EN
Tashqi fiksatsiya murakkab suyak jarohatlari uchun tayoqchalar, simlar va tashqi ramkalar yordamida barqarorlik va tiklanishni ta'minlaydigan muhim travmatologik davolash usulini ifodalaydi. Bu operatsion usul an'anaviy ichki fiksatsiya usullari bilan davolash qiyin bo'lgan sindiq jarohatlarni boshqarish uchun jarrohlarga moslashuvchan vosita taklif etish orqali travmatologik jarrohlikni inqilob qildi. Tashqi fiksatsiyani qo'llash qarori sindiqning murakkabligi, yumshoq to'qimalarning shikastlanishi, bemorning holati va jarohatning aniq anatomik joylashuvi kabi turli omillarga bog'liq. Qaysi jarohatlarning bu usuldan eng ko'p foyda olishini tushunish tibbiyot mutaxassislari hamda bemorlarga ma'lumot asosida davolash yo'nalishini tanlash imkonini beradi.
Tashqi barqarorlashtirish talab qiladigan murakkab sindiqlar
Yuqori energiyali travma sindiqlari
Avtomashina halokati, katta balandlikdan tushish va sanoat baxtsiz hodisalari kabi yuqori energiyali travma hodisalari ko'pincha darhol tashqi fiksatsiya talab qiladigan jiddiy suyak sindiklariga olib keladi. Bu jarohatlarda odatda bir nechta suyak bo'laklari, kengaytirilgan yumshoq to'qimalarning shikastlanishi va shikastlangan sohadagi qon ta'minotining buzilishi mavjud. Tashqi fiksatsiya tizimi skelet va jarohatning yumshoq to'qima komponentlarini ham muomalaga oladigan bosqichma-bosqich davolash usullarini amalga oshirish imkonini beradi. Favqulodda xizmatlar tez-tez aniq chirurgik interventsiya amalga oshirilishidan oldin bemorni barqarorlashtirish uchun zarar nazoratini boshqarish protsedurasi sifatida tashqi fiksatsiyadan foydalanadi.
Yuqori energiyali travmalarda tashqi fiksatsiyaning afzalligi shundaki, u shikastlangan yumshoq to'qimalarga qo'shimcha zarar yetkazmasdan tezkor barqarorlikni ta'minlay oladi. Kengaytirilgan jarrohlik ochilishini talab qiladigan ichki fiksatsiya usullarining aksiga, tashqi fiksatsiya qo'shimcha to'qima buzilishsiz amalga oshirilishi mumkin. Bu xususiyat bir nechta jarohatlarni bir vaqtning o'zida boshqarish talab etiladigan, shuningdek, bemorning umumiy xavfini kamaytirish maqsadida jarrohlik vaqtini minimal darajada saqlash zarur bo'lgan polijarohatli bemorlarda uni maxsus qimmatbaho qiladi.
Komminutativ va segmentar sindiq
Ko'plab suyak bo'laklariga xos bo'lgan, tashqi fiksatsiya eng yaxshi davolash usuli hisoblanadigan qiyinliklarni keltirib chiqaruvchi ko'p parda sinishlar. Suyak bir nechta bo'laklarga sindirilganda, an'anaviy ichki fiksatsiya usullari yetarli barqarorlik ta'minlay olmasligi yoki suyak tiklanishiga aralashishi ehtimoli bo'lgan kengaytirilgan jihozlarni talab qilishi mumkin. Tashqi fiksatsiya tizimlari shu murakkab sinish namunalari orasida o'tib, shikastlangan suyak segmentining to'g'ri tekisligi va uzunligini saqlab turadi.
Suyak ikki yoki undan ortiq joyda sinib, harakatsiz segment hosil qilganda, ayniqsa tashqi fiksatsiya usullaridan foydalanish samarali bo'ladi. Tashqi ramka suyakning umumiy uzunligi va tekisligini saqlab turadi, bu esa alohida sinish joylarining mustaqil ravishda davolanishiga imkon beradi. Tibia va son kabi uzoq suyaklarda funksional tiklanish uchun to'g'ri uzunlik va aylanishni saqlash juda muhim bo'lgani uchun, aynan shu yondashuv ahamiyatga ega.
