Làm thế nào để chọn kích thước vít cuống cung phù hợp cho các thủ thuật hợp nhất thắt lưng?

Chọn đúng vít chân kích thước của dụng cụ cố định cột sống thắt lưng trong các thủ thuật hợp nhất cột sống là một trong những quyết định quan trọng nhất mà bác sĩ phẫu thuật cột sống đưa ra trong giai đoạn lập kế hoạch phẫu thuật. Đường kính, chiều dài và thiết kế ren của mỗi vít mỏm gai trực tiếp ảnh hưởng đến độ vững chắc của việc cố định, sự phân bố tải trọng trên toàn bộ cấu trúc cố định và cuối cùng là kết quả lâm sàng lâu dài ở bệnh nhân. Sự không tương thích giữa kích thước dụng cụ cấy ghép và giải phẫu của bệnh nhân không chỉ làm giảm hiệu suất cơ học — mà còn có thể dẫn đến tổn thương vỏ xương, chấn thương rễ thần kinh, lỏng lẻo dụng cụ cấy ghép hoặc nhu cầu phải thực hiện phẫu thuật sửa chữa tốn kém.

Hiểu cách xác định kích thước một vít chân đúng cách đòi hỏi phải tích hợp dữ liệu hình ảnh tiền phẫu, các nguyên lý sinh học cơ học và sự hiểu biết chính xác về giải phẫu thân đốt sống thắt lưng ở các mức độ khác nhau. Hướng dẫn này trình bày từng yếu tố then chốt về kích thước mà bác sĩ phẫu thuật và chuyên gia mua sắm cần xem xét, từ việc diễn giải các phép đo trên CT đến việc lựa chọn hình dạng vít phù hợp với từng chỉ định ghép xương cụ thể. Dù bạn đang lên kế hoạch cho một cuộc ghép xương một mức (L4-L5) hay tái tạo nhiều đoạn, thì phương pháp luận để lựa chọn mỗi vít chân vẫn dựa trên cùng một quy trình cốt lõi.

Hiểu rõ giải phẫu cuống cuống đốt sống thắt lưng và vai trò của nó trong việc xác định kích thước vít

Sự biến đổi theo vùng tại các mức độ thắt lưng

Cột sống thắt lưng không phải là một cấu trúc đồng nhất, và vít chân việc xác định kích thước phải tính đến sự khác biệt giải phẫu đáng kể giữa các đốt sống thắt lưng L1 đến L5. Đoạn eo cuống rễ (pedicle isthmus) — phần có diện tích mặt cắt ngang nhỏ nhất mà vít phải đi qua một cách an toàn — dần trở nên rộng hơn từ các đốt sống thắt lưng trên xuống các mức thấp hơn. Ở mức L5, chiều rộng cuống rễ có thể đạt tới 18–20 milimét ở một số bệnh nhân, trong khi ở mức L1, cuống rễ chỉ có thể đo được khoảng 7–9 milimét ở những người có khung xương nhỏ.

Sự khác biệt theo vùng này cho thấy việc lựa chọn một đường kính vít duy nhất cho toàn bộ cấu trúc thắt lưng hiếm khi phù hợp. Các bác sĩ phẫu thuật phải lập kế hoạch riêng cho từng mức độ, sử dụng các hình cắt trục CT để đo chính xác chiều rộng ngang của cuống rễ và xác định kích thước hành lang vít an toàn. Việc dựa vào biểu đồ kích thước chung mà không có hình ảnh chụp đặc hiệu theo từng bệnh nhân làm tăng đáng kể nguy cơ xuyên thủng vỏ xương phía trong hoặc phía ngoài trong quá trình vít chân vị trí đặt quạt.

Độ sâu thân đốt sống cũng thay đổi theo từng mức thắt lưng và ảnh hưởng đến chiều dài vít tối ưu. Một vít chân cắm vào vỏ trước của thân đốt sống sẽ tạo ra sự cố định ba điểm và lực kháng rút ra đáng kể hơn so với loại bắt vít không đạt đến một phần ba trước của thân đốt sống. Do đó, việc đo chính xác khoảng cách từ cuống cung đến vỏ trước trên các hình ảnh tái tạo cắt ngang CT theo mặt phẳng dọc là điều thiết yếu để lựa chọn chiều dài vít phù hợp.

