EN
Kai chirurgai įvertina pacientą su stuburo traumomis, vienas svarbiausių jų sprendimų yra nuspręsti, ar naudoti stuburo sraigtais stabilizavimui. stuburo sraigtais yra užpakalinės fiksacijos sistemų mechaninė pagrindas, kuris pritvirtina strypus ar plokštes prie slankstelinės stulpelio ir atstatoma struktūrinė vientisumas. Supratimas apie klinikines indikacijas, kada reikia naudoti stuburo sraigtais yra būtinas bet kuriai ortopedinei ar neurochirurginei komandai, tvarkančiai trauminį stuburo pažeidimą, nes tinkamo implantų pasirinkimas tinkamu laiku tiesiogiai veikia paciento rezultatus, atsigavimo greitį ir ilgalaikę stuburo funkciją.
Sprendimas įdiegti stuburo sraigtais niekada nesprendžiama savavališkai. Klinikiniai rodymai kyla iš vaizdavimo tyrimų rezultatų, neurologinės įvertinimo, sužalojimo modelio biomechaninio analizavimo ir paciento bendros sveikatos būklės derinio. Šiame straipsnyje pateikiamos pagrindinės klinikinės situacijos, kurioms taikoma stuburo sraigtais fiksacija stuburo traumos atveju, padedant klinikams ir medicinos technikos pirkimo komandoms suprasti, kada šis implantas yra tiek būtinas, tiek tinkamas.
Lūžių modeliai, kurie rodo reikalingumą naudoti stuburo sraigtes
Sprogimo lūžiai ir slankstelio kūno susmulkėjimas
Sprogimo lūžis yra vienas dažniausių indikacijų stuburo sraigtais fiksacijai. Tokio tipo sužalojime slankstelio kūnas subyra veikiamas ašinės apkrovos, o jo fragmentai gali pasislinkti į stuburo kanalą. Per pedikulą įkišta stuburo sraigtais sraigčių konstrukcija leidžia chirurgams taikyti ištempimo jėgas, netiesiogiai sumažinant į stuburo kanalą įsismelkusius fragmentus ir atstatant kanalo skersmenį. Kai sprogimo lūžio metu kartu stebima neurologinė sutrikimų būklė, stuburo sraigtais sraigčių konstrukcijos poreikis tampa dar skubesnis. stuburo sraigtais užtikrina standų tvirtinimo tašką, kuris reikalingas dekompresijai palaikyti ir antrinei dislokacijai užkirsti kelią.
Lankstymo–ištempimo ir „Chance“ tipo sužalojimai
Lankstymo–ištempimo sužalojimai, įskaitant klasikinius „Chance“ lūžius, apima tiek priekinės, tiek užpakalinės stuburo stulpelio dalies pažeidimą. Šie sužalojimai yra savo prigimtimi nestabilūs, ir dažnai reikia stuburo sraigtais kad būtų atkurtas trijų stulpelių vientisumas. Chirurgai naudoja stuburo sraigtais abiejose lūžio lygio pusėse, kad suspaustų pažeistus užpakalinius elementus ir užkirstų kelią progresuojančiai kifozės vystymuisi. Be stuburo sraigtais pagrįsto fiksavimo sistemos „Chance“ tipo sužalojimai turi didelę vėlyvos nestabilumo, neurologinės pablogėjimo ir chroninės deformacijos riziką. „ stuburo sraigtais konstrukcija veiksmingai neutralizuoja tempiamąsias jėgas, kurios kitaip skleistų sužalojimą.
Neurologinė būklė ir nestabilumo kriterijai
Nevisiškas neurologinis deficitas su kanalo susiaurėjimu
Kai pacientas turi nevisišką smegenų nervų sužalojimą arba radikulopatiją, susijusią su struktūrine nestabilumu, dažnai reikia stuburo sraigtais yra labai rekomenduojama. Tikslas – išspausti nervinius elementus vienu metu stabilizuojant segmentą su stuburo sraigtais fiksacija kyla nuolatinis papildomos nervinės žalos rizikos mobilizacijos ar reabilitacijos metu. stuburo sraigtais fiksacija, chirurgai apsaugo stuburo smegenis ir nervų šaknis nuo papildomų mechaninių pažeidimų. stuburo sraigtais , chirurgai apsaugo stuburo smegenis ir nervų šaknis nuo papildomų mechaninių pažeidimų. stuburo sraigtais taip pat leidžia ankstyvesnę paciento mobilizaciją, kuri yra esminė komplikacijų, tokių kaip spaudimo sužalojimai ir giliosios venų trombozės, mažinimui.
