Tashqi fiksatsiya ichki usullarga qaraganda qanday afzalliklarga ega?

Ortopedik jarrohlik va travmatologiyada jarrohlar suyaklarni barqarorlashtirish uchun tashqi fiksatsiya hamda ichki fiksatsiya usullarini tanlashda muhim qarorlar qabul qilishadi. Tashqi fiksatsiya murakkab travma holatlari, ifloslangan yaralar hamda bosqichma-bosqich amaliyot talab qilinadigan hollarda ichki usullarga nisbatan aniq afzalliklarga ega bo'lgan sindiqni davolashning asosiy yo'nalishini ifodalaydi. Ushbu batafsil tahlil tashqi fiksatsiyani zamonaviy ortopedik amaliyotda qimmatli vosita qiluvchi ko'plab afzalliklarni o'rganadi hamda turli klinik vaziyatlar va bemor populyatsiyalari doirasida uning qo'llanilishini ko'rib chiqadi.

Birinchi navbatda barqarorlashtirish va favqulodda hollarda qo'llanilishi

Trauma sharoitida tezkor joriy etish

Tashqi fiksatsiya tizimlari bemorlarning omon qolishida va oyoq-qo'lni saqlashda hal etuvchi ahamiyatga ega bo'lgan, darhol suyakni barqarorlashtirish talab etiladigan favqulodda travma vaziyatlarida yuqori afzalliklarga ega. Kengaytirilgan jarrohiy kirishni va uzoq operatsiya vaqtini talab qiladigan ichki fiksatsiya usullarining aksiga ravshan, tashqi fiksatsiya shunday mayin to'qimalarni kamroq buzib, tezkor amalga oshirilishi mumkin. Politrauma bilan kasallangan bemorlarda uzoq muddatli jarrohiy interventsialarga chidamli bo'lmaslik yoki shikastlanish nazorati ortopediyasi tamoyillari davolanish qarorlarini boshqarganda bu qo'llash tezligi ayniqsa muhim.

Tashqi fiksatsiya orqali darhol mexanik barqarorlikka erishish imkoniyati travmatologiya jarrohlariga hayotni xavf ostiga qo'yadigan jarohatlarni davolash bilan bir vaqtda etarli sindiq barqarorligini ta'minlash imkonini beradi. Vaqt cheklovlari hamda fiziologik nobarqarorlik tufayli jarrohlik variantlari cheklangan, jiddiy bemorlarni davolash sharoitida ushbu ikki tomonlama foyda bemorlarning sog'liq holatini sezilarli darajada yaxshilaydi. Xalqaro miqyosda favqulodda tibbiy yordam bo'limlari hamda travmatologiya markazlari darhol aralashuv talab qiladigan barqaror bo'lmagan sindiqlarda dastlabki davolash usuli sifatida tashqi fiksatsiyaga tayanadi.

Zarar nazorat strategiyalari

Zamonaviy travmatologik tibbiyot jiddiy jarohatlangan bemorlarda aniq barqarorlashtirishga qaraganda fiziologik barqarorlikka ustuvorlik beradigan zarar nazorat strategiyasini ta'kidlidi. Tashqi fiksatsiya sindirilishlarni vaqtinchalik, lekin samarali barqarorlashtirish orqali bemorning shok, gipotermiya va og'riqli kasalliklardan tiklanishiga imkon beradi. Sindirilishlarni bosqichma-bosqich boshqarish travmatologik tibbiyotni inqilob qildi, jiddiy jarohatlangan bemorlarda o'lim darajasini kamaytirdi hamda funktsional natijalarni yaxshiladi.

Tashqi fiksatsiyaning teskarilanuvchanligi bemorning holati yaxshilanganidan keyin ichki fiksatsiyaga o'tkazilishi mumkin bo'lgan ideal vaqtinchalik chora-sanoq sifatida uni qo'llashni afzal qiladi. Shunday ega bo'lish imkoniyati tibbiyot rejasini dastlabki travma reaksiya bosqichida bekor qurilmas fiksatsiya usullariga majbur qilinch emas, balki klinik vaziyatning o'zgarishiga qarab optimal qaror qabul qilish imkonini beradi.

