เมื่อใดที่การใช้สลักเกลียวน็อต (Interlocking Nail) เป็นตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับการซ่อมแซมกระดูกหัก?

ศัลยกรรมกระดูกและข้อสำหรับการรักษาภาวะกระดูกหักจากอุบัติเหตุได้พัฒนาไปอย่างมากในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา โดยศัลยแพทย์มีวิธีการยึดตรึงกระดูกหลายรูปแบบสำหรับการรักษาภาวะกระดูกหักที่ซับซ้อน หนึ่งในตัวเลือกเหล่านี้ คือ การใช้สลักเกลียวแบบล็อกยึด (interlocking nail) ซึ่งถือเป็นแนวทางปฏิวัติที่เปลี่ยนแปลงวิธีการรักษาภาวะกระดูกหักยาวอย่างสิ้นเชิง เทคนิคการยึดตรึงขั้นสูงนี้รวมข้อได้เปรียบทางด้านชีวกลศาสตร์ของการใช้สลักในโพรงไขกระดูกเข้ากับความมั่นคงที่เพิ่มขึ้นจากกลไกการล็อกทั้งส่วนต้นและส่วนปลาย ทำให้กลายเป็นเครื่องมือที่มีคุณค่าอย่างยิ่งในทางปฏิบัติด้านกระดูกและข้อสมัยใหม่

ความเข้าใจ ตะปูประสาน เทคโนโลยี

หลักการชีวกลศาสตร์ของระบบล็อกยึด

การออกแบบพื้นฐานของหมุดยึดแบบล็อกกันนั้นรวมเอาหลักการทางวิศวกรรมขั้นสูงที่ช่วยตอบสนองต่อความต้องการเชิงกลอันซับซ้อนของกระดูกยาวที่หักแตก ต่างจากแท่งเจาะโพรงกระดูกแบบดั้งเดิม อุปกรณ์เหล่านี้มีรูหลายรูจัดวางอย่างเหมาะสมตามความยาวของหมุด เพื่อให้ศัลยแพทย์สามารถใส่สกรูล็อกที่ยึดอุปกรณ์เข้ากับกระดูกได้ การออกแบบนี้สร้างโครงสร้างที่แข็งแรง ทนทานต่อแรงบิด ป้องกันการหดสั้น และรักษาระนาบของกระดูกให้อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องตลอดกระบวนการหาย

ส่วนประกอบวัสดุของหมุดยึดแบบล็อกสมัยใหม่มักใช้โลหะผสมไทเทเนียมหรือเหล็กกล้าไร้สนิม ซึ่งแต่ละชนิดมีข้อดีเฉพาะตัวในแง่ของความเข้ากันได้ทางชีวภาพ ความแข็งแรง และความเข้ากันได้กับการถ่ายภาพทางการแพทย์ ดีไซน์กลวงตรงกลางของหมุดช่วยให้สามารถนำเข้าไปบนลวดนำทางได้ง่าย ลดการบาดเจ็บจากการผ่าตัดและรับประกันการจัดวางที่แม่นยำภายในโพรงไขกระดูก นอกจากนี้ การเคลือบผิวและการรักษาพื้นผิวขั้นสูงยังช่วยเพิ่มการยึดติดกับกระดูกและลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ

ข้อพิจารณาด้านกายวิภาคสำหรับการเลือกเหล็กดาม

การเลือกเหล็กดามแบบล็อกยึดอย่างเหมาะสมจำเป็นต้องเข้าใจอย่างถ่องแท้เกี่ยวกับกายวิภาคของผู้ป่วยและลักษณะเฉพาะของรูปแบบการหักของกระดูก แอปพลิเคชันที่ใช้กับกระดูกต้นขาเป็นกรณีที่พบบ่อยที่สุด โดยการออกแบบเหล็กดามจะต้องสามารถรองรับความโค้งตามธรรมชาติของกระดูกต้นขา พร้อมทั้งให้แรงยึดเหนี่ยวที่เพียงพอ ขั้นตอนการเลือกเส้นผ่านศูนย์กลางและความยาวจะต้องมีการวัดขนาดของช่องไขกระดูกอย่างระมัดระวัง และพิจารณาคุณภาพของกระดูกและระดับกิจกรรมของผู้ป่วย

