Гадаад бэхлэгчийг дотоод бэхлэгчтэй хослуулах боломжтой юу?

Гадаад бэхлэлтийн төхөөрөмжийг дотоод бэхлэлттэй хослуулах нь орчин үеийн ортопед-травматологийн махалын мөрдөлд хамгийн нарийн арга бүлгүүдийн нэг юм. Энэ холимог арга нь хоёр бэхлэлтийн аргын давуу талуудыг ашиглан, нөгөө аргаар тусдаа шийдэх нь хүнд буюу боломжгүй нарийн ясны хугаралд хандаж, түүнийг шийдэх газар хүртэл хүртүүлж үлдээдэг. Мөрдөлд сургуульд хүнд хугаралд, түүнд олон хугаралын хавтгай, хүчтүүн хялгасан эдийн гэмтэл, бүтцүүн ясны тогтворгүй бүтэц зэрэг нөхцөлд хүнд хугаралд хандаж, түүнийг шийдэх газар хүртэл хүртүүлж үлдээдэг.

Тийнхүү, гадаад бэхлэгчийг дотоод бэхлэгч төхөөрөмжтүүдтэй хамт ашиглан биомеханик дэмжлэг ба клиник үр дүнг хамгийн их бүтээмжтэй хангах гибрид бэхлэгч бүтэц үүсгэх боломжтой. Хоёр аргыг хамт ашиглах шийдвэр нь ясны хугарлын нарийн бүтэц, анатомийн байршал, хялгасан эдийн нөхцөл ба мөрдөлдөөн хугацаа зэрэг хүчин зүйлс дээр үндэслэн гаргаж авдаг. Травматологийн мөрдөлдөөн хийгсдийн хувьд үр дүнг хамгийн их бүтээмжтэй хангахын тулд төхөөрөмжүүдийн интеграци хэр, яаж хийхийг ойлгох чрезвычайно чухал.

Гадаад бэхлэгч ба дотоод бэхлэгч аргуудын гибрид бэхлэлтийг ойлгох

Холимог бэхлэлтийн үндэс

Гадаад бэхлэгч нь ясны хэсгүүдийг артериал төвөгтүй хатуу зүүнүүд юм уу хагас зүүнүүд архын дархан хүртэл холбож, түүн дээр тулгуурлан бэхлэн баталж, дотоод бэхлэгч нь яс дотор юм уу яс дээр шавьж, болор, төвөгтүй хатуу зүүнүүдийн тусламжтайгаар баталж. Хирургиуд хоёр аргыг хослуулж ажилладаг үед гадаад бэхлэгч нь түрхүүн баталж, ачаа хуваарилж, дотоод бэхлэгч нь (их түүдүүн шавьж юм уу болор) ясны бүтцийн нарийн тохируулж, урт хугацааны баталж. Энэ холимог арга нь олон төрлийн гэмтлийн үед онцгой ач хүндтэй, учир нь хурдан баталж, мөн бүтцийн нарийн тохируулж илүү чухал. Гадаад бэхлэгч нь аварга тасралт, хирургийн тасралтанд хурдан суулгаж, хүний гишүүнийг баталж, хувиршгүй төрхийн хаваныг удирдаж, дараа нь илүү тодорхой дотоод бэхлэлтийг хийж. Нарийн дотоод бэхлэлт нь анхны гэмтлийн үе дуусаж, ясны хэсгүүд нь сүүлд хүртэл нарийн тохируулж, сайн цайх, функциональ ажиллахыг хангаж.