Ochiq sinishlar va ifloslangan yaralar
Gustilo-Anderson klassifikatsiyasi hisobga olinadigan jihatlari
Gustilo-Anderson klassifikatsiyasi tashqi fiksatsiyaning ochiq sindurlarga nisbatan qachon eng ma'qul ekanligini aniqlashda yordam beradi. Minimal yumshoq to'qimalar zarbasi bo'lgan I turdagi ochiq sindurlar ichki fiksatsiya uchun mos kelishi mumkin, shu bilan birga II va III turdagi sindurlar keng ko'lamli yumshoq to'qimalar zarbasi tufayli tez-tez tashqi fiksatsiyani talab qiladi. Ayniqsa, keng tarqoq ifloslanish, vaskulyar jarohat yoki katta hajmdagi yumshoq to'qimalarning yo'qolishi bo'lgan III turdagi sindurlar deyarli doim og'izni boshqarishni va bosqichma-bosqich qayta tiklashni osonlashtiruvchi tashqi fiksatsiya usullaridan foydalanishdan foyda ko'radi.
Ochiq sindiqdagi ifloslanish darajasi, birlashtirish usulini tanlashda katta rol o'ynaydi. Tashqi birlashtirish plitalar va vintlarga o'xshash chet tana materiallarini ehtimoli bilan yallig'langan to'qimaga bevosita joylashtirish zarurati bo'lmasligini anglatadi. Bu omil osteomiyelit va xronik suyak infektsiyalariga olib keladigan chuqur infektsiyalar xavfini kamaytiradi. Murakkabliklar yuzaga kelganda, tashqi jihozlarni qo'shimcha jarrohlik amaliyotlarisiz osongina olib tashlash yoki o'zgartirish mumkin.
Yallig'langan birlashmagan sindiqlar va osteomiyelit
Xronik suyak infektsiyalari murakkab davolash muammolarini keltirib chiqaradi, bunda tashqi birlashtirish barqarorlashtirish hamda davolash funksiyasini bajaradi. Ichki jihoz yallig'langanda, uni olib tashlash ko'pincha zarur bo'ladi, bu esa suyakni nobarqaror qoldiradi va infektsiyani davolash jarayonida tashqi qo'llab-quvvatlashni talab etadi. Tashqi fiksatsiya tizimlari asosiy infektsiyani bartaraf etish uchun keng kirish va antibiotik terapiyasini amalga oshirish davomida suyak tuzilishini saqlab turish imkonini beradi.
Infektsiyalangan nonunionlarni davolash ko'pincha infektsiya joyini tozalash, suyak transplantatsiyasi va bosqichma-bosqich qayta tiklash kabi bir nechta jarrohlik amaliyotlarini talab qiladi. Tashqi fiksatsiya bu kengaytirilgan davolash jarayoni davomida barqaror qo'llab-quvvatlashni ta'minlaydi va infektsiya joyiga kirish imkonini beradi. Shuningdek, ba'zi tashqi fiksatsiya tizimlarini sindiq joyida nazorat ostida mikroharakat orqali suyak tuzilishini rag'batlantirish uchun dinamik rejimga o'tkazish mumkin.
Bolalar kasalliklari sinmalari sohasidagi qo'llanmalar
O'sish plastinkasi jihatlaridan hisobga olish
O'sish plastinkasini qamrab olgan bolalar sinmalari fiksatsiya usullarini tanlashda maxsus e'tibor talab qiladi. Tashqi fiksatsiya bunday hollarda muhim afzalliklarga ega, chunki tirgaklar ko'pincha o'sish plastinkasidan uzoqqa o'rnatilishi mumkin bo'lib, o'sish buzilish xavfini minimal darajada kamaytiradi. Bu bola o'sib rivojlanishda oyoq uzunligining notekisligi yoki burchakli deformatsiyaga olib kelishi mumkin bo'lgan fizial jarohatlarda ayniqsa muhim.
