Хоолойн хөндлөн түүхийн винт бүрэн тавихын аргыг хэрхэн сайжруулах винт тавих үйлдлийн үр дүнг улучшоох?

Нарийн тодорхойлолт хөндлөн нугалуурт винтын бүрдүүлэлт хүртэлхүүдийн хавтгай хавтгай дээр винт суулгах нь үүрдийн нугалуур хирургийн хамгийн чухал урлаг юм. Педикул винт суулгах үйлдлийг нарийн тодорхойлолттой гүйцэтгэх үед нугалуур хавтгайг нягт бүтээх, хавтгайг зөв хүртэлхүүдийн хавтгай дээр тогтож, мөчрийн сүүдрийн гэмтлийн аюул багасгах тулгуур үүсгэд. Педикул винт суулгах үйлдлийг тогтмол сайтар гүйцэтгэдэг хирургууд нь илүү өндөр нугалуур хавтгайг нягт бүтээх хувь, давтамжгүй үйлдлүүд, үйлдлийн дараа өвчтний хангалт үзүүрлүүдийг тэмдэглүүд. Ийнхүү, аюулгүй ба үр дүнтэй педикул винт суулгах үйлдлийн бүх ажлын дарааллыг ойлгох нь нугалуур хирургийн бүх багийн хувьд онцгой чухал.

Хөндлөн хүрдний таван төвд шуруудыг бүрэн бүтээх нь үйл ажиллагааны өмнөх төлөвлөлт, үйл ажиллагааны үед хийгдэх техник, мөн шуруудын сонголтод анхаарал төвлөрүүлэхийг шаардаж. Хөндлөн хүрдний таван төвд шуруудыг бүрэн бүтээх үйл ажиллагааны хүрдний бүх үе шат нь окончоо үйл ажиллагааны үр дүнд нөлөөлөх бөгсөн, мөн аливаа үе шатад сул тал илрүүлбүүр бүх бүтцэд хоосон газар үүсгэж болой. Энэ статистик нь хөндлөн хүрдний таван төвд шуруудыг бүрэн бүтээх хүрдний практик, шүүлтүүр үндэслэлд суурилж, хирургийн багууд шуруудын бүрэн бүтээх хувьд алдаа хийх тоог багасгах, чухал анатомийн бүтцүүдийг хамгаалах, мөн урт хугацааны өвчтний сэдэрхийлэлд тулгуурлаж, тогтвортой нугалуур бүтцүүдийг бүрэн бүтээх арга замыг тайлбарлаж.

Хөндлөн хүрдний таван төвд шуруудыг бүрэн бүтээх үйл ажиллагааны өмнөх төлөвлөлт

Дүрсийн шинжилгээ ба анатомийн үнэлгээ

Үр дүнтэй педикул тавьж бүтээх нь өвчтөн хүрэлцээт хүртэл үүрдийн үйлдлийн өрөөнд орохын өмнөх үед эхэлдэг. Үүрдийн үйлдлийн өмнөх үед өндөр чанарын дүрсүүлэлт, түүнд онцгой CT сканирование нь аюулгүй педикул тавьж бүтээх үндэс болой, учир нь тэр нь педикулын нарийн хэмжээ, өнцөг, ба кортикаль хилүүдийг илтгэндэг. Хүртэл тавьж бүтээх газрын түрүүн талын өргөн ба өндөр хэмжээг хэмжих ёстой, захирал тавьж бүтээх диаметр ба уртыг сонгохын тулд. Түүнийг хийхгүйн цагт педикул тавьж бүтээх нь таамаглалын үйлдэл болж, хүндрэл үүсгэх аюул ихсэндэг. Олон хавтгай CT-дүрсүүлэлт нь хүртэл тавьж бүтээх траекторийг виртуал орчинд үйлдлийн шууд хүртэл дасгал хийх боломж олгодог.