Гадаад ба дотоод бэхлэлтийн нийлмүүлсэн ашиглалт шаардлагатай клиник нөхцөлд

Гадаад бэхлэгчтүүн ба дотоод бэхлэгчтүүн хоёрыг нь хамт хэрэглэх хамгийн үр дүнтэй жишээнүүд нь төвөнхийн ойрхойн нарийн хугаралд хамаарна, жишээлбэл: доод шүүдэр ясны пилон хугарал юм, эсвэл дэд мөр ясны олон хэсгүүдтүүн хугарал. Жишээлбэл, пилон хугаралд мөрөн хурууны үе дээр гадаад бэхлэгчтүүн түрхүүн арга хэмжээ гэж хэрэглэдэг — түүний зорилго нь хөлний урт ба тэнхлэгийг сэргээх; дараа нь харин харцага ясны доод тавцаны тодорхой нээлттүүн засах ба дотоод бэхлэгчтүүн хийх, үүнийг харцага ясны дотоод худулга хөндлөн төвхнүүр бүрэн намдаж дуусаад хийдэг. Нөгөө чухал жишээ нь хэсэгчлэн хугарал — түүнд гадаад бэхлэгчтүүн нь хөлний ерөнхий урт ба тэнхлэгийг хадгалж, дотоод бэхлэгчтүүн нь тодорхой хугаралын шугамд нь хүрдэг. Өндөр энергит хүчтүүн түүхүүр ясны хугаралд гадаад бэхлэгчтүүн түрхүүн арга хэмжээ гэж хэрэглэдэг, дараа нь хавтгай яс ба түүхүүр ясны болт-хавтгай бэхлэгчтүүн хийдэг — үүнийг түүхүүр ясны хугаралын хэлбэр нь түүхүүр ясны тогтвортой байдлыг юм, эсвэл судасны бүтцүүдийг хүзүүнд хүргэдэг тохиолдолд онцгой ашигладэг. Гадаад бэхлэгчтүүн «хадгалагч төхөөрөмж» гэж үүрэг гүйцэтгэдэг — түүний зорилго нь түүхүүр ясны тогтвортой байдлыг хадгалж, дотоод бэхлэгчтүүн хийх үед илүү аюулгүй хуралдах нөхцөл бүрдүүлж.

Гибрид гадаад бэхлэлт ба дотоод бэхлэлтийн бүтцүүдийн биомеханик ба клиник давуу талууд

Гибрид гадаад бэхлэлтийн системүүд дээр ачааллын хуваарилалт ба хүчдлийн тархалт

Гадаад бэхлэлтийн хэрэгсэл ба дотоод бэхлэлтийн хэрэгсэл хоёрын нийлүүлэн хэрэглэх нь ялгаатай давуу талуудын нэг бол фрактурын бүх газар дээр ачааллын хуваарилалт улам бүлдүүршдүг. Гадаад бэхлэлтийн хэрэгсэл өөрийн хүчний схемын дагуу динамик ачааллын хөнгөрүүлэлт үзүүлдүг, мөн микродвижения (жижиг хөдөлгөөн) үүсгэдүг, юу нь каллюсын үүсэлд стимул үзүүлдүг ба хоёрдогч ясны идэвхжилд туслах үүрэгтэй. Нарийн хүчний хэрэгсэл — ихэвчлэн блокирующий хавтгай (блокирующий пластина) эсвэл шахуурхай (компрессион хэрэгсэл) — ачааллын тодорхой хувьд тулгуур үүрэгтэй, үүнээс бүтэц гэмтэх аюул бүхэлдүү бүлдүүршдүг. Энэ хоёр төрлийн ачааллын архитектура нь олон тооны нарийн фрактурын хэлбэрт гадаад бэхлэлтийн хэрэгсэл ба дотоод бэхлэлтийн хэрэгсэл хоёрын аль нь ч төрөлдүү бүтэцтүүн бүлдүүршдүг. Гадаад бэхлэлтийн хэрэгсэл зөв татаж, зөв бүтэцтүүн бүлдүүршдүг, түүнээс фрактурын газар дээрх нугалмур ачаалал 40 хувь хүртэл бүлдүүршдүг, үүнээс дотоод бэхлэлтийн хэрэгсэл дээрх ачаалал бүлдүүршдүг. Энэ нь ясны сулрал (остеопороз) бүхэлдүү бүлдүүршдүг, мөн дахин үйлдэл хийх үед онцгой ач хүндтэй, учир нь гадаад бэхлэлтийн хэрэгсэл сул ясны хүчний хандах чадварын сулралыг нөхөн төлбөрлөдүг. Хоёр төрлийн бэхлэлтийн нийлүүлэн хэрэглэх нь зарим фрактурын хэлбэрт үйлдлийн дараа үүрдүүн жин тавихыг зөвшөөрдүг, учир нь бүтэц гэмтэх аюул бүхэлдүү бүлдүүршдүг, хүрдүүн үйлдлийн дараа сэргээн бүтээх ажил (реабилитаци) илүү идэвхтэй хийх боломжтой.