Iflos va infeksiyalangan sindirilishlarni boshqarish

Infektsiyani oldini olish va nazorat qilish

Tashqi fiksatsiyaning eng muhim afzalliklaridan biri - ichki elementlarni o'rnatish infeksiya xavfini keltirib chiqaradigan ifloslangan yar sharoitida uning ajoyib ishlashi. Keng qamrovli yumshoq to'qimalarning ifloslanishi, fermer xo'jaligidagi jarohatlari va jangovar travmalar ko'pincha ichki fiksatsiyani noto'g'ri qiluvchi bakterial yuk bilan keladi. Tashqi fiksatsiya tizimlari debridman, aravachani va antimikrob terapiyaga cheklovsiz kirish imkonini berib, sindiq barqarorligini saqlaydi.

Tashqi fiksatsiya elementlarining ekstramedulyar joylashuvi ichki fiksatsiya qurilmalari bilan murakkab bo'lishi mumkin bo'lgan chuqur suyak infeksiyasi xavfini minimallashtiradi. Bu imkoniyat III darajali ochiq sindiqlarda maxsus muhim bo'lib, ichki fiksatsiya bilan infeksiya darajasi 20% dan oshib ketishi mumkin, tashqi fiksatsiya shu kabi jarohatlarda infeksiya darajasini 5% dan past saqlaydi. Murakkab travmatik vaziyatlarda ifloslangan sindiq zonalarni boshqarish paytida sterillikni saqlash — ahamiyatli afzallikdir.

Osteomielitni davolash sohasidagi qo'llanilishi

Xronik osteomielit tashviqqi noyob qiyinchiliklarga ega bo'lib, bu infektsiyalangan suyak atrofidagi muhit va uzoq muddatli antimikrob terapiyaga ehtiyoj tufayli ichki usullarga nisbatan tashqi fiksatsiyani afzal ko'rishga olib keladi. Tashqi fiksatsiya tizimlari skelet barqarorligini saqlab turish bilan birgalikda jadallik bilan tozalash jarayonlarini amalga oshirish imkonini beradi va shunday qilib, jarrahlar sindiq tekisliligini buzmasdan infektsiyalangan suyak qismlarini olib tashlay oladi. Bu qadamlar bilan tiklash jarayonlarida suyak transplantatsiyasi hamda yumshoq to'qimalarni qoplash uchun bir nechta operatsiyalarni o'tkazish talab etilganda bunday imkoniyat ayniqsa muhim ahamiyat kasb etadi.

Zamonaviy tashqi fiksatsiya tizimlarining modulli dizayni infeksiya davolashning dinamik xususiyatini hisobga oladi va davolanish davom etishi bilan ramkani o'zgartirish imkonini beradi. Shifokorlar davolanish parametrlarini sozlashi, tugunlarni qo'shish yoki olib tashlash hamda konstruksiya sozlamalarini o'zgartirishlari mumkin, buning uchun butun tizimni olib tashlash shart emas, bu esa bir necha oy davom etadigan murakkab infektsiyalarni boshqarishda noyob moslashuvchanlikni ta'minlaydi.

Yumshoq to'qimalar haqida hisob-kitob va yaralarni boshqarish

Yumshoq to'qimalarning oqimchanligini saqlash

Tashqi fiksatsiya usullari ichki jihozlarni o'rnatish uchun keng ko'lamli jarrohlik kesish talab qilinmaydigan bo'lib, yumshoq to'qimalarning oqimchanligini saqlashda a'lo bajariladi. Bu qo'shimcha jarrohlik shikastlanish to'qima nekroziga yoki tiklanish ehtimolini pasaytirishi mumkin bo'lgan, yumshoq to'qima qobiqlari buzilgan hollarda muhim ahamiyatga ega. Tugunlarni o'rnatishning minimal invaziv xususiyati sindiqni barqarorlashtirish hamda yumshoq to'qimaning tirik qolish o'rtasidagi nozik muvozanatni saqlab turadi.

Periferik qon tomirlari kasalligi, diabet yoki avvalgi nurlanish terapiyasiga ega bo'lgan bemorlarga yumshoq to'qimalar bilan manipulyatsiyani minimal darajada bajaruvchi tashqi fiksatsiya usullari katta foyda keltiradi. Bu bemorlarda yumshoq to'qimalarni keng qamrovli mobilizatsiya qilish va apparatni shikastlangan to'qimalar orqali o'rnatish talab qilinadigan ichki fiksatsiya usullariga qaraganda tashqi fiksatsiya usullaridan foydalanganda tuzalish darajasi yaxshilanadi va komplikatsiyalar xavfi kamayadi.