Các yếu tố liên quan đến mật độ xương khi lựa chọn đường kính vít

Mật độ khoáng xương đóng vai trò quyết định trong việc xác định đường kính vít thích hợp vít chân cho từng bệnh nhân cụ thể. Ở những bệnh nhân có chất lượng xương bình thường, việc sử dụng vít có đường kính tiêu chuẩn — chiếm khoảng 80% diện tích eo cuống cung — sẽ đảm bảo độ bám chắc vào vỏ xương mà không làm tăng đáng kể nguy cơ gãy xương. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân bị loãng xương hoặc giảm mật độ xương — nhóm đối tượng ngày càng phổ biến trong thực hành phẫu thuật nối xương thắt lưng — thì vít có đường kính tiêu chuẩn có thể không tạo đủ lực kháng rút trong xương xốp đơn thuần.

Bệnh nhân loãng xương, việc tăng đường kính vít vít chân đường kính nhằm tối đa hóa sự gắn kết với xương vỏ, sử dụng vít có lỗ thông (fenestrated screws) kèm tăng cường xi măng hoặc chọn các vít có thiết kế ren mở rộng có thể bù đắp cho chất lượng xương giảm sút. Những quyết định này cần dựa trên kết quả chụp DEXA trước phẫu thuật và phản hồi xúc giác trong quá trình chuẩn bị cuống sống trong lúc phẫu thuật. Việc bỏ qua mật độ xương khi lựa chọn kích thước vít là một nguyên nhân phổ biến gây thất bại sớm của cấu trúc cố định ở bệnh nhân cao tuổi thực hiện phẫu thuật hợp nhất cột sống thắt lưng.

Các thông số kích thước chủ chốt: Đường kính và Chiều dài

Lựa chọn đường kính vít phù hợp

Đường kính ngoài của vít chân là kích thước quan trọng nhất để xác định chất lượng cố định. Các vít cuống sống thắt lưng tiêu chuẩn có đường kính ngoài dao động từ 5,5 mm đến 8,5 mm, trong đó các lựa chọn đường kính 6,5 mm và 7,0 mm là những loại được sử dụng phổ biến nhất trong phẫu thuật hợp nhất cột sống thắt lưng ở người lớn. Đường kính vít nên tương ứng với khoảng 80–85% chiều rộng ngang của cuống sống đã đo được nhằm đạt được sự tiếp xúc vỏ xương mà không làm thủng thành cuống sống.

Các bác sĩ phẫu thuật thường lựa chọn giữa thiết kế vít tiêu chuẩn và vít khoan rỗng vít chân đặc biệt khi dự kiến đặt vít dưới hướng dẫn của chụp tăng sáng hoặc hệ thống định vị. Vít khoan rỗng cho phép luồn vít theo dây dẫn và mang lại độ an toàn cao hơn trong các trường hợp giải phẫu phức tạp hoặc phẫu thuật tái can thiệp, khi các dụng cụ đã đặt trước đó làm thay đổi hành lang cuống sống nguyên bản. Việc lựa chọn giữa vít khoan rỗng và vít lõi đặc thường không ảnh hưởng đến quy trình lựa chọn đường kính vít, nhưng cần được tính đến trong các phép tính tổng thể về độ bền của vít.

Trên thực tế, điều advisable là nên chuẩn bị sẵn cả đường kính dự kiến và một cỡ lớn hơn trên trường mổ vô khuẩn trước khi tiến hành rạch da. Các phát hiện trong phẫu thuật — bao gồm hiện tượng vít xoay bất ngờ hoặc cảm giác bắt ren không đủ — có thể đòi hỏi phải chọn vít có đường kính lớn hơn để đạt được cố định thỏa đáng. Việc chuẩn bị sẵn các cỡ vít dự phòng giúp tránh làm chậm trễ và đảm bảo bác sĩ phẫu thuật có thể phản ứng linh hoạt với thông tin giải phẫu thu được trong thời gian thực trong suốt vít chân vị trí đặt quạt.

Xác định chiều dài vít phù hợp

Chiều dài vít dùng trong phẫu thuật hợp nhất cột sống thắt lưng thường được lựa chọn nhằm đạt được độ bắt ren xuyên hai vỏ xương (bicortical) hoặc gần xuyên hai vỏ xương, nghĩa là đầu vít phải đến được một phần ba trước của thân đốt sống mà không xuyên qua vỏ xương trước. vít chân chiều dài tiêu chuẩn của vít vào cuống cung đốt sống thắt lưng dao động từ 35 milimét đến 60 milimét, trong đó các kích thước từ 40 đến 50 milimét là phổ biến nhất trong phẫu thuật hợp nhất cột sống thắt lưng thường quy ở người trưởng thành tại các đốt sống L3 đến L5.