Гадаад бэхлэгчийн интеграци үед хөвсгөр эдийн удирдлага ба халдварын урьдчилан саархуулалт

Дотоод байлгалтай хамт гадаад байлгагч хэрэглэх нь эмгэгт дараах хатуу үе шатанд зөөлөн эд эсийг илүү сайн удирдах чухал клиникийн ашигтай. Өндөр гэмтэл нь ихэвчлэн зөөлөн эд эсийг гэмтүүлж, архаг архаг архаг архаг архаг архаг архаг архаг архаг архаг архаг архаг архаг архаг архаг архаг архаг архаг архаг ар Эхлээд гадаад тогтоолч хэрэглэх нь дотоод тогтоолтын мэс заслын цаг хугацааны зайлшгүй тогтворжуулалт олгодог бөгөөд улмаар хагалгааны хэсгүүдийн хөдөлгөөнөөс үүссэн эд эсийг гэмтүүлэхэд багасдаг. Энэ "хууль засах" арга нь орчин үеийн гэмтлийн протоколтой төгс нийцэж, эрт тогтворжуулалт нь эрт эцсийн шийтгэлээс илүү чухалчлана. Угаасаа 3-7 хоногийн дотор үрэвсэл тайвшрахад мэс засалч нь дотоод тавилгаг бага хэмжээний хөндлөнгөөс эсвэл бага зэргийн халдлагатай аргаар хийх боломжтой. Энэ үе шаттай арга нь халдварын эрсдэлийг ялангуяа нээлттэй хагалгаанд ихээхэн бууруулдаг, учир нь гадаад тогтоолч нь шархны эмчилгээг хялбар болгодог, бохирдолтой үеэр дотоод тоног төхөөрөмж дээр бактерийн биофильм үүсэх Судалгаанаас харахад гадаад фиксатор болон дотоод фиксацийн хибрид конструктууд нь өндөр энергийн пилон болон нээлттэй ясны ясны ясд аль нэг арга нь ганцаараа харьцуулахад халдварын түвшин бага байдаг.

Гадаад бэхлэлтийн төхөөрөмжийг дотоод бэхлэлттэй хамт ашиглах үйлдлийн техник, цагт нь хийх ба практик хэрэгжүүлэлт