การใช้เหล็กดามล็อกยึดกับกระดูกแข้งมีความท้าทายเฉพาะตัวเนื่องจากลักษณะของกระดูกที่มีหน้าตัดเป็นรูปสามเหลี่ยมและมีกระดูกแข้งน้อย (fibula) ศัลยแพทย์จะต้องพิจารณาจุดเข้าของเหล็กดาม ซึ่งมักจะผ่านบริเวณพื้นที่ราบด้านบนของกระดูกแข้ง (tibial plateau) และต้องมั่นใจว่าปลายด้านไกลของเหล็กดามจะไม่ไปรบกวนการทำงานของข้อเท้า การจัดเรียงสกรูล็อกยึดจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันการบิดเบี้ยวของกระดูกและรักษาการจัดแนวที่เหมาะสมของความสัมพันธ์ระหว่างกระดูกแข้งกับกระดูกแข้งน้อย

ข้อบ่งชี้ทางคลินิกและการคัดเลือกผู้ป่วย

ลักษณะการหักของกระดูกที่เหมาะสมกับการยึดตรึงแบบอินเตอร์ล็อก

การหักของกระดูกยาวที่ไม่เสถียรถือเป็นข้อบ่งชี้หลักสำหรับการยึดตรึงด้วยสลักเกลียวแบบอินเตอร์ล็อก โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่บริเวณก้านของกระดูกต้นขาและกระดูกน่อง การหักแบบยุ่ยซึ่งมีชิ้นส่วนกระดูกหลายชิ้นทำให้เกิดความไม่เสถียรตามธรรมชาติ จะได้รับประโยชน์อย่างมากจากแรงยึดตรึงที่แข็งแรงซึ่งระบบอินเตอร์ล็อกสามารถให้ได้ ส่วนการหักแบบเซกเมนตัล ซึ่งมีแนวรอยหักแยกจากกันจนเกิดชิ้นส่วนกระดูกที่ลอยอยู่ จะต้องอาศัยการรองรับในแนวแกนยาวและการควบคุมการหมุน ซึ่งสลักเกลียวแบบอินเตอร์ล็อกเท่านั้นที่สามารถให้ผลได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ภาวะกระดูกหักจากเนื้องอกที่แพร่กระจายหรือกระดูกพรุน เป็นอีกหนึ่งข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการใช้สลักยึดแบบล็อกกัน (interlocking nail) ความสามารถของอุปกรณ์นี้ในการข้ามข้ามบริเวณที่กระดูกขาดหายไปอย่างมาก พร้อมทั้งให้ความมั่นคงทันที ทำให้เหมาะสมอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีคุณภาพกระดูกต่ำ นอกจากนี้ ภาวะกระดูกหักในบริเวณใต้ส่วนกระดูกต้นขา (subtrochanteric region ของกระดูกต้นขา) ซึ่งเป็นที่รู้กันว่ามีสภาวะทางกลที่ท้าทาย มักต้องการความแข็งแรงในการยึดตรึงที่ดีขึ้น ซึ่ง ตะปูประสาน ระบบดังกล่าวสามารถให้ได้ เพื่อป้องกันการล้มเหลวของอุปกรณ์ฝัง

ปัจจัยของผู้ป่วยที่มีผลต่อการตัดสินใจรักษา

อายุและระดับกิจกรรมมีบทบาทสำคัญในการพิจารณาว่าการยึดด้วยสลักแบบล็อกกันเหมาะสมหรือไม่ ผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าและมีกิจกรรมมากกว่ามักได้รับประโยชน์จากศักยภาพในการรับน้ำหนักทันทีที่อุปกรณ์เหล่านี้มอบให้ ซึ่งช่วยให้กลับสู่กิจกรรมปกติได้เร็วขึ้น สำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะกระดูกพรุน อาจต้องใช้ออกแบบสลักพิเศษที่มีกลไกล็อกที่ดีขึ้น เพื่อชดเชยคุณภาพกระดูกที่ลดลง และป้องกันการหลุดของสกรูออกจากกระดูก