Các phép đo chiều dài cuống thân nên được thực hiện trên các hình ảnh tái tạo cắt ngang dọc theo mặt phẳng dọc (sagittal) từ chụp CT, với đường đo bám theo hướng đặt vít dự kiến thay vì song song với mặt đĩa đệm. Một hướng đi xiên của vít, đặc biệt là trong mặt phẳng ngang (axial) khi đặt vít hướng vào trong vì lý do giải phẫu, sẽ làm tăng hiệu quả chiều dài thực tế của đường đi vít so với phép đo thẳng theo hướng trước–sau (anteroposterior). Việc không tính đến góc độ của hướng đi vít thường dẫn đến việc chọn một vít chân chiếc vít ngắn hơn mức tối ưu từ 5 đến 10 milimét, làm giảm độ bám giữ của vít vào lớp vỏ xương trước của thân đốt sống.

Tại đốt sống L5, việc sử dụng vít dài hơn thường khả thi hơn do thân đốt sống rộng và sâu hơn, trong khi ở các mức thắt lưng trên, độ sâu sẵn có có thể bị hạn chế hơn. Trong mọi trường hợp, mục tiêu là tối đa hóa chiều dài tiếp xúc giữa vít và xương nằm trong hành lang an toàn. Một vít chân có kích thước đúng về chiều dài nhưng quá ngắn về đường kính vẫn sẽ thể hiện hiệu suất chống bật ra kém hơn, nhấn mạnh rằng cả hai kích thước này đều phải được tối ưu hóa đồng thời.

Vai trò của thiết kế vít và hình học ren

Bước ren và khả năng chống bật ra

Thiết kế ren của một vít chân là yếu tố quyết định quan trọng đối với hiệu suất sinh cơ học. Bước ren — khoảng cách giữa các đỉnh ren liền kề — ảnh hưởng đến mức độ hiệu quả mà lực xoay khi cấy vít được chuyển đổi thành lực kẹp trục. Ren có bước nhỏ tiếp xúc với nhiều xương hơn trên mỗi đơn vị chiều dài vít và thường tạo ra khả năng chống bật ra cao hơn trong xương vỏ, trong khi ren có bước lớn hơn lại hiệu quả hơn trong xương xốp vì chúng dịch chuyển và nén một thể tích lớn hơn vật liệu trabecular.

Hầu hết các vít thắt lưng hiện đại vít chân các hệ thống sử dụng thiết kế ren hai bước hoặc ren có bước thay đổi nhằm tối ưu hóa hiệu suất trên cả vùng xương vỏ và xương xốp dọc theo cuống sống và thân đốt sống. Các hình dạng ren lai này đã cho thấy khả năng chống lại tải chu kỳ được cải thiện trong các thử nghiệm sinh cơ học, điều này đặc biệt quan trọng trong các cấu trúc nối hợp thắt lưng nhiều mức, nơi mỗi vít chịu tải kết hợp phức tạp từ nén trục, uốn và xoắn trong hoạt động của bệnh nhân.

Thiết kế đầu vít và khả năng giảm đầu

Thiết kế đầu của vít chân cũng quan trọng như nhau trong phẫu thuật hợp nhất cột sống thắt lưng, đặc biệt khi việc chỉnh hình dị tật, giảm trượt đốt sống hoặc phục hồi sự cân bằng trên nhiều mức độ là một phần trong mục tiêu phẫu thuật. Đầu vít đa trục cho phép thanh nối được cố định ở nhiều góc độ khác nhau mà không cần uốn thanh nối một cách chính xác, nhờ đó đơn giản hóa việc đặt thanh nối và rút ngắn thời gian phẫu thuật trong các cấu trúc phức tạp. Tuy nhiên, đầu vít đa trục tạo ra một mức độ tự do xoay, điều này có thể làm phức tạp các thao tác chỉnh hình.