Гадаад бэхлэлтийн төхөөрөмжийг суурьлуулах дараалал ба хүрээний тохиргоо

Гадаад бэхлэлтийн хэрэгсэл ба дотоод бэхлэлтийн хэрэгсэлийг нэгдүүр хэрэглэх үед хиймэл мөчрийн дараалал нь анхааралтай төлөвлөлт шаардууд, түүнд ихэвчлэн «үндсийн дараа тодорхой» загварыг ашигладаг. Гадаад бэхлэлтийн хэрэгсэл ихэвчлэн түрүүн суурьшув, нүүрний унтуулалт доор эсвэл том хэмжээний гэмтлийн үед сэргээлтийн нөхцөлд суурьшув. Мөчрийн мөрдөлдөр хүртэлх цавиндаа хагас-хөлдүүрүүд юм уу хөлдүүрүүдийг аюулгүй бүсүүдэд суурьшува — түүнд нь хөлдүүрүүдийн суурьшув нь мөрдөлдөр хүртэлх цавиндаа сүвдүүрүүд, цус судрууд, дотоод бэхлэлтийн хэрэгсэл суурьшув бүсүүдийг хамрахгүй бүсүүд. Бүсүүдийн хугаралд гадаад бэхлэлтийн хэрэгсэл ихэвчлэн хугарлын хооронд оршув, дэд бүсүүдийн хөлдүүрүүд бүсүүдийн дэд талд, доод бүсүүдийн хөлдүүрүүд бүсүүдийн доод талд оршув, анатомийн урт ба зөв байрлалыг хадгалув. Шилбэний хугаралд төсөөтэй нандин ашигладаг, хэрэгсэл шилбэний гадна талд оршув, өмнөд шилбэний бүсүүдийн бүсүүдийг хамрахгүй бүсүүд. Өвчтөн стабилизацид оршув ба харуулан хөдөлмүүр хавдангийн өсөлт тогтвортой болж, мөчрийн мөрдөлдөр хүртэлх цавиндаа дотоод бэхлэлтийн хэрэгсэл суурьшув, тодорхой бэхлэлтийн хэрэгсэл баталгүйдсэн дараа гадаад бэхлэлтийн хэрэгсэл хасагдаг. Гэтэл зарим нарийн тохиолдлуудад — түүнд ихэвчлэн насанд хүрсэн хүмүүсд хүүрдүүр бүсүүдийн чанар муу юм уу дахин засварлах тохиолдлууд — мөчрийн мөрдөлдөр хүртэлх цавиндаа гадаад бэхлэлтийн хэрэгсэл дөрвөн хүртэл зургаан долоо хоног хадгалагдаг, үүн дотор үндсийн үеийн нөхцөлд давхар бэхлэлтийн хэрэгсэл үүсдэг.

Дотоод бэхлэлтийн төхөөрөмжүүдтэй интеграци ба техник хангамжийн асуудал

Гадаад тогтоолч дотоод тогтоолтын үед байршлаа хадгалж байх үед дотоод тогтоолтын тоног төхөөрөмжийн тодорхой сонголт чухал ач холбогдолтой байдаг. Бэлэн зуухны бялгааг ихэвчлэн илүүд үздэг, учир нь тэд бялгаа болон ясны хооронд таталцах бус тогтмол өнцөгт суурилуулсан, тэдгээрийг хэсэгчлэн ачаа хуваалцдаг гадаад таслан зогсоогчтай хамт ашиглахад тохиромжтой байдаг. Эртний шил нь архаг архаг дагуу хаалттай хоолой оруулах боломжийг олгодог гадаад шил нь талын архаг дээр байрладаг бол интрамедуллар шил нь бас нэгэн сайн сонголт юм. Хирург нь гадаад тогтоолтын шүүрний байршил нь плактны тогтоолтын зориулалттай төлөвлөсөн буудалд зориулсан коридоруудтай зөрчилдөхгүй байхыг хангах ёстой. Энэ нь ихэвчлэн "аюулгүй бүс"-д, тухайлбал, ойрын бууны бууны хажуугийн хоолой эсвэл ойрын бууны хажуугийн хажуугийн хоолой, анхны хавтангийн тогтоолтын газраас хол бүсэд байршуулах гэсэн үг юм. Гадаад тогтоолчдын гадаргууны геометрийн хувьд мэс заслын баг ажиллах хангалттай орон зайтай байх ёстой тул дотоод тогтоолчдын суулгах үед хатууг хэсэгчлэн тасалж эсвэл дахин байршуулж болно. Дотоод тогтоол дууссан бөгөөд рентген зураг нь анатомийн байрлал, тоног төхөөрөмжийн байрлалыг баталгаажуулсны дараа дотоод тогтоолтоор хангалттай тогтвортой байдлыг олж чадвал гадаад тогтоолтыг илрүүлэх боломжтой.