Tashqi fiksatsiya tizimining moslashuvchanligi tuzalish davom etayotgan sari va bola o'sayotgan sari sozlanish imkonini beradi. Suyak o'sayotgan sari olib tashlash yoki almashtirish talab qilinishi mumkin bo'lgan ichki fiksatsiya jihozlaridan farqli o'laroq, tashqi fiksatsiyani qo'shimcha jarrohlik travmasiz o'zgartirish yoki olib tashlash mumkin. Bu moslashuvchanlik murakkab bolalar suyaklari sinishida, uzoq muddatli barqarorlashtirish talab qilinadigan hollarda tashqi fiksatsiyani ajoyib tanlov qiladi.
Suprakondral humerus sinishi
Suprakondral humerus sinishi bolalarda eng keng tarqalgan tizza jarohatlari bo'lib, katta siljish yoki nobarqarorlikka ega bo'lgan og'ir hollarda tashqi fiksatsiya talab qilishi mumkin. Yopiq reponatsiya saqlanmay qolganida yoki vaskulyar zararlanish xavfi bor bo'lganda, tashqi fiksatsiya nevro-vascular holatni kuzatish imkonini beradi. Tashqi ramka rivojlanayotgan tizza bo'g'imiga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan keng qamrovli ichki jihozlarsiz reduksiyani saqlab turadi.
Tashqi fiksatsiya tizimiga sozlash kiritish imkoniyati shifokorlarga shishning kamayishi bilan va tiklanish davom etishi bilan reduksiyani aniq sozlash imkonini beradi. Bu dinamik imkoniyat yosh bemorlarda ayniqsa qimmatli, chunki kichik sozlashlar yakuniy funktsional natijalarga katta ta'sir qilishi mumkin. Tashqi uskunalar bir martalik to'liq tiklangandan so'ng ofis sharoitida osongina olib tashlanadi, qo'shimcha jarrohlik amaliyotlariga ehtiyoj qolmaydi.
Oyoqni uzaytirish va nuqsonlarni to'g'rilash
Distraktsiya osteogenez prinsiplari
Tashqi fiksatsiya distraktsiya osteogenez orqali oyoq- qo'llarni uzaytirish jarayonida asosiy rol o'ynaydi. Ushbu usul kontrolli osteotomiya yaratishni va yangi suyak hosil bo'lishini rag'batlantirish uchun suyak uchlarini asta-sekin ajratishni o'z ichiga oladi. Tashqi fiksatsiya qurilmasi distraktsiyaning tezligi va yo'nalishiga aniq nazorat qilish imkonini beradi, shifokorlarga to'g'ri tekislash va kasal o'tishlarning ishlash holatini saqlab turish hamda sezilarli darajada oyoq- qo'l uzunligini oshirish imkonini beradi.
Chiqindi osteogenezi muvaffaqiyati barqaror tayanch ta'minlash bilan bir vaqtda nazorat qilinadigan harakatga imkon beradigan tashqi fiksatsiya tizimiga bog'liq. Zamonaviy tashqi fiksatsiya qurilmalari bir nechta tekisliklarda aniq sozlanish imkonini beruvchi murakkab mexanizmlarni o'z ichiga oladi, bu esa a'zoni uzaytirish bilan bir vaqtda murakkab uch o'lchovli deformatsiyalarni tuzatish imkonini beradi. Bu xususiyat tashqi fiksatsiyani a'zo uzunligidagi noaniqlikni boshqarish hamda murakkab skelet deformatsiyalarini davolashdagi oltin standart qilib o'rnatdi.
Burchakli deformatsiyaning tuzatilishi
Yomon birlashishlar, o'sish buzilishlari yoki tug'ma kasalliklarning sabab bo'lgan murakkab burchakli deformatsiyalarni tuzatish uchun ko'pincha tashqi fiksatsiya kerak bo'ladi. Vaqt o'tishi bilan asta-sekin sozlash imkoniyati keskin jarrohlik operatsiyasi bilan hal etib bo'lmasa ham, jiddiy deformatsiyalarni tuzatish imkonini beradi. Tashqi fiksatsiya tizimlari bir vaqtda bir nechta tekisliklarda nazorat qilinadigan kuchlarni qo'llashi mumkin bo'lib, murakkab ko'p tekislikdagi deformatsiyalarni tuzatishga imkon beradi.