โรคประจำตัวร่วม เช่น เบาหวาน โรคหลอดเลือดส่วนปลาย หรือภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง จำเป็นต้องพิจารณาอย่างรอบคอบเมื่อเลือกวิธีการยึดตรึง การผ่าตัดใส่สลักเกลียวแบบร้อยร่วม (interlocking nail) ที่มีลักษณะรุกรานน้อย มักเป็นที่นิยมมากกว่าเทคนิคการจัดตำแหน่งแบบเปิดกว้างในผู้ป่วยที่มีปัญหาสุขภาพร่วม อย่างไรก็ตาม ศัลยแพทย์ต้องชั่งน้ำหนักประโยชน์จากการลดพื้นที่ผ่าตัด กับความต้องการทางเทคนิคในการจัดตำแหน่งกระดูกและใส่สลักเกลียวให้ถูกต้อง

เทคนิคการผ่าตัดและความเชี่ยวชาญในขั้นตอนการดำเนินการ

การวางแผนก่อนการผ่าตัดและข้อกำหนดด้านการถ่ายภาพ

การใส่สลักเกลียวแบบร้อยร่วม (interlocking nail) ที่ประสบความสำเร็จเริ่มต้นจากการวางแผนก่อนการผ่าตัดอย่างละเอียด ซึ่งรวมถึงการศึกษาภาพถ่ายทางรังสีอย่างครอบคลุมและการใช้แม่แบบ ภาพเอกซเรย์ที่มีคุณภาพสูงในท่าหน้า-หลังและท่าย lateral ให้ข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับลักษณะการหักของกระดูก คุณภาพของกระดูก และขนาดของช่องไขกระดูก อาจจำเป็นต้องใช้เครื่องมือถ่ายภาพขั้นสูง เช่น การสแกนด้วย CT สแกน สำหรับรูปแบบการหักที่ซับซ้อน หรือเมื่อมีการวางแผนการผ่าตัดซ่อมแซมใหม่

เทคนิคการทับซ้อนแม่แบบช่วยให้ศัลยแพทย์เลือกเส้นผ่านศูนย์กลางและยาวของสลักเกลียวได้อย่างเหมาะสม พร้อมทั้งระบุปัญหาทางเทคนิคที่อาจเกิดขึ้นได้ การมีอุปกรณ์เดิมอยู่ก่อนแล้ว การผ่าตัดก่อนหน้า หรือความผิดปกติของกายวิภาคต้องได้รับการประเมินอย่างระมัดระวังในช่วงวางแผนการผ่าตัด ศัลยแพทย์ควรพิจารณาด้วยว่ามีเครื่องมือเฉพาะทางพร้อมใช้งานหรือไม่ และควรมีแผนสำรองสำหรับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด

เทคนิคขณะผ่าตัดเพื่อผลลัพธ์ที่ดีที่สุด

แนวทางการผ่าตัดสำหรับการใส่สลักเกลียวแบบล็อกกันโดยทั่วไปจะใช้แผลเล็กบริเวณจุดนำเข้า เพื่อลดการกระทบต่อเนื้อเยื่ออ่อนเมื่อเทียบกับเทคนิคการลดกระดูกแบบเปิดแบบดั้งเดิม การจัดท่าผู้ป่วยอย่างเหมาะสมบนโต๊ะผ่าตัดกระดูกหักหรือด้วยแรงดึงด้วยมือ มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการจัดแนวกระดูกให้ถูกต้องและคงสภาพไว้ตลอดขั้นตอนการผ่าตัด การใช้เครื่องช่วยเหลือด้วยรังสีฟลูออร์โอมีบทบาทในการวางสลักเกลียวอย่างแม่นยำและการจัดตำแหน่งสกรูล็อกได้อย่างถูกต้อง

เทคนิคการลดกระดูกอาจรวมถึงการจัดตำแหน่งแบบปิด อุปกรณ์ช่วยจัดตำแหน่งแบบผ่านผิวหนัง หรือการเปิดแผลจำกัด ขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของกระดูกหัก การใส่สลักยึดภายใน (interlocking nail) ต้องให้ความสำคัญอย่างรอบคอบกับการหมุน ความยาว และความสัมพันธ์ระหว่างเศษกระดูกส่วนต้นและปลาย การวางสกรูยึดต้องแม่นยำเพื่อหลีกเลี่ยงโครงสร้างประสาทและหลอดเลือด ขณะเดียวกันต้องมั่นใจว่าสกรูยึดจับเข้ากับเนื้อกระดูกคอร์ติคัลได้อย่างเพียงพอ เพื่อให้ได้แรงยึดเกาะสูงสุด