Murakkab yaralarni tiklash bilan mos kelish

Tashqi fiksatsiya tizimining murakkab yaralarni tiklash protseduralari bilan mos kelishi ichki usullarga qaraganda yana bir katta afzallikdir. Plastik jarrohlar ichki apparatlar tomonidan buzilmaydigan flaster qoplamasi, teri transplantati va to'qimalarni ko'chirish protseduralarini amalga oshirishlari mumkin, bu esa yumshoq to'qimalarni tiklash bo'yicha optimal strategiyalarni amalga oshirish imkonini beradi. Bu xususiyat ayniqsa, suyaklarning ochiq sinishlari kabi holatlarda, suyaklarni fiksatsiya qilish hamda yumshoq to'qimalarni qoplash bir vaqtda yoki bosqichma-bosqich amalga oshirilishi kerak bo'lganda, ayniqsa muhim ahamiyat kasb etadi.

Tashqi fiksatsiya ramkalari kelajakdagi tiklash protseduralariga mos keladigan tarzda maqsadli ravishda o'rnatilishi mumkin, shu tarzda tayoqchalarni o'rnatish flaster olish joylari yoki to'qimalarni ko'chirish yo'nalishlariga to'sqinlik qilmaydigan qilib rejalashtiriladi. Shu tashvishli davolanish rejalashtirish yondashuvi suyaklarning tiklanishini hamda yumshoq to'qimalarni qayta tiklash natijalarini optimallashtiradi va keyingi qayta tiklash ishlarini qiyinlashtiradigan ichki fiksatsiya usullariga nisbatan yuqori natijalarni ta'minlaydi.

Pediatrik Qo'llanmalar va O'sish Me'yori

O'sish Plastinkasini Himoya Qilish

Pediatrik sindiq boshqaruvining o'sish plastinkasini saqlash bilan bog'liq bo'lgan noyob qiyinchiliklari mavjud hamda ichki apparatlar normal suyak rivojlanishiga ta'sir qilishi mumkin. Tashqi fiksatsiya o'sayotgan suyakka teginmasdan, ichki apparatlar bilan bog'liq o'sish buzilishi xavfini kamaytirish orqali pediatrik sindiqlarni davolashda katta afzallik beradi. Ichki apparat o'rnatish katta rivojlanish xavfli bo'lgan metafizal va epifizal sindiqlarda bu o'sishni saqlash usuli ayniqsa qimmatli hisoblanadi.

Tashqi fiksatsiyaning vaqtinchalik xususiyati implantni doimiy saqlamay, sindiqning tiklanishiga imkon beradi hamda dastlabki davolanishdan yillar o'tgach namoyon bo'lishi mumkin bo'lgan apparat bilan bog'liq o'sishdagi komplikatsiyalar haqidagi tashvishlarni bartaraf etadi. Bu afzallik ayniqsa o'sish jarayoni uchun yana bir necha yil qolgan bolalarda muhim ahamiyat kasb etadi, chunki u mexanik hamda biologik jihatdan implantni uzoq muddat saqlash muammoli bo'ladi.

Bolalar anatomiyasiga moslashuvchanlik

Zamonaviy tashqi fiksatsiya tizimlari bolalar anatomiyasiga ajoyib moslashuvchanlik ko'rsatadi hamda kichikroq suyak hajmlari va noyob bolalar sindiqlari namunalari uchun maxsus ishlab chiqilgan komponentlardan tashkil topgan. Ushbu tizimlarning modulli xususiyati bolalar o'sishi bilan birga konstruksiyani o'zgartirish imkonini beradi, shu tarzda skelet rivojlanishining dinamik tabiatini hisobga oladi hamda davolanish jarayonida sindiq barqarorligini saqlab turadi.

Bolalar populyatsiyasida tashqi fiksatsiyaning psixologik afzalliklarini e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi, chunki bolalar ko'pincha tashqi ramkalarga yaxshi moslashadi va tayoqcha joylarini parvarishlash hamda faollikni sozlash orqali davolash jarayonida faol ishtirok etishlari mumkin. Bunday bemorlarni jalb qilish yashirin apparat komplikatsiyalari haqida tashvish uyg'otadigan, davolanish jarayonining ko'rinadigan belgilarini bermaydigan ichki fiksatsiya usullari bilan qiyoslaganda ancha yaxshiroqdir.