Tashqi fiksatsiya bilan bog'liq asta-sekin to'g'rilash jarayoni muskullar, asablar va qon tomirlari kabi yumshoq to'qimalarning o'zgaruvchan suyak geometriyasiga moslashishiga imkon beradi. Bu moslashish keskin to'g'rilash protseduralari bilan sodir bo'lishi mumkin bo'lgan komplikatsiyalarning xavfini kamaytiradi. Shuningdek, tashqi fiksatsiya tizimi bemorning noqulayligi hamda komplikatsiyalarni minimal darajada saqlab turarliq qiladigan maxsus to'g'rilash protokollarini bajarish uchun dasturlanishi mumkin.
Yumshoq to'qimalarni boshqarish va yarani davolash
Yarani davolash uchun kirish
Murakkab jarohatlarda tashqi fiksatsiyaning asosiy afzalliklaridan biri yaralarni boshqarish va yumshoq to'qimalarni qayta tiklash uchun ajoyib kirish imkonini berishidir. Jarohni ochishni cheklovchi ichki fiksatsiya usullarining aksiga, tashqi fiksatsiya uskunalarni tanadan tashqarida saqlaydi, shu tufayli yaralarga hamda jarohatlangan yumshoq to'qimalarga bevosita kirish imkoniyati paydo bo'ladi. Bu debridman protseduralari, flaster operatsiyalari hamda davolanish jarayonida kerak bo'lishi mumkin bo'lgan boshqa qayta tiklash interventsionlar uchun muhim ahamiyatga ega.
Suyak barqarorligini saqlab turish bilan bir vaqtda yaraga ajoyib kirish imkonini berish tashqi fiksatsiyani ko'plab operatsiyalar talab qilinadigan holatlarda maxsus ahamiyatli qiladi. Plastik xirurglar ichki uskunalar tomonidan cheklanmagan holda murakkab qayta tiklash protseduralarini amalga oshirishi mumkin, shuningdek, yara parvarish mutaxassislari ham yaralarning barcha sohalariga davolashning optimal darajasini ta'minlash maqsadida kirishlari mumkin. Bunday hamkorlik ko'pincha murakkab travmatik holatlarda umumiy natijalarni yaxshilashga olib keladi.
Bo'lim sindromini oldini olish
Tashqi fiksatsiya sindirishlarni keng ko'lamli jarrohlik dissektsiyasini talab qilmaydigan barqaror tuzatishni ta'minlash orqali o'zak sindromini oldini olish va boshqarishda muhim rol o'ynashi mumkin. Tashqi fiksatsiyaning minimal invaziv usuli bo'lim bosimining oshishiga olib keladigan qo'shimcha to'qima shikastlanishini kamaytiradi. O'zak sindromining rivojlanishi sodir bo'lgan hollarda tashqi fiksatsiya sindirishning barqarorligini saqlab, osonlikcha fasstomiya amalga oshirish imkonini beradi.
Tashqi fiksatsiya tizimi favqulodda vaziyatlarda tez qo'llanilishi mumkin bo'lib, o'zak sindromini ham qamrab olgan ikkilamchi komplikatsiyalarni oldini olishga yordam beradigan darhol sindirishni barqarorlashtirishni ta'minlaydi. Suyak uzunligi va tekisliligini tez tiklab, tashqi fiksatsiya atroflovchi yumshoq to'qimalarga bosimni kamaytirishi va shikastlangan bo'limlarga qon aylanishni yaxshilashi mumkin. Vaqt muhim bo'lgan murakkab travmatik holatlarni boshqarishda tashqi fiksatsiyani tezkor interventsiya vositasi sifatida qimmatli vosita qiladi.