Đối với các trường hợp liên quan đến trượt đốt sống hoặc mất cân bằng mặt phẳng nghiêng đáng kể, các thiết kế kiểu giảm trượt vít chân cung cấp lợi thế cơ học rõ rệt. Một vít chân với tháp giảm áp cao giúp bác sĩ phẫu thuật dịch chuyển đốt sống bị trượt về vị trí thẳng hàng với mức liền kề bằng cách siết dần đầu vít hướng xuống thanh nối, tạo ra lực điều chỉnh kiểm soát mà không cần thao tác điều chỉnh cột sống bằng tay mạnh. Việc lựa chọn thiết kế đầu vít có chức năng giảm áp khi giải phẫu học yêu cầu như vậy không chỉ là một tiện ích — mà còn là một yếu tố an toàn quan trọng nhằm giảm nguy cơ tổn thương thần kinh do can thiệp trong các thao tác giảm áp.

Việc lựa chọn giữa các thiết kế đầu vít tiêu chuẩn, đầu vít có chức năng giảm áp và đầu vít một mặt phẳng nên được thực hiện trong giai đoạn lập kế hoạch trước phẫu thuật, dựa trên mức độ biến dạng, các mức cột sống liên quan và chiến lược điều chỉnh dự kiến. Một bác sĩ phẫu thuật luôn sử dụng cùng một loại đầu vít cho mọi ca phẫu thuật hợp nhất cột sống thắt lưng bất kể tình trạng bệnh lý đều đang khai thác chưa đầy đủ các công cụ sinh học cơ học hiện đại có sẵn. vít chân hệ thống.

Quy trình lập kế hoạch trước phẫu thuật để xác định kích thước chính xác

Quy trình đo lường dựa trên hình ảnh

Một sản phẩm đáng tin cậy vít chân quy trình xác định kích thước bắt đầu bằng hình ảnh CT tiền phẫu chất lượng cao. Các mặt cắt ngang tại mỗi mức độ hợp nhất dự kiến cần được xem xét để đo chiều rộng ngang nhỏ nhất của cuống cung và góc nghiêng từ trong ra ngoài của cuống cung. Các phép đo này xác định đường kính ngoài tối đa an toàn và định hướng quỹ đạo chèn vít dự kiến. Các tái tạo mặt phẳng dọc được sử dụng để đo độ sâu từ cuống cung đến vỏ trước thân đốt sống dọc theo trục vít dự định và để xác định bất kỳ biến dạng nào, các mâm đĩa bị gãy hoặc thiết bị đã đặt trước đó có thể làm thay đổi hành lang khả dụng.

Các bác sĩ phẫu thuật ngày càng sử dụng các nền tảng định vị phẫu thuật cột sống và hỗ trợ robot để thực hiện kế hoạch đã lập trước phẫu thuật vít chân các đường đi với độ chính xác cao. Những công nghệ này cho phép xác nhận đường kính và chiều dài đã lập kế hoạch từ giai đoạn lập kế hoạch dựa trên CT trong quá trình phẫu thuật và làm giảm tỷ lệ vi phạm vỏ xương so với các kỹ thuật thực hiện bằng tay không có hỗ trợ. Ngay cả khi hệ thống dẫn đường tiên tiến không khả dụng, việc đo lường cẩn thận trên ảnh CT vẫn là nền tảng cho mọi quyết định chọn kích thước vít một cách chính xác.

Xác minh và điều chỉnh trong quá trình phẫu thuật

Ngay cả với việc lập kế hoạch tiền phẫu thuật kỹ lưỡng, việc xác minh trong quá trình phẫu thuật vẫn là bước bắt buộc trước khi cố định cuối cùng vít chân việc xác nhận bằng tăng sáng X-quang ở cả mặt phẳng trước-sau và mặt phẳng bên sau khi chuẩn bị khoang pedicle cho phép bác sĩ phẫu thuật kiểm tra đường đi trước khi quyết định đường kính vít. Việc thăm dò thành trong của kênh pedicle bằng dụng cụ giúp đánh giá độ nguyên vẹn của hành lang qua phản hồi xúc giác và có thể phát hiện vi phạm trước khi đặt bất kỳ vít nào.