การวิเคราะห์เปรียบเทียบกับวิธีการยึดกระดูกทางเลือก

ข้อได้เปรียบเหนือการใช้แผ่นเหล็กและสกรู

เมื่อเปรียบเทียบกับการยึดกระดูกแบบดั้งเดิมด้วยแผ่นเหล็กและสกรู สลักยึดภายใน (interlocking nails) มีข้อได้เปรียบทางชีวกลศาสตร์หลายประการที่ทำให้เหมาะสมกว่าสำหรับลักษณะการหักของกระดูกบางชนิด คุณสมบัติการถ่ายน้ำหนักแบบแบ่งรับแรง (load-sharing) ของการยึดภายในโพรงไขกระดูก จะกระจายแรงได้ใกล้เคียงกับสภาพสรีรวิทยามากกว่าการยึดด้วยแผ่นเหล็กที่ต้องรับน้ำหนักโดยตรง ความแตกต่างพื้นฐานนี้ช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดข้อบกพร่องของอุปกรณ์ยึด และส่งเสริมกระบวนการซ่อมแซมกระดูกให้เป็นไปตามธรรมชาติมากขึ้น

เทคนิคการใส่แบบรุกรานน้อยช่วยรักษาก้อนเลือดที่เกิดจากกระดูกหักไว้ และลดการลอกเนื้อเยื่ออ่อน ซึ่งเป็นปัจจัยที่ส่งเสริมศักยภาพในการหายของกระดูกได้ดีขึ้น นอกจากนี้ การผ่าตัดที่ใช้แผลเล็กยังส่งผลให้ระยะเวลาการผ่าตัดสั้นลง ปริมาณการเสียเลือดน้อยลง และอัตราการติดเชื้อลดลง ข้อดีด้านความสวยงามจากแผลที่เล็กลงยังช่วยเพิ่มความพึงพอใจของผู้ป่วยและลดภาวะแทรกซ้อนในระยะยาว

ข้อจำกัดและข้อห้ามใช้

แม้จะมีข้อดีหลายประการ แต่แผ่นเหล็กยึดแบบล็อกก็มีข้อจำกัดเฉพาะที่ศัลยแพทย์ต้องตระหนักเมื่อตัดสินใจรักษา กระดูกหักที่ลุกลามเข้าสู่พื้นผิวข้อมักต้องใช้วิธีการยึดอื่นเพิ่มเติมหรือแนวทางทางเลือกเพื่อรักษาความสมมาตรของข้อ กระดูกหักที่อยู่ใกล้ขั้วกระดูกมากหรือไกลเกินไปอาจไม่มีเนื้อกระดูกเพียงพอสำหรับการใส่สกรูล็อกได้อย่างมีประสิทธิภาพ จึงทำให้การใช้เทคนิคนี้มีข้อจำกัด

ความท้าทายทางเทคนิคที่เกี่ยวข้องกับการใส่สลักยึดแบบล็อกกัน ได้แก่ เส้นโค้งการเรียนรู้ที่จำเป็นต่อการใช้งานระบบจับตำแหน่งและเครื่องช่วยนำทางด้วยรังสีฟลูออร์โอดอย่างคล่องแคล่ว การจัดลดกระดูกไม่เหมาะสมหรือการวางสลักยึดผิดตำแหน่งอาจก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น การเชื่อมต่อกระดูกผิดรูป การไม่ต่อติดของกระดูก หรือการล้มเหลวของอุปกรณ์ นอกจากนี้ รูปแบบการหักบางประเภทที่มีการแหลกลาญมาก อาจต้องใช้เทคนิคยึดตรึงเพิ่มเติมเพื่อให้ได้ความมั่นคงเหมาะสม