Гадаад бэхлэгч болон дотоод бэхлэгч ашиглан хүнд үрдүүлэх үед тулгарч буй нийтлэг асуудал ба шилдэг арга зүй

Хөндлөн цоргоны хүнд үрдүүлэх үед үүсч буй асуудал ба хүнд үрдүүлэх хүрээний тогтвортой байдал

Гадаад бэхлэгчийн хэрэглээ нь дотоод бэхлэгчтэй хамт үүрдүүр бөөрсөг байдаг ч, тавин газрын халдвар үүрдүүр ажилтайн асуудал хүртэл үлдмүүр. Одоогийн шилдэг практик нь гадаад бэхлэгчийг суурьшуулж бүүрхийн цагт тавин газрын хүртэлх ариутгах протоколыг тодорхойлмүүр, түүнд антисептик уусмалын тусламжтай тогтмол цэвэрлэх ба тавин газрын удирдлагад стериль техник хэрэглэмүүр. Хирургиуд тавин газрын суулзахыг тогтмол үнэлмүүр; суулзаж буй тавин газар нь гадаад бэхлэгчийн нийт бүтцэнд оролцооны тогтвортой байдалд сөрөг нөлөө үзүүрлэмүүр. Дотоод бэхлэгч баталж бүүрхийн дараа гадаад бэхлэгчийг хасах үед хирургиуд системтэй ажиллмүүр, ихэвчлэн нэг тавин газрыг нэг зуур хасмүүр ба хасах бүрд рентгенографик түвшнийг дахин үнэлмүүр, дотоод бэхлэгч лхагва төвхөн хангалттай хөдөлмүүр. Зарим хүнд тохиолдлуудад, түүнд үүрдүүр ясны сүүдлүүр буюу давтамжит мэт хүнд үйлдлүүдэд, дотоод бэхлэгч баталж бүүрхийн дараа гадаад бэхлэгчийг дөрвөн хүртэл найман долоо хоног хүртэл үлдмүүр, ийнхүү гадаад бэхлэгч нь каллюс үүсэх хамгийн идэвхтэй үед нөхцөл бүрдүүлмүүр.

Архитектурт бүтээлд хамгаалалт үзүүрлэх үед анхны хөдөлмүүрлүүрлүүн тэнцвэрлүүх

Гадаад ба дотоод таслан зогсоох хибрид хэрэглэхэд гол бэрхшээл нь жин тээвэрлэх, хөдөлгөөнд оруулах цаг хугацааг тодорхойлох явдал юм. Гадаад тогтоолч нь зөвхөн дотоод тогтоолтоос илүү эрт жин тээвэрлэх боломжийг олгодог нэмэлт тогтвортой байдлыг бүрдүүлж байдаг. Хирург нар хоёр төхөөрөмжийн биомеханик нөлөөллийн талаар сэргээх багтай тодорхой харилцах ёстой. Олон тохиолдолд гадаад фиксатор хэрэглэсэнээс хойш хэдхэн хоногийн дотор хэсэгчлэн жин тээвэрлэх, дотоод тасалбар нь тогтвортой болж, зөөлөн эд эсийг эдгээх нь сайн хөгжиж эхэлснээр бүрэн жин тээвэрлэхэд хүрч болно. Гибрид бүтэц нь энэ уян хатан байдлыг зөвшөөрдөг, учир нь гадаад тогтоолч эсвэл дотоод тогтоолтыг эртээ хөдөлгөөнд ороход тогтвортой байдал хангалтгүй бол тохируулж, өөрчилж болно. Эхний 4-6 долоо хоногийн хугацаанд тогтмол клиник, рентген шинжилгээ хийх нь эмчилгээний үйл ажиллагааг төлөвлөсөн байдлаар явуулж, ясны эдгэрэл хэвийн хөгжиж байгааг баталгаажуулахад чухал юм.