Хүртэл тавьж бүтээх төлөвлөлт ба тавьж бүтээх сонголт

Тохирох имплант сонгох нь хөндлөн төвхний винт бүрдүүлэх төлөвлөлттэй холбоотой. Жишээ нь, засварлах хөндлөн төвхний винтүүд нь спондилолистез юм удаа нугаламын засварлах үед хөндлөн төвхний винт бүрдүүлэх үйлдлийг хялбарчлахын тулд тусгайлан зохион бүтээдэг. Винтын толгойн өндөр, туллипийн дизайн, олон түлхүүрт чадвар нь хөндлөн төвхний винт бүрдүүлэх үйлдлийн хавтгай дээр шууд хүрээс хамаардаг. Дэлгэрэнгүй мөрөн үйлдлийн төлөвлөлт нь хөндлөн төвхний винт бүрдүүлэх траектори, таамаглан сонгож бүрдүүлэх винтын хэмжээ, анатомийн онцлог шинжүүдийг бүртгэх ёстой, ялангуис түүнд үйлдлийг хүндэтгэж болзошгүй шинжүүдийг. Дэлгэрэнгүй төлөвлөлт нь үйлдлийн үед шийдвэр гаргах дарагдлыг шууд бууруулж, хөндлөн төвхний винт бүрдүүлэх нь илүү тогтвортой болж, нарийн төлөвлөлт хангаж өгдөг.

Хөндлөн төвхний винт бүрдүүлэх үйлдлийн үед хэрэглэдэг техник

Оролт цэгийн тодорхойлолт ба траекторийн хяналт

Хагалт үед цавин хөндлөн төвхний винт тавихын тулд цавин хөндлөн төвхний орц цэгийг нь тодорхойлох нь чрезон шаардлагатай. Цавин хөндлөн төвхний дээд хэсгт цавин хөндлөн төвхний винт тавих нь ихэвчлэн хөндлөн төвхний бүрхүүл ба дээд холбогч хурууны хоорондын холбогч цэгт эхлэдүг. Цавин хөндлөн төвхний доод хэсгт хөндлөн нугалуурт винтын бүрдүүлэлт орц цэг нь ихэвчлэн хөндлөн төвхний бүрхүүлийн дунд төвийн дагуу хоризонтал шугам ба дээд холбогч хурууны гадна ирмүүл дагуу вертикал шугамын огтлолцох цэгт байдаг. Орц цэг тодорхойлогдсон дараа хагалтч цавин хөндлөн төвхний сондуул аль ёсны траектори дагуу хөдөлгөж, саадын хүчийг хяналтанд барьдүг. Цавин хөндлөн төвхний винт тавих үед мах-сүүдрийн мэдээлэл нь аюулгүй байдлын чрезон шаардлагатай шинжүүр; саадын хүч рүү үлдэх нь цавин хөндлөн төвхний хана тааралдахыг зааж өгдүг.

Флюороскопи ба Навигацийн тусламжтай захирдагч

Зурагт харъяалалт нь хөвчний толгойн болт бүрдүүлэх үед хирургийн мэдээллийн дүнг шүүх, болтны траектори ба гүнзгүйрэл дээрх бодит цагт харъяалалт үзүүлж, түүн дээрх ажилбарын чанарыг сайжруулж. Хоёр тавцаны флюороскопия нь хөвчний толгойн болт бүрдүүлэх үед урд-ард (AP) ба хажуугийн тавцануудаар тасралтгүй хяналт тавихыг хангаж, хирургийн мэдээллийн дүнг шүүх, клиник ач холбогдолт хөвчний толгойн хазаидал үүсэхээс өмнө медиал юм уу латерал хазаидалыг илрүүлж. Мөчирт КТ-д суурилсан навигацийн ажилбар нь хөвчний толгойн болт бүрдүүлэх нарийн төвөгтэй бүрдүүлэлтийн нарийн чанарыг нэмж, судалгаанууд нь үүн дээрх алдааны тоог үл хамааран гараар бүрдүүлэх ажилбаруудаас бага бүрдүүлэлтийн хувьд тогтмол үр дүн үзүүлж. Нарийн төвөгтэй деформацийн тохиолдлуудад, хөвчний толгойн болт бүрдүүлэх үед эргүүлсэн юм уу дисплазийн хөвчний толгойн болт бүрдүүлэх үед навигацийн ажилбарыг хүчтэй зөвлөж. Роботтүүн тусламжит хөвчний толгойн болт бүрдүүлэх платформууд нь урьдчилан төлөвлөсөн траекториудыг миллиметрт хүртэл нарийн давтамжтай гүйцэтгэж, хөвчний толгойн болт бүрдүүлэх нарийн чанарыг нэмж. Ажилбарын харъяалалтын арга хүртэл, болт бүрдүүлэх бүх ажилбаруудад болтны бүрдүүлэлтийн байршлыг сүүлчийн таталт үед хүлээн зөвшөөрөх шаардлагатай алхам.

