກນິກທີ່ເໝາະສົມ. ສ່ວນເປັນເສັ້ນທາງຂອງກະດູກທີ່ຄ່ອນຂ້າງແອບ, ແລະ ການຫັນເບັຍງຈາກມຸມທີ່ເໝາະສົມເລີຍໆກໍສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດການແຕກຂອງເນື້ອເຍື່ອກະດູກ, ການຈັບເກີບທີ່ບໍ່ດີພໍ, ຫຼື ຢູ່ໃກ້ກັບໂຄງສ້າງທາງປະສາດ ແລະ ລະບົບເລືອດ. ດັ່ງນັ້ນ, ການວາງແຜນທາງທີ່ຖືກຕ້ອງ ໂດຍໃຊ້ຮູບພາບກ່ອນການຜ່າຕັດ, ການນຳທາງໃນເວລາຜ່າຕັດ, ຫຼື ການນຳທາງດ້ວຍຫຸ່ນຍົນ ຈຶ່ງເປັນສິ່ງຈຳເປັນທີ່ຈະຕ້ອງເ erg ກັບການອອກແບບສະກຣູທີ່ມີຄຸນນະພາບສູງ.

ຄວາມເລິກຂອງການຕື່ມເຂົ້າໄປໃນຮ່າງກາຍເປັນອີກປັດໄຈທີ່ສຳຄັນ. ການບັນລຸການຈັບຈຸ່ມທີ່ທັງສອງດ້ານ (bicortical purchase) — ໂດຍທີ່ສ່ວນທ້າຍຂອງສະກູ້ວເຂົ້າໄປຈັບຈຸ່ມກັບຊັ້ນກະດູກດ້ານໜ້າຂອງກະດູກສັນຫຼັງ — ໄດ້ຖືກສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າເພີ່ມຄວາມແຂງແຮງໃນການດຶງອອກ (pullout strength) ໃນລະດັບທີ່ສຳຄັນເທື່ອຍົກເວັ້ນການຕື່ມເຂົ້າໄປໃນດ້ານດຽວ (unicortical insertion), ໂດຍເປັນພິເສດໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີຄວາມໜາແໜ້ນຂອງກະດູກຕ່ຳ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍຕາມ, ການຈັດຕັ້ງສະກູ້ວໃນລະດັບທັງສອງດ້ານຕ້ອງການການວັດແທກຄວາມເລິກຢ່າງລະມັດລະວັງ ແລະ ການຢືນຢັນດ້ວຍການຖ່າຍຮູບດ້ວຍເຄື່ອງ fluoroscopic ເພື່ອຫຼີກລ່ຽງການທີ່ສະກູ້ວຈະທຳລາຍໂຄງສ້າງດ້ານໜ້າ. ການຕັດສິນໃຈທາງດ້ານການປິ່ນປົວນີ້ໄດ້ຮັບການສະໜັບສະໜູນຈາກການອອກແບບສະກູ້ວທີ່ມີເຄື່ອງໝາຍບອກຄວາມເລິກ ຫຼື ລະບົບສົ່ງຄືນຄວາມຮູ້ສຶກ (tactile feedback systems) ເພື່ອຊ່ວຍໃຫ້ໝໍຜ່າຕັດສາມາດປະເມີນຄວາມຄືບໜ້າຂອງການຕື່ມເຂົ້າໄດ້ໃນເວລາຈິງ.