BiomekaniK afzalliklar va konstruksiya moslashuvchanligi

Yukni taqsimlash va bosqichma-bosqich yuklash

Tashqi fiksatsiya tizimlari sindirilgan suyaklarning optimal tiklanishini rag'batlantiruvchi asta-sekin yuklash protokollarini joriy etish imkoniyatiga ega bo'lib, yuqori darajadagi biyomekani kafolatlaydi. Tashqi fiksatsiya konstruksiyalarining sozlanadigan xususiyati jarohatlanish davom etayotgan sari yuk uzatish xususiyatlarini o'zgartirish imkonini beradi, qattiq barqarorlashtirishdan boshlab, suyak hosil bo'lishini va qayta shakllanishni stimulyatsiya qiluvchi yukni asta-sekin taqsimlashga o'tish imkonini beradi. Bu o'rnatilgandan keyin sozlanmaydigan statik ichki fiksatsiya usullariga qaraganda dinamik yuklanish imkoniyatini oshiradi.

Tashqi fiksatsiyaning yukni taqsimlash xususiyatlari suyak tiklanish yo'nalishlarini faollashtiruvchi nazorat ostidagi mikroharakat orqali qo'zg'aloq hosil bo'lishini rag'batlantiradi. Bu nazorat ostidagi harakat muhitiga qattiq ichki fiksatsiya, aynan ma'lum sindirilish turlarida qo'zg'aloq hosil bo'lishni pasaytirishi yoki birlashishni kechiktirishi mumkin bo'lgan sindirilishlarga qarama-qarshi keladi. Tadqiqotlar tashqi fiksatsiya orqali yukni taqsimlash protokollarini to'g'ri joriy etish ma'lum sindirilish namunalari uchun yaxshiroq tiklanish darajasini ko'rsatayotganini namoyon etadi.

Ko'p tekislikdagi barqarorlik va tuzatish imkoniyatlari

Yangi tashqi fiksatsiya tizimlari ko'p tekislikdagi barqarorlik va tuzatish imkoniyatlarini taqdim etadi, bu ko'pincha ichki fiksatsiya usullarida mavjud bo'lmagandan yuqori. Uzunlik, burchak, aylanish va siljishni bir vaqtning o'zida ramka sozlamalari orqali hal etish qobiliyati statik ichki uskunalar bilan mavjud bo'lmagan davolash imkoniyatlarini taqdim etadi. Murakkab, sezilarli darajada siljigan sindiq holatlari yoki deformatsiyalarni asta-sekin tuzatish talab qilinadigan hollarda ushbu ko'p o'lchovli boshqaruv ayniqsa qimmatli bo'ladi.

Zamonaviy tashqi fiksatsiya tizimlarining tuzatish imkoniyatlari ichki usullar bilan juda qiyin bo'lgan kasalliklarni davolash imkonini beradi, jumladan, suyaklarni ko'chirish, asta-sekin deformatsiyani tuzatish va oyoq- qo'lni uzaytirish jarayonlari. Ushbu maxsus dasturlar tashqi fiksatsiyani an'anaviy ichki fiksatsiya usullaridan ajratib turadigan noyob imkoniyatlarni namoyon qiladi.

Iqtisodiy va sog'liqni saqlash tizimiga foydasi

Narx-nafaqa tahlili

Iqtisodiy tahlil implantlarning alohida xarajatlariga qaraganda, umumiy davr xarajatlari hisobga olinganda, tashqi fiksatsiya bilan bog'liq ko'plab klinik vaziyatlarda sezilarli daromad afzalliklarini ko'rsatadi. Operatsiya vaqtining qisqarishi, anestezia ehtiyojining kamayishi hamda tashqi fiksatsiyaga xos infeksiya darajasining pasayishi sog'liqni saqlash tizimlari hamda bemorlar uchun umumiy xarajatlarni kamaytirishga hissa qo'shadi. Bu iqtisodiy afzalliklar qimmatbaho ichki implantlar osongina mavjud bo'lmagan cheklangan resursli sohalarda ayniqsa katta ahamiyat kasb etadi.