Бүтэц бүрдүүлсний дараах баталгаажуулалт ба бүтэц хүчнүүр

Мөчрийн үед хийгдэх баталгаажуулалтын аргууд

Хөвчний нүхний тавьж бүтэц бүрдүүлэхийн өмнө шархыг хаалт нь чанарын шаардлагын хүрээнд хийгдэх ёстой. Мөчрийн үед хийгдэх электромиографийн хяналт нь хөвчний нүхний тавьж бүтэц бүрдүүлэх үед нүхний дотоод хана хагарч, мөчрийн ясны сүүдэрт нөлөөлж буйг нервийн ясны стимуляцийн хязгаарын утгыг хэмжих замаар илрүүлж чадна. Хэрэв стимуляцийн хязгаарын утга хүлээж буй аюулгүй бүснээс доогуур унах тохиолдолд, мөчрийн бригад нь тавьж бүтэц бүрдүүлэхийг немедлен шинэчлэн үнэлж, засварлах ёстой. Мөчрийн үед хийгдэх КТ эсвэл флюороскопийн бүрдүүлэлт нь хөвчний нүхний тавьж бүтэц бүрдүүлэх бүх бүтэц бүрдүүлсний гурван хэмжээт дүрслэл үзүүлж, хаалт хийх өмнө аливаа хазайлт үзүүлж чадна. Мөчрийн үед хөвчний нүхний тавьж бүтэц бүрдүүлэхийн хүндрэлт хувилбарыг шууд засварлах нь хойнох дахин мөчрийн үед хийгдэх үйлдлийн зардлыг хамгийн бага бүрдүүлж чадна.

Бүтэц хүчнүүр ба ачааллын тархалт

Хувийн винтний нарийн төвдөрлөгсөн бүхэл бүтэн конструкц дээрх биомеханик ажиллах чадварыг харгалзаж, нугалуур винтны байршлыг сонгох нь илүү чухал. Дорнод винтны байршлын геометрийн үзүүлэлтүүд идеалтай байхад ч, хоолойн хүчлэг бүтэц зөв бүтээгдээгүй эсвэл винтны зай нь хүчний төвлөрөлт бүс үүсгэхдөө конструкц дутагдах болой. Хирургууд нугалуур винтны бүх түвшинд хангалттай кортикаль ясанд хүрэх ёстой, түүнчлэн конструкцын дээд ба доод тулгуурт. Урт нугалуур холбоосын тохиолдолд дундаж түвшинд бүтэц хатуу бүтэц болон ачааллын хуваарилалтын хооронд тэнцвэр тогтоох ёстой, үүнээс хойш хөрш сегментүүд дээрх ачааллын нэмэгдүүлэх рискаас саархах ёстой. Нугалуур винтны толгойн байршлын хувьд хоолойн зөв хүчлэг бүтэц нь винтны хөдөлгөөн хүчлүүдийг багасгаж, цаг хугацааны дотор винтны суулгах хүчний бүтэх рискаас саархах ёстой. Биомеханик ойлголттой нугалуур винтны байршлын стратегийг дахин шүүх нь урт хугацааны туршид тогтвортой үр дүн үлдээхдөө тусламж үзүүлдэг.