ການປະເມີນກ່ອນການຜ່າຕັດ ແລະ ການເລືອກຂະໜາດຂອງອຸປະກອນທີ່ຈະຕື່ມ

ການຈັບຄູ່ຂະ ຫນາດ ຂອງສະກູ pedicle ກັບຮ່າງກາຍຂອງຄົນເຈັບແມ່ນເງື່ອນໄຂ ສໍາ ລັບການບັນລຸການຕິດຕັ້ງທີ່ດີທີ່ສຸດ. ຫມຶກທີ່ໃຫຍ່ເກີນໄປມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການແຕກຂອງ cortical ແລະການແຕກຂອງ pedicle; ຫມຶກທີ່ມີຂະ ຫນາດ ນ້ອຍອາດຈະບໍ່ໃຊ້ປະລິມານກະດູກພຽງພໍເພື່ອບັນລຸຄວາມຕ້ານທານທີ່ ເຫມາະ ສົມ. ການປະເມີນຮູບຮ່າງຂອງຕີນກ່ອນການຜ່າຕັດໂດຍອີງໃສ່ CT ຊ່ວຍໃຫ້ນັກຜ່າຕັດເລືອກເອົາສະກູທີ່ມີເສັ້ນຜ່າກາງ, ຄວາມຍາວແລະເສັ້ນທາງທີ່ ເຫມາະ ສົມກັບແຕ່ລະລະດັບ vertebral ແລະຄົນເຈັບສະເພາະ, ຮັບປະກັນວ່າທ່າແຮງການອອກແບບຂອງການປູກຝັງແມ່ນຖືກປະຕິບັດຢ່າງເຕັມສ່ວນພາຍໃນຮ່າງ

ຍุດສາດການເພີ່ມຄວາມເຂັ້ມແຂງ — ເຊັ່ນ: ການນຳໃຊ້ກະດູກທ້ອງຖິ່ນເພື່ອປູກຢູ່ບໍລິເວນສະກຣູ ຫຼື ການເຕີມເຄື່ອງຫຸ້ມດ້ວຍຊີເມັຟີສຳລັບຜູ້ປ່ວຍທີ່ເປັນໂລກກະດູກໜາແຕກງ່າຍຢ່າງຮຸນແຮງ — ສາມາດເພີ່ມປະສິດທິພາບຂອງການຍຶດຕິດໄດ້ຢ່າງເພີ່ມເຕີມເມື່ອຮູບຮ່າງຂອງຮ່າງກາຍ ຫຼື ຄຸນນະພາບຂອງກະດູກຈຳກັດຄວາມສາມາດຂອງການອອກແບບສະກຣູເທົ່ານັ້ນ. ຍຸດສາດເຫຼົ່ານີ້ຄວນຖືກພິຈາລະນາເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງແຜນການຍຶດຕິດທີ່ຄົບຖ້ວນ ມິໄດ້ເປັນການປັບປຸງເພື່ອຊົດເຊີຍການເລືອກອຸປະກອນທີ່ບໍ່ເໝາະສົມ. ການປະສົມປະສານກັນລະຫວ່າງການເລືອກຂະໜາດອຸປະກອນທີ່ເໝາະສົມ, ທິດທາງການຕິດຕັ້ງທີ່ຖືກຕ້ອງ, ແລະ ການເພີ່ມຄວາມເຂັ້ມແຂງທີ່ເປົ້າໝາຍໄວ້ຢ່າງເຈາະຈົງ ຈະໃຫ້ພື້ນຖານທີ່ແໜ່ນໃຈທີ່ສຸດສຳລັບການເຮັດວຽກຂອງສະກຣູເສັ້ນປະສາດທີ່ຍືນຍົງ.

ຄຳຖາມທີ່ຖືກຖາມເລື້ອຍໆ

ລັກສະນະການອອກແບບໃດທີ່ສຳຄັນທີ່ສຸດໃນການປັບປຸງຄວາມແຂງແຮງຂອງສະກຣູເສັ້ນປະສາດຕໍ່ການດຶງອອກ?