Nếu kênh đã chuẩn bị cảm giác lỏng lẻo hoặc đường kính dự kiến dường như nhỏ hơn so với giải phẫu thực tế gặp phải, việc tăng kích thước lên 0,5–1 mm là một điều chỉnh hợp lý trong quá trình phẫu thuật. Ngược lại, nếu cuống thần kinh (pedicle) trông nhỏ hơn so với hình ảnh chẩn đoán trước mổ — tình huống có thể xảy ra do biến dạng xoay hoặc sai lệch trên hình ảnh chẩn đoán — thì việc giảm kích thước để tránh xuyên thủng vỏ xương là phản ứng thích hợp. Khả năng điều chỉnh vít chân kích thước trong quá trình phẫu thuật chỉ khả thi khi bộ dụng cụ bao gồm đầy đủ các cỡ trên bàn mổ vô trùng.

Giám sát điện cơ (EMG) trong quá trình chuẩn bị cuống thần kinh và đặt vít thêm một lớp bảo vệ an toàn bằng cách phát hiện sự gần kề với rễ thần kinh trước khi tổn thương xảy ra. Trong các ca tái phẫu thuật nối xương thắt lưng, nơi giải phẫu bị biến dạng và các hành lang cuống thần kinh có thể bị lấp đầy một phần bởi mô sợi hoặc vết tích của các thiết bị cấy ghép trước đây, việc giám sát này đặc biệt có giá trị và nên ảnh hưởng đến quyết định cuối cùng về vít chân kích thước và vị trí.

Các Xét Đến Đặc Biệt Về Kích Thước Trong Các Trường Hợp Phối Hợp Cột Sống Thắt Lưng Phức Tạp

Phẫu Thuật Sửa Chữa và Giải Phẫu Gai Đốt Sống Đã Thay Đổi

Phẫu thuật sửa chữa phối hợp cột sống thắt lưng đặt ra những thách thức đặc biệt đối với việc vít chân xác định kích thước vì dụng cụ đã được đặt trước đó có thể đã làm thay đổi một phần hoặc làm suy yếu xương gai đốt sống. Một vít đã được đặt trước đó để lại một khoảng trống có thể không tái tạo đầy đủ bằng xương, nghĩa là việc sử dụng lại một vít cùng kích thước ở vị trí cũ sẽ đạt được độ cố định kém hơn đáng kể. Trong các ca phẫu thuật sửa chữa, bác sĩ phẫu thuật thường tăng kích thước đường kính của vít ít nhất 1 milimét để tiếp xúc với lớp xương vỏ mới bên ngoài đường khoan cũ. vít chân đường kính

Thay vào đó, các kỹ thuật bổ sung như đặt vít cuống cung lệch trục, vít theo đường đi vỏ ngoài (accessory cortical trajectory) tại các đốt sống liền kề hoặc tăng cường thân đốt sống có thể được yêu cầu khi chỉ tăng kích thước vít không đủ để khôi phục độ cố định thích hợp. Nguyên tắc then chốt là việc chọn lại kích thước vít trong phẫu thuật sửa chữa không bao giờ đơn thuần là lặp lại quy trình của ca mổ ban đầu — mà luôn đòi hỏi một đánh giá giải phẫu mới và thường xuyên cần một chiến lược chọn kích thước hoàn toàn khác biệt nhằm đạt được sự ổn định vít chân cấu trúc.

Giải phẫu trẻ em và người lớn có kích thước nhỏ

Phẫu thuật cột sống ở trẻ em và các thủ thuật trên bệnh nhân người lớn có kích thước nhỏ hơn đặt ra thách thức ngược lại về mặt chọn kích thước: các cuống cung quá hẹp đến mức ngay cả vít có đường kính nhỏ nhất theo tiêu chuẩn cũng có nguy cơ xuyên thủng thành trong hoặc thành ngoài. vít chân trong những trường hợp này, phân tích đo đạc hình thái dựa trên CT còn trở nên quan trọng hơn nữa; bác sĩ phẫu thuật có thể cần lựa chọn vít có đường kính nhỏ hơn kích thước giải phẫu thực tế, áp dụng kỹ thuật uốn vít tại chỗ (in-situ bending), hoặc cân nhắc các phương pháp cố định thay thế như dây băng dưới lớp lá xương (sublaminar bands) hoặc móc (hooks) tại một số mức độ.