Tashqi fiksatsiya komponentlarining qayta ishlatiladiganligi yagona foydalanishdagi ichki implantlarga nisbatan qo'shimcha iqtisodiy foydalar beradi va sog'liqni saqlash muassasalariga uskunalar xarajatlarini bir nechta bemorlarga taqsimlash imkonini beradi. Rivojlanayotgan sog'liqni saqlash tizimlarida implantlarning narxi optimal sindiq shifokorlikka to'siq bo'ladigan moliyaviy to'siq bo'lib qoladigan sharoitda bu qayta foydalanish omili ayniqsa qimmatli bo'ladi.

Resurslardan Foydalanishni Optimallashtirish

Tashqi fiksatsiya usullari operatsiya vaqtini qisqartirish, jarrohlik murakkabligini kamaytirish hamda maxsus asboblar talabini ichki fiksatsiyaga nisbatan pasaytirish orqali sog'liqni saqlash resurslaridan samarali foydalanish imkonini beradi. Bu samaradorlik yutuqlari travmatologiya markazlarida hamda cheklangan resursli muhitlarda ayniqsa muhim bo'lgan, jarrohlik o'tkazish hajmini oshirish va sindiqqa bog'liq yordamga kirish imkonini yaxshilashga olib keladi.

Tashqi fiksatsiyaning soddalashtirilgan jarrohlik usuli boshqa bir qator jarrohlarga ham tanish bo'lgani uchun, maxsus travmatologik tajriba yetishmayotgan sharoitlarda sindiqka yordam ko'rsatish qo'llab-quvvatlanadi. Ushbu qo'lyetarlik afzalligi ideal ichki fiksatsiya vositalari mavjud bo'lmasa ham, to'g'ri sindiqni barqarorlashtirish ta'minlanishini kafolatlaydi.

Bemorning Sog'liqda Sifat va Funktsional Natijalar

Dastlabki Harakatlantirish Afzalliklari

Tashqi fiksatsiya bemorni erta harakatlantirish va funksional reabilitatsiyani qo'llab-quvvatlaydi, bu esa ba'zi ichki fiksatsiya usullari bilan cheklangan bo'lishi mumkin. Tashqi ramalar ta'minlagan barqarorlik tezroq og'irlikni ko'tarishga va harakat doirasini tiklash mashqlariga imkon beradi, shu tariqa tezroq funktsional tiklanishni rag'batlantiradi hamda uzoq muddat harakatsizlik bilan bog'liq komplikatsiyalarni kamaytiradi. Bemorlarning ayniqsa keksa yoshdagi kategoriyasida uzoq muddat yotib yotish jiddiy kasalliklar va o'lim xavfi bilan bog'liq bo'lganligi sababli, ularni erta harakatlantirish afzalligi ayniqsa muhim.

Tashqi fiksatsiyaning ko'rinadigan xususiyati bemorga sindiqning tiklanish jarayonining jismoniy dalilini beradi, bu esa davolanish protokollariga rioya qilishni yaxshilashi hamda tiklanish davrida psixologik foydalar yuzaga keltirishi mumkin. Bu xavfsizlik ichki fiksatsiyadan farqli ravishda bemor tiklanish jarayonini ko'ra olmaydi, natijada davolanishning muvaffaqiyatli o'tish to'g'risida tashvish va noaniqlik paydo bo'lishi ehtimoli mavjud.

Uzoq muddatli Funktsional Saqlash

Tashqi fiksatsiya usullaridan keyingi uzoq muddatli funktsional natijalar ko'pincha ichki fiksatsiya usullari bilan erishiladigan natijalarga mos keladi yoki ularni super qiladi, ayniqsa yumshoq to'qimalarni saqlash va infektsiyani oldini olish muhim bo'lgan murakkab travma holatlarda. Tashqi fiksatsiyaning vaqtinchalik xususiyati implantning ishdan chiqishi, loyqalashishi hamda apparatni olib tashlash operatsiyalari kerak bo'lishi kabi dastlabki davolanishdan yillar o'tgach hayot sifatiga ta'sir qiladigan uzoq muddatli apparatga bog'liq komplikatsiyalarni bartaraf etadi.