Ko'p so'raladigan savollar
Tashqi fiksatsiya odatda qancha vaqt davom etadi
Tashqi fiksatsiya muddati jarohat turi va murakkabligi, bemor omillari hamda tuzalish jarayoniga qarab keskin farq qiladi. Oddiy sindiq hollarda tashqi fiksatsiya 6-12 hafta davom etishi mumkin, biroq murakkab jarohatlar, infeksiyalar yoki oyoq- qo'lni uzaytirish protseduralari uchun bir necha oydan bir yildan ortig'icha muddat talab etilishi mumkin. Tashqi fiksatsiya tizimi odatda klinik tekshiruv va tasvirlash o'rganishlari bilan tasdiqlanganidek, qondalang yetarli darajada tuzalganidan so'ng olib tashlanadi. Muntazam kuzatish uchrashuvlari jarohni tuzalish jarayonini kuzatish va apparatni olib tashlash uchun eng ma'qul vaqtni aniqlash imkonini beradi.
Tashqi fiksatsiya bilan bog'liq asosiy xavfli omillar qanday
Tashqi fiksatsiyaning asosiy xavflari — tiqin o'rnatish paytida tirnoq yoki qon tomirlarining shikastlanishi, sindiqni qayta tiklay olmaslik, bo'g'imlarning qotishi va uskunani olib tashlagandan keyin qayta sindiq sodir bo'lishi. Teshik atrofidagi infektsiyalar eng keng tarqalgan komplikatsiya hisoblanadi va odatda to'g'ri yar davolash hamda antibiotiklar bilan nazorat qilinishi mumkin. Osteomielit yoki uskunaning ishlamay qolishi kabi jiddiyroq komplikatsiyalar kam uchraydi, lekin qo'shimcha jarrohlik aralashuv talab qilishi mumkin. Bemorning tiqin teshigi bilan bog'liq ehtimollar va faollik cheklovlari bo'yicha bajarilishi komplikatsiyalar xavfini sezilarli darajada kamaytiradi.
Tashqi fiksatsiyani keyinroq ichki fiksatsiyaga o'tkazish mumkinmi
Ha, tashqi fiksatsiya ko'pincha shart-sharoitlar fiksatsiyani o'zgartirish uchun qulay bo'lganda ichki fiksatsiyaga aylantirilishi mumkin. Dastlabki sharoitlar, masalan, yumshoq to'qimalarning shikastlanishi, ifloslanish yoki bemorning barqarorligisizligi tufayli darhol ichki fiksatsiya qilish imkonsiz bo'lganda, bunday bosqichma-bosqich yondashuv keng qo'llaniladi. Fiksatsiyani o'zgartirish vaqti yumshoq to'qimalarning tiklanishi, infektsiya holati va suyaklarning tiklanish jarayoniga bog'liq. Fiksatsiyani o'zgartirish jarayoni tashqi fiksatsiya uskunalari olib tashlanishini va shikastlanish xususiyatiga mos ravishda plastinkalar, vintlari yoki medulyar tayoqchalari kabi ichki fiksatsiya uskunalari qo'llanilishini o'z ichiga oladi.
Tashqi fiksatsiya bilan reabilitatsiya jarayoni qanday bo'ladi
Tashqi fiksatsiya bilan reabilitatsiya kasallikni davolash imkoniyatiga qarab, bo'g'imlarning harakatliligi saqlash, mushaklarning atrofiyasini oldini olish va og'irlikni ko'tarish faoliyatini asta-sekin tiklashga qaratilgan. Fizikaviy terapiya odatda tashqi fiksatsiya qurilmasi yuqoridagi va pastdagi bo'g'imlar uchun harakat doirasini oshirish mashqlari bilan erta boshlanadi. Teshik joylarini parvarish qilish infektsiyalarni oldini olish uchun muhim ahamiyatga ega, bemorlar to'g'ri tozalash usullarini hamda komplikatsiyalar belgilarini bilishi kerak. Og'irlikni ko'tarish darajasi aniq jarohat turiga va shifokorning tavsiyasiga qaramaydi, ba'zi bemorlarga darhol og'irlikni ko'tarish ruxsat etiladi, boshqalari uchun esa uzoq muddat og'irlikni ko'tarmaslik davri talab etiladi. Tashqi fiksatsiyani olib tashlashdan keyin ham reabilitatsiya davom etadi, bu davrda to'liq kuch va funksiyani tiklash zarur bo'ladi.