Trijų stulpelių nestabilumas ir aukštos energijos traumos
Aukštos energijos traumos, pvz., automobilių avarijos ar kritimai iš didelio aukščio, dažnai sukelia trijų stulpelių stuburo nestabilumą. Šiuose atvejuose stuburo sraigtais yra standartinis gydymo būdas. Chirurgai įvertina nestabilumą naudodami patvirtintus balansavimo sistemų rodiklius, o kai balas nurodo chirurginę intervenciją, stuburo sraigtais konstrukcija beveik visada yra sprendimo dalis. stuburo sraigtais turi būti įtvirtintas tvirtoje pedikulo kaulo dalyje, kad būtų pasiektas ištraukimo atsparumas, reikalingas pažeistos stuburo veikiančioms jėgoms atlaikyti. Gerai įdėtas stuburo sraigtais paskirsto apkrovą per kelis slankstelių lygius, neleidžiant sugesti lūžio vietoje ir palaikant natūralų gydymosi procesą.
Chirurginės situacijos, kurioms reikia redukcijos galimybės
Lūžio-nutrenkimo su poslinkio deformacija
Lūžio-nutrenkimo traumos apima tiek kaulinį pažeidimą, tiek reikšmingą vieno slankstelio poslinkį ar sukimosi deformaciją kitam slanksteliui. Standartinis stuburo sraigtais vienas gali būti nepakankamas šiais atvejais. Būtent čia redukcijos galimybę turintis stuburo sraigtais tampa kritiniu įrankiu. Redukcinio tipo stuburo sraigtais leidžia chirurgui pamažu grąžinti pasislinkusį slankstelį į tinkamą padėtį, manipuliuojant sraigto galvute santykinai prie strypo. Tai pašalina būtinybę taikyti per didelę rankinę jėgą trapiai nervinei struktūrai. Redukcija stuburo sraigtais ypač vertinga, kai atvirą redukciją kitaip reikėtų atlikti su reikšmingu minkštųjų audinių pažeidimu arba ilgu chirurginiu prieigų laikymu.
Po trauminio kyfozės ir vėlyvosios nestabilumo
Ne visi stuburo traumos atvejai pasireiškia ūmiai. Kai kuriems pacientams po pradinės traumos savaitėmis ar mėnesiais gali vystytis progresuojanti po trauminė kyfozė, ypač jei ankstyvoji konservatyvioji gydymo strategija nepavyksta. Vėlyvojo nestabilumo metu stuburo sraigtais rekomenduojama sustabdyti deformacijos progresavimą ir atkurti sagitalinę lygiagretumą. Redukciją leidžiantis stuburo sraigtais šiuo atveju suteikia papildomų pranašumų, nes leidžia kontroliuoti kyfozinio kampo taisymą operacinėje salėje. Chirurgai naudoja stuburo sraigtais kad taikytų taisomąsias jėgas, tuo pat metu fiksuodami konstrukciją sveikuose šalia esančiuose slanksteliuose. Rezultatas – stabilus ir tinkamai išlygintas konstrukcijos darinys, kuris neleidžia tolesniam susmukimui ir padeda kaulų suliejimui per paveiktus slankstelius.
Dažniausiai užduodami klausimai
Kokie stuburo lūžiai dažniausiai reikalauja naudoti stuburo varžtą?
Sprogimo lūžiai, Chance lūžiai, lūžio-dislokacijos ir tris stulpelius veikiantys sužalojimai yra dažniausiai nustatomi kaip indikacija stuburo sraigtais . Bet koks lūžio tipas, kuris pažeidžia stuburo stabilumą arba kelia grėsmę nervinės sistemos funkcijai, reikalauja rimto stuburo sraigtais fiksavimo įtraukimo į chirurginį gydymo planą.
Kuo skiriasi redukcijos stuburo sraigtais nuo standartinio stuburo sraigto?
Redukcijos stuburo sraigtais turi ištemptą kraštą arba žiedinę galvutę, leidžiančią chirurgui atlikti perkeltos slankstelio redukciją ant strypo be tiesioginės rankinės jėgos taikymo stuburui. Standartinis stuburo sraigtais užtikrina fiksavimą, bet neturi šios įtaisytaios redukcijos mechanizmo. Redukcijos stuburo sraigtais rekomenduojamas, kai yra reikšminga poslinkio deformacija arba lūžio-dislokacija.
Ar stuburo sraigto galima naudoti osteoporozės pažeistame kaulo audinyje po traumos?
Taip, ta stuburo sraigtais stuburo sraigto galima naudoti osteoporozės pažeistame kaulo audinyje, nors chirurginis požiūris reikalauja modifikacijų. Tokios technikos kaip cemento stiprinimas, ilgesni stuburo sraigtais ilgis ir išplečiamųjų arba languotųjų stuburo sraigtais konstrukcijų naudojimas padeda pasiekti pakankamą ištraukimo stiprumą mažos tankio kauluose. Tinkamas perioperacinis planavimas užtikrina, kad stuburo sraigtais konstrukcija išliktų stabilioje būklėje visą gydymo laikotarpį net esant prastai kaulų kokybei.