Түүн дээрх асуулт хариулт

Нугалуур винтны байршлын нарийн төвдөрлөгсөн бүхэл бүтэн конструкц дээрх биомеханик ажиллах чадварыг харгалзаж, нугалуур винтны байршлыг сонгох нь илүү чухал. Дорнод винтны байршлын геометрийн үзүүлэлтүүд идеалтай байхад ч, хоолойн хүчлэг бүтэц зөв бүтээгдээгүй эсвэл винтны зай нь хүчний төвлөрөлт бүс үүсгэхдөө конструкц дутагдах болой. Хирургууд нугалуур винтны бүх түвшинд хангалттай кортикаль ясанд хүрэх ёстой, түүнчлэн конструкцын дээд ба доод тулгуурт. Урт нугалуур холбоосын тохиолдолд дундаж түвшинд бүтэц хатуу бүтэц болон ачааллын хуваарилалтын хооронд тэнцвэр тогтоох ёстой, үүнээс хойш хөрш сегментүүд дээрх ачааллын нэмэгдүүлэх рискаас саархах ёстой. Нугалуур винтны толгойн байршлын хувьд хоолойн зөв хүчлэг бүтэц нь винтны хөдөлгөөн хүчлүүдийг багасгаж, цаг хугацааны дотор винтны суулгах хүчний бүтэх рискаас саархах ёстой. Биомеханик ойлголттой нугалуур винтны байршлын стратегийг дахин шүүх нь урт хугацааны туршид тогтвортой үр дүн үлдээхдөө тусламж үзүүлдэг.

Хүүрхэн хөндлөн товхойн винт бүүрхүүрт нь хамгийн ихдээ буруу оруулалтын цэг сонгох, гурван хэмжээт траектори нь муу үнсгүүрлэл, үйлдлийн өмнөх дүрсүүлэлтийн хангалтгүй бүтэц, педериклын дисплази гэх мэт анатомийн хувиралт зэрэг шалтгаануудаас үүсдэг. Мөчрийн мэргэжилтний турбуйн түвшин болон үйлдлийн үед хэрэглэдэг захирдагч хэрэгсэл бүүрхүүрт нь хамгийн их нөлөө үзүүлдэг. Дүрсүүлэлтийн навигацийн систем юм уу флюороскопи ашиглах нь гараар хийдэг бүүрхүүрт нь харьцуулж үүрдүүрлэлтүүдийн тоог бууруулдэг.

Хөндлөн товхойн бүүрхүүрт нь хөнгөвчлөх винт стандарт винттой харьцуулж бүүрхүүрт нь яаж ялгаатай?

Бууралт хийх пэдикл шуруу нь стандарт шурууны бүндүүрт шуруу суулгах үйлдлийн ижил үндсэн арга замыг ашигладаг, гачин тулпи-төвхний толгой нь пэдикл шуруу суулгаж дуусгасны дараа шурууны толгойн даралтаар бууралт хийх хүч үйлчлүүлж, листези юм уу хугаралд орсон нугалуур хүүрдийн бүндүүрт хүрээд зүүхийн бууралтыг постоперацийн үед хийх боломжийг олгоно. Түүнээс шалтгаалан бууралт хийх пэдикл шуруу суулгах нь анхдагч бүндүүрт хүрээд зүүхийн дараа дахин төвхнүүлэх шаардлагатай листези ба травма тохиолдлуудад онцгой ач хүртэлтэй.

Анхдагч бүндүүрт шуруу суулгах байршлын чанар муу бөөрсөн тохиолдолд шуруу суулгах үйлдлийг үлдсэн хугацаанд засварлах боломжтой юм уу?

Тийдээ, хөндлөн нугалуурт винт бүрэн шинэчлэх боломжтой, мөн үүнийг мөчлөгт хийх нь үүнийг дахин хийх үүрд хүртэл хүлээхээс илүү дүрэм. Хэрэв мөчлөгт хяналт эсвэл дүрсийн шинжилгээ хөндлөн нугалуурт винтын бүрэн буруу бүрдүүлэлтийг илчлүүлбэл, винтыг авч, траекторийг дахин үнэлж, засварласан замд хөндлөн нугалуурт винтын бүрдүүлэлтийг давтаж болой. Зарим тохиолдолд том диаметрт винт юм удаа өөр орц цэг ашиглан хөндлөн нугалуурт винтын бүрдүүлэлтийн асуудлыг шийдэж, бүрдүүлэлтийн чанарыг хориглодог.