ຮູບຮ່າງຂອງເສັ້ນດາວ (Thread geometry) — ໂດຍເພີ່ມເຕີມ ການປະສົມກັນຂອງຮູບຮ່າງເສັ້ນດາວ, ຄວາມຫ່າງລະຫວ່າງເສັ້ນດາວ (pitch), ແລະ ຄວາມເລິກ — ແມ່ນຖືວ່າເປັນປັດໄຈທີ່ມີອິດທິພົວຫຼາຍທີ່ສຸດຕໍ່ຄວາມແຂງແຮງໃນການດຶງອອກ (pullout strength). ການອອກແບບທີ່ມີເສັ້ນດາວເລິກ ແລະ ມີຮູບຮ່າງເຊີງເອີງ (buttress-profile threads) ພ້ອມດ້ວຍຄວາມຫ່າງລະຫວ່າງເສັ້ນດາວທີ່ຖືກອັດຕະໂນມັດຢ່າງເໝາະສົມເພື່ອເພີ່ມການຈັບຈ່າຍກັບເນື້ອເບື້ອງ (bone engagement) ໂດຍບໍ່ເກີນຄ່າທໍລະກີ (torque) ທີ່ປອດໄພໃນການຕິດຕັ້ງ ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງຄວາມຕ້ານການດຶງອອກທີ່ດີເລີດຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງໃນການທົດສອບດ້ານຊີວະກາຍສາດ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍຕາມ ຄວາມແຂງແຮງໃນການດຶງອອກ (pullout strength) ແມ່ນເປັນຄຸນລັກສະນະຂອງລະບົບທັງໝົດ (system property) ທີ່ຍັງຂຶ້ນກັບຄຸນນະພາບຂອງເນື້ອເບື້ອງ, ຄວາມເລິກໃນການຕິດຕັ້ງ, ແລະ ທິດທາງການຕິດຕັ້ງ, ສະນັ້ນບໍ່ຄວນປະເມີນຄຸນລັກສະນະການອອກແບບໃດໆເພີ່ງດຽວດ້ວຍຕົນເອງ.

ການອອກແບບຫົວທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວໄດ້ຫຼາຍທິດທາງ (polyaxial head design) ສົ່ງຜົນຕໍ່ຄວາມສະຖຽນຂອງການຕິດຕັ້ງສະກູ (pedicle screw construct) ແນວໃດ?

ຫົວສະກຣູ ຕິດຕາມເສັ້ນໃຍທີ່ມີຫຼາຍແກນ (polyaxial pedicle screw head) ສາມາດຮັບທ່ອນເຊື່ອມຕໍ່ໄດ້ທີ່ມຸມທີ່ແຕກຕ່າງກັນໂດຍບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງມີຄວາມສອດຄ່ອງຢ່າງເຂັ້ມງວດລະຫວ່າງແກນຂອງສະກຣູ ແລະ ທ່ອນ. ຄວາມຫຼາກຫຼາຍນີ້ຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເຄັ່ນຕຶງທາງກົລະປະກອບທີ່ຈຸດຕໍ່ກັນລະຫວ່າງທ່ອນ ແລະ ສະກຣູ ໂດຍອະນຸຍາດໃຫ້ທ່ອນຖືກຕັ້ງຢູ່ໃນຕຳແຫນ່ງທີ່ເປັນທຳມະຊາດ ແທນທີ່ຈະບັງຄັບໃຫ້ສະກຣູ ເຂົ້າສູ່ຕຳແຫນ່ງທີ່ບໍ່ເໝາະສົມຕໍ່ສະພາບສະເລີງຂອງຮ່າງກາຍ. ເມື່ອຖືກລ໊ອກຢ່າງຖືກຕ້ອງ ຫົວສະກຣູ ທີ່ມີຫຼາຍແກນຈະໃຫ້ຄວາມໝັ້ນຄົງຂອງໂຄງສ້າງທີ່ເທົ່າເທີມກັບການອອກແບບທີ່ມີແກນດຽວ (monoaxial design) ແຕ່ຈະງ່າຍຂຶ້ນຫຼາຍໃນການຕິດຕັ້ງທ່ອນ ໂດຍເປັນພິເສດໃນໂຄງສ້າງທີ່ມີຫຼາຍລະດັບ ແລະ ມີຄວາມຜິດປົກກະຕິທີ່ສັບສົນ.

ເປັນຫຍັງຈຶ່ງໃຊ້ສະກຣູ ຕິດຕາມເສັ້ນໃຍເພື່ອການຫຼຸດຜ່ອນ (reduction pedicle screws) ໃນຂະບວນການປັບປຸງຄວາມຜິດປົກກະຕິ?