Các phương pháp hợp nhất cột sống thắt lưng mini-mở và xâm lấn tối thiểu không làm thay đổi nguyên tắc cơ bản về xác định kích thước, nhưng lại hạn chế khả năng quan sát trong phẫu thuật, do đó độ chính xác của việc lập kế hoạch trước mổ trở nên quan trọng hơn bao giờ hết. Khi thực hiện qua hệ thống dụng cụ dẫn hướng ống (tubular retractor), bác sĩ phẫu thuật có khả năng quan sát trực quan đường đi của vít bị giảm đi và phải dựa nhiều hơn vào hình ảnh hỗ trợ và các thông số đã xác định trước mổ. vít chân kích thước để đặt vít một cách an toàn.

Câu hỏi thường gặp

Yếu tố quan trọng nhất khi lựa chọn đường kính vít cuống sống cho hợp nhất cột sống thắt lưng là gì?

Yếu tố quan trọng nhất là chiều rộng ngang đo được của phần eo cuống sống tại từng mức độ cột sống thắt lưng cụ thể, được xác định từ hình ảnh CT trước mổ. Đường kính ngoài của vít được chọn nên chiếm khoảng 80–85% chiều rộng đo được này nhằm đạt được sự tiếp xúc vỏ xương mà không gây tổn thương thành trong hay thành ngoài của cuống sống. Mật độ xương là yếu tố thứ hai quan trọng nhất, vì nó ảnh hưởng đến mức độ bám vít đầy đủ trong hành lang vít khả dụng. vít chân đường kính ngoài nên chiếm khoảng 80–85% chiều rộng đo được này nhằm đạt được sự tiếp xúc vỏ xương mà không gây tổn thương thành trong hay thành ngoài của cuống sống. Mật độ xương là yếu tố thứ hai quan trọng nhất, vì nó ảnh hưởng đến mức độ bám vít đầy đủ trong hành lang vít khả dụng.

Làm thế nào để xác định độ dài vít cuống chính xác cho phẫu thuật hợp nhất cột sống thắt lưng?

Độ dài vít nên được chọn sao cho đầu mũi vít vít chân đạt đến một phần ba trước của thân đốt sống, được đo dọc theo đường đi dự kiến của vít trên hình ảnh CT tái tạo mặt cắt ngang. Điều này giúp đạt được độ bám gần như xuyên hai lớp vỏ xương và tối đa hóa khả năng chống bật ra. Việc đo cần được thực hiện dọc theo đường đi thực tế của vít thay vì theo hướng trước-sau thẳng, bởi vì góc độ đặt vít làm tăng hiệu quả độ dài vít cần thiết từ 5 đến 10 milimét trong nhiều trường hợp.

Khi nào nên chọn vít cuống loại giảm khuyết thay vì thiết kế tiêu chuẩn?

Vít cuống loại giảm khuyết vít chân được chỉ định khi kế hoạch phẫu thuật bao gồm việc điều chỉnh trượt đốt sống, mất cân bằng mặt phẳng nghiêng đáng kể hoặc trượt thân đốt sống tại một hoặc nhiều mức độ cần hợp nhất. Tháp giảm áp mở rộng cho phép bác sĩ phẫu thuật từ từ đưa đốt sống bị lệch trở lại vị trí thẳng hàng với thanh cố định mà không cần tác động lực thủ công trực tiếp lên các cấu trúc thần kinh, từ đó làm giảm nguy cơ chấn thương thần kinh trong quá trình điều chỉnh. Việc lựa chọn thiết kế này nên được thực hiện trong giai đoạn lập kế hoạch trước phẫu thuật, chứ không được thực hiện tùy tiện trong lúc phẫu thuật.

Kích thước vít xuyên cuống cung có thể ảnh hưởng đến kết quả hợp nhất về lâu dài hay không?

Có, vít quá nhỏ hoặc quá lớn vít chân việc lựa chọn có thể ảnh hưởng trực tiếp đến kết quả hợp nhất lâu dài. Một vít quá nhỏ có thể bị lỏng lẻo dưới tải chu kỳ và thúc đẩy quá trình bao bọc bằng mô sợi thay vì quá trình tích hợp xương vững chắc, dẫn đến nguy cơ giả khớp. Một vít quá lớn gây vỡ thành cuống sống có thể gây kích ứng mạn tính rễ thần kinh hoặc làm suy giảm độ bền cấu trúc của chính cuống sống. Do đó, việc xác định kích thước chính xác phù hợp với giải phẫu và chất lượng xương của bệnh nhân có liên hệ trực tiếp đến việc đạt được sự hợp nhất bền vững cũng như kết quả lâm sàng thuận lợi.