ผลระยะยาว และพิจารณาเรื่องการติดตามผล

รูปแบบการหายและการปรับโครงสร้างกระดูกใหม่

การตอบสนองต่อการรักษาหลังการยึดสลักแบบล็อกกัน โดยทั่วไปจะมีรูปแบบที่สามารถคาดเดาได้ ซึ่งศัลยแพทย์สามารถติดตามได้จากการตรวจภาพรังสีต่อเนื่อง การหายของกระดูกแบบทุติยภูมิ ซึ่งแสดงโดยการเกิดเนื้อกระดูกหุ้ม (callus) และการปรับโครงสร้างค่อยเป็นค่อยไป ถือเป็นการตอบสนองตามปกติต่อการยึดตรึงที่มั่นคงพร้อมการเคลื่อนไหวที่ควบคุมได้บริเวณตำแหน่งที่หัก ออกแบบของสลักยึดแบบล็อกกันช่วยให้เกิดการกระตุ้นตามธรรมชาติในระดับหนึ่งเมื่อกระบวนการรักษาดำเนินไป ซึ่งส่งเสริมกระบวนการปรับโครงสร้างกระดูกตามธรรมชาติ

ปัจจัยที่มีผลต่ออัตราการหายของแผล ได้แก่ อายุของผู้ป่วย สถานะการสูบบุหรี่ สภาพทางโภชนาการ และการปฏิบัติตามข้อจำกัดในการรับน้ำหนัก การรักษากระดูกหักส่วนใหญ่ด้วยแผ่นยึดล็อก (interlocking nails) จะทำให้กระดูกเชื่อมต่อกันได้ภายใน 3 ถึง 6 เดือน โดยมีพยานหลักฐานจากภาพรังสีที่แสดงการเกิดกระดูกใหม่เชื่อม (bridging callus) และอาการทางคลินิกของการสมานตัว หากเกิดภาวะการเชื่อมต่อช้า (delayed union) หรือไม่สมานตัว (nonunion) อาจจำเป็นต้องมีการรักษาเพิ่มเติม เช่น การทำ dynamization การปลูกถ่ายกระดูก หรือการเปลี่ยนแผ่นยึดใหม่

พิจารณาเรื่องการถอดอุปกรณ์ฝัง

คำถามเกี่ยวกับการถอดอุปกรณ์ฝังหลังจากการสมานตัวของกระดูกหักอย่างสมบูรณ์ยังคงเป็นประเด็นที่ถกเถียงกันอยู่ในศัลยกรรมออร์โธปิดิกส์ อุปกรณ์ยึดล็อกจำนวนมากสามารถคงไว้ในร่างกายตลอดไปโดยไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ โดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุ หรือผู้ที่มีกิจกรรมทางกายต่ำ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยอายุน้อยอาจได้รับประโยชน์จากการถอดแผ่นยึด เพื่อฟื้นฟูกลไกกระดูกตามธรรมชาติและลดความเสี่ยงจากภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์ในระยะยาว

ข้อบ่งชี้ในการถอดเหล็กดามชนิดล็อก (nail) ได้แก่ อาการปวดเรื้อรัง การจำกัดกิจกรรม หรือความต้องการของผู้ป่วย หลังจากที่ได้มีการอภิปรายถึงความเสี่ยงและประโยชน์อย่างละเอียดแล้ว ขั้นตอนการถอดมักจะประกอบด้วยการถอดสกรูล็อกออกก่อน แล้วจึงค่อยถอดตัวเหล็กดามออก แม้กระนั้นอาจเกิดอุปสรรคทางเทคนิคได้ เช่น เนื่องจากการเจริญเข้ามาของกระดูกหรือการรวมตัวของอิมพลานต์ ศัลยแพทย์ควรให้คำแนะนำแก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนระหว่างขั้นตอนการถอด เช่น ความเสี่ยงของการหักของกระดูก และความจำเป็นในการปรับเปลี่ยนกิจกรรมในช่วงพักฟื้น

คำถามที่พบบ่อย

เหล็กดามชนิดล็อก (interlocking nail) แตกต่างจากเหล็กดามภายในโพรงไขกระดูก (intramedullary rod) ธรรมดาอย่างไร