ສະກୂວ ທີ່ມີການຫຼຸດລົງຖືກໃຊ້ໃນການປັບປຸງຄວາມຜິດປົກຕິເພາະວ່າພວກເຂົາໃຫ້ຄວາມສູງທີ່ເຮັດວຽກໄດ້ຢາວ, ຊຶ່ງຊ່ວຍໃຫ້ແພດສາມາດຈັບແຖວທີ່ຖືກຈັດຕັ້ງໄວ້ລ່ວງໆ ທີ່ອາດຈະຢູ່ຫ່າງໄກຈາກຫົວສະກୂວເນື່ອງຈາກຄວາມເຄີຍຂອງສະເຕີນທີ່ກຳລັງຖືກປັບປຸງ. ເຄື່ອງຈັກການຫຼຸດລົງເຮັດໃຫ້ເກີດການເຂົ້າຫາແຖວຢ່າງຊ້າໆ ແລະ ຄວບຄຸມໄດ້, ເຊິ່ງຈະເກີດຂື້ນບໍ່ໄດ້ຖ້າໃຊ້ຫົວສະກୂວທີ່ມີລາຍລະອຽດຕ່ຳ. ເມື່ອແຖວຖືກຕັ້ງຢູ່ໃນທີ່ທີ່ຖືກຕ້ອງແລະຖືກລັອກແລ້ວ, ຕົວເຄື່ອງຫຼຸດລົງຈະຖືກຖອນອອກ, ເຫຼືອເປັນໂຄງສ້າງທີ່ຄົງທີ່ ແລະ ມີລາຍລະອຽດຕ່ຳ ພ້ອມດ້ວຍຄວາມໝັ້ນຄາງໃນການຍຶດຕິດທີ່ເທົ່າເທີມກັບລະບົບສະກୂວທີ່ຢູ່ໃນເສົາສະຕີນທີ່ມີຄວາມເປັນມາດຕະຖານ.

ການປົກຄຸມພື້ນໜ້າຂອງສະກୂວທີ່ຢູ່ໃນເສົາສະຕີນສາມາດປັບປຸງຄວາມໝັ້ນຄາງໃນໄລຍະຍາວໄດ້ຫຼືບໍ່?

ແມ່ນແລ້ວ, ການປູກຝັງທີ່ເຮັດໃນສ່ວນໜ້າ — ໂດຍສະເພາະ hydroxyapatite ແລະ ການປູກຝັງອື່ນໆທີ່ຊ່ວຍສົ່ງເສີມການເຕີບໂຕຂອງເຊື້ອເຊີ້ນ — ສາມາດປັບປຸງຄວາມໝັ້ນຄົງຂອງສະກູ້ວທີ່ຖືກຕິດຕັ້ງໃນເສັ້ນເລືອດໄດ້ຢ່າງມີນ້ຳໜັກ ໂດຍການເຮັດໃຫ້ການເຊື່ອມຕໍ່ລະຫວ່າງເຊື້ອເຊີ້ນກັບອຸປະກອນເກີດຂຶ້ນໄວຂຶ້ນ ແລະ ເຂັ້ມແຂງຂຶ້ນ. ເຖິງແນວໃດກໍຕາມ, ການຈັບຈຸ່ມທາງກາຍະພາບຜ່ານເສັ້ນເກີດ (thread interlock) ແມ່ນເປັນການຈັບຈຸ່ມຫຼັກໃນໄລຍະຕົ້ນຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ, ແຕ່ການຈັບຈຸ່ມທາງຊີວະພາບຜ່ານການເຕີບໂຕຂອງເຊື້ອເຊີ້ນເຂົ້າໄປໃນເນື້ອທີ່ທີ່ມີເນື້ອເທິງທີ່ມີລັກສະນະເປັນເສັ້ນເກີດ ຫຼື ມີການປູກຝັງຈະເຮັດໃຫ້ການຈັບຈຸ່ມເຂັ້ມແຂງຂຶ້ນຢ່າງຄ່ອຍເປັນຄ່ອຍໄປໃນໄລຍະສັບດາ ແລະ ເດືອນ. ໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີຄຸນນະພາບຂອງເຊື້ອເຊີ້ນບໍ່ດີ, ກົນໄກການຈັບຈຸ່ມທາງຊີວະພາບເພີ່ມເຕີມນີ້ສາມາດເປັນປະໂຫຍດຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນການຮັກສາຄວາມຕ້ານການກະດູກທີ່ຖືກດຶງອອກ (pullout resistance) ໃນເວລາທີ່ເຊື້ອເຊີ້ນກຳລັງຟື້ນຕົວ ແລະ ປ່ຽນຮູບແບບອ້ອມໆອຸປະກອນ.