Түүн дээрх асуулт хариулт

Гадаад ба дотоод таслан зогсоогч хоёрыг хамт хэрэглэх нь үргэлж шаардлагатай юу?

Үгүй, гадаад, дотоод тавих төхөөрөмжийг хослуулж, даалтын тохиолдол биш, тодорхой эвдрэл, клиникийн нөхцөлд ашиглах боломжтой. Хурц эд эсийг бага хэмжээний гэмтэлгүй энгийн эвдэр нь зөвхөн дотоод тогтоолд сайн хариуцдаг бол сайн ясны чанарын зарим өндөр жижиглэг эвдэр нь зөвхөн гадаад тогтоолд хангалттай хандах боломжтой. Шалгалтын шийдвэр нь эвдэл, зөөлөн эд эсийн байдал, өвчтөний тогтвортой байдал, анатомийн байршлаас хамаарна. Хирург нар клиникийн нөхцөл байдал нь аль нэг аргыг олгодог өвөрмөц давуу талыг шаарддаг үед гибрид аргыг ашигладаг. Гадаад фиксаторын хурдан тогтворжуулалт, зөөлөн эд эсийг удирдах чадвар нь дотоод фиксаторын анатомийн нарийвчлал, урт

Гадаад тогтоолч нь дотоод тогтоолтой ашиглахдаа хэчнээн удаан байнга байршдаг вэ?

Хугацаа нь хугарлын загвар ба клиник үр дүнд хамаарч өөрчлөгдөнө. Олон гэмтлийн тохиолдлуудад дотоод бэхлэлт бүтнэ үед, зурагт хүрэлцээтүй тааруулалт ба тогтвортой бэхлэлтийн байршлыг баталж, гадаад бэхлэлтийг нь нэг доо үүрт хүртэл арилгаж болно. Илүү нарийн тохиолдлуудад эсвэл ясны чанар муу тохиолдлуудад гадаад бэхлэлт дөрвөн доо найман үүрт хүртэл үлдмүүр, цалгын үүсэл идэвхтэй явагдах шүүрт анхны үе шатад дотоод ба гадаад бэхлэлтийн холимог дэмжлэл үзүүрлэнэ. Гадаад бэхлэлт бүтнэ үед хөндийн орчимд тасралтгүй ажиллагаа явагдмүүр, арилгах үед дотоод бэхлэлт хамгаалалтын хувьд тааруулалтыг хадгалж буйг рентген зургаар баталж системтэй арилгаж болно.

Гадаад бэхлэлтийг дотоод бэхлэлттэй хослуулж ашиглах үндсэн аюул юу?

Үндсэн аюулт хүчин зүйлс нь гадаад бэхлэгчийн хөндлөн төвөгтүүрүүдийн халдвар, шилжилтийн үед хялгасан эдийн халдварын үүсэл (үүн дотор дотоод бэхлэгчийн халдвар ч орой), нэг аргаар бэхлэхтэй харьцуулж үйлдлийн хугацаа болон зардал нь ихсэнэ. Гадаад бэхлэгчийн хөндлөн төвөгтүүрүүдийг дотоод бэхлэгчийн замд ноцоохгүйн тулд анхууд төлөвлөлт хийх шаардлагатай. Хөндлөн төвөгтүүрүүдийн тусламжийн дүрэмд заасан шаардлажуудыг үүрд үүрд хүлээж байх нь халдварын аюулдыг багасгахад онцгой чухал. Гэтгүй, гибрид арга зөвхөн зөв гүйцэтгэж байвал нарийн ясны хугаралд илүү үр дүнтэй бөлгөвч, нэг аргаар бэхлэх нь хүрэлцэдүүн сценариудад түүний давуу талууд нь дээрх аюулт хүчин зүйлсийг давж гардаг.