Ma'lum tadqiqotlar tashqi fiksatsiya usuli bilan davolanayotgan bemorlarda aniq sinish turlari uchun komplikatsiya darajalari va ikkinchi darajali jarrohlik operatsiyalari zarurati hisobga olinganda ichki usullarga nisbatan ekvivalent yoki yuqori funktsional ballar mavjudligini ko'rsatadi. Bu natijalar tanlangan hollarda tashqi fiksatsiyani shunchaki vaqtinchalik echim sifatida emas, balki doimiy davolash usuli sifatida qo'llashni asoslaydi.

Ko'p so'raladigan savollar

Tashqi fiksatsiya infektsiya xavfi jihatidan ichki fiksatsiyaga qanday qaraydi?

Tashqi fiksatsiya ichki fiksatsiya usullariga qaraganda infeksiya xavfini keskin kamaytiradi, ayniqsa ifloslangan yaralar va ochiq sindiqda. Ichki apparat to'qimalarning chuqur qismida bakteriyalarni o'zida saqlashi va antibiotiklarga chidamli bo'lishi mumkin bo'lgan chet jismni hosil qilsa, tashqi fiksatsiya apparatni sindiq zonasidan tashqarida, shozhlar joylashgan joylari kuzatilishi va doim tozalab turilishi mumkin bo'lgan joyga joylashtiradi. Yuqori xavfli vaziyatlarda ham tashqi fiksatsiya bilan bog'liq infeksiya darajasi odatda 5% dan past bo'lib qoladi, xuddi shunday sharoitlarda ichki fiksatsiya bilan bog'liq infeksiya darajasi 20% dan oshib ketishi mumkin.

Tashqi fiksatsiya ichki fiksatsiya usullari darajasida barqarorlikni ta'minlay oladimi?

Zamonaviy tashqi fiksatsiya tizimlari davolanish davri davomida moslashuvchanlik imkoniyatini taqdim etish bilan birga, ichki fiksatsiya usullariga qaraganda teng yoki yuqori barqarorlikni ta'minlaydi. Yaxshi ishlab chiqilgan tashqi fiksatsiya konstruksiyalarining biomexanik xususiyatlari ichki jihozlarniki bilan mos keladi va shunda ham tuzilma tiklanayotganda yuk uzatish xususiyatlarini o'zgartirish imkoniyatini beradi. Yuqori darajadagi dinamik barqarorlik nazorat ostida yuk uloqtirish orqali optimal sinish tiklanishini rag'batlantirishda statik ichki implantlardan ilg'or turadi.

Bemorlarning hisobga olishi kerak bo'lgan tashqi fiksatsiyaning asosiy kamchiliklari qanday?

Tashqi fiksatsiyaning asosiy kamchiliklari orasiga ba'zi bemorlar estetik jihatdan qabul qilinmas deb hisoblaydigan uskunaning ko'rinadigan xususiyati hamda infektsiyani oldini olish uchun kunlik tayoqcha joylarini parvarishlash zarurati kiradi. Bemorlar shuningdek, tashqi ramkalar bilan yotishga va kundalik faoliyatga moslashishlari kerak bo'ladi, bu dastlab qiyinchilik tug'dirishi mumkin. Biroq, murakkab hollarda tashqi fiksatsiya ichki variantlarga qaraganda xavfsizroq va samaraliroq davolash imkonini berayotganda, ushbu vaqtinchalik noqulayliklar ko'pincha klinik afzalliklar tomonidan ortiqcha bo'lib qoladi.

Tashqi fiksatsiya odatda ichki uskunalarga qaraganda qancha muddat joyida turadi?

Tashqi fiksatsiya odatda sindiq tuzalishining davomiyligiga qaramasdan 8-16 hafta davom etadi, so'ng uskunalar qo'shimcha jarrohlik amaliyotisiz to'liq olib tashlanadi. Bunga qarama-qarshi ravishda, ichki uskunalar ko'pincha doimiy ravishda joylashtiriladi yoki olib tashlash uchun alohida jarrohlik amaliyoti talab qilinadi, ayniqsa yosh bemorlarda uzoq muddat implantni saqlash muammo bo'lishi mumkin. Tashqi fiksatsiyaning vaqtinchalik xususiyati sindiq tuzalguncha uzun muddatli uskunaga bog'liq komplikatsiyalarni bartaraf etadi va tuzalish tugagach aniqlik kiritilgan davolanishni tugatadi.