สลักเกลียวที่ขัดแตะกันมีความแตกต่างจากแกนสอดไขกระดูกทั่วไปตรงกลไกการล็อกขั้นสูง ซึ่งประกอบด้วยรูสำหรับใส่สกรูที่บริเวณต้นและปลายของสลักเกลียว ในขณะที่แกนธรรมดาให้การรองรับตามแนวยาวเพียงอย่างเดียว สลักเกลียวแบบขัดแตะจะช่วยเสริมเสถียรภาพในการหมุน และป้องกันการหดสั้นของกระดูกได้โดยใช้สกรูล็อกขวางยึดอุปกรณ์เข้ากับกระดูก เสถียรภาพที่เพิ่มขึ้นนี้ทำให้สลักเกลียวแบบขัดแตะเหมาะกับรูปแบบการหักของกระดูกที่ไม่มั่นคง ซึ่งจะควบคุมได้ไม่เพียงพอหากใช้เพียงเทคนิคการสอดแกนธรรมดา

โดยทั่วไปแล้ว การฟื้นตัวจากการยึดสลักเกลียวแบบขัดแตะใช้เวลานานเท่าใด

ระยะเวลาฟื้นตัวหลังการใส่สลักยึดข้อต่อจะแตกต่างกันไปตามความซับซ้อนของกระดูกหัก ปัจจัยของผู้ป่วย และการปฏิบัติตามแนวทางการฟื้นฟูสมรรถภาพ ส่วนใหญ่ผู้ป่วยสามารถเริ่มใช้น้ำหนักบางส่วนได้ภายในไม่กี่สัปดาห์แรก และค่อยๆ เพิ่มเป็นใช้น้ำหนักเต็มเมื่อกระดูกเริ่มหาย การงอกของกระดูกอย่างสมบูรณ์มักใช้เวลาประมาณสามถึงหกเดือน โดยสามารถกลับมาทำกิจกรรมตามปกติได้เมื่อมีการยืนยันการเชื่อมต่อของกระดูกจากภาพเอ็กซเรย์และฟื้นฟูความแข็งแรงกลับคืนมาได้ผ่านกายภาพบำบัด

มีภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวที่เกี่ยวข้องกับการใช้สลักยึดข้อต่อหรือไม่

ภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวหลังการยึดด้วยสลักเกลียวแบบล็อกกันนั้นพบได้น้อย แต่อาจรวมถึงอาการปวดเรื้อรัง ความล้มเหลวของอุปกรณ์ที่ฝัง หรือปัญหาที่เกี่ยวข้องกับสกรูล็อก ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการปวดเข่าเมื่อมีการใช้สลักเกลียวที่กระดูกต้นขา เนื่องจากจุดเข้าที่บริเวณพิริฟอร์มิสฟอสซ่า การถอดอุปกรณ์ออกอาจพิจารณาทำในกรณีที่มีอาการเรื้อรัง อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยจำนวนมากสามารถใช้งานได้ดีแม้มีอุปกรณ์ฝังถาวร การติดตามผลอย่างสม่ำเสมอจะช่วยให้ตรวจพบและจัดการกับภาวะแทรกซ้อนใด ๆ ที่อาจเกิดขึ้นได้ตั้งแต่ระยะแรก

สามารถใช้สลักเกลียวแบบล็อกกันในผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกพรุนได้หรือไม่

สามารถใช้แผ่นยึดแบบล็อกกันได้สำเร็จในผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกพรุน แม้จะต้องพิจารณาเป็นพิเศษเกี่ยวกับการวางสกรูและคุณภาพของกระดูก แบบแปลนแผ่นยึดในปัจจุบันมีคุณสมบัติ เช่น การล็อกที่มั่นคงตามมุม และตัวเลือกการเสริมซีเมนต์ เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการยึดเกาะในกระดูกที่มีคุณภาพต่ำ ลักษณะการถ่ายน้ำหนักของระบบยึดภายในโพรงกระดูกมักทำให้เหมาะสมกว่าการใช้แผ่นยึดแบบปกติในกระดูกที่เปราะบาง เนื่องจากช่วยลดการรวมตัวของแรงเครียด และความเสี่ยงที่อุปกรณ์จะทะลุผ่านเนื้อกระดูกที่อ่อนแอ